Traitement de l'herpès oculaire, symptômes et médicaments

Qu'est-ce que l'herpès oculaire?

La kératite due à l'herpès simplex est une infection de la cornée causée par le virus de l'herpès simplex (HSV). Également appelée herpès oculaire, cette maladie doit être traitée par un médecin, car des complications peuvent survenir.

Quelles sont les causes de l'herpès oculaire?

• La kératite herpétique, appelée communément herpès oculaire, est une inflammation de la cornée, le dôme transparent qui recouvre la partie antérieure de l'œil.
• La kératite herpétique est causée par le virus de l’herpès simplex. L'herpès est une famille commune de virus et la plupart des gens y portent une sorte de virus de l'herpès toute leur vie.
• La condition est causée par la réactivation d'un virus de l'herpès simplex déjà présent. Le virus de l'herpès simplex ne quitte jamais le corps après une infection initiale (ou primaire).
• Après cette infection primaire, le virus reste à l'état dormant dans les nerfs. Parfois, le virus se réactive et provoque d'autres symptômes. On ignore pourquoi ces virus peuvent provoquer une kératite chez certaines personnes mais pas chez d'autres.
• Il affecte généralement un seul œil et est l’une des causes les plus fréquentes de cécité dans un œil aux États-Unis.

Quels sont les symptômes et les signes de l'herpès oculaire?

Les patients atteints de kératite à HSV peuvent développer les symptômes suivants:

• Douleur
• Photophobie (sensibilité à la lumière)
• Vision floue
• Déchirure
• Rougeur de l'oeil

Des antécédents d’épisodes antérieurs apparaîtront chez des patients présentant une maladie récurrente.

Le diagnostic d'infection à herpès simplex est souvent négligé car les symptômes ressemblent généralement à ceux d'une conjonctivite commune. La douleur oculaire n'est généralement pas un symptôme d'une conjonctivite commune. L'infection peut disparaître d'elle-même ou, surtout si l'infection se réactiver, peut affecter la cornée de manière plus étendue et les symptômes peuvent être plus graves.

Les symptômes et les signes d'une réactivation comprennent une douleur oculaire, une vision floue, des larmoiements, des rougeurs et une sensibilité à la lumière vive. Rarement, l'infection s'aggrave et la cornée se gonfle, rendant la vision encore plus trouble. Plus l'infection se reproduit fréquemment, plus il est probable que la cornée soit endommagée davantage. Plusieurs récidives peuvent entraîner la formation d'ulcères profonds, une cicatrisation permanente et une perte de sensibilité au toucher. Le virus de l'herpès simplex peut également provoquer la croissance de vaisseaux sanguins dans la cornée, ce qui peut à lui seul entraîner une déficience visuelle importante.

Quand faut-il demander des soins médicaux pour un herpès oculaire?

Si vous ressentez une douleur oculaire associée à une perte de la vue, à une perte de mouvement de l'œil, à une douleur dans l'œil, à un gonflement de l'œil, à un écoulement oculaire ou à de graves maux de tête, consultez votre médecin ou un ophtalmologiste. Au téléphone, il est difficile pour un médecin ou une infirmière d'évaluer la gravité de la douleur oculaire et d'établir un diagnostic sans vous examiner. Tous les symptômes ci-dessus sont des signes importants qui doivent être évalués immédiatement par votre médecin traitant ou votre ophtalmologiste.

En raison de la nature spécialisée du matériel d'examen oculaire, la plupart des problèmes oculaires sont généralement mieux traités dans le bureau de votre ophtalmologiste. Si aucun ophtalmologue n'est disponible, rendez-vous au service des urgences d'un hôpital. Si le service des urgences dispose du matériel oculaire nécessaire, un ophtalmologiste peut vous voir après les heures normales.

Questions à poser au médecin sur l'herpès oculaire

• Y a-t-il des signes de lésions oculaires?
• Y a-t-il des signes de perte de vision permanente?
• Quel type de suivi est nécessaire pour que mon œil guérisse correctement?

Quels examens et tests permettent de diagnostiquer l'herpès oculaire?

L'évaluation médicale des patients souffrant de douleur oculaire ou d'autres symptômes commence par un historique complet et un examen physique. L'historique consiste en des questions documentant les symptômes en détail.

• Les questions importantes à poser et à répondre comprennent le début de la douleur ou d’autres symptômes, l’emplacement de la douleur, la durée de la douleur, les caractéristiques de la douleur, tout ce qui améliore ou aggrave la douleur, ce que vous faisiez au début des symptômes, les antécédents des lentilles cornéennes et des lésions oculaires, infections ou chirurgies antérieures.
• D'autres questions importantes sont de savoir si vous avez des allergies aux médicaments, vos médicaments actuels, vos antécédents médicaux, vos chirurgies, vos antécédents familiaux et sociaux.
• L’examen physique relatif aux yeux peut consister en un contrôle de la vue, une inspection visuelle de l’œil et de ses tissus environnants, des mouvements des yeux, des champs visuels (vision périphérique) et en fonction de la réaction de l’élève à la lumière.
• Le médecin peut utiliser des instruments pour mieux regarder les yeux.
  • Un ophtalmoscope, outil spécial de visualisation de l’œil, permet d’examiner l’arrière de l’œil et de visualiser le nerf optique et les vaisseaux sanguins.
  • Une lampe à fente est un microscope avec un excellent éclairage et un grossissement permettant de visualiser la surface de l'œil en détail. Cet instrument permet l'évaluation d'éventuelles abrasions et ulcérations de la cornée. Il est également utilisé pour examiner la chambre antérieure, qui est la zone située entre la surface de l'œil et la pupille. Dans la kératite à herpès simplex, il existe souvent une anomalie détectable spécifique, appelée dendrite, à la surface de la cornée. La présence d'une dendrite rend le diagnostic de kératite à herpès simplex extrêmement probable.
  • La pression oculaire peut être contrôlée à l'aide d'un tonomètre situé sur la lampe à fente ou d'un appareil appelé Tono-Pen. Ces deux instruments sont utilisés si un glaucome est suspecté.
  • L'ophtalmologiste peut également vous administrer une goutte d'anesthésique à des fins diagnostiques et thérapeutiques. Ce test permet de déterminer si la douleur oculaire provient de la surface de l'œil ou de structures plus profondes dans l'œil. Dans la plupart des cas, l'anesthésie topique peut soulager la douleur si elle provient de la surface de l'œil.
  • Un colorant appelé fluorescéine peut être introduit dans l'œil pour détecter les abrasions, les ulcérations ou tout défaut de la cornée. Une lumière bleue spéciale sera utilisée en conjonction avec la fluorescéine pour vérifier ces problèmes.
  • Parfois, le médecin peut prélever un échantillon de la zone infectée pour identifier le virus (culture virale).

Quels sont les remèdes à la maison pour l'herpès oculaire?

Consultez un médecin si vous avez mal aux yeux.

• Le plus souvent, les soins à domicile consistent à rincer les yeux avec de l'eau. Reportez-vous à la section Soins à domicile sous la rubrique Blessures aux yeux pour connaître les techniques permettant de vous rincer les yeux à l'eau.
• Si vous pensez qu'un corps étranger se trouve dans vos yeux, ne vous frottez pas les yeux. Cela peut sérieusement endommager l'œil en causant davantage de dommages à la surface lorsque le corps étranger est déplacé par frottement. N'essayez pas de retirer un corps étranger de vos yeux ou de ceux de quelqu'un d'autre. Les traitements autres que l'irrigation oculaire douce ne sont généralement pas recommandés et doivent être réservés aux ophtalmologistes et autres professionnels de la santé.
• Pour les cas légers d'inconfort oculaire, reposez vos yeux, prenez des analgésiques en vente libre tels que l'ibuprofène (Advil) ou l'acétaminophène (Tylenol) et évitez la lumière vive.

Quels sont les traitements médicaux pour l'herpès oculaire?

Le médecin peut vous prescrire une gouttelette ou un gel antiviral tel que la trifluridine (Viroptic) ou le ganciclovir (Zirgan). L'acyclovir (Zovirax), un autre médicament antiviral, peut être pris par voie orale. Le traitement doit être commencé dès que possible. Les infections qui provoquent une inflammation profonde peuvent nécessiter l’utilisation de gouttes de corticostéroïdes et de gouttes dilatant les yeux, telles que l’atropine (Atreza) ou la scopolamine (Scopace). Parfois, pour accélérer la guérison, un ophtalmologiste peut frotter doucement la surface de la cornée pour éliminer les virus infectieux et les antigènes viraux qui contribuent à la kératite. Étant donné que la plupart des cas de kératite épithéliale à HSV disparaissent spontanément en trois semaines, le traitement a pour objectif de minimiser les dommages et les cicatrices. La thérapie antivirale, topique ou orale, est un traitement efficace des infections ophtalmiques à herpès. Les patients présentant des récidives fréquentes de VHS oculaire peuvent être soumis à un traitement à long terme par un médicament antiviral oral à une dose d'entretien afin de réduire cette fréquence.

Suivi après traitement de l'herpès oculaire

Les soins ultérieurs dépendent généralement de la gravité du problème oculaire. Les signes et les symptômes de récurrence de la kératite à herpès simplex sont similaires à ceux du premier épisode. Retournez à votre ophtalmologiste ou à la salle d'urgence si vous ressentez une augmentation de la douleur oculaire, une perte de vision, une augmentation du nombre de décharges oculaires ou de rougeurs, ou un gonflement autour de l'œil. Les patients atteints de kératite à HSV doivent être surveillés de près jusqu'à ce que la maladie soit inactive. Toute zone trouble suspecte de la cornée (infiltrat) en présence d'une kératite épithéliale à HSV doit être cultivée en vue d'une éventuelle infection secondaire bactérienne, fongique ou parasitaire, puis traitée avec des agents topiques appropriés.

Est-il possible de prévenir l'herpès oculaire? Quel est le pronostic de l'herpès oculaire?

Les lentilles cornéennes, bien qu’elles ne soient pas contre-indiquées chez les patients présentant une kératite à HSV antérieure, doivent être utilisées avec prudence. Les patients doivent comprendre que le port de lentilles cornéennes peut augmenter le risque d’infection cornéenne secondaire par kératite épithéliale à HSV. Il faut leur demander de cesser de porter des lentilles cornéennes dès l'apparition des premiers symptômes d'une récidive de la kératite à HSV.

La kératite due à l'herpès simplex ne provoque souvent pas de perte visuelle permanente, mais doit être traitée par un médecin, car des complications peuvent survenir et peuvent être graves.

Où les gens peuvent-ils trouver plus d'informations sur l'herpès oculaire?

Académie américaine d'ophtalmologie
http://www.aao.org/