Traitement des anévrismes cérébraux, chirurgie, causes, symptômes et taux de survie

Que devrais-je savoir sur l'anévrisme cérébral?

Les médecins examinent le dysfonctionnement du cerveau humain par iStock

Un anévrisme cérébral est un renflement ou un gonflement d'un vaisseau sanguin dans le cerveau, ressemblant le plus souvent à une baie (ils sont également appelés anévrismes de baies ou anévrismes cérébraux). Malheureusement, les parois de l'anévrisme ne sont pas aussi stables que les parois normales des vaisseaux sanguins. Par conséquent, les anévrismes cérébraux peuvent, dans certaines conditions, se rompre et permettre au sang de couler dans les tissus environnants.

Faits

• Il existe deux principaux types d'anévrismes cérébraux: les anévrismes sacculaires et fusiformes.
• Les symptômes se développent rapidement lors de la rupture d'un anévrisme.
• Les anévrismes rompus sont des urgences médicales. les patients chez qui on soupçonne un anévrisme rompu doivent être vus immédiatement dans les services d’urgence dotés de neurochirurgiens (les hôpitaux spécialisés dans les traumatismes majeurs ont généralement recours à des neurochirurgiens).

Quels sont les différents types d'anévrismes cérébraux?

Il existe deux principaux types d'anévrismes cérébraux: les anévrismes sacculaires (baies) et les anévrismes fusiformes. Le type d'anévrisme le plus courant est le sacculaire. Les anévrismes sacculaires ou à baies ressemblent à un sac et se forment généralement au moment de la bifurcation ou de la formation du "Y" lorsqu'un grand vaisseau se sépare en deux. Ces types d'anévrismes se trouvent souvent au niveau des branches des grandes artères situées à la base du cerveau, mais peuvent également se trouver dans d'autres régions du cerveau.

Le deuxième type, un anévrisme fusiforme, est moins commun qu'un anévrisme sacculaire, il est plus stable et présente rarement des ruptures. Les anévrismes fusiformes se produisent à la jonction de la formation du "Y" où un vaisseau sanguin se branche et s'étend dans les deux plus petits vaisseaux et également dans le seul vaisseau le plus grand. Les anévrismes fusiformes ne développent pas de tige comme les anévrismes sacculaires.

Quelles sont les causes d' un anévrisme cérébral?

Le développement des anévrismes cérébraux est considéré comme un sujet controversé. Actuellement, la plupart des chercheurs pensent qu'une combinaison de facteurs, à la fois génétiques et environnementaux, conduit au développement d'anévrismes cérébraux. Par exemple, certains anévrismes peuvent avoir une forte composante génétique héritée (par exemple, les individus atteints de maladie rénale polykystique et de malformations artérioveineuses sont plus susceptibles de développer des anévrismes). Cependant, des pressions environnementales telles que l'hypertension sont également associées au développement d'anévrismes cérébraux. De plus, certains anévrismes sont associés à des facteurs environnementaux tels que des infections ou des traumatismes.

Qui est à risque d'un anévrisme cérébral?

Un certain nombre de conditions médicales augmentent le risque d'anévrismes cérébraux. Les personnes présentant les affections suivantes présentent un risque plus élevé - polykystose rénale, dysplasie fibromusculaire, malformations artério-veineuses, lupus, drépanocytose, endocardite bactérienne, infections fongiques, hypertension, cancers, tabagisme, consommation d'alcool, usage de drogues illicites, usage de drogues illicites, traumatisme crânien, et les syndromes qui impliquent des problèmes de tissu conjonctif ou élastique (par exemple, des troubles du collagène). Les femmes sont plus susceptibles de développer des anévrismes cérébraux que les hommes (le ratio est de 3 à 2). Cette liste représente de nombreuses personnes présentant un risque plus élevé d'anévrismes cérébraux, mais elle n'inclut pas tous les facteurs de risque possibles.

Quels sont les signes et symptômes d'un anévrisme cérébral?

La plupart des anévrismes cérébraux ne provoquent aucun signe ou symptôme et sont découverts lors de tests portant sur une autre affection. Les symptômes se développent rapidement lors de la rupture d'un anévrisme et peuvent, dans certains cas, être provoqués par la pression d'un anuérisme non rompu. Les signes et les symptômes d'un anévrisme cérébral sont variables et concernent parfois la région du cerveau touchée. Cependant, le symptôme le plus courant d'une rupture d'anévrisme cérébral est un mal de tête. Il est caractérisé par le fait que le patient décrit le mal de tête comme «le pire mal de tête de ma vie». Cependant, certains patients ne signalent pas le mal de tête comme symptôme. Voici une liste des symptômes possibles observés chez les patients présentant un anévrisme cérébral:

• défauts visuels
• douleur faciale
• troubles neurologiques focaux
• les saisies
• évanouissement ou évanouissement
• confusion ou déficience mentale
• nausées et / ou vomissements
• dysrythmies cardiaques
• douleur ou raideur au cou
• photophobie
• difficulté à respirer
• saignements de nez
• pupilles dilatées
• symptômes ressemblant à un AVC (perte de la parole, perte de l'odorat, paralysie des muscles d'un côté du corps ou autres troubles du mouvement)

Comment diagnostique-t-on un anévrisme cérébral?

Dans la plupart des cas, le diagnostic d'un anévrisme cérébral est établi par tomodensitométrie et / ou IRM. Ces tests aident à identifier et à localiser l'anévrisme cérébral. D'autres tests tels qu'un angiogramme cérébral et / ou une analyse du liquide céphalo-rachidien peuvent également être utilisés pour aider à déterminer le diagnostic. En outre, une échographie Doppler transcrânienne et une tomographie par émission à un photon (SPECT) peuvent être utilisées pour examiner le flux sanguin dans le cerveau. Les tests de laboratoire qui sont presque toujours commandés sont la numération globulaire complète (CBC), le temps de prothrombine (PT), le temps de thromboplastine partielle activée (PTT), la chimie du sérum, les tests de la fonction hépatique et les gaz du sang artériel. Ces tests aident à déterminer si le patient est anémique et / ou sujet au saignement et aident à déterminer si le sang du patient reçoit une oxygénation appropriée.

Quel est le traitement d'un anévrisme cérébral?

Le traitement des anévrismes intracrâniens non rompus est très controversé. Certains chercheurs ont suggéré de laisser les anévrismes de moins de 10 mm alors que ceux de taille supérieure devraient être considérés comme un traitement chez les patients de moins de 50 ans. La controverse réside dans la mortalité et la morbidité chirurgicales des anévrismes traités chirurgicalement. Le taux de mortalité (décès) est de 1, 7% et la morbidité (développement de complications) est de 6, 7%. De nombreux chercheurs suggèrent que les anévrismes supérieurs à 10 mm qui ne sont pas associés à des symptômes soient pris en considération pour le traitement, en particulier chez les patients présentant des conditions médicales coexistantes. Le traitement chirurgical (coupure, dans lequel le chirurgien place une agrafe à la base de l'anévrisme) est moins probable chez les patients en mauvaise santé ou souffrant d'autres problèmes médicaux graves. Le traitement endovasculaire ou l'enroulement (dans lequel un petit fil de platine fin est enroulé dans l'anévrisme par un cathéter dans le vaisseau sanguin) est une autre technique chirurgicale pouvant entraîner l'oblitération de l'anévrisme. Le traitement des anévrismes intracrâniens non rompus vise à prévenir les saignements dans le cerveau.

Les saignements continus d'un anévrisme cérébral nécessitent généralement la consultation d'un neurochirurgien, d'un radiologue d'intervention et / ou d'un neurologue. Ces personnes décident si une chirurgie ou des thérapies interventionnelles telles que l'enroulement seront bénéfiques pour le patient. Par exemple, le neurochirurgien peut décider d'aspirer le sang de la zone si celle-ci n'est pas trop grosse et n'a pas causé de lésions cérébrales catastrophiques. Le saignement d'un anévrisme cérébral est une urgence médicale. Les traitements médicaux pour les anévrismes cérébraux qui ont saigné sont conçus pour réduire et / ou soulager les symptômes. La nimodipine est utilisée pour prévenir ou soulager les spasmes anormaux des artères cérébrales. Les médicaments antiépileptiques tels que la phénytoïne sont utilisés pour traiter et prévenir les convulsions. Les médicaments antihypertenseurs tels que le labétalol peuvent aider à réduire la pression exercée sur les parois des vaisseaux sanguins dans le cerveau afin de réduire les risques de saignement.

Quel est le taux de survie et le pronostic d'un anévrisme cérébral?

Les chercheurs estiment qu'environ 6 millions de personnes aux États-Unis ont un anévrisme cérébral non rompu et qu'environ 10 à 15% d'entre elles auront plus d'un anévrisme cérébral. Une personne présentant un anévrisme cérébral non rompu a environ 1% de chances que l'anévrisme se rompt chaque année. Les patients présentant un anévrisme «géant» (d'un pouce de diamètre ou plus) présentent un risque de rupture beaucoup plus élevé. Le taux de survie des personnes présentant un anévrisme cérébral rompu est d'environ 60% (40% en meurent). Pour ceux qui survivent et se rétablissent, environ 66% ont un défaut neurologique permanent. En résumé, les patients présentant de petits anévrismes cérébraux ne se rompant pas (environ 80%) ont un très bon pronostic, tandis que ceux qui en souffrent ont un pronostic passable à mauvais.

Peut-on prévenir les anévrismes cérébraux?

La plupart des anévrismes cérébraux ne peuvent être évités; Toutefois, certains types de modification du mode de vie, tels que la prévention des drogues illicites et de la consommation excessive d'alcool, peuvent réduire le risque d'anévrisme cérébral. Certains anévrismes cérébraux peuvent être traités avec des techniques chirurgicales réduisant le risque de rupture.