Traitement et pronostic du syndrome de détresse respiratoire aiguë (TDA)

Que devrais-je savoir sur le SDRA?

Quelle est la définition médicale du syndrome de détresse respiratoire aiguë?

Le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) se caractérise par le développement d'un essoufflement soudain dans les heures ou les jours qui suivent un événement incitant. Les événements incitatifs incluent:

• traumatisme,
• septicémie (micro-organismes qui se développent dans le sang d'une personne),
• Overdose de drogue,
• transfusion massive de produits sanguins,
• une pancréatite aiguë ou
• aspiration (le liquide pénètre dans les poumons, en particulier le contenu de l'estomac).

Le SDRA est-il fatal?

Dans de nombreux cas, l'événement initial est évident, mais dans d'autres (comme le surdosage), la cause sous-jacente peut ne pas être aussi facile à identifier. Le SDRA se développe généralement dans les 12 à 48 heures suivant l’événement, bien que, dans de rares cas, il puisse durer quelques jours. Les personnes qui développent un SDRA sont gravement malades, souvent avec une défaillance multisystémique. C'est une condition de la vie en danger; par conséquent, une hospitalisation est nécessaire pour une prise en charge rapide.

Quels sont les premiers signes de détresse respiratoire?

Le SDRA est associé à des lésions graves et diffuses de la membrane alvéolaire-capillaire (sacs à air et petits vaisseaux sanguins) des poumons. Le liquide s'accumule dans certaines alvéoles des poumons, tandis que d'autres s'effondrent. Ces dommages alvéolaires empêchent l'échange d'oxygène et de dioxyde de carbone, ce qui entraîne une réduction de la concentration d'oxygène dans le sang. De faibles niveaux d'oxygène dans le sang peuvent endommager d'autres organes vitaux du corps, tels que les reins.

Qui est à risque de développer un SDRA?

Le SDRA survient tant chez les enfants que chez les adultes.

À quoi ressemble le SDRA?

Ce film radiographique thoracique portable antéropostérieur (AP) montre un tube endotrachéal, un cathéter veineux central sous-clavien gauche dans la veine cave supérieure et des opacités bilatérales par endroits dans la plupart des zones du poumon moyen et inférieur. La personne était en insuffisance respiratoire depuis une semaine avec le diagnostic de SDRA

Rayon X du SDRA

Quelles sont les causes du SDRA?

Un certain nombre de facteurs de risque sont associés au développement du SDRA.

• Sepsis (présence de divers microorganismes pathogènes, ou de leurs toxines, dans le sang ou les tissus)
• Blessure traumatique grave (en particulier fractures multiples), traumatisme crânien grave et blessure à la poitrine
• Fracture des os longs
• Transfusion de plusieurs unités de sang
• Pancréatite aiguë
• Overdose de drogue
• Aspiration
• Pneumonies virales
• Pneumonies bactériennes et fongiques
• Proche de la noyade
• Inhalations toxiques

Quels sont les symptômes du SDRA?

• Sévère difficulté à respirer
• Anxiété
• Agitation
• Fièvre

Quand devrais-je consulter un médecin pour le SDRA?

Comme le SDRA est une affection médicale urgente qui fait généralement suite à une maladie ou à une blessure importante, le patient est généralement déjà hospitalisé au moment du développement du SDRA. Toute personne présentant un essoufflement grave devrait consulter immédiatement un fournisseur de soins de santé.

Quels sont les examens et tests pour le SDRA?

• L'analyse des gaz sanguins artériels révèle une hypoxémie (réduction du taux d'oxygène dans le sang).
• Une numération globulaire complète peut être prise. Le nombre de globules blancs augmente en cas de sepsie.
• La radiographie pulmonaire montrera la présence de liquide dans les poumons.
• Un scanner thoracique peut être nécessaire uniquement dans certaines situations (une radiographie thoracique de routine suffit dans la plupart des cas).
• L'échocardiogramme (une échographie du coeur) peut aider à exclure tout problème cardiaque pouvant causer une accumulation de liquide dans les poumons.
• Une surveillance avec un cathéter artériel pulmonaire peut être effectuée pour exclure une cause cardiaque de difficulté à respirer.
• Une bronchoscopie (une procédure utilisée pour examiner l'intérieur de la trachée et les grandes voies respiratoires du poumon) peut être envisagée pour évaluer la possibilité d'une infection pulmonaire.

Quel est le traitement du SDRA?

• Les personnes atteintes du SDRA sont hospitalisées et nécessitent un traitement dans une unité de soins intensifs.
• Il n'existe pas de traitement spécifique pour le SDRA.
• Le traitement consiste principalement en un masque respiratoire mécanique et de l'oxygène d'appoint.
• Des liquides intraveineux sont administrés pour nourrir et prévenir la déshydratation. Ils font l'objet d'une surveillance étroite pour éviter toute accumulation de liquide dans les poumons (œdème pulmonaire).
• L'infection étant souvent la cause sous-jacente du SDRA, une antibiothérapie appropriée est administrée.
• Des corticostéroïdes peuvent parfois être administrés dans le cadre du SDRA ou si le patient est en état de choc, mais leur utilisation est controversée.

Quels médicaments sont utilisés pour traiter le SDRA?

Les médicaments suivants peuvent être administrés:

• Antibiotiques pour traiter l'infection
• Anti-inflammatoires, tels que les corticostéroïdes, pour réduire l'inflammation dans les poumons à la fin du SDRA ou parfois si la personne est en état de choc septique
• Diurétiques pour éliminer le liquide des poumons
• Médicaments contre l'hypotension artérielle pouvant être provoquée par un choc
• Médicaments anti-anxiété pour soulager l'anxiété
• Médicaments inhalés administrés par des inhalothérapeutes pour dégager les voies respiratoires (bronchodilatateurs)

Quel est le suivi du SDRA?

Les patients atteints de SDRA peuvent nécessiter une période de rééducation prolongée pour des problèmes respiratoires et une faiblesse musculaire. Après sa sortie de l'hôpital, la personne doit faire un suivi auprès de son fournisseur de soins de santé pour une évaluation de la fonction pulmonaire.

Comment puis-je prévenir le SDRA?

Étant donné que l'aspiration est un facteur de risque du SDRA, la prise de mesures appropriées pour empêcher l'aspiration, telle que l'élévation de la tête du lit, peut prévenir certains cas de SDRA.

Quelles sont les perspectives pour le SDRA?

• Les perspectives concernant les personnes atteintes de SDRA se sont améliorées au cours des 20 dernières années et une majorité de personnes survivent.
• Les personnes ayant des perspectives médiocres comprennent les personnes âgées de plus de 65 ans et celles qui ont un sepsis. L'effet indésirable de l'âge peut être lié à l'état de santé sous-jacent.
• Les survivants du SDRA peuvent recouvrer une fonction pulmonaire normale. Cependant, certains d'entre eux peuvent présenter une insuffisance pulmonaire résiduelle ou une faiblesse musculaire persistante. En règle générale, le dysfonctionnement pulmonaire est bénin, mais le SDRA peut entraîner de graves lésions pulmonaires et une qualité de vie réduite.
• Une maladie grave et une durée prolongée de ventilation mécanique sont des facteurs prédictifs d'anomalies persistantes de la fonction pulmonaire.