Adénome bronchique causes, symptômes et traitement

Faits sur l'adénome bronchique

• Le terme adénome bronchique désigne un groupe diversifié de tumeurs provenant de glandes muqueuses et de conduits de la trachée (trachée) ou des bronches (grandes voies respiratoires du poumon).
• Ce terme décrit tous les types de tumeurs suivants:
  • tumeurs neuroendocrines (carcinoïdes),
  • les carcinomes adénoïdes kystiques (cylindromes),
  • les carcinomes mucoépidermoïdes,
  • adénomes des glandes muqueuses, et
  • autres tumeurs séromucineuses mixtes résultant de glandes muqueuses et des conduits de la trachée-artère et des grandes voies respiratoires.
• Ces tumeurs ont un potentiel malin (cancereux) très variable, bien que la plupart d’entre elles soient des tumeurs malignes de bas grade, se développant et se propageant beaucoup plus lentement que le vrai cancer du poumon. Seuls les adénomes des glandes muqueuses sont vraiment bénins (non cancéreux), dépourvus même du potentiel de devenir malignes.

Causes d'adénome bronchique

La cause de l'adénome bronchique n'est pas connue.

Symptômes de l'adénome bronchique

L'adénome bronchique peut rester non diagnostiqué pendant des années en raison de la petite taille de la tumeur et de la lenteur de sa croissance. Cet état se présente sous la forme d'asthme bronchique, de bronchite chronique ou de bronchiectasie (expansion irréversible localisée d'une partie de l'arbre bronchique entraînant une obstruction des voies respiratoires et une clairance altérée des sécrétions).

Les symptômes de l'adénome bronchique dépendent du fait que la tumeur se situe au centre ou à la périphérie des voies respiratoires. Les personnes atteintes de lésions centrales présentent des symptômes d'obstruction et de saignement, notamment:

• La dyspnée (difficulté à respirer) est causée par une obstruction partielle de la trachée ou de grandes bronches.
• Le stridor (son anormal produit par un écoulement turbulent d’air à travers une partie rétrécie des voies respiratoires plus larges) peut être présent lorsque l’adénome se trouve dans la trachée ou dans les grandes bronches.
• Une respiration sifflante (un sifflement aigu produit par l'écoulement de l'air à travers des voies respiratoires plus étroites) se fait entendre si les passages d'air obstrués sont plus éloignés dans les grandes bronches.
• La toux, la fièvre et la production d'expectorations résultent d'une obstruction complète des bronches, conduisant à un collapsus, à une infection et à la destruction du tissu pulmonaire de l'autre côté de l'obstruction.
• La toux sanguine résulte d'une ulcération de la muqueuse des voies respiratoires recouvrant la tumeur et est assez fréquente dans l'adénome bronchique. La toux de sang est un signe de danger et indique presque toujours une maladie grave, qu'il s'agisse d'un adénome bronchique ou d'une autre affection des poumons.

Les personnes présentant des lésions périphériques sont plus souvent asymptomatiques (c'est-à-dire qu'elles ne présentent aucun symptôme). Les lésions périphériques apparaissent le plus souvent sous forme de nodules pulmonaires solitaires sur les radiographies thoraciques. Parce que ces individus sont asymptomatiques, les résultats sont généralement retrouvés sur des radiographies pulmonaires prises pour d'autres raisons.

Quand consulter un médecin pour un adénome bronchique

Bien que l'adénome bronchique puisse rester non diagnostiqué pendant des années en raison de la petite taille de la tumeur et du ralentissement de sa croissance, il convient que les personnes concernées soient conscientes de ses symptômes, notamment de ses difficultés respiratoires et de son obstruction. Comme le fait de tousser du sang est un signe de danger et indique presque toujours une maladie grave, des soins médicaux immédiats sont nécessaires dans ces cas.

Examens et tests pour l'adénome bronchique

• Les radiographies thoraciques peuvent révéler un nodule (moins de 3 cm de diamètre) ou une masse tumorale plus importante. Les films radiologiques thoraciques à vision oblique peuvent améliorer la capacité de détection des lésions centrales sur les films radiographiques thoraciques.
• La tomodensitométrie (CT) du thorax permet une meilleure évaluation de la tumeur. Le médecin peut dire quelle est la taille de la tumeur, à quel endroit exactement elle se trouve dans le poumon et si elle semble se propager aux ganglions lymphatiques.
• L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est généralement utilisée lorsque les résultats du scanner ne sont pas clairs.

Aucune des techniques ci-dessus ne différencie avec précision l'adénome bronchique des autres néoplasmes (excroissances).

• Le balayage nucléaire octréotide est un test utilisé pour détecter les tumeurs carcinoïdes et pour déterminer les sites vers lesquels elles se sont propagées.
• Bronchoscopie: Cette procédure permet de visualiser l'intérieur de la trachée (trachée) et les grandes voies respiratoires du poumon pour détecter des excroissances anormales. Après avoir administré un sédatif à la personne, le médecin engourdit la gorge et la trachée avec anesthésie locale. Un bronchoscope (un tube fin, flexible et allumé avec une petite caméra au bout) est inséré par la bouche ou le nez, puis dans la trachée. À partir de là, le bronchoscope peut être utilisé pour examiner les voies respiratoires (bronches) des poumons. Au cours de la bronchoscopie, le médecin peut effectuer une biopsie (un échantillon de cellules prélevées pour examen au microscope) sur la tumeur.
• Aspiration à l'aiguille transbronchoscopique: Si la lésion n'est pas facilement accessible sur le mur des voies respiratoires ou si son diamètre est inférieur à 2 cm, une biopsie par aspiration à l'aiguille fine peut être réalisée dans le cadre de l'examen bronchoscopique.
• Aspiration à l'aiguille fine guidée par scanner: Si un nodule périphérique est présent, une aiguille peut être insérée dans la paroi thoracique, entre les côtes, et placée dans le nodule. Cet échantillon de biopsie peut être examiné au microscope pour déterminer si le nodule est bénin (non cancéreux) ou malin.

Si ces tests ne sont pas diagnostiqués et si une tumeur maligne est probable, une procédure thoracoscopique ou une thoracotomie ouverte (incision à travers la paroi thoracique) peut être réalisée.

Traitement de l'adénome bronchique

Si un adénome bronchique a été diagnostiqué chez une personne, la tumeur est enlevée par chirurgie bronchoscopique; chirurgie pulmonaire ouverte; ou la chirurgie thoracique assistée par vidéo (VATS), une forme de chirurgie peu invasive.

Une chirurgie bronchoscopique peut être réalisée si la tumeur est petite et limitée aux voies respiratoires. Dans cette chirurgie, la tumeur peut ne pas être complètement enlevée. En outre, les risques de saignements abondants sont plus élevés. Par conséquent, la chirurgie bronchoscopique pour l'enlèvement de la tumeur n'est recommandée que chez les personnes qui ne peuvent pas subir de chirurgie des poumons ouverts ou de VATS en raison d'autres problèmes de santé.

La tumeur peut également être éliminée par bronchoscope à l'aide d'un laser. Cependant, cette méthode n'est pas recommandée comme mode principal d'élimination de la tumeur et est généralement utilisée uniquement pour les tumeurs récurrentes.

Perspectives sur l'adénome bronchique

Après résection chirurgicale (résection), le taux de survie globale à 5 ans des personnes atteintes d'adénome bronchique est de 96%. Les études de suivi à long terme dans la plupart des séries rapportent peu de preuves de récidive locale ou de métastases à distance après l'ablation chirurgicale d'un adénome bronchique. Cependant, il existe quelques cas de récidive locale ou de métastases distantes après une résection adéquate.

Dans l'ensemble, le pronostic à long terme pour les personnes atteintes d'adénome bronchique est excellent. par conséquent, une résection limitée doit être utilisée chaque fois que possible.

Adénome bronchique

Adénome bronchique. Une masse importante bien circonscrite à la périphérie du lobe supérieur droit s'est révélée être un neurilémome. Cliquez pour agrandir l'image.