Évanouissement traitement, prévention et symptômes

Faits sur l'évanouissement

• L’évanouissement, que les professionnels de la santé appellent syncope (prononcé SIN-ko-pois), est une perte de conscience temporaire. Les évanouissements sont causés par une perte temporaire de l'apport sanguin au cerveau et peuvent être le signe d'une affection plus grave.
• Les personnes de tout âge peuvent s'évanouir, mais les personnes âgées peuvent avoir une cause sous-jacente grave.
  • Les évanouissements représentent une petite partie des visites aux services d'urgence et 6% des hospitalisations.
  • Les causes les plus courantes d’évanouissements sont les causes vasovagales (baisse soudaine du rythme cardiaque et de la pression artérielle) et les troubles cardiaques. Dans un grand nombre de cas d'évanouissements, la cause est inconnue.

Causes d'évanouissement

L’évanouissement (syncope) a de nombreuses causes différentes.

Syncope de Vasovagal: Aussi connue sous le nom de "faible commune", c'est la cause la plus fréquente de syncope. Il résulte d'un réflexe circulatoire anormal. Le cœur pompe plus fort et les vaisseaux sanguins se détendent, mais la fréquence cardiaque ne compense pas assez vite pour maintenir le flux sanguin vers le cerveau. Les personnes âgées de plus de 45 ans connaissent rarement un premier «malaise commun». Les causes de la syncope vaso-vagale sont les suivantes:

• Facteurs environnementaux: le plus souvent dans un environnement chaud et surpeuplé
• Facteurs émotionnels: stress, vue ou menace de blessure
• Facteurs physiques: debout trop longtemps
• Maladie: fatigue, déshydratation ou autres maladies

Syncope situationnelle: Il s'agit d'un type de syncope vaso-vagale qui ne se produit que dans des situations particulières. Les causes de la syncope de la situation sont les suivantes:

• La syncope de la toux survient chez certaines personnes lorsqu'elles toussent avec force.
• La syncope d'hirondelle se produit lors de la déglutition chez certaines personnes atteintes d'une maladie de la gorge ou de l'œsophage.
• La syncope de la miction se produit lorsqu'une personne susceptible vide une vessie trop remplie.
• L'hypersensibilité du sinus carotidien survient chez certaines personnes lors du virage du cou, du rasage ou du port du col serré.
• Des évanouissements postprandiaux peuvent survenir chez les personnes âgées lorsque leur pression artérielle chute environ une heure après avoir mangé.

Syncope posturale: Ceci se produit lorsqu'une personne couchée, qui se sent parfaitement bien et alerte, s'évanouit soudainement en se levant brusquement. Le débit sanguin du cerveau diminue lorsque la personne se lève en raison d'une chute temporaire de la pression artérielle. Cela se produit parfois chez les personnes qui ont récemment commencé ou modifié certains médicaments cardiovasculaires. Ce type d'évanouissement résulte de l'une des causes suivantes ou des deux:

• Faible volume sanguin en circulation, causé par une perte de sang (externe ou interne), une déshydratation ou un épuisement dû à la chaleur
• Troubles réflexes circulatoires causés par de nombreux médicaments, troubles du système nerveux, diabète ou problèmes congénitaux

Syncope cardiaque: une maladie cardiaque provoque une personne qui s'évanouit par divers mécanismes. Les causes cardiaques des évanouissements mettent généralement la vie en danger et comprennent les suivantes:

• Anomalie du rythme cardiaque (arythmie): Des problèmes électriques du cœur nuisent à sa capacité de pompage. Cela provoque une diminution du flux sanguin. La fréquence cardiaque peut être trop rapide ou trop lente pour bien pomper le sang. Cette condition provoque généralement des évanouissements sans aucun symptôme d'avertissement.
• Obstruction cardiaque: le débit sanguin peut être obstrué dans les vaisseaux sanguins du thorax. L'obstruction cardiaque peut provoquer un évanouissement lors d'un effort physique. Diverses maladies provoquent une obstruction, notamment les crises cardiaques, les valvules cardiaques malades, l’embolie pulmonaire, la cardiomyopathie, l’hypertension pulmonaire, la tamponnade cardiaque et la dissection aortique.
• Insuffisance cardiaque: la capacité de pompage du cœur est altérée. Cela diminue la force avec laquelle le sang circule dans le corps et peut diminuer le flux sanguin dans le cerveau.

Syncope neurologique: Cette syncope peut être due à une affection ou à un événement neurologique énumérés ci-dessous.

• Un accident vasculaire cérébral (saignement dans le cerveau) peut provoquer une syncope associée à un mal de tête.
• Une attaque ischémique transitoire (AIT ou mini-AVC) peut provoquer un évanouissement, généralement précédé d'une vision double, d'une perte d'équilibre, d'un trouble de l'élocution ou d'un vertige (sensation de rotation).
• Les migraines peuvent provoquer des évanouissements à de rares occasions.

Syncope psychogène: L’ hyperventilation à partir d’un trouble anxieux peut provoquer un évanouissement. Rarement, les gens prétendent s'évanouir pour minimiser le stress ou pour un gain reconnu. Le diagnostic de syncope psychogène ne doit être envisagé qu'après exclusion de toutes les autres causes.

Symptômes d' évanouissement

La perte de conscience est un signe évident d'évanouissement.

Syncope de Vasovagal

• Avant de s'évanouir, la personne peut se sentir étourdie, tremblante et avoir une vision floue.
• La personne peut "voir des taches devant ses yeux".
• Pendant ce temps, les observateurs notent la pâleur, les pupilles dilatées et la transpiration.
• Bien qu'inconscient, la personne peut avoir une fréquence cardiaque faible (moins de 60 battements / minute).
• La personne devrait rapidement reprendre conscience.
• De nombreuses personnes ne présentent aucun signe avant-coureur avant un épisode d'évanouissement (syncopal).

Syncope situationnelle

• La conscience revient à la fin de la situation, généralement très rapidement.

Syncope posturale

• Avant l'épisode d'évanouissement, la personne peut avoir noté une perte de sang (selles noires, règles abondantes) ou une perte de liquide (vomissements, diarrhée, fièvre).
• La personne peut avoir eu des vertiges en étant assise ou debout.
• Les observateurs peuvent noter une pâleur, une transpiration ou des signes de déshydratation (lèvres et langue sèches).

Syncope cardiaque

• La personne peut signaler des palpitations (prise de conscience de battements de cœur, accélération du rythme cardiaque ou anormale), des douleurs à la poitrine ou un essoufflement.
• Les observateurs peuvent noter un pouls faible et anormal, une pâleur ou une transpiration.
• L'évanouissement se produit souvent sans avertissement ou après un effort.

Syncope neurologique

• La personne peut avoir des maux de tête, une perte d'équilibre, des troubles d'élocution, une vision double ou des vertiges (sensation de rotation de la pièce).
• Les observateurs notent un pouls fort pendant la période inconsciente et une couleur de peau normale.

Quand demander des soins médicaux

Étant donné que l’évanouissement peut être causé par une maladie grave, tous les épisodes d’évanouissement doivent être pris au sérieux. Toute personne qui a un premier épisode d'évanouissement doit être évaluée par un professionnel de la santé dès que possible. Si le patient a des antécédents d'évanouissement et un diagnostic spécifique expliquant les épisodes syncopaux, il doit néanmoins informer le professionnel de la santé qu'il / elle a eu un autre épisode d'évanouissement. Le professionnel de la santé peut décider si le patient doit être évalué. Bien que la plupart des personnes ayant des antécédents d'évolution vaso-vagale, situationnelle ou posturale ne nécessitent pas d'hospitalisation, de nombreux médecins préfèrent que toute personne qui s'évanouisse ou qui présente une "perte de conscience courte" soit examinée par un professionnel de la santé.

Diagnostic d'évanouissement

• La plupart des diagnostics reposent sur des antécédents médicaux approfondis et un examen physique, ainsi qu’un électrocardiogramme ou un ECG (traçage cardiaque). Sur la base des résultats obtenus lors des antécédents médicaux et de l'examen physique, d'autres tests pourraient être ordonnés pour trouver la cause sous-jacente de l'épisode syncopal. Dans le cadre des antécédents médicaux, il est important de documenter si le patient s'est frappé la tête pendant la chute. Une blessure à la tête fermée peut compliquer l'évaluation et le traitement d'un épisode d'évanouissement.

Syncope cardiaque: Si une cause cardiaque est suspectée, plusieurs tests sont disponibles. La plupart sont utilisés pour identifier les maladies coronariennes, les problèmes de valves cardiaques, l'insuffisance cardiaque ou les arythmies. En plus de l’ECG, un échocardiogramme du cœur fera souvent partie de l’évaluation.

Syncope non cardiaque: le test dépend de la cause présumée. Un scanner est rarement utile mais peut être commandé. Le test d'inclinaison tête haute est utile pour diagnostiquer la syncope vaso-vagale.

Évanouissement des soins personnels à la maison

• Si possible, aidez la personne qui s'est évanouie au sol à minimiser les blessures.
• Stimuler la personne vigoureusement (crier, tapoter rapidement). Appelez le 911 immédiatement si la personne ne répond pas.
• Vérifiez le pouls et commencez la RCP, si nécessaire.
• Une fois que la personne a récupéré, encouragez-la à s'allonger jusqu'à l'arrivée des secours médicaux. Même si vous croyez que la cause de l'évanouissement est inoffensive, demandez à la personne de s'allonger pendant 15 à 20 minutes avant de tenter de se relever.
• Informez-vous des symptômes persistants, tels que maux de tête, maux de dos, douleurs thoraciques, essoufflement, douleurs abdominales, faiblesse ou perte de fonction, car ils peuvent indiquer une cause potentiellement mortelle de l'évanouissement.

Traitement évanouissement

Le traitement de l'évanouissement dépend du diagnostic.

Syncope de Vasovagal

• Changements de mode de vie: Buvez beaucoup d'eau, augmentez votre consommation de sel (sous surveillance médicale) et évitez de vous tenir debout longtemps.

Syncope posturale

• Changements de mode de vie: Asseyez-vous et faites travailler les muscles du mollet pendant quelques minutes avant de vous lever du lit. Évitez la déshydratation. Les personnes âgées souffrant d'hypotension artérielle après avoir mangé devraient éviter les gros repas ou prévoir de s'allonger quelques heures après avoir mangé.
• Médicaments: Dans la plupart des cas, les médicaments qui causent des évanouissements sont retirés ou modifiés.

Syncope cardiaque

Le traitement de la syncope cardiaque est très spécifique à la maladie sous-jacente. La cardiopathie valvulaire nécessite souvent une intervention chirurgicale, tandis qu'une arythmie peut nécessiter des médicaments ou d'autres traitements énumérés ci-dessous.

• Médicaments et modifications du mode de vie: Ces traitements sont conçus pour optimiser les performances du cœur tout en limitant ses demandes. Le contrôle de l'hypertension artérielle, par exemple, impliquerait des changements de médicaments et de mode de vie. Dans certains cas, des médicaments antiarythmiques spécifiques peuvent être prescrits.
• Chirurgie: La chirurgie de contournement ou l'angioplastie est utilisée pour traiter les maladies coronariennes. Pour certains problèmes de vannes, les vannes peuvent être remplacées. L'ablation par cathéter est disponible pour traiter certaines arythmies.
• Stimulateur cardiaque: un stimulateur cardiaque peut être implanté pour corriger le rythme cardiaque, ralentir le rythme cardiaque dans certains types d'arythmie rapide ou accélérer le rythme cardiaque en cas d'arythmie lente.
• Les défibrillateurs implantés sont utilisés pour contrôler les arythmies rapides menaçant le pronostic vital.

Évanouissement suivi

• Si la cause de l'évanouissement ou de la syncope n'est pas déterminée et si la personne concernée n'est pas hospitalisée, elle devrait consulter un professionnel de la santé dans quelques jours. Apprenez à vérifier votre propre pouls et à enseigner aux membres de votre famille quoi faire au cas où vous vous évanouissez à nouveau.
• Beaucoup de gens ne se sont jamais évanouis après la première fois.
• La personne atteinte peut être référée à un cardiologue si l’on soupçonne une syncope cardiaque.
• Si une maladie neurologique est suspectée lors de l'évaluation du service des urgences, la personne doit être référée à un neurologue.

Prévention de l' évanouissement

Les mesures préventives dépendent de la cause et de la gravité du problème d'évanouissement. On peut parfois prévenir l’évanouissement en prenant de simples précautions.

• Si vous vous évanouissez dans des pièces chaudes, la solution est évidente: évitez les pièces chaudes.
• Si vous vous évanouissez en vous levant d'une position allongée, veillez à vous déplacer lentement en vous levant. Placez-vous lentement en position assise et reposez-vous quelques minutes. Lorsque vous êtes prêt, levez-vous, en utilisant des mouvements lents et fluides.

Dans d'autres cas, la cause de l'évanouissement peut être difficile à atteindre. Plusieurs visites chez votre professionnel de la santé peuvent être nécessaires pour établir un schéma d’évanouissement et ainsi aboutir à un diagnostic. Une fois que la cause est déterminée, le traitement peut être démarré pour prévenir d'autres épisodes.

Syncope cardiaque: en raison du risque élevé de décès lié à la syncope cardiaque, les personnes qui en souffrent et les membres de leur famille doivent comprendre la maladie et son traitement (notamment en contrôlant la maladie par le biais d'un régime alimentaire et de médicaments).

• Suivez les recommandations de votre professionnel de la santé avec précision.
• Prenez les médicaments prescrits régulièrement.

Syncope récurrente: Consultez votre professionnel de la santé à propos des tests pour établir un diagnostic si vous vous évanouissez périodiquement. Demandez à votre professionnel de la santé de conduire. De nombreux États ont des lois qui s’appliquent aux personnes qui ont perdu connaissance depuis longtemps.

Évanouissement pronostic

Le pronostic d'une personne qui s'est évanouie dépend grandement de la cause sous-jacente, de l'âge du patient et des traitements disponibles. La syncope cardiaque porte le plus grand risque de mort subite, en particulier chez les personnes âgées. Les évanouissements qui ne sont pas associés à une maladie cardiaque ou neurologique présentent toutefois un risque plus limité, bien qu’ils soient plus élevés que dans la population générale.

Vérifier le pouls dans le cou. Le pouls se fait sentir juste à côté de la gorge (trachée). Si une impulsion est ressentie, notez si elle est régulière et comptez le nombre de battements dans 15 secondes. La fréquence cardiaque (battements par minute) est ce nombre multiplié par 4. Essayez ceci vous-même! Une fréquence cardiaque normale chez l'adulte se situe entre 60 et 100 battements par minute. Cliquez pour agrandir l'image.