Effets secondaires et interactions des médicaments contre la maladie d'Alzheimer

Qu'est-ce que la maladie d'Alzheimer?

• La maladie d'Alzheimer (MA) est la cause la plus courante de démence dans les pays industrialisés.
• La démence est un trouble cérébral qui nuit à la capacité d'une personne de mener à bien ses activités quotidiennes.
• La maladie d'Alzheimer affecte généralement les parties du cerveau qui contrôlent les fonctions cognitives (intellectuelles) telles que la pensée, la mémoire et le langage.

Quelles sont les causes de la maladie d'Alzheimer?

• Le vieillissement est un facteur de risque de développement de la maladie d'Alzheimer (MA), mais la plupart des experts estiment que la maladie d'Alzheimer ne fait pas partie du processus de vieillissement.
• Les antécédents familiaux ou la génétique peuvent être liés à la cause de la maladie d'Alzheimer, mais de nombreuses recherches sont en cours pour mieux en comprendre la cause.
• Cette recherche nous aidera également à en savoir plus sur la meilleure façon de prévenir et de traiter la maladie d'Alzheimer.

Risques de la maladie d'Alzheimer

• La maladie d'Alzheimer commence par des symptômes subtils, mais s'aggrave progressivement. Au fil du temps, la capacité de penser et de raisonner clairement, de juger des situations, de résoudre des problèmes, de se concentrer et de se souvenir d'informations utiles est perdue.
• Finalement, les personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer sont incapables de subvenir à leurs besoins fondamentaux, ou perdent leur mobilité ou leur capacité de parler. Les changements de comportement et de personnalité sont courants.
• Au fur et à mesure que la maladie d'Alzheimer progresse, une surveillance constante devient essentielle.

Traitement médical pour la maladie d'Alzheimer

Les personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer devraient rester actives physiquement, mentalement et socialement aussi longtemps qu'elles le peuvent. On croit que l'activité mentale peut ralentir la progression de la maladie. Les casse-tête, les jeux, la lecture, les loisirs sécurisés et l'artisanat sont de bons choix. Ces activités devraient idéalement être interactives. Ils doivent avoir un niveau de difficulté approprié pour que la personne ne devienne pas trop frustrée.

Les troubles du comportement tels que l'agitation et l'agressivité peuvent s'améliorer avec diverses interventions. Certaines interventions visent à aider la personne à ajuster ou à contrôler son comportement. D'autres cherchent à aider les soignants et les autres membres de la famille à changer le comportement de la personne. Ces approches fonctionnent parfois mieux lorsqu'elles sont associées à un traitement médicamenteux pour la dépression, la stabilisation de l'humeur ou la psychose.

Les symptômes de la maladie d'Alzheimer peuvent parfois être soulagés, au moins temporairement, par des médicaments. De nombreux types de médicaments ont été ou sont à l’étude dans le traitement de la démence. À l'heure actuelle, les médicaments utilisés dans le traitement de la maladie d'Alzheimer ne guérissent pas, mais ils aident à ralentir le taux de déclin chez certaines personnes. Chez beaucoup de gens, l'effet est modeste et chez d'autres, l'effet n'est pas perceptible.

Certains médicaments, tels que les anti-inflammatoires (ibuprofène), la vitamine E et l'hormonothérapie (œstrogène) ont été utilisés à titre expérimental chez des personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer. Les experts pensent que ces médicaments pourraient aider sur la base de ce que nous savons des recherches sur la maladie d’Alzheimer. Aucun de ces médicaments n'a encore été largement accepté comme traitement de la maladie.

Les sections suivantes traitent des inhibiteurs de la cholinestérase et des inhibiteurs de la NMDA, approuvés par la FDA (Food and Drug Administration) des États-Unis pour le traitement de la maladie d'Alzheimer modérée à grave.

Médicaments pour la maladie d'Alzheimer

La maladie d'Alzheimer ne peut être guérie, mais de nombreux médicaments sont utilisés pour traiter les symptômes de la maladie. Ils ciblent différents mécanismes du cerveau et du système nerveux qui conduisent à la démence liée à la maladie d'Alzheimer. Certains médicaments réduisent la quantité d’enzyme qui décompose un composé chimique crucial des neurotransmetteurs, tandis que d’autres médicaments ciblent eux-mêmes les récepteurs des cellules nerveuses.

Un certain nombre de médicaments et de suppléments existants sont également à l’étude. Les scientifiques espèrent que ces substances pourront un jour s'avérer utiles dans la lutte contre la maladie d'Alzheimer.

Inhibiteurs de la cholinestérase

Les inhibiteurs de la cholinestérase comprennent le donépézil (Aricept), la galantamine (Reminyl), la rivastigmine (Exelon) et la tacrine (Cognex).

• Fonctionnement des inhibiteurs de la cholinestérase: La cholinestérase est une enzyme qui décompose un produit chimique appelé acétylcholine dans le cerveau. L'acétylcholine agit comme un système de messagerie important dans le cerveau. Les taux d'acétylcholine dans le cerveau sont faibles chez la plupart des personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer. Les inhibiteurs de la cholinestérase améliorent les niveaux d'acétylcholine en inhibant l'enzyme qui décompose l'acétylcholine. Le premier inhibiteur de la cholinestérase, la tacrine, a été largement remplacé par de nouveaux médicaments à faible risque de toxicité hépatique.
• Qui ne devrait pas utiliser ces médicaments: Les personnes présentant les affections suivantes ne devraient pas prendre d'inhibiteurs de la cholinestérase.
  • Allergie aux inhibiteurs de la cholinestérase
  • Allergie aux carbamates (rivastigmine)
  • Insuffisance hépatique (ne pas utiliser de tacrine ni de galantamine)
  • Insuffisance rénale sévère (galantamine)
• Utilisation: administré par voie orale (par la bouche)
  • Le donépézil peut être pris avec ou sans nourriture.
  • La galantamine et la rivastigmine doivent être prises avec des aliments ou du lait.
  • La tacrine doit être prise l'estomac vide au moins 1 heure avant les repas (en cas de maux d'estomac, il peut être pris avec de la nourriture, mais avec de la nourriture dans l'estomac, une quantité inférieure de médicament peut être absorbée).
• Interactions médicament-aliment: Des effets additifs peuvent apparaître lorsqu’il est administré avec de la succinylcholine, d’autres inhibiteurs de la cholinestérase ou des antagonistes cholinergiques. La quinidine ou le kétoconazole augmente l’accumulation de cholinestérase dans le corps et est toxique. Lorsqu'il est pris avec de l'aspirine, de l'ibuprofène ou un médicament contre l'arthrite, il peut augmenter le risque d'ulcères d'estomac. Évitez les médicaments qui neutralisent les effets de l'acétylcholine, tels que la scopolamine (Transderm-Scop), la toltérodine (Detrol), l'oxybutynine (Ditropan) ou la benztropine (Cogentin). Si vous prenez de la tacrine, évitez les autres médicaments ou produits à base de plantes pouvant augmenter la toxicité hépatique, tels que l'atorvastatine, les œstrogènes et l'acétaminophène.
• Effets secondaires:
  • Les effets secondaires courants sont les suivants:
    • Vertiges
    • La nausée
    • Vomissement
    • La diarrhée
    • Perte d'appétit
    • Douleur abdominale
    • Salivation
  • Contactez le médecin immédiatement si les événements suivants se produisent:
    • Évanouissement
    • Fréquence cardiaque anormale
    • Selles sanglantes ou noires et goudronneuses
    • Vomissements de sang ou substance ressemblant à du marc de café
    • Les saisies
    • Douleur d'estomac sévère
  • Faites preuve de prudence si vous rencontrez un des problèmes suivants:
    • Histoire des saisies
    • Asthme ou maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)
    • Rythme cardiaque anormal
    • Ulcère peptique actif
    • Anesthésie chirurgicale
    • Maladie du foie (tacrine)
    • la maladie de Parkinson
    • Pression artérielle élevée ou basse

Inhibiteurs de NMDA

Les inhibiteurs de NMDA incluent la mémantine (Namenda).

• Fonctionnement des inhibiteurs de la NMDA: Inhibe les récepteurs du N-méthyl-D-aspartate (NMDA) dans le cerveau. L'action des récepteurs NMDA est théorisée pour contribuer aux symptômes d'Alzheimer.
• Qui ne devrait pas utiliser ces médicaments: Les personnes allergiques aux inhibiteurs de NMDA, tels que la mémantine ou l'amantadine, ne doivent pas les prendre.
• Utilisation: Administré par voie orale (par la bouche) avec ou sans nourriture.
• Interactions médicamenteuses ou alimentaires:
  • Les médicaments qui augmentent le pH de l’urine (en rendant l’urine plus alcaline), tels que le bicarbonate de sodium ou l’acétazolamide (Diamox) peuvent augmenter l’accumulation de mémantine dans le corps et entraîner une toxicité.
  • D'autres inhibiteurs de NMDA peuvent augmenter la toxicité, tels que l'amantadine (Symmetrel) ou le dextrométhorphane (Robitussin).
  • L'hydrochlorothiazide (HydroDiuril), le triamterene (Dyrenium, Maxzide), la cimétidine (Tagamet), la ranitidine (Zantac), la quinidine (Quinaglute) ou la nicotine peuvent modifier les niveaux de mémantine dans le corps.
• Effets secondaires:
  • Les effets indésirables courants sont les suivants:
    • Vertiges
    • Mal de tête
    • Constipation
    • Augmentation de la pression artérielle
  • Contactez immédiatement un médecin si les événements suivants se produisent:
    • Rythme cardiaque augmenté
    • Évanouissement
    • Réaction allergique (démangeaisons, urticaire, gonflement du visage, des mains, de la langue ou de la gorge)
  • Faites preuve de prudence en cas d'insuffisance rénale

Maladie d'Alzheimer: le guide du soignant

Drogues expérimentales

Divers essais sont en cours pour trouver d'autres traitements pour la maladie d'Alzheimer. La liste suivante comprend certains médicaments qui ont été étudiés ou sont en cours d'étude. Certains de ces médicaments sont déjà sur le marché et utilisés pour d'autres maladies ou indications, tandis que d'autres sont des médicaments expérimentaux non encore disponibles.

• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS): Des AINS, tels que le naproxène (Aleve), ont été étudiés pour déterminer si leur action anti-inflammatoire ralentit les dommages au cerveau causés par la maladie d'Alzheimer.
• Médicaments nutritionnels et à base de plantes: La vitamine E est à l’étude pour déterminer si elle diminue les dommages au cerveau et le ginkgo biloba pour étudier si elle contribue à réduire les symptômes.
• Oestrogène: les essais formels ont été décevants; une étude n'a montré aucun effet sur la progression de la maladie d'Alzheimer, une autre a montré que les femmes âgées de plus de 65 ans prenant des œstrogènes et de la progestérone présentaient un taux de démence deux fois plus élevé, maladie d'Alzheimer comprise.
• Médicaments utilisés pour réduire le risque de maladies cardiaques: Des statines, de l'acide folique et les vitamines B-6 et B-12 sont également à l'étude pour déterminer si la maladie d'Alzheimer est diminuée lors de leur traitement pour la prévention des maladies cardiaques.
• Inhibiteurs de l'acétylcholinestérase: la ganstigmine (CHF 2819), la phensérine, le zanapezil (TAK-147) sont des inhibiteurs de la cholinestérase plus récents qui ont des actions protectrices supplémentaires dans la maladie d'Alzheimer.
• Inhibiteurs de la production de A-bêta: inhibiteur de la gamma-sécrétase
• Stimulateur de production d'ATP: le nicotinamide adénine dinucléotide (NADH, Memex) aide en théorie à rétablir la production d'énergie cellulaire normale dans la maladie d'Alzheimer, afin de ralentir la progression et de soulager les symptômes.