Traitement, diagnostic et symptômes de la maladie cœliaque

Faits sur la maladie coeliaque

• La maladie coeliaque, également appelée maladie cœliaque, entéropathie sensible au gluten et entéropathie induite par le gluten, est une maladie chronique du tube digestif qui nuit à la digestion et à l'absorption des nutriments contenus dans les aliments.
• Les personnes atteintes de la maladie coeliaque ne tolèrent pas le gluten, une protéine que l'on trouve couramment dans le blé, le seigle, l'orge et, dans une certaine mesure, l'avoine. Lorsque des personnes touchées ingèrent des aliments contenant du gluten, la muqueuse (muqueuse) de l'intestin est endommagée par la réaction immunitaire du corps.
• Parce que la muqueuse de l'intestin contient des enzymes essentielles à la digestion et à l'absorption, sa destruction entraîne une malabsorption, une difficulté d'absorption des aliments et des nutriments essentiels. En conséquence, la maladie cœliaque est souvent considérée comme un trouble de malabsorption.
• Les personnes atteintes de la maladie coeliaque constatent une amélioration de leur état lorsqu'elles suivent un régime strict sans gluten et une rechute lors de la réintroduction de gluten alimentaire. Avec le traitement, la maladie cœliaque est rarement fatale. Cependant, une maladie coeliaque non traitée et non reconnue peut augmenter légèrement le risque de développer un lymphome intestinal, une forme de cancer.
• La maladie cœliaque est une maladie génétique. les gènes de cette affection peuvent être transmis à certains membres de la famille et non à d'autres. Parfois, la maladie est déclenchée ou apparaît pour la première fois après une chirurgie, une grossesse, un accouchement, une infection virale ou un stress émotionnel grave.
• La maladie cœliaque est rare chez les personnes d’origine afro-américaine, caribéenne ou asiatique. Les femmes sont légèrement plus touchées que les hommes. Bien que la maladie cœliaque puisse se manifester à tout âge, la détection de cette maladie culmine généralement entre 8 et 12 mois et entre la troisième et la quatrième décennie de la vie.
• La véritable prévalence de la maladie coeliaque n'est pas connue. La prise de conscience accrue et la disponibilité de meilleurs tests de diagnostic ont permis de réaliser que la maladie est relativement courante. La prévalence la plus élevée se situe en Europe occidentale et dans les lieux d'émigration des Européens, notamment en Amérique du Nord et en Australie.

Causes de la maladie coeliaque

La maladie cœliaque résulte d'une combinaison de réponses immunologiques à un facteur environnemental (gluten) et de facteurs génétiques. Les personnes ont besoin d'une prédisposition génétique et d'une exposition au gluten pour développer la maladie cœliaque.

Mécanismes immunitaires

• L'interaction de la gliadine (un gluten spécifique présent dans certains produits céréaliers) avec la paroi de l'intestin grêle est essentielle au développement de la maladie cœliaque. Lorsque les personnes atteintes de maladie cœliaque consomment des aliments contenant du gluten, le système immunitaire identifie la gliadine comme une menace. En conséquence, le corps produit des anticorps appelés anticorps antigliadine. Les anticorps anti-gliadine sont dirigés contre la gliadine.
• Deux anticorps supplémentaires ont été identifiés dans le sang des personnes atteintes de la maladie coeliaque. Contrairement aux anticorps antigliadine, ces anticorps ciblent le propre corps de la personne et sont appelés auto-anticorps (anticorps dirigés contre nos propres cellules et organes). Le premier anticorps cible l'endomysium, un composant du muscle lisse de l'intestin grêle. Le second anticorps cible une enzyme appelée transglutaminase tissulaire. La présence de ces auto-anticorps suggère que l'auto-immunité joue un rôle dans le processus de la maladie cœliaque.
• Facteurs génétiques: Les gènes jouent un rôle important dans la maladie coeliaque. La maladie cœliaque est beaucoup plus fréquente chez les membres de la même famille que dans la population en général.

Symptômes et signes de la maladie coeliaque

Symptômes gastro-intestinaux chez les enfants

Étant donné que la maladie cœliaque affecte l'absorption des nutriments essentiels à la croissance, les enfants qui en sont affectés peuvent avoir une croissance ralentie et, par conséquent, une petite taille. Les autres signes et symptômes courants sont les suivants:

• Douleur abdominale
• Vomissement
• La diarrhée
• Troubles du comportement, y compris dépression, irritabilité et mauvais résultats scolaires

L'apparition des symptômes est généralement progressive et coïncide avec l'introduction de céréales dans l'alimentation. Les symptômes diminuent généralement à l'adolescence.

Symptômes gastro-intestinaux chez les adultes

La maladie cœliaque affecte généralement les adultes de la troisième à la quatrième décennie de la vie, mais parfois plus tard. Les signes et les symptômes de la maladie coeliaque sont variables et peuvent inclure:

• La diarrhée
• Douleur abdominale
• Des ballonnements
• Stéatorrhée ou selles graisseuses (causées par la malabsorption des graisses ingérées)

La malabsorption des graisses ingérées entraîne l’apport excessif de graisses alimentaires dans le gros intestin. Les bactéries présentes dans le côlon se régalent de graisses et d'autres nutriments non digérés et non absorbés, générant des gaz intestinaux entraînant ballonnements et flatulences. De plus, d'autres substances sont libérées, provoquant la sécrétion de liquide dans l'intestin et donc la diarrhée. La fatigue (fatigue) et la faiblesse peuvent résulter de la perte d'électrolytes, tels que le potassium et le magnésium, en raison de la diarrhée.

Carences nutritionnelles et vitaminiques

Le fer et l'acide folique sont essentiels à la production de globules rouges normaux (érythrocytes). Des anomalies dans l'absorption du fer ou de l'acide folique peuvent entraîner une anémie (faible nombre de globules rouges). Les carences en vitamine B-12 peuvent également contribuer à l'anémie constatée chez les personnes touchées avec un mécanisme similaire à celui des carences en fer et en acide folique.

Des carences en vitamines peuvent apparaître en cas de malabsorption. Les vitamines solubles dans les graisses sont généralement mal absorbées. Ceux-ci incluent les vitamines K et D.

• La vitamine K est essentielle à la production de protéines de la coagulation. En conséquence, la carence en vitamine K provoque une tendance au saignement chez les personnes atteintes de la maladie cœliaque.
• La vitamine D est essentielle à l'absorption du calcium, indispensable à la croissance osseuse appropriée. En conséquence, une carence en vitamine D peut provoquer une hypocalcémie (hypocalcémie). Cela prédispose les enfants atteints de la maladie coeliaque à des troubles osseux tels que le rachitisme. Les adultes atteints de la maladie cœliaque ont une diminution du calcium dans les os, qui devient mou, une affection appelée ostéomalacie, et peut développer des fractures. La perte de protéines et de calcium peut conduire à l'ostéoporose, dans laquelle les os sont poreux et cassants.

Caractéristiques non gastro-intestinales (extra-intestinales)

Les troubles cutanés peuvent compliquer le cours de la maladie coeliaque. Ces affections incluent la dermatite herpétiforme, une affection cutanée provoquant des démangeaisons et caractérisée par une éruption cutanée ou des cloques impliquant les extrémités, le tronc, les fesses, le cuir chevelu et le cou.

Les symptômes neurologiques (système nerveux) comprennent la faiblesse, des problèmes d'équilibre et des changements sensoriels (par exemple, sensation de toucher et de douleur).

Les troubles hormonaux, tels que la perte de menstruation (aménorrhée) et l'infertilité chez les femmes, ainsi que l'impuissance et l'infertilité chez les hommes, sont très rares.

Quand demander des soins médicaux pour la maladie coeliaque

La maladie cœliaque peut être une maladie débilitante, en particulier si le diagnostic n’est pas envisagé tôt dans l’évolution de la maladie. En conséquence, les personnes présentant l'un des symptômes mentionnés ci-dessus (voir Signes et symptômes) ou celles ayant des antécédents familiaux de la maladie sont encouragées à consulter un médecin. Comme la maladie cœliaque est héréditaire, les membres de la famille proche des personnes atteintes de la maladie cœliaque devraient subir un test de dépistage de la maladie.

Les femmes enceintes et présentant une aggravation de l'anémie devraient consulter un médecin. Ce diagnostic doit être envisagé chez les femmes présentant une aggravation significative de l'anémie pendant la grossesse.

Diagnostic de la maladie coeliaque

La probabilité de maladie coeliaque détermine l'approche du diagnostic. Si la suspicion de maladie coeliaque est faible ou modérée, un test sanguin de recherche de transglutaminase tissulaire (tTG) ou d'anticorps anti-endomysial est réalisé. Si le risque de développer une maladie coeliaque est très élevé ou si le résultat du test sanguin est positif, des biopsies de l'intestin grêle doivent être réalisées.

Les tests génétiques ne sont effectués que dans certaines circonstances.

Analyses de sang Les résultats de la chimie du sang, des globules rouges et de la coagulation suggèrent mais ne confirment pas le diagnostic de maladie cœliaque. Les mêmes anomalies peuvent être observées dans de nombreuses autres maladies.

• Des déséquilibres électrolytiques, tels qu'un faible taux de potassium (hypokaliémie), un faible taux de calcium (hypocalcémie) et un faible taux de magnésium (hypomagnésémie), peuvent être présents.
• Parfois, la malnutrition comprend un faible taux d'albumine (hypoalbuminémie), un faible taux de protéines totales (hypoprotéinémie) et un faible taux de cholestérol (hypocholestérolémie).
• Une anémie due à une carence en fer, en folate ou en vitamine B-12 peut être présente.
• Un faible taux de fer sérique est commun.
• La malabsorption de la vitamine K peut entraîner des résultats anormaux au test de coagulation, tels qu'un temps de prothrombine prolongé.

Tests sérologiques

Les meilleurs tests de diagnostic de la maladie coeliaque incluent la mesure des niveaux d'anticorps anti-endomysium et d'une enzyme appelée transglutaminase tissulaire (tTG). Les 2 tests sont très spécifiques pour la maladie coeliaque chez les personnes non traitées.

Les mesures d'anticorps dirigés contre la gliadine et la réticuline (une partie de la structure cellulaire) sont d'autres tests de diagnostic moins spécifiques de la maladie coeliaque.

Tests d'imagerie de l'intestin grêle

Les tests de radiologie, tels que les études sur le baryum de l'intestin grêle et la tomodensitométrie abdominale / pelvienne, ne sont généralement pas utiles pour établir le diagnostic de la maladie cœliaque. En endoscopie par capsule vidéo, une minuscule caméra dans une capsule filme le petit intestin au fur et à mesure que la caméra le traverse. Cependant, cette étude ne peut pas examiner le tissu au microscope. Ces tests doivent être pris en compte dans l'évaluation des personnes soupçonnées d'être atteintes de maladie coeliaque et de celles qui présentent une perte de poids importante, des douleurs abdominales intenses, des saignements intestinaux, une diminution significative du taux d'albumine et une occlusion intestinale. Ces symptômes peuvent suggérer la présence de tumeurs ou d'ulcères dans l'intestin grêle.

Biopsie de l'intestin grêle

La muqueuse de l'intestin grêle est généralement constituée de projections en forme de doigts appelées villosités. Les villosités contiennent des enzymes digestives et fournissent la grande surface absorbante de l'intestin grêle. Dans la maladie coeliaque, les villosités sont détruites à cause du processus inflammatoire et auto-immun. Une fois que les villosités sont détruites, les nutriments ne peuvent plus être absorbés. Les échantillons de biopsie de l'intestin grêle montrent une destruction légère, modérée ou grave des villosités selon la gravité de l'inflammation. Les échantillons de biopsie de l'intestin grêle sont obtenus en introduisant un petit endoscope flexible par la bouche, l'estomac et dans l'intestin grêle pendant la sédation du patient.

Maladie cœliaque, régime, symptômes, diagnostic et traitements

Traitement de la maladie coeliaque

Le traitement de la maladie cœliaque consiste à éviter le gluten dans l’alimentation.

• L'élimination du gluten de l'alimentation est essentielle. Parce qu'un régime sans gluten est un engagement à vie, qu'il coûte plus cher qu'un régime normal et qu'il a des implications sociales, il ne devrait pas être recommandé, à moins que le diagnostic ne soit fermement établi. Pour éviter complètement les produits céréaliers contenant du gluten, des efforts importants sont nécessaires. Il peut être relativement difficile de suivre un régime strict sans gluten, car certains produits, tels que la farine de blé, sont si courants dans le régime alimentaire occidental.
• L’amélioration des symptômes commence quelques jours après le début du régime sans gluten. La guérison complète de l'intestin grêle, ce qui signifie que les villosités sont intactes et fonctionnent, survient généralement entre 3 et 6 mois, bien que cela puisse prendre jusqu'à 2 ans chez les personnes âgées.

L'intolérance au lactose étant courante chez les personnes atteintes de la maladie coeliaque, des améliorations supplémentaires sont apportées lors de l'introduction d'un régime sans lactose.

Prendre soin de soi à la maison pour la maladie coeliaque

Dans la plupart des cas, le contrôle efficace de la maladie coeliaque consiste à modifier le régime alimentaire à la maison et à choisir des aliments pouvant être consommés. De nombreuses ressources sont disponibles pour aider une personne à choisir les aliments appropriés et à modifier les recettes afin de s’aligner sur son alimentation.

Les étiquettes des aliments doivent être lues attentivement. La farine de blé et de seigle, l'orge et l'avoine sont des ingrédients courants dans de nombreux produits. De nombreux produits qu'une personne ne soupçonnerait pas contiennent de la farine, telle que des vinaigrettes. De plus, l'orge est utilisée dans le processus de brassage de la bière. Les substitutions suivantes peuvent être essayées:

• De la farine de riz et du pain à base de farine de riz sont disponibles dans les épiceries spécialisées locales.
• La fécule de maïs peut être remplacée par des sauces épaississantes ou des sauces.
• Le sorgho peut également être substitué.

Médicaments contre la maladie coeliaque

• Chez un petit pourcentage de personnes atteintes de maladie coeliaque, cette maladie ne répond pas à un régime alimentaire sans gluten. Chez certaines personnes dont l'état de santé ne réagit pas, des restrictions concernant les corticostéroïdes ou le lactose peuvent être utiles.
• Chez les personnes dont l'état de santé ne répond pas bien à la corticothérapie, d'autres affections médicales doivent être envisagées.

Perspectives de la maladie coeliaque

La maladie cœliaque commence à s’améliorer quelques jours après le début d’un régime sans gluten. La guérison complète de l'intestin grêle a généralement lieu entre 3 et 6 mois, bien que cela puisse prendre jusqu'à 2 ans chez les personnes âgées.

Groupes de soutien et conseil

Une éducation minutieuse et approfondie d'une personne atteinte de la maladie cœliaque et de sa famille est souvent nécessaire pour parvenir à une conformité totale. Un diététicien peut être très utile pour fournir des informations et des ressources éducatives.