Causes de la dysfonction érectile et options de traitement

Quel est le processus érectile?

Pour comprendre les causes de la dysfonction érectile (ED) ou de l'impuissance, il est important de commencer par examiner le déroulement d'une érection. Pour qu'un homme ait une érection, un processus complexe a lieu dans le corps. La dysfonction érectile est un terme lié à la dysfonction sexuelle masculine et sera le seul sujet couvert.

• La dysfonction sexuelle inclut des problèmes d’intérêt sexuel (libido), des problèmes érectiles, des problèmes orgasmiques et des problèmes éjaculatoires. Le dysfonctionnement sexuel est une composante du dysfonctionnement sexuel et peut survenir seul ou en association avec d'autres dysfonctionnements sexuels.
• Une érection est un "événement neurovasculaire", ce qui signifie que pour avoir une érection, il faut que les nerfs, les artères et les veines fonctionnent correctement. Une érection implique le système nerveux central, le système nerveux périphérique, des facteurs physiologiques et psychologiques, des facteurs locaux avec les corps en érection ou le pénis lui-même, ainsi que des composants hormonaux et vasculaires (circulation sanguine ou circulation). La partie pénienne du processus menant à une érection ne représente qu'un seul composant d'un processus très complexe.
• Les érections se produisent en réponse à des stimuli tactiles, olfactifs, auditifs et visuels qui déclenchent des voies dans le cerveau. Les informations voyagent du cerveau aux centres nerveux situés à la base de la colonne vertébrale, où les fibres nerveuses primaires se connectent au pénis et régulent le flux sanguin pendant les érections et après.
• Le pénis est composé de trois cylindres: deux en haut, les corps caverneux et un en bas, le corps spongieux. Tous ces éléments sont impliqués dans le processus d'érection. Les corps caverneux sont composés d'espaces potentiels qui peuvent se dilater avec le sang, provoquant une rigidité de la tige du pénis. Le corps spongieux est important pour la rigidité du gland du pénis. Lorsque stimulés, les produits chimiques stimulés sont libérés par le système nerveux (l'oxyde nitrique en est un) qui stimulent les artères du pénis pour se détendre et augmenter le flux sanguin dans le pénis. Ces espaces potentiels, comme une éponge, peuvent se dilater lorsque davantage de flux sanguin entre dans le pénis. Chaque corps caverneux est entouré d'un revêtement externe de tunica albuginea. Lorsque le pénis se remplit de sang, ces espaces potentiels, les sinusoïdes, compressent les veines des corpus contre le côté de la tunique albuginée, empêchant ainsi le sang de sortir du pénis. C'est cette compression des veines qui permet à l'érection de devenir complètement rigide.
• Les érections se produisent en réponse à des stimuli tactiles, olfactifs, auditifs et visuels qui déclenchent des voies dans le cerveau. Les informations voyagent du cerveau aux centres nerveux situés à la base de la colonne vertébrale, où les fibres nerveuses primaires se connectent au pénis et régulent le flux sanguin pendant les érections et après.
• La détumescence (processus par lequel le pénis devient flasque) survient lorsque les produits chimiques de relaxation musculaire ne sont plus libérés. Les muscles se contractent, le débit sanguin vers le pénis diminue et les sinusoïdes deviennent plus petites, ce qui permet au sang de s'écouler du pénis.

Si un ou plusieurs de ces processus physiques et / ou psychologiques sont perturbés, il peut en résulter un dysfonctionnement érectile. La dysfonction érectile (ED) / impuissance est définie comme l’incapacité d’atteindre et de maintenir une érection satisfaisante pour l’achèvement de l’activité sexuelle.

En général, la cause de la dysfonction érectile est divisée en deux types. Beaucoup d'hommes auront les deux

• causes psychologiques (mentales) et
• causes physiques ou organiques (liées à un organe corporel ou à un système organique).

Le processus de construction normal.

Quelles sont les causes psychologiques de la dysfonction érectile?

On pense que l'ED psychogène est la cause la plus fréquente d'ED, cependant, les causes psychologiques coexistent souvent avec des causes physiques ou fonctionnelles de l'ED.

Les problèmes d'érection produisent généralement une réaction psychologique et émotionnelle importante chez la plupart des hommes. Ceci est souvent décrit comme une tendance à l'anxiété, à une faible estime de soi et à un stress pouvant nuire à la performance sexuelle normale. Cette "anxiété de performance" doit être reconnue et traitée par votre fournisseur de soins de santé.

Il existe plusieurs zones du cerveau impliquées dans le comportement sexuel et les érections. Dans la DE psychogène, le cerveau peut envoyer des messages qui empêchent (inhiber) les érections ou peut être lié à la réponse du corps aux facteurs de stress et à la libération de produits chimiques (catécholamines) qui resserrent les muscles du pénis et les empêchent de se détendre.

Certains sentiments peuvent interférer avec la fonction sexuelle normale, notamment la nervosité ou la timidité face au sexe, le stress à la maison ou au travail ou la perturbation de votre relation sexuelle actuelle. Dans ces cas, un traitement intégrant un conseil psychologique avec vous et votre partenaire sexuel peut réussir. Un épisode d'échec, quelle que soit la cause, peut propager une détresse psychologique supplémentaire, conduisant à un échec érectile supplémentaire. Les désirs ou l’intérêt pour une activité sexuelle peuvent être psychologiques ou dus à de faibles taux de testostérone.

Les personnes souffrant de dysfonctionnement psychogène peuvent bénéficier de la psychothérapie, du traitement du dysfonctionnement ou d'une combinaison des deux. En outre, les médicaments utilisés pour traiter les troubles psychologiques peuvent causer la DE; Cependant, il est préférable de consulter votre médecin avant d'arrêter les médicaments que vous prenez.

Quelles sont les causes physiques (organiques) de la dysfonction érectile (DE)?

Les causes physiques de l'impuissance seraient plus courantes que les causes psychologiques. Cependant, comme indiqué précédemment, ils coexistent souvent. L'incapacité d'obtenir une érection adéquate peut causer des troubles psychologiques, ce qui rend encore plus difficile l'obtention d'une érection la prochaine fois.

La dysfonction érectile liée à des causes médicales / physiques est souvent traitable mais moins souvent guérissable. Dans certains cas de dysfonction érectile induite par un médicament, une modification de celui-ci peut améliorer l’érection. De même, chez les hommes ayant des antécédents de traumatisme artériel, une intervention chirurgicale peut restaurer la dysfonction érectile. Dans la plupart des cas de dysfonction érectile associés à un état pathologique, le traitement permet d’avoir une érection "à la demande" ou à l’aide de médicaments / dispositif (mais pas spontané).

Dans l’évaluation des causes physiques de la dysfonction érectile, le prestataire de soins évalue les affections pouvant affecter les nerfs, les artères, les veines et l’anatomie fonctionnelle du pénis (par exemple, la tunica albuginea, le tissu entourant les corpus). Pour déterminer une cause physique (ou organique), votre fournisseur de soins de santé va d'abord éliminer certaines affections, telles que l'hypertension, l'hypercholestérolémie, les maladies cardiaques et vasculaires, le faible taux d'hormones masculines, le cancer de la prostate et le diabète, qui sont associées à avec dysfonction érectile. Le traitement médical / chirurgical de ces affections peut également provoquer une DE. En plus de ces problèmes de santé, on sait que certaines maladies systémiques du système digestif (gastro-intestinal) et des maladies respiratoires entraînent un dysfonctionnement érectile:

• Sclérodermie (raidissement ou durcissement de la peau)
• Insuffisance rénale
• La cirrhose du foie
• Hémachromatose (trop de fer dans le sang)
• Maladie pulmonaire obstructive chronique

Le rétablissement complet de la santé sexuelle avec le traitement d’une condition médicale (telle que l’hypertension artérielle associée à un régime alimentaire et / ou à un exercice ou le contrôle du diabète ou d’autres maladies chroniques) peut s’avérer impossible. L'identification et le traitement de ces affections peuvent empêcher la progression de l'ED et affecter le succès de diverses thérapies d'ED. Les états nutritionnels, y compris la malnutrition, l'obésité et la carence en zinc, peuvent être associés à un dysfonctionnement érectile et des changements alimentaires peuvent s'avérer un traitement suffisant. On ne pense pas que la masturbation et la masturbation excessive soient à l’origine de la dysfonction érectile, mais si l’on note des érections faibles avec la masturbation, cela peut être un signe de dysfonction érectile. Certains hommes qui se masturbent fréquemment peuvent avoir du mal à obtenir le même degré de stimulation de la part de leur partenaire, mais ce n'est pas le cas.

Presque toute maladie ou condition peut affecter la fonction érectile en modifiant les systèmes nerveux, vasculaire ou hormonal.

• Les maladies qui affectent le système nerveux (cerveau, moelle épinière, nerfs du pelvis et du pénis) pouvant être associées à un dysfonctionnement érectile sont les suivantes:
  • Épilepsie
  • Accident vasculaire cérébral
  • Sclérose en plaque
  • Le syndrome de Guillain Barre
  • maladie d'Alzheimer
  • la maladie de Parkinson
  • Traumatisme pelvien
  • Lésion de la moelle épinière
  • Le diabète sucré
  • Syndrome métabolique
  • Démence
  • Tumeurs cérébrales
• Les maladies cardiovasculaires représentent près de la moitié des cas de dysfonction érectile chez les hommes de plus de 50 ans. Les causes cardiovasculaires comprennent celles qui affectent les artères et les veines. Des artères endommagées (athérosclérose) ou des traumatismes du bassin / du périnée peuvent provoquer des lésions artérielles entraînant une circulation sanguine dans le pénis (par exemple, fracture du bassin, conduite à longue distance à vélo).
  • Les maladies vasculaires comprennent l’athérosclérose (dépôts graisseux sur les parois des artères, également appelé durcissement des artères), des antécédents de crises cardiaques, une maladie vasculaire périphérique (problèmes de circulation sanguine) et une pression artérielle élevée.
  • Le tabagisme prolongé (tabagisme) est considéré comme un facteur de risque de santé courant pour la dysfonction érectile, car il est associé à une mauvaise circulation sanguine et à son impact sur la fonction caverneuse.
  • Les maladies du sang, telles que la drépanocytose et les leucémies, sont également associées à la dysfonction érectile. Les personnes atteintes de drépanocytose présentent un risque accru de priapisme (une érection de six heures ou plus qui est associée à une douleur pénienne et peut provoquer des lésions du pénis menant à la DE).
  • Le diabète sucré peut affecter les vaisseaux sanguins et conduire au DE.
  • La radiothérapie au bassin pour des cancers tels que le cancer de la prostate peut affecter les vaisseaux sanguins vers le pénis.
  • Lésion artérielle traumatique

Les problèmes avec les veines qui drainent le pénis peuvent également contribuer au dysfonctionnement érectile. Si les veines ne sont pas correctement comprimées, le sang peut s'écouler du pénis pendant que le sang entre dans le pénis, ce qui empêche une érection totalement rigide et le maintien d'une érection. Des problèmes veineux peuvent survenir à la suite d'affections affectant le tissu avec lequel les veines sont comprimées, l'albuginée. Ces affections incluent la maladie de Peyronie (une affection du pénis associée à des cicatrices dans la tunique albuginée pouvant être associée à une courbure du pénis, une douleur avec érections et ED), un âge avancé, un diabète sucré et un traumatisme du pénis (fracture du pénis).

• Un déséquilibre de vos hormones, telles que la testostérone, la prolactine ou la thyroïde, peut provoquer un dysfonctionnement érectile. Les troubles hormonaux (ou endocriniens) suivants sont couramment associés à un dysfonctionnement érectile:
  • Hyperthyroïdie (glande thyroïde hyperactive)
  • Hypothyroïdie (glande thyroïde sous-active)
  • Hypogonadisme (conduit à des niveaux plus bas de testostérone)

Quels médicaments peuvent causer la dysfonction érectile?

Les médicaments utilisés dans le traitement d'autres troubles médicaux peuvent provoquer un dysfonctionnement érectile. Si vous pensez que la dysfonction érectile est causée par un médicament, parlez à votre médecin de médicaments pouvant ne pas causer cet effet secondaire. N'arrêtez pas simplement de prendre un médicament prescrit avant de parler à votre fournisseur de soins de santé. Les médicaments courants associés à la dysfonction érectile sont:

• Les antidépresseurs (médicaments contre la dépression) peuvent causer la dysfonction érectile. Vous devriez discuter avec votre médecin des différents choix d'antidépresseurs, de votre réponse et de leur risque de développer des problèmes de dysfonction érectile.
• Antipsychotiques (pour maladie psychologique)
• Les médicaments utilisés pour traiter l'hypertension artérielle (hypertension), y compris les diurétiques et les bêta-bloquants, peuvent provoquer une DE. Tous les médicaments contre l'hypertension artérielle ne sont pas associés à l'ED; Les alpha-bloquants, les inhibiteurs de l'ECA, les bloqueurs des canaux calciques et les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II ne semblent pas causer de dysfonction érectile. Si vous prenez un médicament pour l'hypertension artérielle, demandez à votre médecin si votre médication peut ou non contribuer à votre dysfonction érectile et s'il existe un autre médicament pour la tension artérielle que vous pouvez essayer en toute sécurité.
• Médicaments antiulcéreux, tels que la cimétidine (Tagamet)
• Médicaments pour traiter le cancer de la prostate, tels que la goséréline (Zoladex) et le leuprolide (Lupron), et médicaments pour traiter l'hypertrophie bénigne de la prostate, tels que le finastéride (Proscar) et le dutastéride (Avodart)
• Les médicaments qui abaissent le cholestérol, tels que les statines (par exemple, l'atorvastatine), peuvent abaisser les taux de testostérone. Que cet effet puisse ou non causer le dysfonctionnement érectile nécessite une évaluation plus poussée.
• Abus d'alcool: l'alcool en grande quantité peut provoquer une sédation, une diminution de la libido et une dysfonction transitoire. L'abus chronique d'alcool peut entraîner des lésions hépatiques, de faibles niveaux de testostérone, des taux élevés d'œstrogènes et des lésions nerveuses pouvant affecter les nerfs péniens.
• Drogues récréatives telles que la marijuana et la cocaïne

Un guide d'images de la dysfonction érectile

Quelles sont les causes chirurgicales de la dysfonction érectile?

La chirurgie dans la région pelvienne peut blesser les nerfs et les artères près du pénis, entraînant une DE. En outre, les interventions chirurgicales sur le cerveau et la moelle épinière peuvent provoquer un dysfonctionnement érectile. Les procédures souvent associées aux urgences comprennent:

• Pontage aorto-iliaque ou aorto-fémoral
• Résection périnéale abdominale, résection antérieure basse
• La rectocolectomie
• Prostatectomie radicale
• Radiothérapie pour le cancer de la prostate ainsi que pour d'autres cancers, tels que le cancer de la vessie, le cancer du côlon ou le cancer du rectum
• Curiethérapie (implants de semences) pour le cancer de la prostate
• Cryochirurgie de la prostate
• Cystectomie (ablation de la vessie)

Quelles sont les causes traumatiques de la dysfonction érectile (DE)?

Un traumatisme ou une blessure au pénis et / ou aux vaisseaux sanguins pelviens et aux nerfs est un autre facteur potentiel dans le développement de la dysfonction érectile.

• La maladie de La Peyronie est une affection associée à l'ED. On pense que la maladie de La Peyronie résulte d'un traumatisme répétitif mineur du pénis qui conduit à la cicatrisation de l'albuginée. Il est souvent associé à une cicatrice palpable dans le pénis, une plaque. Les cicatrices peuvent provoquer une courbure du pénis dans la direction de la cicatrice, ainsi que des érections douloureuses et un dysfonctionnement érectile. Certains traitements de la maladie de La Peyronie (excision de la plaque et mise en place de nouveaux tissus à sa place, greffe) peuvent également provoquer une DE.
• La bicyclette pendant de longues périodes a également été impliquée en tant que cause de DE. Certains des nouveaux sièges de vélo ont été conçus pour atténuer la pression exercée sur le périnée (la zone molle entre l’anus et le scrotum).
• Un traumatisme pelvien (par exemple, une fracture du bassin) peut provoquer des lésions des nerfs et des vaisseaux sanguins responsables de la fonction érectile normale. Une fracture du pénis peut endommager les vaisseaux sanguins et la tunica albuginée, affectant ainsi la fonction érectile.

Quelles sont les prochaines étapes dans le traitement de la dysfonction érectile (ED)?

La dysfonction érectile est courante et a un impact significatif sur les hommes et leurs partenaires. La première étape consiste à reconnaître que l'ED vous affecte et que cela vous dérange. Si c'est le cas, il est temps de demander de l'aide. Souvent, votre fournisseur de soins de santé primaires peut commencer l’évaluation de votre SU pour déterminer s’il existe des causes réversibles potentielles. Il est important de vérifier si vous souffrez de dysfonctionnement érectile, car celui-ci est souvent causé par des conditions médicales qui, si elles ne sont pas reconnues et traitées, pourraient vous causer du tort. Saviez-vous que le service d'urgence est un puissant prédicteur de la maladie cardiovasculaire sous-jacente? Si vous avez une maladie cardiovasculaire sous-jacente, votre fournisseur de soins de santé primaires ou un spécialiste (si nécessaire) doit s’assurer que la participation à une activité sexuelle est sûre.

Une fois évalués, il existe un certain nombre de traitements pour le dysfonctionnement érectile, allant des traitements oraux au sildénafil, au vardénafil, à l'avanafil et au tadalafil) ou une fois par jour (tadalafil), des traitements intrauréthraux (alprostadil), une injection thérapies (alprostadil, thérapies combinées), le dispositif à vide et les prothèses du pénis. Moins fréquemment, des procédures de revascularisation artérielle peuvent être effectuées. Il est important de discuter des indications et des risques de chacune de ces thérapies pour déterminer celle qui vous convient le mieux.