Dysphagie (trouble de la déglutition) causes, symptômes, régime alimentaire et traitement

Que devrais-je savoir sur la dysphagie (trouble de l'hirondelle)?

Quelle est la définition médicale de la dysphagie?

• Dysphagie signifie difficulté à avaler. Odynophagie signifie une déglutition douloureuse. Parfois, il n'est pas facile pour les individus de faire la distinction entre ces deux problèmes.
• Par exemple, les aliments qui restent dans l'œsophage (tube de déglutition) peuvent être douloureux. Est-ce une dysphagie ou une odynophagie ou les deux? Techniquement, il s'agit d'une dysphagie, mais certains individus peuvent la décrire comme une déglutition douloureuse (odynophagie).
• Néanmoins, il est important d'essayer de faire la distinction entre les deux car les causes de chacune peuvent être très différentes. Lorsque la dysphagie est bénigne, une personne peut ne cesser de manger que pendant une minute ou moins et boire quelques gorgées d’eau.
• Cependant, quand il est grave, il peut empêcher une personne de manger et de prendre suffisamment de calories pour bien se nourrir et pour maintenir son poids.

Quelles sont les causes dysphagie?

• Certaines affections associées à la dysphagie touchent la partie inférieure de la gorge, principalement des anomalies des nerfs ou des muscles qui contrôlent le fonctionnement de la gorge. Cette région est également la région à partir de laquelle commence la trachée, la principale voie respiratoire menant aux poumons.

Peut-on mourir de dysphagie?

• En conséquence, des anomalies affectant la fonction des nerfs et des muscles de cette région peuvent entraîner une discoordination et la nourriture peut être aspirée plus facilement dans les poumons, entraînant potentiellement une infection bactérienne et une forme de pneumonie appelée pneumonie par aspiration.
• La même complication dans les poumons peut survenir lorsque la nourriture se loge dans l'œsophage plus bas et y reste jusqu'à ce qu'une personne dorme. La nuit, la nourriture peut régurgiter de l'œsophage et dans la gorge, puis les poumons, car en position couchée, la gravité n'empêche pas la nourriture de monter et l'avale, ce qui peut garder la nourriture dans l'œsophage, ne se produit pas.

Quelles sont les causes dysphagie?

La dysphagie peut résulter d'anomalies dans l'une des étapes complexes nécessaires à la déglutition. Le processus de déglutition comporte trois étapes.

1. La première étape de la déglutition commence dans la bouche, où la langue aide la nourriture à se déplacer à l'intérieur de la bouche, de sorte qu'elle puisse être mastiquée et ramollie avec de la salive. La langue est également nécessaire pour propulser les aliments vers l'arrière de la bouche et le haut de la gorge (pharynx) amorçant le deuxième stade.
2. La deuxième étape de la déglutition est un réflexe automatique qui amène les muscles de la gorge à propulser les aliments à travers la gorge (pharynx) et dans l'œsophage ou le tube de déglutition. Une valve musculaire située entre le bas de la gorge et le haut de l'œsophage s'ouvre, permettant ainsi à la nourriture de pénétrer dans l'œsophage, tandis que d'autres muscles ferment l'ouverture vers la trachée pour empêcher la nourriture de pénétrer dans la trachée et les poumons.
3. La troisième étape de la déglutition commence lorsque la nourriture ou le liquide pénètre dans l'œsophage. L'œsophage est un tube musculaire qui relie la gorge à l'estomac et utilise des contractions coordonnées de ses muscles pour pousser les aliments le long de sa longueur et dans l'estomac. Une deuxième valve musculaire s'ouvre à la jonction du bas de l'œsophage avec l'estomac une fois qu'une hirondelle a commencé à permettre à la nourriture avalée de pénétrer dans l'estomac. Une fois que les aliments ont passé, la valve se ferme à nouveau, empêchant les aliments de régurgiter dans l'œsophage par l'estomac.

La dysphagie a de nombreuses causes. Premièrement, il peut y avoir une obstruction physique (anatomique) au passage de la nourriture. Deuxièmement, il peut y avoir des anomalies dans la fonction (anomalies fonctionnelles) des nerfs du cerveau, de la gorge et de l'œsophage dont la fonction normale est nécessaire pour coordonner la déglutition. Enfin, il peut aussi y avoir des anomalies des muscles de la gorge et de l'œsophage eux-mêmes.

Les maladies du cerveau peuvent affecter le contrôle neurologique des nerfs et des réflexes impliqués dans la déglutition. Certaines maladies du cerveau pouvant causer une dysphagie incluent:

• accident vasculaire cérébral,
• sclérose latérale amyotrope,
• La maladie de Parkinson,
• sclérose en plaque,
• blessure à la tête, et
• paralysie cérébrale.

De même, les maladies et affections qui affectent la fonction musculaire ou le tissu conjonctif dans l’ensemble du corps peuvent provoquer une dysphagie. Les exemples comprennent:

• dystrophie musculaire,
• dermatomyosite,
• myasthénie grave,
• la sclérodermie (sclérose systémique) et
• Le syndrome de Sjogren.

Les maladies spécifiques à l'œsophage peuvent également causer des difficultés à avaler. Certaines maladies de l'œsophage comprennent:

• achalasie, incapacité rare du sphincter oesophagien inférieur (la valve située à l'extrémité inférieure de l'œsophage) de s'ouvrir et de laisser passer les aliments dans l'estomac et disparition des contractions de l'œsophage qui les propulsent;
• œsophagite à éosinophiles, affection inflammatoire de l’œsophage dans laquelle la paroi de l’œsophage est remplie d’un type de globule blanc appelé éosinophiles; et
• autres anomalies fonctionnelles du muscle du muscle oesophagien, y compris spasme et contractions inefficaces.

Les obstructions du tube digestif supérieur et de l'œsophage, dues à des anomalies anatomiques, des tumeurs ou des tissus cicatriciels, sont également à l'origine de la dysphagie. Les exemples comprennent:

• cancer de l'oesophage;
• oesophagite (inflammation de l'œsophage) bien que le symptôme de l'œsophagite soit plus communément une odynophagie;
• certains cancers de la tête et du cou;
• les sténoses œsophagiennes (rétrécissements de l'œsophage) résultant d'une inflammation et de cicatrices résultant le plus souvent d'une exposition chronique à l'acide due au reflux gastro-œsophagien (RGO), mais pouvant également résulter de radiations, de médicaments ou de toxines chimiques;
• Anneaux de Schatzki (anneaux de tissu lisses, bénins, circonférentiels et étroits situés à l'extrémité inférieure de l'œsophage, situés juste au-dessus de la jonction de l'œsophage avec l'estomac);
• compression de l'œsophage à partir de structures situées à l'extérieur du tube digestif, telles que tumeurs de la poitrine, anévrismes de l'aorte thoracique, ganglions lymphatiques hypertrophiés, etc. et
• anomalies congénitales anatomiques (malformations congénitales).

Quels sont les signes et symptômes de la dysphagie?

Selon la cause de la dysphagie, la difficulté à avaler peut être légère ou grave. Certaines personnes touchées peuvent avoir du mal à avaler les solides et les liquides, tandis que d'autres peuvent avoir des problèmes uniquement lorsqu'elles tentent d'avaler des aliments solides. Parfois, il y a plus de problèmes avec les liquides que les aliments solides.

• En cas d'aspiration d'aliments (le plus souvent avec des liquides), les hirondelles peuvent provoquer une toux en raison de l'entrée du liquide dans la boîte vocale (larynx) au sommet de la trachée ou dans les poumons.
• Si de la nourriture solide se loge dans le bas de la gorge, elle peut provoquer un étouffement, un haut-le-cœur et nuire à la respiration.
• Si de la nourriture solide se loge dans l'œsophage, cela peut être ressenti comme une gêne thoracique grave.
• Si la nourriture coincée dans le bas de l'œsophage régurgite la nuit, les personnes peuvent réveiller la toux et l'étouffement en raison de l'entrée d'aliments dans la gorge, le larynx ou les poumons.
• Moins fréquemment, les aliments avalés peuvent régurgiter sans effort dans la bouche immédiatement après leur ingestion.

Si la dysphagie est associée à l'aspiration d'aliments dans les poumons, une pneumonie d'aspiration peut survenir avec tous les symptômes de la pneumonie (fièvre, frissons et détresse respiratoire). C'est un danger particulier chez les personnes qui ont eu un accident vasculaire cérébral. La dysphagie est présente chez environ 51% à 73% des personnes ayant subi un AVC et représente un risque majeur de développement d'une pneumonie par aspiration.

Les autres symptômes associés à la dysphagie dépendent de sa cause exacte et sont spécifiques à la maladie à l'origine de la dysphagie, telle qu'un accident vasculaire cérébral, un cancer, etc.

Quand consulter un médecin pour une dysphagie

Si vous avez des difficultés à avaler, vous devez contacter votre professionnel de la santé pour une évaluation.

Quels sont les tests de dysphagie pour le diagnostic?

L'évaluation de la dysphagie commence par un historique médical complet et un examen physique. Lors de la prise des antécédents médicaux, le médecin posera des questions sur la durée, l'apparition et la gravité des symptômes, ainsi que sur la présence de symptômes associés ou de conditions médicales chroniques pouvant aider à déterminer la cause de la dysphagie.

Certains tests de diagnostic spécifiques sont fréquemment effectués pour évaluer l'œsophage et sa fonction:

• Un œsophagramme ou une hirondelle au baryum est un test d’imagerie par rayons X permettant de visualiser les structures de l’œsophage. Le patient avale du baryum liquide alors que des images radiologiques sont obtenues. Le baryum remplit puis recouvre la muqueuse de l'œsophage afin qu'il puisse diagnostiquer des anomalies anatomiques telles que des tumeurs. Il permet également au radiologue d'évaluer le mouvement des aliments et des liquides dans l'œsophage et de diagnostiquer des anomalies fonctionnelles telles que l'achalasie.
• La vidéofluoroscopie ou étude de déglutition vidéofluoroscopique (VFSS) est un test alternatif à l'hirondelle de baryum qui utilise des images radiographiques vidéo du processus de déglutition. Il est plus apte à évaluer les anomalies musculaires plus subtiles pouvant affecter la déglutition que le baryum.
• Une endoscopie peut être réalisée pour visualiser la muqueuse de l'œsophage et de l'estomac, si nécessaire.
• Les études sur la manométrie œsophagienne (motilité) permettent de mesurer la pression générée par les contractions musculaires de l'œsophage à l'aide d'un mince tube sensible à la pression qui passe dans l'œsophage par le nez. Ce test peut déterminer si les muscles de l'œsophage fonctionnent correctement.
• Des études de pH œsophagien (acide) peuvent être réalisées chez des patients suspects de reflux acide (reflux gastro-œsophagien ou RGO). Pour l’étude du pH, un cathéter mince enregistrant le pH (acidité) est introduit dans l’œsophage par le nez. Cela permet de mesurer le reflux acide sur une période de temps prolongée. Des mesures similaires peuvent être effectuées sans cathéter en fixant une petite capsule à la paroi de l'œsophage qui mesure l'acidité et transmet les mesures sans fil à un enregistreur porté à la taille.
• Un examen endoscopique par fibre optique de la déglutition (FEES) ou une laryngoscopie transnasale est un autre test qui peut être utilisé. Dans cette étude, un laryngoscope est inséré dans le nez pour évaluer visuellement le processus de déglutition dans le pharynx.

Puisque la dysphagie peut être causée par une multitude de conditions médicales différentes, les tests de diagnostic ultérieurs dépendront des antécédents médicaux du patient et des informations tirées de l'examen physique et des tests effectués pour évaluer la déglutition.

La dysphagie est-elle curable?

Le traitement de la dysphagie peut impliquer des interventions à la fois médicales et chirurgicales et dépend de l'état sous-jacent ou du motif de la dysphagie. Par exemple, le traitement peut être dirigé contre une affection sous-jacente telle qu'un cancer ou une sténose due au RGO. Les objectifs du traitement sont:

• pour améliorer la déglutition,
• réduire le risque d'aspiration, et / ou
• améliorer l'état nutritionnel de la personne touchée.

Y at-il des remèdes à la maison pour la dysphagie?

Selon la situation, des modifications alimentaires peuvent être une étape nécessaire dans le traitement de la dysphagie, en particulier lorsque l’anomalie sous-jacente est fonctionnelle. Une diète molle ou en purée peut être recommandée.

La thérapie physique peut être une composante importante du traitement chez certains patients. Les mesures de thérapie physique et de réadaptation peuvent inclure des recommandations telles que:

• changer la position de la tête en mangeant,
• des exercices qui recyclent la musculature impliquée dans la déglutition, ou
• exercices de force et de coordination pour la langue, les lèvres ou les mâchoires.

Un orthophoniste peut faire partie de l'équipe d'évaluation et de traitement et peut aider à prescrire des exercices de rééducation des muscles de la bouche et de la langue.

Si la personne présente des symptômes de reflux gastro-oesophagien (RGO), le fait d'éviter de manger avant de se coucher, de cesser de fumer, de maintenir une posture droite après le repas et de prendre certains médicaments (voir ci-dessous) peut aider à soulager les symptômes.

Quels sont les traitements médicaux et les médicaments pour la dysphagie?

Les symptômes du RGO, tels que les brûlures d'estomac, le cas échéant, sont traités avec des médicaments conçus pour réduire les niveaux d'acide dans l'estomac. Ceux-ci peuvent inclure:

• les antiacides;
• Les anti-H2 tels que la nizatidine (Axid), la famotidine (Pepcid), la cimétidine (Tagamet) ou la ranitidine (Zantac); et
• médicaments inhibiteurs de la pompe à protons, tels que l'ésoméprazole (Nexium), le lansoprazole (Prevacid), l'oméprazole (Prilosec, Zegerid, Kapodex), le pantoprazole (Protonix) ou le rabéprazole (Aciphex).

Les patients atteints d'achalasie ou d'autres troubles de la motilité de l'œsophage peuvent être traités avec des médicaments qui aident à détendre le sphincter inférieur de l'œsophage. Ceux-ci incluent la classe des nitrates, par exemple le dinitrate d'isosorbide (Isordil) et les bloqueurs des canaux calciques, par exemple la nifédipine (Procardia) et le vérapamil (Calan). Cependant, ces médicaments ne sont pas très efficaces et une intervention chirurgicale est souvent nécessaire.

Un traitement plus récemment mis au point pour certains types de dysphagie associés à des problèmes du muscle oesophagien causés par un spasme est l’injection endoscopique de toxine botulique (Botox) dans le sphincter inférieur de l’œsophage afin d’affaiblir le sphincter lors de l’achalasie. Le traitement à la toxine botulique est sans danger, mais les effets sur le sphincter ne durent souvent que plusieurs mois et des injections supplémentaires sont nécessaires.

Les corticostéroïdes sont le traitement de la dysphagie causée par l'œsophagite à éosinophiles.

Qu'est-ce que la chirurgie de la dysphagie?

Certaines anomalies anatomiques et fonctionnelles du pharynx ou de l'œsophage responsables de la dysphagie peuvent être traitées avec succès par une intervention chirurgicale. La chirurgie fait également partie du traitement de la dysphagie associée au cancer de l'œsophage et à la compression de l'œsophage due à d'autres tumeurs ou anomalies de la poitrine.

Les traitements chirurgicaux pour la dysphagie sont variés. Le choix de la procédure dépend de la cause de la dysphagie.

• La dilatation du sphincter oesophagien inférieur dans l'achalasie est réalisée en faisant avaler au patient un tube muni d'un ballonnet placé à l'extrémité du sphincter oesophagien inférieur à l'aide d'une radiographie. Le ballonnet explose soudainement. Le but est d'étirer - en fait de déchirer - le sphincter. Cela peut également être utile dans le traitement des rétrécissements et des anneaux de Schatzki ainsi que dans d’autres conditions anatomiques associées à la dysphagie.
• Le sphincter oesophagien inférieur peut également être coupé chirurgicalement lors d’une procédure appelée oesophagomyotomie. La chirurgie peut être réalisée à l'aide d'une grande incision abdominale ou par laparoscopie à l'aide de petites perforations à l'abdomen ou à la poitrine.
• D'autres interventions chirurgicales dépendent de l'emplacement exact et de l'étendue de l'anomalie anatomique à l'origine de la dysphagie.

Des interventions chirurgicales peuvent également être nécessaires pour améliorer l'état nutritionnel du patient en cas de dysphagie grave. Une sonde nasogastrique (GN) est utilisée pour l’alimentation lorsque l’affection ne devrait pas être un problème à long terme. Pour les cas chroniques de dysphagie grave, un tube de gastrostomie endoscopique percutanée (PEG) peut être inséré chirurgicalement directement à travers la peau dans l'estomac afin de délivrer des aliments directement dans l'estomac.

Quel est le suivi de la dysphagie?

Les recommandations de suivi dépendent de la cause de la dysphagie et du type de traitement effectué. Il est important de respecter tous les rendez-vous de suivi et de suivre les instructions du prestataire de soins de santé.

La dysphagie est-elle évitable?

La dysphagie ne peut être évitée que dans la mesure où la maladie sous-jacente à l'origine de la dysphagie est évitable. De nombreuses maladies neuromusculaires chroniques et maladies du tissu conjonctif ne peuvent être évitées.

Les médicaments (voir précédemment) permettent de minimiser ou de prévenir les symptômes et les complications du RGO.

Quel est le pronostic pour la dysphagie?

Il n'est pas possible de prédire le pronostic ni les perspectives de la dysphagie en général, car de nombreuses conditions différentes peuvent être responsables de ce symptôme. Les perspectives dans chaque cas dépendent de la raison de la dysphagie et de l'état pathologique sous-jacent du patient.