Médicaments contre la spondylarthrite ankylosante pour la gestion de la douleur

Qu'est-ce que la spondylarthrite ankylosante?

La spondylarthrite ankylosante (SA) est un type d'arthrite qui touche la colonne vertébrale, les articulations sacro-iliaques et d'autres articulations telles que les hanches et les épaules. C'est dans une catégorie d'arthrite appelée spondylarthropathie. Les autres spondylarthropathies comprennent l'arthrite réactive et le rhumatisme psoriasique. Les hommes développent une spondylarthrite ankylosante trois fois plus souvent que les femmes. Les personnes atteintes de spondylarthrite ankylosante développent la maladie avant l'âge de 45 ans. Les symptômes sont les suivants:

• Douleurs lombaires fréquentes
• Raideur au dos dès le matin ou après une longue période de repos
• Douleur ou sensibilité des côtes, des omoplates, des hanches, des cuisses et des points osseux le long de la colonne vertébrale
• La douleur et la sensibilité des articulations autres que la colonne vertébrale peuvent accompagner la maladie
• Douleur oculaire, yeux larmoyants, yeux rouges, vision brouillée et sensibilité à la lumière vive (la maladie affecte parfois les yeux et d'autres organes.)

Qu'est-ce qui cause la spondylarthrite ankylosante?

La cause précise de la spondylarthrite ankylosante est inconnue. De nombreuses personnes atteintes de spondylarthrite ankylosante ont d'autres membres de la famille atteints de la maladie. Un marqueur génique connu sous le nom d'antigène lymphocytaire humain (HLA) de type B27 (HLA-B27) est détecté par des tests sanguins chez la plupart des personnes atteintes de spondylarthrite ankylosante, mais également dans un faible pourcentage de la population générale. Cette analyse de sang peut aider au diagnostic de la spondylarthrite ankylosante.

Quels sont les risques de la spondylarthrite ankylosante?

Bien que la SA affecte principalement la colonne vertébrale, elle peut également toucher d'autres articulations telles que les hanches, les épaules et, à l'occasion, d'autres articulations, notamment les genoux, les chevilles, les pieds et les mains. La spondylarthrite ankylosante peut également toucher d'autres parties du corps que le squelette, telles que les yeux, le cœur et les poumons. Le pronostic est généralement bon, mais des médicaments à long terme et une thérapie physique sont nécessaires pour contrôler la douleur et maintenir la mobilité.

Comment traite-t-on la spondylarthrite ankylosante?

Rien ne guérit la spondylarthrite ankylosante, mais les personnes atteintes peuvent atténuer leur douleur et maintenir leur mobilité. Les médicaments sont généralement prescrits pour réduire la douleur et l'inflammation qui provoque un gonflement des articulations et peut contribuer à la douleur. L’exercice est l’une des activités les plus importantes pour le maintien et la restauration de la mobilité des articulations, la diminution de la douleur et le renforcement des muscles pour améliorer la posture. Une alimentation saine et un sommeil adéquat sont importants. La chaleur ou le froid peuvent aider à soulager les symptômes. L'application de chaleur aide à détendre les muscles endoloris et à réduire les douleurs articulaires. L'application de froid aide à réduire la douleur et le gonflement des articulations. En se pliant et en soulevant correctement (avec les genoux plutôt qu'avec le dos) et en transportant des objets lourds près du corps, protégez les articulations si nécessaire et maintenez leur fonctionnement. D’autres mesures thérapeutiques consistent à dormir à plat sur le dos sur un matelas ferme et résistant et à utiliser un oreiller qui soutient correctement le cou.

Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) pour la spondylarthrite anklosante

Les médicaments de cette classe comprennent le diclofénac (Cataflam, Voltaren), l’ibuprofène (Advil, Motrin), le kétoprofène (Orudis), le naproxen (Aleve, Naprosyn), le piroxicam (Feldene), l’étodolac (Lodine), l’indodahcin (Indochacin), , nabumétone (Relafen) et meloxicam (Mobic).

Mode d'action des AINS : Les AINS empêchent le corps de produire des prostaglandines, qui ont été identifiées comme une cause de douleur et d'inflammation. Les AINS préviennent cela en inhibant les enzymes de la cyclooxygénase (COX) qui jouent un rôle important dans la formation de prostaglandines par les cellules. Il existe plusieurs types d'agents anti-inflammatoires. Les médecins recommandent les AINS comme premier type de médicament à essayer après le diagnostic initial de spondylarthrite ankylosante. Certains de ces médicaments peuvent être achetés sans ordonnance.

• Qui ne devrait pas utiliser ces médicaments : Les personnes atteintes des affections suivantes ne devraient pas utiliser d’AINS:
  • Allergie aux AINS ou à l'aspirine
  • Ulcère peptique
  • Troubles de la coagulation
  • Altération de la fonction rénale
  • Seuls certains AINS doivent être utilisés par des personnes souffrant d'affections nécessitant un traitement par des anticoagulants tels que la warfarine.
• Utilisation : Les AINS sont pris sous forme de comprimés oraux, de gélules ou de suspensions liquides selon divers schémas posologiques. Prenez-les avec de la nourriture pour diminuer les irritations de l'estomac.
• Interactions médicament-aliment : Les AINS peuvent provoquer une rétention hydrique, ce qui diminue l'efficacité des médicaments contre l'hypertension et des diurétiques (comprimés contenant de l'eau). La toxicité de la phénytoïne (Dilantin) ou du méthotrexate (Rheumatrex) peut augmenter avec l’utilisation d’AINS. L'utilisation avec des corticostéroïdes (par exemple, la prednisone) ou de fortes doses d'aspirine peut augmenter le risque de développer des ulcères peptiques ou des saignements gastro-intestinaux. Certains AINS interfèrent avec les effets de l'aspirine prise pour prévenir les maladies cardiaques.
• Effets secondaires : Les AINS doivent être utilisés avec prudence chez les personnes ayant des antécédents d’ulcère gastrique. En inhibant la formation de prostaglandines dans le tractus gastro-intestinal, ces AINS peuvent prédisposer ces personnes à la gastropathie, ce qui peut entraîner des érosions de l'estomac, des ulcères et des saignements. Les AINS peuvent provoquer une rétention hydrique et aggraver certaines affections telles que l'insuffisance cardiaque, l'hypertension artérielle, l'insuffisance rénale ou l'insuffisance hépatique. Demandez à votre médecin avant d'utiliser des AINS pendant la grossesse. Consulter un médecin si l’un des événements suivants se produit:
  • Douleur d'estomac sévère
  • Sanglant vomi
  • Selles sanglantes ou noires et goudronneuses
  • Urine sanglante ou trouble
  • Ecchymoses ou saignements inexpliqués
  • Respiration sifflante ou troubles respiratoires
  • Gonflement au visage ou autour des yeux
  • Une éruption cutanée sévère ou des démangeaisons rouges

Une nouvelle classe d'AINS, les inhibiteurs de la COX-2 (ou COXIB, y compris Celebrex), réduit le risque de complications gastro-intestinales et d'hémorragies avec le traitement par AINS. Cependant, les inhibiteurs de la COX-2 ont leurs propres effets potentiels potentiels graves, notamment un risque accru de crise cardiaque, d'accident vasculaire cérébral et d'insuffisance cardiaque. Ces risques peuvent être présents à des degrés divers avec tous les AINS.

Antirhumatismaux modificateurs de la maladie pour la spondylarthrite anklosante

Les médicaments de cette classe qui sont le plus souvent prescrits pour la spondylarthrite ankylosante sont le méthotrexate (Rheumatrex) et la sulfasalazine (Azulfidine). Ces médicaments sont généralement utilisés lorsque les AINS sont inefficaces. Des recherches ont montré que ces médicaments ne sont pas efficaces contre l'inflammation de la colonne vertébrale et fonctionnent mieux contre l'inflammation des articulations périphériques (comme les genoux, les mains et les pieds).

• Fonctionnement des DMARD : Ce groupe comprend une grande variété d’agents qui fonctionnent de différentes manières. Ils interfèrent tous dans les processus immunitaires qui favorisent l'inflammation.

Méthotrexate (Rheumatrex)

• Qui ne devrait pas utiliser ces médicaments : Les personnes atteintes des conditions suivantes ne devraient pas prendre de méthotrexate:
  • Allergie au méthotrexate
  • Alcoolisme
  • Insuffisance hépatique ou rénale
  • Syndromes d'immunodéficience
  • Faible nombre de cellules sanguines
  • Les femmes enceintes ne doivent pas prendre de méthotrexate, car il est tératogène (provoque de graves problèmes de développement du bébé).
• Utilisation : Le méthotrexate est pris par voie orale ou par injection une fois par semaine.
• Interactions médicament-aliment : pour réduire la toxicité gastro-intestinale, il est recommandé d’administrer quotidiennement de l’acide folique à faible dose (1 à 2 mg).
• Effets secondaires : Pour éviter tout problème, la fonction hépatique et rénale est surveillée régulièrement, de même que la numération des cellules sanguines. Le méthotrexate peut provoquer des maux de tête et des effets toxiques sur le sang, les reins, le foie, les poumons et les systèmes gastro-intestinal et nerveux.

Sulfasalazine (Azulfidine)

• Qui ne devrait pas utiliser ces médicaments : Les personnes atteintes des conditions suivantes ne devraient pas utiliser de sulfasalazine:
  • Allergie aux sulfamides, à l'aspirine ou aux produits similaires à l'aspirine (AINS)
  • Ulcère peptique actif
  • Insuffisance rénale sévère
• Utilisation : La sulfasalazine se prend par voie orale à des doses variables avec des aliments.
• Interactions médicamenteuses ou alimentaires : la sulfasalazine peut diminuer l'absorption de la warfarine (Coumadin), diminuant ainsi l'efficacité de la warfarine. La sulfasalazine peut augmenter le risque de saignement lorsqu'elle est administrée avec d'autres médicaments modifiant la coagulation du sang (par exemple, l'héparine).
• Effets secondaires : La sulfasalazine peut avoir les effets suivants:
  • Toxicité pour les cellules sanguines
  • La nausée
  • Vomissement
  • Crampes abdominales
  • Constipation

Médicaments antagonistes alpha du facteur de nécrose tumorale (inhibiteurs du TNF) dans la spondylarthrite anklosante

Les médicaments de cette classe comprennent l’etanercept (Enbrel), l’infliximab (Remicade), l’adalimumab (Humira) et le golimumab (Simponi).

• Mode d'action des anti-TNF : Ces agents inhibent les facteurs clés responsables des réactions inflammatoires du système immunitaire. L'étanercept, l'infliximab, l'adalimumab et le golimumab sont des antagonistes du facteur de nécrose tumorale (TNF). Le TNF est un produit chimique naturel qui favorise l'inflammation dans le corps. Les anti-TNF bloquent le TNF et diminuent donc l'inflammation.
• Qui ne devrait pas utiliser ces médicaments : Les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque grave, d'infection active, de sepsie ou de tuberculose active ne doivent pas prendre ce médicament. Les patients présentant un test cutané positif pour la tuberculose ou des antécédents d'histoplasmose doivent suivre un traitement afin de réduire la réactivation de ces infections.
• Utilisation : L'étanercept est administré par injection sous-cutanée (sous la peau) une ou deux fois par semaine. L'adalimumab est administré par injection deux fois par mois. Golimumab est administré par injection une fois par mois. L'infliximab est administré par perfusion intraveineuse de deux heures. Cela peut être donné dans le bureau du médecin, à l'hôpital ou dans un autre établissement de soins ambulatoires. Il est perfusé toutes les huit semaines, après des doses plus fréquentes au départ. Tous les inhibiteurs du TNF peuvent être utilisés seuls ou avec du méthotrexate ou de la sulfasalazine.
• Interactions médicament-aliment : les inhibiteurs du TNF peuvent augmenter le risque d’infection ou diminuer le nombre de cellules sanguines lorsqu’ils sont utilisés avec d’autres immunomodulateurs ou immunosuppresseurs (par exemple, des agents anticancéreux, des corticostéroïdes). L'immunisation avec certains vaccins peut ne pas être efficace.
• Effets secondaires : Les anti-TNF doivent être utilisés avec prudence chez les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque ou d'insuffisance rénale. Si une infection grave se développe, le médicament doit être arrêté. L'exacerbation de la tuberculose, l'infection par des organismes inhabituels et le développement rare de lupus d'origine médicamenteuse sont d'autres effets secondaires rares mais graves. Les autres effets indésirables possibles sont les suivants:
  • L'étanercept, l'adalimumab et le golimumab provoquent parfois des douleurs, des rougeurs et des gonflements au site d'injection.
  • Des réactions à la perfusion intraveineuse d'infliximab peuvent survenir, telles qu'un essoufflement et de l'urticaire.
  • Fièvre
  • Téméraire
  • Symptômes du rhume ou de la grippe
  • Maux d'estomac
  • La nausée
  • Vomissement

Jeu-questionnaire sur la spondylarthrite ankylosante

Corticostéroïdes pour la Spondylarthrite Anklosante

Les médicaments de cette classe comprennent la prednisone (Deltasone, Orasone), la méthylprednisolone (Solu-Medrol, Depo-Medrol), la bétaméthasone (Celestone, Soluspan), la cortisone (Cortone), la dexaméthasone (Decadron), la prednisolone (Delta-Cortef) et le triamcinolone ( Aristocort).

• Fonctionnement des corticostéroïdes : Ces médicaments réduisent l'enflure et l'inflammation en inhibant la réponse immunitaire.
• Qui ne devrait pas utiliser ces médicaments : Les personnes souffrant des conditions suivantes ne devraient pas utiliser de corticostéroïdes:
  • Allergie aux corticostéroïdes
  • Infections actives causées par des virus, des champignons ou Mycobacterium tuberculosis
  • Ulcère peptique actif
  • Insuffisance hépatique
• Utilisation : Les corticostéroïdes peuvent être pris de différentes manières (par voie orale, intraveineuse, intramusculaire ou intra-articulaire (injectée directement dans une articulation). Le but est d'utiliser la plus petite dose permettant de contrôler les symptômes. La durée du traitement doit être aussi courte que possible. pris par voie orale, prendre avec des aliments pour diminuer les maux d'estomac. Les corticostéroïdes ne sont généralement pas utilisés comme médicaments à long terme dans la spondylarthrite ankylosante en raison du risque d'effets indésirables tels que des lésions osseuses (voir au dessous de).
• Interactions médicamenteuses ou alimentaires : de nombreuses interactions médicamenteuses sont possibles. Par conséquent, consultez un médecin ou un pharmacien avant de prendre de nouveaux médicaments sur ordonnance ou en vente libre. L'aspirine, les AINS, comme Advil ou Aleve, ou d'autres médicaments associés aux ulcères d'estomac peuvent augmenter le risque de développer des ulcères d'estomac. Les corticostéroïdes peuvent diminuer les taux de potassium et doivent être utilisés avec prudence avec d’autres médicaments diminuant les taux de potassium (par exemple, les diurétiques tels que Lasix).
• Effets secondaires : Dans l’idéal, les corticostéroïdes sont utilisés à faible dose et assez longtemps pour que les symptômes se déclenchent soudainement. L'utilisation à long terme est associée à des effets secondaires graves, tels que l'ostéoporose, l'ostéonécrose, le glaucome, la cataracte, des changements mentaux, une glycémie anormale et le diabète, ou un arrêt de la croissance osseuse chez les enfants prépubères. Après une utilisation prolongée, la dose de corticostéroïdes doit être progressivement réduite au fil des semaines, voire des mois, pour éviter le syndrome de sevrage des corticostéroïdes.