Santé - Psoriasis : attention au froid !
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J'ai reçu toutes sortes de recommandations pour des médicaments topiques pour mon psoriasis, mais il y en a tellement, je suis un peu perdue. Quelle est la meilleure chose à mettre sur le psoriasis?Réponse du docteur
- Corticostéroïdes : Les corticostéroïdes topiques constituent le pilier du traitement du psoriasis léger ou limité et se présentent sous différentes formes. Les mousses et les solutions conviennent mieux au psoriasis du cuir chevelu et à d’autres zones épaisses, telles que la poitrine et le dos velus. Les patients préfèrent généralement les crèmes, mais les pommades sont plus puissantes que tout autre véhicule, même à la même concentration en pourcentage. Les corticostéroïdes topiques très puissants tels que le propionate de clobétasol (Temovate) et le dipropionate de bétaméthasone augmenté (Diprolène) sont couramment prescrits pour une utilisation sur les zones non faciales et non intertrigineuses (zones où les surfaces cutanées ne se frottent pas). Au fur et à mesure que l'état s'améliore, on peut être en mesure d'utiliser des stéroïdes puissants tels que le furoate de mométasone (Elocon) ou l'halcinonide (Halog) ou des stéroïdes à puissance moyenne tels que le triamcinolone acétonide (Aristocort, Kenalog) ou le valérate de bétaméthasone (Luxiq). Ces crèmes ou onguents sont généralement appliqués une à deux fois par jour, mais la dose dépend de la gravité du psoriasis ainsi que de l’emplacement et de l’épaisseur de la plaque. Bien qu'il soit préférable d'utiliser des corticostéroïdes puissants et puissants sur des plaques plus épaisses, des stéroïdes doux sont recommandés pour les plis cutanés (psoriasis inverse) et les organes génitaux. Dans les plis de la peau ou les zones du visage, il est préférable d’utiliser des stéroïdes topiques plus doux tels que l’hydrocortisone, le désonide (DesOwen) ou l’alclométasone (Aclovate).
- Les médicaments appelés inhibiteurs de la calcineurine, tels que le tacrolimus (Protopic) et le pimécrolimus (Elidel), sont moins utilisés dans le psoriasis en plaques que l’eczéma, mais ils sont parfois efficaces sur le visage ou les zones occluses. Les patients qui utilisent un ou plusieurs des agents systémiques décrits ci-dessous continueront souvent à avoir besoin de certains corticostéroïdes topiques pour les zones résistantes et les "points chauds". À l’occasion, lorsque l’utilisation à long terme d’un corticostéroïde topique puissant suscite des inquiétudes, des méthodes par impulsion peuvent être utilisées avec l’un des analogues de la vitamine D ou A décrits ci-dessous. Un exemple serait d’utiliser l’agent topique non stéroïdien (ou un corticostéroïde plus doux) au cours de la semaine et un stéroïde plus puissant le week-end.
- Vitamine D : Le calcipotriène (Dovonex) est une forme de vitamine D3 qui ralentit la production de cellules cutanées en excès. Il est utilisé dans le traitement du psoriasis modéré. Cette crème, pommade ou solution est appliquée sur la peau deux fois par jour. Le calcipotriène associé au dipropionate de bétaméthasone (Taclonex) aplatit les lésions, élimine le tartre et réduit l'inflammation. Il est disponible sous forme de pommade et de solution. Comme c'est le cas avec de nombreux médicaments combinés, il peut être beaucoup moins coûteux d'appliquer les composants individuels de manière séquentielle qu'une application unique d'un mélange préemballé. La pommade au calcitriol (Silkis, Vectical) contient du calcitriol, qui se lie aux récepteurs de la vitamine D des cellules cutanées et réduit la production excessive de cellules cutanées, ce qui contribue à améliorer le psoriasis. La pommade au calcitriol doit être appliquée sur les zones touchées de la peau deux fois par jour.
- Goudron de houille : le goudron de houille (goudron DHS, goudron Doak, Theraplex T, zithranol) contient littéralement des milliers de substances différentes extraites du processus de carbonisation du charbon. Le goudron de houille est appliqué localement et est disponible sous forme de shampooing, huile de bain, pommade, crème, gel, lotion ou pâte. Le goudron diminue les démangeaisons et ralentit la production de cellules cutanées en excès et est particulièrement utile lorsqu'il est utilisé avec ou associé à un corticostéroïde topique. Il est en désordre et a une forte odeur.
- Extrait d'écorce d'arbre : Anthralin (Dithranol, Anthra-Derm, Drithocreme) est considéré comme l'un des agents antipsoriasiques les plus efficaces qui soient. Il peut provoquer une irritation de la peau et des taches sur les vêtements et la peau. Appliquez la crème, la pommade ou la pâte avec modération sur les plaques cutanées. Sur le cuir chevelu, frottez dans les zones touchées. Évitez le front, les yeux et toute peau ne présentant pas de lésions. Ne pas appliquer des quantités excessives.
- Rétinoïde topique : Le tazarotène (Tazorac) est un rétinoïde topique disponible en gel ou en crème. Le tazarotène réduit la taille des plaques et la rougeur de la peau. Ce médicament est parfois associé à des corticostéroïdes pour diminuer les irritations de la peau et augmenter son efficacité. Le tazarotène est particulièrement utile pour le psoriasis du cuir chevelu. Appliquez un film mince sur la peau affectée chaque jour ou selon les instructions. Sécher la peau avant d'utiliser ce médicament. L'irritation peut survenir lorsque appliqué sur une peau humide. Se laver les mains après l'application. Ne pas couvrir avec un bandage.
- Kératolytiques : Un ajout utile aux stéroïdes topiques consiste à ajouter un médicament kératolytique pour éliminer le tartre sus-jacent de sorte que le stéroïde puisse atteindre la peau affectée plus tôt et plus efficacement. Les shampooings à l'acide salicylique sont utiles dans le cuir chevelu et l'urée (que ce soit sur ordonnance ou sur des concentrations plus faibles en vente libre) peut être utilisée sur des plaques corporelles.
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