Dilatation et curetage (D & C), chirurgie, effets secondaires, récupération et complications

Qu'est-ce que la dilatation et le curetage (D & C)?

La procédure de curetage consiste à dilater le col utérin de manière à ce que le tissu de la muqueuse (endomètre) de l’utérus puisse être retiré par grattage ou par aspiration.

La procédure D & C est une procédure sûre qui est effectuée pour diverses raisons. Il s'agit d'une intervention chirurgicale mineure pratiquée dans un hôpital, un centre de chirurgie ambulatoire ou une clinique. D & C est généralement une procédure de diagnostic et est rarement thérapeutique.

Une opération de D & C est souvent effectuée en complément d'une hystéroscopie et / ou d'une polypectomie. De plus, un D & C est souvent utilisé pour les conditions suivantes:

1) Saignements irréguliers ou excessifs: Les saignements irréguliers comprennent des saignotements ou des saignements entre les règles. Les saignements avec des règles longues et abondantes ou après la ménopause peuvent indiquer un certain nombre de problèmes. Un D & C permet le retrait de la muqueuse utérine et l'examen du tissu au microscope par un pathologiste. Cela peut aider à établir la cause du saignement anormal.

Les causes de saignements irréguliers ou anormaux incluent:

• Fibromes et polypes: Ces conditions sont très courantes. Les tumeurs fibreuses sont des excroissances non cancéreuses apparaissant dans et sur l'utérus. Certains sortent même du mur utérin sur une tige. Les fibromes peuvent causer des douleurs chroniques et des saignements abondants. Les polypes, comme les fibromes, sont des excroissances non cancéreuses et sont une cause fréquente de saignements irréguliers. Les polypes et les fibromes peuvent avoir des symptômes qui ressemblent à d'autres causes plus graves de saignement.
• Cancer de l'endomètre: Un D & C et une hystéroscopie sont souvent pratiqués pour s'assurer que les symptômes de la patiente ne sont pas causés par un cancer de l'utérus ou des modifications précancéreuses. Bien entendu, il est important de détecter le cancer à ses stades les plus précoces et les plus curables.

2) D & C thérapeutique: Un D & C est souvent prévu comme traitement lorsque la source du problème est déjà connue. Une situation est une fausse couche incomplète ou même un accouchement à terme lorsque, pour une raison quelconque, le tissu foetal ou placentaire à l'intérieur de l'utérus n'a pas été complètement expulsé. Si le tissu est laissé derrière, un saignement excessif peut en résulter, peut-être même un saignement mettant la vie en danger.

Votre professionnel de la santé évitera le D & C dans les situations suivantes, sauf en cas de nécessité absolue:

• Infection pelvienne: si vous avez une infection touchant les organes de reproduction, il est possible que les instruments chirurgicaux qui pénètrent dans le vagin et le col utérin puissent transporter la bactérie de votre vagin ou de votre col utérin dans votre utérus. Il existe également un risque accru de lésion des tissus infectés. Pour ces raisons, le médecin préférera peut-être attendre que l’infection soit résolue avec des antibiotiques avant d’effectuer le D & C.
• Troubles de la coagulation du sang: les médecins dépendent de la capacité naturelle du corps à se coaguler pour arrêter les saignements après le curetage. Les femmes atteintes de certains troubles sanguins ne subissent généralement pas cette opération.
• Problèmes médicaux graves: Les maladies cardiaques et pulmonaires, par exemple, peuvent rendre l’anesthésie générale, et parfois locale, plus risquée.

De fait, les progrès en matière de diagnostic (par exemple, échographie et hystéroscopie) et de traitement hormonal non chirurgical (par exemple, les contraceptifs oraux) et antihormonal ne sont plus aussi courants qu’il ya dix ans.

Dilatation et Curetage Photos

Anatomie normale montrant le col et l'utérus en préparation pour la dilatation au cours de la procédure de dilatation. Cliquez pour agrandir l'image.

Curetage montrant l'instrument inséré dans l'utérus. Cliquez pour agrandir l'image.

Quels sont les risques et les complications de la dilatation et du curetage?

Les facteurs de risque de dilatation et de curetage sont les suivants:

• Hémorragie : Les saignements abondants sont rares, mais cela peut arriver si un instrument blesse les parois de l'utérus. Cela peut également se produire si un fibrome non détecté est coupé pendant le curetage.
• Infection: il y a toujours une légère possibilité d'infection une fois les instruments insérés dans l'utérus. La plupart des infections peuvent être facilement soignées avec des antibiotiques.
• Utérus perforé: cette complication, bien que rare, est plus fréquente chez les femmes qui ont une infection utérine au moment de la procédure, chez les femmes ménopausées âgées et si la procédure est pratiquée pour une fausse couche. Si le médecin soupçonne que cette maladie s'est développée, le patient peut être invité à rester à l'hôpital pour une observation ou une intervention chirurgicale ultérieure.
• Syndrome d'Asherman: Cette complication est rare et implique la formation de tissu cicatriciel dans l'utérus, provoquée par un grattage agressif ou une réaction anormale au grattage. Des cicatrices épaisses peuvent en résulter, qui peuvent remplir complètement l'utérus. Cela peut conduire à la stérilité et à la cessation des menstruations.
• Maladie manquée: la procédure ne pouvant pas éliminer complètement tout l'endomètre (tissu tapissant l'utérus), il est possible que la maladie ne passe pas inaperçue. C'est pourquoi l'intervention se fait rarement sans hystéroscopie (examen de la muqueuse utérine à l'aide d'un instrument permettant la visualisation directe).

Préparation de la dilatation et du curetage

Selon le type d'anesthésie utilisé, les instructions du médecin avant un D & C comprendront probablement les éléments suivants:

• Évitez les médicaments inutiles: Quelques jours avant votre D & C, arrêtez de prendre des médicaments tels que l'aspirine, qui peut augmenter le risque de saignement, et tout médicament en vente libre, tel que les médicaments contre le rhume et les laxatifs. Évitez la consommation d'alcool et de tabac. De nombreux chirurgiens recommandent maintenant au patient d'arrêter de prendre des suppléments à base de plantes au moins deux semaines avant la chirurgie. Discutez avec le médecin de tous les médicaments que vous prenez.
• Problèmes de santé chroniques: le médecin souhaitera probablement que les autres problèmes de santé du patient soient stabilisés avant l'opération. Par exemple, si la patiente a une pression artérielle élevée non contrôlée, elle peut être soumise à un plan de traitement strict à l’intérieur ou à l’extérieur de l’hôpital afin d’améliorer la pression artérielle. Ceci est important pour éviter toute complication inutile lors de la procédure de D & C.
• Manger et boire: le médecin demandera également au patient de ne pas manger ni boire pendant les 12 heures précédant votre D & C s’il est pratiqué sous anesthésie générale (le patient est complètement endormi) ou pendant 8 heures avant un événement local ou régional (par exemple, anesthésie rachidienne, seule la partie inférieure de votre corps est engourdie et vous n’avez aucune sensation) est utilisée.
• Tests préliminaires: le jour ou la veille de la procédure, le médecin peut souhaiter obtenir certains tests sanguins, urine et autres tests de routine pour s'assurer qu'aucun problème médical n'a été oublié.

Pendant la procédure de dilatation et de curetage

Anesthésie

• Anesthésie locale: Si la patiente est sous anesthésie locale, elle s’allonge sur le dos dans la position d’examen pelvien standard: jambes écartées et genoux relevés. Le médecin insérera un instrument appelé spéculum dans le vagin pour séparer la paroi du vagin. Le médecin ou l’assistante nettoiera ensuite le vagin interne et externe, y compris le col de l’utérus, avec une solution nettoyante. Le médecin stabilisera ensuite le col avec une pince et injectera un anesthésique local dans le col de chaque côté. Ceci s'appelle un bloc paracervical et soulage la douleur de la dilatation du col. Cela n'engourdit pas le reste du corps.
• Anesthésie rachidienne: une aiguille est placée dans le bas du dos, généralement pendant que le patient est assis. Un anesthésique est injecté par cette aiguille dans le liquide céphalorachidien qui entoure la moelle épinière. Cela provoque un engourdissement généralement à partir du niveau du nombril. L'anesthésie disparaît après 1 à 3 heures.
• Anesthésie générale: si une anesthésie générale est administrée, le patient ne sera au courant de rien, y compris de l'étape de nettoyage, une fois que le patient a perdu conscience. Le patient sera allongé sur la table avec un anesthésiste ou une infirmière anesthésiste à la tête. On peut administrer au patient une injection de médicament pour l’assouplir et pour assécher les sécrétions buccales. Le patient recevra alors un anesthésique intraveineux à action rapide et s'endormira immédiatement pour la procédure et sa respiration sera surveillée.

Dilatation (première étape): Tout en saisissant le col de l'utérus avec une pince, le médecin vous fera passer un morceau de métal fin et flexible appelé son pour déterminer la profondeur et l'angle de l'utérus. Ces mesures permettent au médecin de savoir à quel point la curette peut être insérée en toute sécurité dans l’utérus. La méthode de dilatation habituelle consiste à insérer une fine tige de métal lisse le long du canal vaginal et dans l’ouverture cervicale minuscule. La tige est laissée en place pendant un moment, puis retirée et remplacée par une tige légèrement plus grande. Ce processus est répété jusqu'à ce que le col de l'utérus ait atteint la largeur d'un doigt. Cette méthode prend environ 10 minutes. Si la patiente est sous anesthésie locale, elle peut ressentir un inconfort crampeux causé par l’étirement des muscles cervicaux pour accueillir les bâtonnets. Une autre méthode utilisée de plus en plus fréquemment consiste à insérer des tentes à laminaires (morceaux d'algues séchées en forme de cigarette) dans le col utérin 8 à 20 heures avant l'intervention. Les laminaires absorbent l'eau des tissus et gonflent, dilatant et dilatant lentement le canal cervical. C'est moins traumatisant que d'utiliser les dilatateurs métalliques.

Hystéroscopie et curetage (deuxième étape): après dilatation, le médecin tient à nouveau le vagin ouvert avec le spéculum. Le médecin peut également atteindre le col avec une petite cuillère pour obtenir un échantillon de la paroi cervicale. À ce stade, l'hystéroscope est généralement inséré dans l'utérus afin que le médecin puisse examiner l'intérieur de l'utérus. Le médecin peut voir des fibromes, des polypes ou des excroissances de l'endomètre. À ce moment-là, les instruments peuvent être insérés par l'hystéroscope et une biopsie ou un retrait des fibromes, des polypes ou des excroissances de l'endomètre peuvent être réalisés.

• Le médecin va maintenant placer une curette légèrement plus longue et plus large dans le col dilaté et dans l’utérus. C'est une boucle en métal au bout d'un long manche fin. Avec des mouvements doux et réguliers, le médecin raclera ou aspirera la paroi utérine. Ce tissu est envoyé au laboratoire pour analyse. Lorsque le curetage est terminé, les instruments sont retirés.
• Sous anesthésie locale, le patient ressentira probablement une sensation de tiraillement au plus profond de l'abdomen lors du curetage. Si cela est trop douloureux, le patient doit en informer le médecin, qui peut alors lui prescrire un analgésique.
• Toute la procédure, y compris le curetage, prend environ 20 minutes. À la fin, le patient peut avoir des crampes pouvant durer environ 30 minutes; Cependant, certaines femmes souffrent de crampes pendant une période beaucoup plus longue.

Après la procédure de dilatation et de curetage

• Le temps de récupération est généralement court après un D & C. Les crampes, similaires aux crampes menstruelles, constitueront probablement la sensation la plus forte du patient immédiatement après un D & C. Bien que la plupart des femmes souffrent de crampes pendant moins d'une heure, certaines peuvent avoir des crampes pendant un jour ou plus.
• Le patient peut également avoir des saignements légers pendant plusieurs jours.
• Le patient sera probablement placé dans la salle de réveil immédiatement après la procédure. La plupart des hôpitaux et des cliniques externes gardent le patient pendant une heure ou jusqu'à ce qu'il soit complètement réveillé. Le patient devra organiser un retour à la maison.
• Il est suggéré que le patient ne conduise pas au moins 24 heures après l'anesthésie. Ceci est recommandé même après une anesthésie sédative / locale car les effets secondaires de ces médicaments peuvent altérer temporairement le temps de coordination et de réponse.
• Le naproxen ou l'ibuprofène sont généralement administrés pour soulager les crampes. Les narcotiques sont rarement, voire jamais, nécessaires pour soulager la douleur qui suit le D & C.

Quand demander des soins médicaux

Appelez le médecin immédiatement si vous présentez l'un des symptômes suivants:

• Fièvre (plus de 100, 4 ° F ou 38 ° C)
• Douleurs persistantes sévères ou crampes non soulagées par l'ibuprofène ou le naproxène
• Saignements prolongés ou abondants (plus de 6 heures ou nécessitant un changement de serviettes hygiéniques plusieurs fois en une heure)
• Écoulement nauséabond du vagin

Si vous ne parvenez pas à contacter votre médecin à propos de l'un de ces problèmes, rendez-vous au service des urgences d'un hôpital. Si vous vous sentez étourdi ou si vous vous évanouissez, demandez à quelqu'un de vous conduire à un service d'urgence, car cela peut indiquer une perte de sang excessive. Si vous vous sentez très malade, si vous avez une forte fièvre, ou une dilatation et un curetage importants, il peut être préférable de vous rendre directement au service des urgences par EMS.

Quel suivi est nécessaire pour la dilatation et le curetage?

Après un D & C, le patient obtiendra généralement une liste d'instructions avec les suggestions suivantes:

• Évitez les rapports sexuels pendant 2 semaines. Le col de l’utérus dilaté a besoin d’une chance de retrouver sa taille normale. En attendant, les bactéries peuvent facilement pénétrer dans l'utérus et causer une infection.
• Utilisez uniquement des serviettes hygiéniques pour le saignement. Évitez les tampons pendant au moins 2 semaines. Ne pas utiliser de douches.
• Assurez-vous de revenir pour la visite de suivi avec le médecin. À ce stade, le médecin peut discuter de tous les rapports de laboratoire sur vos échantillons de tissus. Le médecin voudra également vous examiner pour détecter tout signe d'infection et vous assurer que votre col utérin a retrouvé sa taille normale.