Travail et accouchement : Complications des épisiotomies | Healthline

Qu'est-ce qu'une épisiotomie?

Une épisiotomie est une coupe chirurgicale faite dans le périnée pendant l'accouchement. la zone musculaire entre le vagin et l'anus Après avoir reçu une anesthésie locale pour engourdir la région, votre médecin vous fait une incision pour agrandir votre ouverture vaginale avant d'accoucher.

Une épisiotomie était une partie normale de l'utérus. L'épisiotomie a été pratiquée dans le passé pour prévenir les déchirures vaginales sévères à l'accouchement, mais on croyait aussi qu'une épisiotomie cicatriserait mieux qu'une déchirure naturelle ou spontanée

Des recherches plus récentes suggèrent cependant qu'une épisiotomie peut causer plus de problèmes qu'elle n'en prévient, ce qui peut augmenter le risque d'infection et d'autres complications. ces raisons, aujourd'hui une épisiotomie est maintenant seulement effectuée sous certains circu des substances.

Raisons Causes de l'épisiotomie

Parfois, la décision d'effectuer une épisiotomie doit être prise rapidement par un médecin ou une sage-femme au moment de l'accouchement. Voici les raisons communes d'une épisiotomie.

Accélération de travail prolongée

En cas de détresse fœtale (modification du rythme cardiaque fœtal), d'épuisement maternel ou de deuxième phase prolongée du travail, une épisiotomie peut accélérer l'accouchement. Après que le bébé a atteint l'ouverture vaginale, le médecin peut faire une place supplémentaire pour la tête en passant par une épisiotomie. Cela raccourcit le délai de livraison.

S'il y a une détresse fœtale et que la seule obstruction à l'accouchement est une pression à l'orifice vaginal, une épisiotomie peut empêcher le recours à l'extraction par le vide ou l'accouchement vaginal assisté par forceps.

Aide à l'accouchement vaginal

Lorsqu'une extraction par aspiration ou un accouchement vaginal assisté par forceps est effectué, une épisiotomie peut faciliter la procédure en réduisant la résistance de l'ouverture vaginale et en permettant une délivrance avec moins de force à la tête du bébé. La descente rapide du bébé avec un aspirateur ou une distribution de forceps provoque souvent une lacération ou une déchirure de l'ouverture vaginale. Dans ces cas, une épisiotomie peut empêcher une déchirure excessive.

Présentation du siège

Si un bébé présente une présentation de siège (le fond du bébé est en position de traverser le col de l'utérus avant la tête du bébé), une épisiotomie peut fournir une marge de manœuvre supplémentaire pour faciliter l'accouchement. de la tête du bébé.

Livraison d'un gros bébé

La dystocie de l'épaule est un problème qui peut survenir lors de la livraison de gros bébés. Il se réfère à l'emprisonnement des épaules du bébé dans le canal de naissance. Cette complication est fréquente chez les femmes atteintes de diabète, mais peut survenir chez toute femme qui accouche d'un gros bébé.Une épisiotomie permet plus de place pour les épaules. C'est essentiel pour la livraison réussie du bébé.

Chirurgie pelvienne antérieure

Les accouchements vaginaux peuvent entraîner des complications à long terme, y compris la relaxation des parois vaginales. Cela peut faire gonfler la vessie, le col de l'utérus, l'utérus ou le rectum à travers la paroi vaginale. Les femmes qui subissent une chirurgie reconstructive pour réparer les problèmes de la paroi vaginale ne devraient pas tenter d'accoucher par voie vaginale. Il y a un risque de blesser ou de détruire la réparation. Si une mère enceinte insiste sur un accouchement vaginal après une chirurgie reconstructive du bassin, une épisiotomie peut faciliter l'accouchement et prévenir d'autres dommages aux zones réparées.

Position anormale de la tête d'un bébé

Dans des circonstances normales, le bébé descend dans le canal génital avec son visage vers le coccyx de la mère. Cette position, appelée la présentation antérieure de l'occiput, permet au plus petit diamètre de la tête de passer à travers l'ouverture vaginale et facilite l'accouchement.

Parfois, la tête du bébé est dans une position anormale. Si la tête du bébé est légèrement inclinée d'un côté (présentation asynclitique), face à l'une des hanches de la mère (présentation transversale de l'occiput) ou face au nombril de la mère (présentation postérieure de l'occiput), un plus grand diamètre de la tête du bébé devra passer à travers le canal de naissance.

En cas de présentation postérieure de l'occiput, il y a plus de chances d'avoir un traumatisme vaginal important lors de l'accouchement. Une épisiotomie peut être nécessaire pour agrandir l'ouverture vaginale.

Accouchement de jumeaux

Lors de l'accouchement de plusieurs bébés, une épisiotomie permet d'avoir plus de place à l'orifice vaginal pour l'accouchement du deuxième jumeau. Dans les cas où les deux jumeaux sont dans une position de tête, le médecin peut ralentir l'accouchement du deuxième jumeau en effectuant une épisiotomie. Dans une situation où le premier jumeau est livré normalement et le second jumeau doit être délivré depuis une position de siège, l'épisiotomie permet une place adéquate pour la livraison du siège.

Types Type d'épisiotomie

Les deux types d'épisiotomie les plus fréquents sont l'épisiotomie médianeet l'épisiotomie médiolatérale.

Épisiotomie médiane

Dans une épisiotomie médiane, l'incision est pratiquée au milieu de l'ouverture vaginale, directement vers l'anus.

Les avantages d'une épisiotomie médiane comprennent une réparation facile et une cicatrisation améliorée. Ce type d'épisiotomie est également moins douloureux et est moins susceptible d'entraîner une sensibilité ou une douleur à long terme lors des rapports sexuels. Il y a souvent moins de perte de sang avec une épisiotomie médiane.

Le principal inconvénient d'une épisiotomie médiane est le risque accru de déchirures qui s'étendent dans ou à travers les muscles anaux. Ce type de blessure peut entraîner des problèmes à long terme, y compris l'incontinence fécale, ou l'incapacité de contrôler les mouvements de la cuvette.

Episiotomie médio-latérale

Dans une épisiotomie médiolatérale, l'incision débute au milieu de l'ouverture vaginale et s'étend vers les fesses à un angle de 45 degrés.

Le principal avantage d'une épisiotomie médiolatérale est que le risque de déchirement musculaire anal est beaucoup plus faible. Cependant, il y a beaucoup plus d'inconvénients associés à ce type d'épisiotomie, y compris:

• perte de sang accrue
• douleur plus sévère
• réparation difficile
• risque plus élevé d'inconfort à long terme, surtout pendant les rapports sexuels > Les épisiotomies sont classées par degrés en fonction de la gravité ou de l'étendue de la déchirure:

Premier degré: Une épisiotomie au premier degré consiste en une petite déchirure qui ne traverse que la muqueuse du vagin. Cela n'implique pas les tissus sous-jacents.

• Deuxième degré: C'est le type d'épisiotomie le plus courant. Il s'étend à travers la muqueuse vaginale ainsi que le tissu vaginal. Cependant, il n'implique pas la doublure rectale ou le sphincter anal.
• Troisième degré: Une déchirure au troisième degré implique la muqueuse vaginale, les tissus vaginaux et une partie du sphincter anal.
• Quatrième degré: Le type d'épisiotomie le plus sévère comprend la muqueuse vaginale, les tissus vaginaux, le sphincter anal et la muqueuse rectale.
• Complications Complications de l'épisiotomie

Bien qu'une épisiotomie soit nécessaire chez certaines femmes, cette procédure comporte des risques. Les complications possibles comprennent:

rapports sexuels douloureux dans le futur

• infection
• gonflement
• hématome (prélèvement de sang sur le site)
• fuite de gaz ou de selles due à la déchirure du tissu rectal
• Saignement
• Récupération Récupération de l'ipéiotomie

Une épisiotomie est habituellement réparée dans l'heure suivant l'accouchement. L'incision peut saigner un peu au début, mais devrait s'arrêter une fois que votre médecin ferme la plaie avec des sutures. Puisque les sutures se dissolvent d'elles-mêmes, vous n'aurez pas besoin de retourner à l'hôpital pour les faire enlever. Les sutures devraient disparaître dans un mois. Votre médecin peut vous suggérer d'éviter certaines activités pendant le rétablissement.

Après une épisiotomie, il est normal de ressentir de la douleur autour du site d'incision pendant deux à trois semaines. Les femmes qui ont des épisiotomies de troisième ou de quatrième degré sont plus susceptibles d'éprouver de l'inconfort pendant une période plus longue. La douleur peut devenir plus visible en marchant ou en s'asseyant. Uriner peut également causer la coupure à la piqûre.

Pour réduire la douleur:

appliquer des compresses froides sur le périnée

• utiliser un lubrifiant personnel pendant les rapports sexuels
• prendre un adoucissant, prendre des analgésiques ou utiliser des tampons médicamenteux
• s'asseoir dans un bain de siège > utilisez une bouteille jetable au lieu du papier hygiénique pour vous nettoyer après avoir utilisé les toilettes.
• Demandez à votre médecin si vous allaitez, et ne portez pas de tampons ou de douches jusqu'à ce que votre médecin vous dise que tout va bien. .
• Contactez votre médecin si vous avez des saignements, un drainage nauséabond ou une douleur intense sur le site de l'épisiotomie. Cherchez aussi des soins médicaux si vous avez de la fièvre ou des frissons.

Bottom lineLigne inférieure

Une épisiotomie n'est pas pratiquée de façon systématique. Votre médecin doit prendre cette décision au moment de l'accouchement. Un dialogue ouvert lors des visites de soins prénataux et au moment de l'accouchement est un élément essentiel du processus décisionnel.

Parlez à votre médecin des moyens de prévenir une épisiotomie. Par exemple, appliquer une compresse chaude ou de l'huile minérale sur la zone située entre l'ouverture vaginale et l'anus pendant le travail peut prévenir les déchirures. Masser cette zone pendant le travail peut également empêcher la déchirure. Pour vous préparer à une accouchement vaginal, vous pouvez commencer à masser cette zone à la maison dès six semaines avant la date prévue.