Diagnostic du cancer du sein: tests, statistiques et échographie

Dépistage du cancer du sein

Une variété de tests sont utilisés pour le diagnostic du cancer du sein.

La mammographie de dépistage a permis de détecter de nombreux cancers du sein avant qu'ils ne produisent des signes ou des symptômes. Il ne fait aucun doute que la mammographie est importante, mais les recommandations concernant la fréquence et l'âge auquel les femmes devraient commencer à subir un dépistage par mammographie de dépistage diffèrent légèrement entre les différentes organisations et groupes de travail.

Les recommandations de l'American Cancer Society (ACS) concernant le dépistage du cancer du sein ont été modifiées en octobre 2015 et sont désormais considérées comme des lignes directrices factuelles basées sur un examen approfondi des études disponibles. Ils sont comme suit:

• L'examen clinique du sein n'est plus considéré comme indiqué chez les femmes asymptomatiques à risque moyen (femmes sans antécédents de cancer du sein, sans antécédents familiaux de cancer du sein et sans antécédents de rayonnement de la paroi thoracique à un jeune âge ). Cette technique de dépistage n’est plus considérée comme utile, d’après les preuves.
• Les mammographies chez les femmes à risque moyen sont fortement recommandées chaque année pour les femmes âgées de 45 à 54 ans. Une telle recommandation est formulée à titre de directive ferme et sans réserve. Les femmes peuvent choisir de commencer la mammographie pour le dépistage chaque année entre 40 et 44 ans, mais les risques par rapport aux avantages doivent être discutés. Cette recommandation est considérée comme "qualifiée" car la question risque-bénéfice peut être en litige. Les femmes de plus de 55 ans présentant également un risque moyen et asymptomatique peuvent envisager de subir une mammographie tous les deux ans ou tous les ans, selon leur préférence. Une telle recommandation reste une recommandation "qualifiée" par opposition à une recommandation forte, fondée sur des preuves.
• Enfin, la mammographie devrait être poursuivie tant que la femme est en bonne santé avec une espérance de vie d'au moins 10 ans. Encore une fois, il ne s'agit que d'une recommandation qualifiée.

La mammographie est généralement plus bénéfique pour les femmes âgées que pour les femmes plus jeunes, car les femmes plus jeunes ont souvent des seins plus denses et l'incidence des résultats de mammographie faussement positifs est plus élevée chez les femmes plus jeunes. L'ajout de l'échographie à la mammographie de dépistage peut être utile pour dépister les femmes plus jeunes à risque élevé ou présentant un tissu mammaire dense.

En raison de ces limitations de la mammographie chez les femmes plus jeunes, le groupe de travail américain sur les services de prévention recommande que la mammographie de dépistage systématique de routine commence à 50 ans. Les femmes âgées de 40 à 49 ans sont encouragées à discuter de leur situation avec leur professionnel de la santé afin de décider du moment opportun. pour commencer le dépistage mammographique.

L'auto-examen des seins (ESB) est une option pour les femmes à partir de 20 ans. Les femmes doivent signaler tout changement au sein à leur professionnel de la santé.

Si une femme souhaite faire l'ESB, la technique doit être examinée avec son professionnel de la santé. Le but est de se sentir à l'aise avec la façon dont les seins de la femme se sentent et se penchent et, par conséquent, la femme peut détecter des modifications de ses seins si elles ne se sentent pas ou si elles ne semblent pas normales.

Pour certaines femmes présentant un risque plus élevé de développer un cancer du sein, l'ajout de l'IRM est recommandé comme outil de dépistage. L'American Cancer Society recommande aux femmes à risque élevé de cancer du sein (risque supérieur à 20% à vie) de subir une IRM et une mammographie chaque année. Les femmes présentant un risque modérément accru (risque de 15% à 20% au cours de la vie) devraient discuter des avantages et des inconvénients de l'ajout du dépistage par IRM avec leur professionnel de la santé.

Les femmes devraient discuter avec leur médecin de la fréquence et du moment où elles devraient commencer les tests de dépistage.

Diagnostic définitif du cancer du sein

Même si les tests d'imagerie révèlent une anomalie ou sont suspects de cancer du sein, le diagnostic définitif nécessite l'obtention d'un échantillon de tissu pour analyse. La technique d'obtention d'un échantillon s'appelle une biopsie. Une biopsie peut être réalisée sur une petite zone de l'anomalie (une biopsie incisionnelle) ou la totalité de la zone anormale peut être retirée au moment de la biopsie (biopsie excisionnelle). La biopsie permet au pathologiste (un médecin spécialement formé au diagnostic des maladies, basé sur l'apparence caractéristique et l'analyse d'échantillons de tissus) de déterminer si un cancer est présent et, le cas échéant, quel type de cancer. La biopsie fournit également un échantillon de tissu pour les tests ultérieurs effectués (voir ci-dessous) afin de déterminer le meilleur type de traitement.

Dépistage du cancer du sein spécialisé

Certains tests sont systématiquement effectués sur des échantillons de tumeurs du cancer du sein afin de déterminer le type de traitement optimal. Ceux-ci incluent les suivants:

• Statut des récepteurs hormonaux: les tissus du cancer du sein sont testés pour rechercher la présence de récepteurs aux hormones œstrogène et progestérone. Les tumeurs sont appelées récepteurs positifs aux œstrogènes (ER +) ou récepteurs positifs à la progestérone (PR +) si ces récepteurs sont présents. Cela signifie que la croissance tumorale est sensible aux changements hormonaux et que les traitements à base d'hormones peuvent être efficaces pour arrêter la croissance.
• HER2 : Un autre test standard mesure la surexpression d'une protéine appelée HER2 sur les cellules cancéreuses du sein. Si une tumeur est HER2-positive (HER-3 +), des traitements ciblés contre cette protéine peuvent être donnés.

Environ 15% des femmes ont un cancer du sein qui n’exprime aucun de ces marqueurs tumoraux (ER, PR ou HER2). Ces tumeurs sont appelées cancers du sein triples négatifs.

Des tests de laboratoire supplémentaires peuvent être utiles pour certains types de tumeurs afin de déterminer le pronostic et le plan de traitement. Celles-ci incluent, par exemple, des études sur la prolifération des cellules cancéreuses - c'est-à-dire la fréquence à laquelle les cellules cancéreuses semblent se développer et se divisent activement, ainsi que des études sur l'expression des gènes dans la tumeur particulière, ou même des tests sanguins pour rechercher des cellules tumorales en circulation .