Traumatisme au doigt, traitement et diagnostic

Faits sur les blessures au doigt

Les blessures aux doigts sont courantes et vont de petites coupures et égratignures à des plaies entraînant des dommages importants aux os, aux tendons et aux ligaments. Si elles ne sont pas traitées correctement, des blessures graves aux doigts peuvent entraîner une déformation permanente et une perte de fonction. Un traitement soigneux permet une récupération plus rapide et plus complète. De nombreux types de blessures aux doigts sont courants:

Une lacération (coupure) ne peut traverser que la peau ou peut traverser les vaisseaux sanguins, les nerfs et les tendons qui se trouvent juste sous la peau.

Une avulsion survient lorsqu'une partie de la peau ou des tissus mous est déchirée.

Avec une amputation, le tissu est complètement coupé ou arraché du doigt.

Blessures à l'ongle

• L'ongle et le lit d'ongle sous-jacent constituent la partie de la main la plus blessée.
• Si un ongle est blessé par un coup direct, l'os sous-jacent peut également être brisé.

Fractures (os de doigt cassé)

• Chaque doigt (à l'exception du pouce) a trois os, ou phalanges: la phalange proximale (la plus proche) (pluriel-phalanges), la phalange moyenne et la phalange distale (la plus éloignée).
• Une fracture de la phalange peut être une blessure isolée, mais elle est souvent associée à des blessures aux tendons, aux ligaments, aux ongles ou à d'autres tissus mous.

Dislocation

• Une luxation est une blessure à une articulation qui entraîne un os à sortir de son alignement normal avec un autre os.
• Les dislocations des doigts se produisent généralement à la suite d'un coup direct au doigt (comme lors de la pratique de sports de balle).
• Habituellement, une luxation provoque des lésions des ligaments environnants (ligaments qui maintiennent un os à un autre), qui sont étirés et restent endommagés même après réduction de la luxation (remise en place).

Lésions ligamentaires (entorses)

• Les ligaments sont les tissus durs qui maintiennent deux os ensemble et stabilisent une articulation.
• Un ligament peut être déchiré par un étirement ou un coup puissant, laissant l'articulation instable et susceptible de subir d'autres blessures.

Blessures au tendon

• Les tendons sont des bandes fibreuses qui attachent les muscles aux os et permettent des mouvements flexibles et précis des articulations.
• Les tendons se trouvent juste sous la peau entre les doigts et sont recouverts d'une gaine protectrice.
• Le tendon et sa gaine peuvent être endommagés par une lacération (coupure) ou une blessure par écrasement.
• Un tendon peut également être arraché de son attachement osseux, appelé fracture par avulsion.

Lésions nerveuses

• La sensation au doigt est fournie par quatre nerfs, deux (nerfs numériques dorsal et palmaire) qui courent de chaque côté du doigt.
• Endommager le nerf peut provoquer un engourdissement du côté du doigt fourni par le nerf.

Causes des blessures au doigt

Un doigt peut être blessé par un coup direct ou une coupure. De nombreuses blessures sont liées au travail. Le doigt peut également être coincé, tordu ou étiré pour faire du sport. Les morsures d'animaux sont une autre cause fréquente de blessures aux doigts.

Doigt coincé

• Un coup direct au bout du doigt peut causer des lésions au tendon ou aux ligaments, ainsi que des fractures ou une luxation des os.
• Si les ligaments latéraux sont déchirés, le patient peut ressentir de la douleur sur le côté d'une articulation, et l'articulation peut être lâche.
• Si le ligament au bas de l'articulation (appelé plaque palmaire) est déchiré, le patient peut ressentir de la douleur et un relâchement du dessous du doigt.
• Si un tendon est arraché de son attachement, le patient pourrait ne pas être capable de se plier complètement, de se redresser ou de s'agripper avec son doigt (ou son pouce).
• Plusieurs types de blessures courantes peuvent résulter d'un coincement d'un doigt:
  • Skieur (pouce): ligament collatéral ulnaire déchiré (ligament entre le pouce et la paume dans l'espace entre le pouce et la main), souvent causé lorsqu'un skieur tombe sur son bâton avec une main ouverte.

• Doigt de maillet (ou goutte ou marteau): tendon extenseur (tendon situé au dos ou «dorsum» du doigt responsable de l'extension du doigt tendu), arraché de la phalange distale (os au bout du doigt). Cela provoque l'affaissement du bout de votre doigt et ne pas le redresser complètement.

  

• Déformation de la boutonnière: la partie stabilisatrice du tendon extenseur (le tendon situé au dos de votre doigt) est déchirée entre les phalanges proximale et moyenne (les os le plus proche et le milieu de votre doigt). Cela provoque une incapacité à redresser l'articulation entre les phalanges proximale et moyenne.

  

• Difformité du col de cygne: ligament volaire (ligament du côté de la paume de votre doigt responsable de la flexion du doigt) déchiré entre les phalanges proximale et moyenne. À mesure que cette blessure guérit, le ligament se relâche et le doigt se plie selon un motif caractéristique de «cou de cygne».

  

Blessures à l'ongle

• Le lit de l'ongle, qui est le tissu de soutien sous l'ongle, peut être endommagé par une coupure ou un souffle.
• Parfois, cela conduit à une collection de sang sous l'ongle, appelée hématome sous-unguéal.
• Les hématomes sous-mensuels peuvent être très douloureux et doivent parfois être drainés.
• Si le clou est gravement endommagé, il peut être nécessaire de l’enlever.

Les morsures

• Les morsures d'animaux peuvent causer des lésions tissulaires et peuvent également entraîner des infections graves si elles ne sont pas traitées correctement.
• Une morsure humaine serait souvent plus grave qu'une morsure d'animal. Cela se produit généralement lorsque l'on frappe quelqu'un dans la bouche avec un poing fermé (appelé "morsure de combat"). Ces plaies nécessitent un nettoyage en profondeur et souvent des antibiotiques.

Paronychia

• Une paronychie est une infection dans la région où l'ongle s'attache à votre doigt.
• Cela commence souvent après un traumatisme mineur, comme une mignone ou un ongle qui se ronge.

Symptômes de blessures au doigt

Bien que le saignement, les ecchymoses, la déformation ou le gonflement d'un doigt blessé puissent être évidents, des blessures importantes peuvent être présentes, mais elles ne le sont pas tout de suite. Certains symptômes, tels que la rougeur, le pus et la fièvre d'une infection, ne se développeront pas avant des heures ou des jours.

Quand demander des soins médicaux pour des blessures au doigt

Parce que la main est un outil finement coordonné qui doit fonctionner correctement pour de nombreuses activités quotidiennes, même une blessure relativement légère au doigt peut entraîner une perte de fonction. En cas de doute, consultez un médecin. Adressez-vous également à un médecin si le patient n’est pas certain s’il a été vacciné contre le tétanos au cours des 10 dernières années. Toujours rechercher des soins médicaux si les événements suivants se produisent:

• S'il y a une douleur ou une déformation sévère
• En cas de saignement incontrôlé
• S'il y a un engourdissement (perte de sensation)
• Si le doigt est de couleur pâle ou bleuâtre
• S'il y a des os ou des tendons exposés

Rendez-vous au service des urgences d'un hôpital si ces conditions se développent:

• Le patient a des saignements abondants ou qui n'arrêtent pas.
• Il y a un manque évident de tissu ou d'amputation.
• Il y a une déformation évidente du doigt.
• Une coupure ouvre ou va plus profond que la couche supérieure de la peau.
• Le patient est incapable de nettoyer complètement la saleté ou les corps étrangers d’une plaie.
• Il y a une zone d'engourdissement ou de faiblesse.
• Le patient est incapable d'utiliser son doigt normalement.
• Le patient développe des rougeurs, un écoulement, du pus, un gonflement, de la fièvre ou d'autres signes d'infection.

Diagnostic de blessures au doigt

Le médecin voudra examiner la main du patient, notamment la force, la sensation et l'amplitude de mouvement de la zone lésée. Si le médecin soupçonne une fracture ou un corps étranger tel que du verre ou un métal dans la plaie, une radiographie peut être ordonnée. Les rayons X ne montrent pas tous les types de corps étrangers, ni de blessures aux tendons ou aux ligaments (tels que les entorses et les foulures).

Traitement des blessures au doigt

Le traitement des blessures aux doigts dépend du type de blessure. Certaines blessures aux doigts peuvent être traitées à la maison (par exemple, un copain enregistre un doigt cassé). D'autres blessures plus graves aux doigts (fractures, luxations, coupures profondes ou plaies) nécessiteront un traitement médical.

Blessures au doigt Soins personnels à la maison

Contrôler le saignement par une pression directe et continue pendant au moins plusieurs minutes. Élevez la main au-dessus du niveau du cœur pour aider à ralentir le saignement.

Trouvez des tissus déchirés ou manquants et conservez-les, si possible.

• Rincez doucement le tissu avec de l'eau s'il est très sale et placez-le dans un sac en plastique scellé.
• Placez le sac dans de l'eau glacée et apportez-le à l'hôpital avec le patient.
• Couvrir la plaie avec un bandage propre et sec.

Enlevez la saleté ou les corps étrangers.

• N'essayez pas de retirer des objets profondément ou profondément incrustés.
• Passez la main du patient sous l'eau du robinet pendant plusieurs minutes, en frottant doucement avec un gant de toilette si nécessaire pour enlever la saleté.
• Sécher puis appliquer une pommade antibactérienne.

Si le doigt est manifestement déformé, immobilisez-le avec une attelle dans la position la moins douloureuse.

• Presque tous les petits objets rigides tels que les bâtons de popsicle, les stylos ou les cartons peuvent être attachés ou collés au doigt pour former une attelle.
• Un doigt peut également être collé, c'est-à-dire collé au doigt à côté. Tape solidement, mais pas étroitement. Si les doigts sont trop serrés, cela peut causer un gonflement supplémentaire et peut couper la circulation au doigt blessé.

Traitement médical des blessures au doigt

Gestion de la douleur

Avant de traiter la blessure, le médecin peut engourdir le tissu avec un anesthésique local tel que la lidocaïne. Cela se fait généralement en injectant un anesthésique près de la base du doigt, appelé "bloc numérique".

• Un bloc numérique est fait avec une petite quantité de lidocaïne placée de chaque côté de la base du doigt, là où se trouve la branche principale du nerf. Ceci fournit une anesthésie (engourdissement) à tout le doigt avec un minimum de coups de piqûre et de douleur.

Le patient peut également recevoir des médicaments contre la douleur par voie orale ou intraveineuse.

Plaie ouverte

• Si le patient a une plaie ouverte telle qu'une lacération ou une avulsion, le médecin voudra peut-être explorer la plaie plus attentivement pour évaluer les dommages ou pour retirer les corps étrangers.
• La plaie sera alors soigneusement lavée.
• Le lit de l'ongle, les tendons ou d'autres structures profondes sont parfois suturés (points de suture cousus pour fermer la plaie) avec du fil résorbable (dissolvant).
• Le fil utilisé pour fermer la peau n'absorbe généralement pas et les points de suture devront être enlevés en une à deux semaines.
• Certaines plaies sont temporairement fermées avec des points de suture lâches jusqu'à ce que le patient puisse être vu par un spécialiste en chirurgie de la main dans un jour ou deux.

Avulsions et amputations

• Le tissu séparé peut être capable de se rattacher au doigt.
• Un morceau de tissu très petit, gravement endommagé ou séparé depuis longtemps peut ne pas être récupérable. Il est plus probable que le chirurgien de la main tente de refaire des amputations plus près de la base du doigt (plus proximales), en particulier celles qui incluent la partie moyenne ou la base du doigt.
• La greffe de peau est utilisée dans certains cas où il manque un gros morceau de peau.

Hématome sous-fongique

Une grande quantité de sang (> 50% de la surface de l'ongle) ou très douloureuse peut être drainée sous l'ongle par "trépanation".

• La trépination se fait en perçant quelques trous dans l'ongle pour soulager la pression et drainer le sang. Cela peut être fait avec un dispositif de cautérisation chauffant au rouge (une sonde métallique chauffée), une aiguille tordue à travers le clou ou un petit appareil de forage.

Paronychia

• Cette infection du pli latéral de l'ongle est drainée en pratiquant une petite incision dans la peau recouvrant la zone infectée. Il est ensuite nettoyé et des antibiotiques y sont placés. Selon la gravité de l'infection, le patient peut avoir besoin d'antibiotiques par voie orale.

Fractures et luxations

• La réduction (réalignement) des os fracturés ou luxés a généralement lieu dans le service des urgences sous anesthésie locale.
• Une fois que l'os est remis en place, le médecin peut effectuer plusieurs radiographies pour s'assurer que les os sont réalignés, puis une attelle est appliquée.
• Certaines fractures et luxations nécessitent une intervention chirurgicale.

Attelle

• Les fractures, les luxations, les blessures aux tendons et certaines lacérations peuvent être traitées en faisant éclater une partie du doigt, voire toute la main ou le poignet.
• Cette attelle permet aux tissus de se reposer et donc de guérir plus rapidement.

Antibiotiques

• Certaines plaies présentent un risque d'infection plus élevé que d'autres et peuvent être traitées avec des antibiotiques.
• Si le médecin vous prescrit des antibiotiques, il est très important que le patient le prenne tel que prescrit et finisse toute la prescription, même s'il se sent bien.

Référence à un spécialiste de la main

• Certaines fractures, lacérations aux tendons, amputations et autres blessures peuvent être adressées à un spécialiste des mains pour traitement ou suivi.

Suivi des blessures au doigt

Des pansements

• Suivez les instructions du médecin pour les changements de pansement.
• Le médecin peut demander au patient de nettoyer et de panser la plaie tous les jours ou de lui dire de laisser les bandages en place jusqu'à ce qu'ils soient revérifiés au bureau.

Attelles

• Ne retirez pas une attelle, sauf indication contraire du médecin.
• Certaines blessures doivent être immobilisées dans une position spécifique pour pouvoir guérir correctement.
• Certaines attelles sont endommagées par l'eau et ne doivent pas être mouillées. Demandez au médecin si l'eau endommagerait l'attelle.

Antibiotiques

• Si des antibiotiques sont prescrits au patient, prenez le traitement complet même s’il n’ya aucun signe d’infection.
• Le suivi est essentiel pour surveiller les progrès de la récupération du patient.
• Respectez les rendez-vous de suivi, même si le patient se sent bien.
• Le médecin informera le patient du moment où il doit reposer la région blessée, du moment et de l'activité à entreprendre pour prévenir ou réduire les raideurs.

Prévention des blessures au doigt

Matériel lourd

• Méfiez-vous des scies à chaîne, des souffleuses à neige, des pistolets à peinture et à graisse et de tout autre équipement très puissant.
• Portez des gants de cuir épais et ne portez pas de bagues ni de bijoux lorsque vous utilisez un tel équipement.

Des couteaux

• Utilisez et rangez les couteaux de cuisine avec soin.
• Ne jamais atteindre aveuglément un évier ou un tiroir contenant un couteau.

Athlétisme

• Sachez que de nombreuses blessures aux doigts surviennent lors d’événements sportifs, notamment de jeux de balle (comme le basketball, le baseball, le football). Enlevez les bagues ou autres bijoux avant de faire du sport.
• Si vous aimez participer à de telles activités, gardez quelques objets de premiers soins à portée de main pour attacher un doigt.

Morsures d'animaux

• La manière la plus courante de mordre la main est d'essayer de séparer deux animaux combattants.
• Même votre chien fidèle peut accidentellement vous mordre pendant un combat.
• Restez à l'écart.
• Ne vous approchez pas et n’essayez pas de nourrir à la main des animaux sauvages.

Pronostic des blessures au doigt

Le pronostic dépend du type et de la gravité de la blessure. Pour certaines blessures aux mains, le suivi et la réadaptation peuvent constituer le facteur le plus important du résultat final. Le but est que le patient utilise pleinement son doigt sans raideur ni douleur.

Photos de blessures au doigt

Image de phalanges (os) du doigt. La phalange distale ou la plus éloignée (la pointe sous l'ongle); la phalange moyenne; et la phalange proximale, ou la plus proche. Anatomie des tendons et des ligaments du doigt.

Pouce du skieur (garde-chasse). Le ligament collatéral ulnaire est déchiré, ce qui rend l'articulation lâche.

Doigt de maillet. Le tendon extenseur est arraché de son attachement à la phalange distale (en haut). Le tendon déchire un petit morceau d'os, provoquant une fracture par avulsion (en bas). cliquez pour agrandir l'image

Difformité du cou de cygne. La plaque palmaire est déchirée, entraînant une ouverture anormale de l'articulation sous la traction des ligaments extenseurs. cliquez pour agrandir l'image

Difformité de la boutonnière. La partie stabilisatrice du tendon extenseur, appelée glissement central, est déchirée. Le reste du tendon glisse vers la paume et provoque une flexion anormale du doigt. cliquez pour agrandir l'image

Image de l'anatomie de l'ongle. Top - L'ongle normal. Bottom - Lacération du lit de l'ongle avec hématome subungual

Image de Lacération du lit des ongles avec hématome sous-unguéal