Image de la cataracte, symptômes, types, causes et traitement

Faits Cataractes

• Les cataractes sont des modifications de la clarté du cristallin naturel à l’intérieur de l’œil qui dégradent progressivement la qualité visuelle. La lentille naturelle se trouve derrière la partie colorée de l'œil (iris) dans la région de la pupille et ne peut être vue directement à l'œil nu que si elle devient extrêmement nuageuse.
• La lentille joue un rôle crucial en focalisant la lumière sans entrave sur la rétine à l'arrière de l'œil. La rétine transforme la lumière en un signal neurologique que le cerveau interprète comme une vision.
• Des cataractes importantes bloquent et déforment la lumière traversant la lentille, provoquant des symptômes et des troubles visuels.
• Le terme cataracte est dérivé du mot grec cataractos, qui décrit l'eau courante rapidement. Lorsque l'eau est turbulente, elle passe d'un milieu clair à blanc et trouble. D'anciens observateurs grecs remarquaient des changements similaires dans l'œil et attribuaient la perte visuelle due aux "cataractes" à une accumulation de ce fluide turbulent, sans aucune connaissance de l'anatomie de l'œil, du statut ou de l'importance du cristallin.
• Le développement de la cataracte est généralement un processus graduel de vieillissement normal, mais peut parfois survenir rapidement.
• En fait, beaucoup de gens ignorent qu'ils sont atteints de cataracte, car leur vision a beaucoup évolué. La cataracte affecte généralement les deux yeux, mais il n'est pas rare que la cataracte dans un œil avance plus rapidement. Les cataractes sont très courantes.
• Les experts ont estimé que la déficience visuelle associée à la cataracte représente plus de 8 millions de visites chez le médecin par an aux États-Unis. Ce nombre continuera probablement d'augmenter à mesure qu'augmentera la proportion de personnes âgées de plus de 60 ans.
• Lorsque les personnes développent une cataracte, elles commencent à avoir des difficultés à faire les activités dont elles ont besoin pour leur vie quotidienne ou pour le plaisir. Parmi les plaintes les plus courantes, citons les difficultés de conduite nocturne, la lecture, la pratique de sports comme le golf ou les voyages dans des régions inconnues.

Causes de la cataracte

La lentille est principalement composée d’eau et de protéines. Des protéines spécifiques dans le cristallin sont responsables du maintien de sa clarté. Pendant de nombreuses années, les structures de ces protéines de lentilles se sont modifiées, ce qui a conduit à un trouble graduel de la lentille. Rarement, les cataractes peuvent se présenter à la naissance ou dans la petite enfance à la suite de déficiences enzymatiques héréditaires. Un traumatisme grave des yeux, une chirurgie oculaire ou une inflammation intra-oculaire peut également provoquer une cataracte plus tôt dans la vie. Une exposition excessive à la lumière ultraviolette, le diabète, le tabagisme ou l'utilisation de certains médicaments, tels que les stéroïdes oraux, topiques ou inhalés, peuvent également entraîner l'apparition précoce de cataractes. Parmi les autres médicaments plus faiblement associés à la cataracte, on peut citer l’utilisation à long terme de statines et de phénothiazines.

Types de cataractes

Toutes les cataractes sont fondamentalement un changement de la clarté de la structure globale de la lentille; Cependant, les cataractes peuvent survenir soit tôt dans la vie, soit en raison du vieillissement, et différentes parties du cristallin peuvent être plus touchées que d’autres. Les cataractes à la naissance ou présentes très tôt dans la vie (au cours de la première année) sont appelées cataractes congénitales ou infantiles. Ces cataractes nécessitent une correction chirurgicale rapide ou peuvent empêcher la vision de l’œil affecté de se développer normalement. Lorsque la partie centrale de la lentille est la plus touchée, ce qui est la situation la plus courante, on parle de cataracte nucléaire. L'extérieur du cristallin s'appelle le cortex du cristallin et, lorsque les opacités sont les plus visibles dans cette région, les cataractes sont appelées cataractes corticales. Un changement encore plus spécifique se produit parfois lorsque l'opacité se développe immédiatement à côté de la capsule du cristallin, soit par la partie antérieure, soit plus communément postérieure de la capsule; ce sont les cataractes sous-capsulaires. Contrairement à la plupart des cataractes, les cataractes sous-capsulaires postérieures peuvent se développer assez rapidement et affecter la vision plus soudainement que les cataractes nucléaires ou corticales.

Symptômes de la cataracte

Avoir une cataracte est souvent comparé à regarder à travers le pare-brise brumeux d'une voiture ou à travers l'objectif sale d'une caméra. La cataracte peut provoquer diverses plaintes et modifications visuelles, notamment une vision floue, des problèmes d’éblouissement (souvent sous un soleil éclatant ou des phares de voiture lorsque vous conduisez la nuit), une perte de vision des couleurs, une myopie accrue accompagnée de changements fréquents dans la prescription de lunettes et, parfois, une double vision. dans un oeil. Certaines personnes remarquent un phénomène appelé «vision secondaire», dans lequel la vision en lecture s'améliore en raison de la myopie accrue due au gonflement de la cataracte. Un changement de lunettes peut aider initialement lorsque la vision commence à changer après une cataracte; Cependant, à mesure que les cataractes progressent et s'opacifient, la vision devient trouble et les lunettes ou les lentilles cornéennes plus résistantes n'améliorent plus la vision.

Les cataractes sont généralement progressives et ne sont habituellement pas douloureuses, ni associées à une rougeur des yeux ou à d'autres symptômes, sauf si elles deviennent extrêmement avancées. Des changements rapides et / ou douloureux de la vision sont suspects pour d'autres maladies des yeux et doivent être évalués par un professionnel de la vue.

Quand demander des soins médicaux pour la cataracte

Lors d’un examen de la vue de routine, les professionnels de la vue peuvent mentionner que vous avez un développement précoce de la cataracte, même si vous ne présentez pas encore de symptômes visuels.

Bien que votre médecin soit en mesure de dire quand vous commencez à développer une cataracte, vous serez généralement la première personne à remarquer des changements dans votre vision pouvant nécessiter une chirurgie de la cataracte. L'obscurcissement de la lentille peut commencer à apparaître à tout âge, mais il est rare avant 40 ans. Cependant, une grande majorité de personnes ne ressentira les symptômes de sa cataracte que de nombreuses années après le début de son développement.

Étant donné que le développement de la cataracte provoque rarement des lésions oculaires à long terme, la chirurgie de la cataracte ne devrait être envisagée que lorsque les symptômes visuels commencent à se développer. Chaque fois que des problèmes de vision importants sont constatés, vous devez prévoir un examen par un professionnel de la vue. Les symptômes typiques peuvent inclure une vision floue, une difficulté d'éblouissement ou une vision nocturne, une mauvaise vision des couleurs ou de fréquents changements de prescription de lunettes.

Pour un changement précoce de la cataracte, la vision peut être améliorée en changeant simplement votre prescription de lunettes, en utilisant une loupe ou en augmentant l'éclairage lorsque vous effectuez des tâches visuellement exigeantes. Finalement, les cataractes en arrivent à un point où la seule intervention efficace est la chirurgie. Cette décision est prise principalement en fonction du degré de limitation visuelle du patient.

Questions à poser au docteur

• Mes problèmes de vision sont-ils liés à la cataracte?
• Existe-t-il d'autres problèmes oculaires pouvant affecter ma vision?
• Ma vision serait-elle améliorée de manière significative si j'avais une opération de la cataracte?

Examens et tests de la cataracte

Pour détecter une cataracte, le prestataire de soins de la vue examine votre objectif. Un examen oculaire complet comprend généralement les éléments suivants:

• Test d’acuité visuelle: Un test de la carte des yeux est utilisé pour mesurer votre lecture et votre vision à distance.
• Réfraction: Votre ophtalmologiste devrait déterminer si des lunettes pourraient améliorer votre vision.
• Test de l'éblouissement: la vision peut être considérablement altérée dans certaines conditions d'éclairage et normale dans d'autres; Dans ces circonstances, votre médecin pourra vérifier vos symptômes d'éblouissement à l'aide de différentes sources lumineuses potentielles.
• Tests d'acuité potentielle: ceci aide l'ophtalmologiste à avoir une idée de ce que serait votre vision après le retrait de la cataracte. Considérez cela comme le potentiel de vision de l’œil si la cataracte n’était pas présente.
• Test de sensibilité au contraste: il vérifie votre capacité à différencier les différentes nuances de gris, souvent limitées par la cataracte.
• Tonométrie: test standard pour mesurer la pression du fluide à l'intérieur de l'œil (une augmentation de la pression peut être un signe de glaucome.)
• Dilatation de la pupille: la pupille est agrandie avec des gouttes oculaires afin que l’ophtalmologiste puisse examiner plus avant le cristallin et la rétine. Ceci est important pour déterminer s'il existe d'autres conditions susceptibles de limiter votre vision en plus de la cataracte.

Chirurgie de la cataracte

L'intervention chirurgicale standard de la cataracte est généralement effectuée à l'hôpital ou dans un centre de chirurgie ambulatoire. La forme la plus courante de chirurgie de la cataracte est aujourd'hui un processus appelé phacoémulsification. À l'aide d'un microscope opératoire, votre chirurgien fera une très petite incision à la surface de l'œil, à l'intérieur ou à proximité de la cornée. Une fine sonde à ultrasons est insérée dans l'œil et utilise des vibrations ultrasonores pour dissoudre (phacoémulsifier) ​​la lentille opaque. Ces minuscules fragments fragmentés sont ensuite aspirés à travers la même sonde à ultrasons. Une fois la cataracte retirée, une lentille artificielle est placée dans le même sac capsulaire que celui occupé par la cataracte. Cette lentille intraoculaire est essentielle pour aider votre oeil à se concentrer après la chirurgie.

Il existe trois techniques de base pour la chirurgie de la cataracte:

• Phacoémulsification: Il s'agit de la forme la plus courante d'élimination de la cataracte, comme expliqué ci-dessus. Dans cette méthode la plus moderne, la chirurgie de la cataracte peut généralement être effectuée en moins de 30 minutes et ne nécessite généralement qu'une sédation minimale et des gouttes anesthésiantes, sans points de suture pour fermer la plaie et sans cache oculaire après la chirurgie.
• Chirurgie extracapsulaire de la cataracte: cette procédure est principalement utilisée pour les cataractes très avancées où le cristallin est trop dense pour se dissoudre en fragments (phacoémulsifier) ​​ou dans des installations dépourvues de technologie de phacoémulsification. Cette technique nécessite une incision plus grande afin que la cataracte puisse être enlevée en un seul morceau sans se fragmenter à l'intérieur de l'œil. Une lentille artificielle est placée dans le même sac capsulaire que pour la technique de phacoémulsification. Cette technique chirurgicale nécessite un nombre varié de points de suture pour refermer la plus grande plaie et la récupération visuelle est souvent plus lente. L'extraction extracapsulaire de la cataracte nécessite généralement une injection de médicament anesthésiant autour de l'œil et un bandeau oculaire après la chirurgie.
• Chirurgie intracapsulaire de la cataracte: Cette technique chirurgicale nécessite une plaie encore plus grande que la chirurgie extracapsulaire, et le chirurgien retire l'ensemble du cristallin et de la capsule environnante. Cette technique nécessite que la lentille intraoculaire soit placée à un emplacement différent, devant l'iris. Cette méthode est rarement utilisée de nos jours mais peut toujours être utile en cas de traumatisme important.

Quels sont les différents types de lentilles intraoculaires implantées après une chirurgie de la cataracte?

Comme les lentilles naturelles jouent un rôle vital dans la focalisation de la lumière pour une vision claire, l'implantation de lentilles artificielles au moment de la chirurgie de la cataracte est nécessaire pour obtenir les meilleurs résultats visuels. Du fait que l'implant est placé dans ou à proximité de la position d'origine de la lentille naturelle retirée, la vision peut être restaurée et la vision périphérique, la perception de la profondeur et la taille de l'image ne devraient pas être affectées. Les lentilles artificielles sont conçues pour rester en place en permanence, ne nécessitent aucun entretien ni manipulation, et ne sont ni ressenties par le patient ni remarquées par d'autres.

Divers types de lentilles intraoculaires sont disponibles pour implantation, notamment les lentilles intraoculaires monofocales, toriques et multifocales.

1. Lentille monofocale: Ces lentilles sont les lentilles les plus couramment implantées aujourd'hui. Ils ont la même puissance dans toutes les régions de la lentille et peuvent fournir une vision de haute qualité à un seul point focal (généralement à distance). Ils ne nécessitent généralement qu'une paire de lunettes légères pour une correction optimale de la vision de loin. Cependant, les lentilles monofocales ne corrigent pas l'astigmatisme, une forme cornéenne oblongue irrégulière pouvant altérer la vision à toutes les distances et nécessitant des lentilles correctrices pour toutes les tâches proches, telles que la lecture ou l'écriture.
2. Lentille torique: Les lentilles toriques ont plus de puissance dans une région spécifique de la lentille (similaire aux lunettes avec correction de l'astigmatisme) pour corriger l'astigmatisme, ce qui peut améliorer encore la vision à distance non assistée de nombreux individus. En raison de la différence de puissance de la lentille dans différentes zones, la correction de l’astigmatisme à l’aide d’une lentille torique nécessite de positionner la lentille dans une configuration bien spécifique. Bien que les lentilles toriques puissent améliorer la vision de loin et l'astigmatisme, elles nécessitent toujours des lentilles correctrices pour toutes les tâches proches, telles que la lecture ou l'écriture.
3. Lentille multifocale: Les lentilles intraoculaires multifocales ont une variété de régions avec différentes puissances dans la lentille qui permettent aux individus de voir à une variété de distances, y compris la distance, intermédiaire et proche. Bien que prometteurs, les objectifs multifocaux ne conviennent pas à tout le monde. Ils peuvent causer beaucoup plus d’éblouissement que les lentilles monofocales ou toriques. De plus, les lentilles multifocales ne peuvent pas corriger l'astigmatisme et certains patients nécessitent une intervention chirurgicale supplémentaire telle que le LASIK pour corriger l'astigmatisme et maximiser leur vision sans aide.

Cataractes Photos, Causes, Symptômes et Chirurgie

À quoi doit-on s'attendre avant et le jour de la chirurgie?

Avant le jour de la chirurgie, votre ophtalmologiste discutera des étapes à suivre pendant la chirurgie. Votre ophtalmologue ou un membre du personnel vous posera diverses questions sur vos antécédents médicaux et vous soumettra à un bref examen physique. Vous devriez discuter avec votre ophtalmologiste pour savoir quels médicaments vous devez éviter avant la chirurgie. Avant la chirurgie, plusieurs calculs seront effectués afin de déterminer la puissance appropriée de la lentille intraoculaire à implanter. Une lentille artificielle spécifique est choisie en fonction de la longueur de l'œil et de la courbure cornéenne (la partie claire de l'avant de l'œil).

Il est important de vous rappeler de suivre toutes vos instructions préopératoires, qui consistent généralement à ne rien manger ni boire après minuit le jour précédant votre chirurgie. La chirurgie de la cataracte étant une procédure ambulatoire, des arrangements doivent être pris avec la famille ou des amis pour vous transporter chez vous après l'opération. La plupart des chirurgies de la cataracte ont lieu dans un centre de chirurgie ambulatoire ou dans un hôpital voisin. Vous devrez faire rapport plusieurs heures avant l'heure prévue pour votre chirurgie. Vous rencontrerez l’anesthésiste qui travaillera avec l’ophtalmologue pour déterminer le type de sédation qui sera nécessaire. La plupart des chirurgies de la cataracte se font avec une anesthésie minimale et des gouttes anesthésiantes sans vous endormir.

Au cours de la procédure, il y aura plusieurs personnes dans la salle d'opération en plus de votre ophtalmologiste; ceux-ci incluent des anesthésiologistes et des infirmières et techniciens de salle d'opération. Bien que la chirurgie de la cataracte n'entraîne pas une douleur importante, les médicaments sont utilisés pour maximiser votre confort. Le retrait effectif de la lentille trouble prendra environ 20 à 30 minutes dans la plupart des cas.

Après avoir quitté la salle d'opération, vous serez conduit dans une salle de réveil où votre médecin vous prescrira plusieurs gouttes oculaires que vous devrez prendre quelques semaines après l'opération. Même si vous ressentez un certain inconfort, la plupart des patients ne ressentent pas de douleur importante après la chirurgie. Si vous ressentez une perte de vision ou une douleur importante, vous devez contacter votre ophtalmologiste immédiatement. Selon le type d'anesthésie utilisé, vous pouvez ou non avoir un patch sur votre œil qui restera en place le premier jour et la première nuit après la chirurgie.

À quoi doit-on s'attendre après la chirurgie?

Après la chirurgie, vous devrez revenir pour les visites dans les premiers jours et de nouveau dans les premières semaines après la chirurgie pour vous assurer que votre œil guérit correctement. Pendant cette période, vous utiliserez plusieurs gouttes oculaires qui vous aideront à vous protéger contre l'infection et l'inflammation, et vous aurez certaines restrictions quant aux activités telles que soulever des objets lourds, vous pencher en avant ou vous baisser au sol. En quelques jours, la plupart des gens s'aperçoivent que leur vision s'améliore et qu'ils sont en mesure de retourner au travail. Au cours des visites au bureau qui suivent, votre médecin surveillera les complications éventuelles et, une fois que votre vue sera stabilisée, vous mettra des lunettes si nécessaire. Le type de lentille intraoculaire que vous avez implanté déterminera dans une certaine mesure le type de lunettes requis pour une vision optimale.

Quelles sont les complications potentielles de la chirurgie de la cataracte?

Bien que la chirurgie de la cataracte soit l’une des procédures les plus sûres avec un taux de réussite élevé, des complications rares peuvent survenir. Votre ophtalmologiste discutera des complications potentielles spécifiques de la procédure, uniques à votre œil, avant de vous faire signer un formulaire de consentement. Les difficultés les plus courantes survenant après la chirurgie sont l'inflammation persistante, les changements de pression oculaire, l'infection ou le gonflement de la rétine à l'arrière de l'œil et le décollement de la rétine. Si le sac délicat dans lequel se trouve la lentille est blessé, il peut être nécessaire de placer la lentille artificielle dans un endroit différent. Dans de très rares cas, la lentille intraoculaire bouge ou ne fonctionne pas correctement et peut avoir besoin d'être repositionnée, échangée ou retirée. Toutes ces complications sont extrêmement rares mais peuvent entraîner une perte de vision importante si elles ne sont pas traitées. ainsi, un suivi étroit est nécessaire après la chirurgie.

Dans certains cas, dans les mois ou les années qui suivent l'opération, la capsule mince du cristallin peut devenir trouble et vous pouvez avoir la sensation que la cataracte réapparaît parce que votre vision redevient floue. Ce processus est appelé opacification de la capsule postérieure, ou "cataracte secondaire". Pour restaurer la vision, un laser est utilisé dans le bureau pour créer sans douleur un trou dans le sac nuageux. Cette procédure ne prend que quelques minutes au bureau et la vision s’améliore généralement rapidement.

Prévention de la cataracte

À l'heure actuelle, il n'existe pas de moyen efficace de prévenir la formation de cataractes; la prévention secondaire implique donc de contrôler d'autres maladies oculaires pouvant causer la cataracte et de minimiser l'exposition à des facteurs favorisant la cataracte.

• Porter des lunettes de soleil à l'extérieur pendant la journée peut réduire vos risques de développer une cataracte ou d'avoir des problèmes de rétine. Certaines lunettes de soleil peuvent filtrer les rayons UV, ce qui réduit l'exposition aux rayons UV nocifs et pourrait ralentir la progression de la cataracte.
• Certaines personnes prennent des vitamines, des minéraux et des extraits de plantes pour diminuer la formation de cataractes. Aucune donnée scientifique ne prouve l'efficacité de ces remèdes. Il n'a pas été prouvé que les médicaments ou suppléments topiques ou oraux diminuent le risque de développer une cataracte.
• Un mode de vie sain peut aider, tout comme un mode de vie sain aide à prévenir d'autres maladies dans le corps. Mangez bien, faites de l'exercice, reposez-vous régulièrement et ne fumez pas.
• Si vous êtes diabétique, un contrôle strict de la glycémie peut retarder le développement autrement accéléré de la cataracte.

Cataractes Perspectives

• Les premiers symptômes de la cataracte comprennent une vision floue, des reflets et des difficultés de lecture.
• La cataracte affectera la plupart des gens et deviendra plus importante à mesure que nous vieillissons.
• La cataracte peut être diagnostiquée lorsque le médecin examine les yeux avec des instruments de visualisation spécialisés.
• La décision de procéder à une intervention chirurgicale dépend principalement de la difficulté que vous avez à effectuer vos activités quotidiennes.
• Le traitement de la cataracte est l'ablation chirurgicale de la cataracte avec implantation d'une lentille artificielle.
• Il existe divers types de lentilles intraoculaires pouvant restaurer la vision de différentes manières.
• La chirurgie de la cataracte est un moyen sûr et efficace de restaurer la vision avec des complications graves survenant dans moins d'un cas sur 1000.

Pour plus d'informations sur la cataracte

Académie américaine d'ophtalmologie

Image d'oeil

Anatomie de base de l'oeil. Cliquez pour agrandir l'image.