Incontinence urinaire causes, traitements et médicaments

Qu'est-ce que l'incontinence urinaire?

L'urine est un déchet lorsque les reins filtrent le sang. Chaque rein (un rein de chaque côté de l'abdomen) envoie l'urine nouvellement créée à la vessie par le biais d'un tube appelé uretère. La vessie agit comme un site de stockage pour l'urine. Il se dilate pour retenir l'urine jusqu'à ce qu'une personne décide d'uriner. L'incontinence est la perte involontaire d'urine ou de matières fécales (selles); cet article se limitera à la discussion sur l'incontinence urinaire et ne traitera pas de l'incontinence fécale.

La rétention d'urine et le contrôle de la vessie (continence) nécessitent un fonctionnement normal du système rénal ainsi que du système nerveux. En outre, une personne doit pouvoir sentir, comprendre et répondre à l’envie d’uriner. Le processus de miction comprend deux phases: (1) la phase de remplissage et de stockage et (2) la phase de vidange. Pendant la phase de remplissage et de stockage, la vessie se remplit d'urine provenant des reins. La vessie s'étire à mesure qu'elle se remplit avec des quantités croissantes d'urine. Un système nerveux sain répond à l'étirement de la vessie en signalant la nécessité d'uriner, tout en permettant à la vessie de continuer à se remplir.

Lors de la miction, le muscle qui retient l'urine stockée dans la vessie (le sphincter) se détend, le muscle de la paroi de la vessie (le détrusor) se contracte et l'urine passe de la vessie à l'extérieur du corps par le biais d'un autre tube appelé urètre. La capacité de remplir et de stocker correctement l'urine nécessite un muscle sphincter fonctionnel pour contrôler le débit d'urine de la vessie et un muscle detrusor stable. Pour vider complètement la vessie, le muscle detrusor doit se contracter de manière appropriée pour forcer l'urine à sortir de la vessie et le sphincter doit se détendre pour permettre à l'urine de sortir du corps.

Selon l'International Continence Society, l'incontinence urinaire est définie comme une perte involontaire d'urine qui constitue un problème d'hygiène ou un problème social pour l'individu. Certains définissent l'incontinence urinaire comme incluant toute perte involontaire d'urine. Selon les directives de pratique clinique publiées par l'Agence pour les politiques de santé et la recherche sur les soins de santé, il existe quatre types d'incontinence: le stress, l'urgence, la mixité et le débordement. Certains médecins incluent également l’incontinence fonctionnelle en tant que cinquième type potentiel. Le traitement de l'incontinence urinaire varie en fonction de la cause spécifique de l'incontinence.

Quelles sont les causes de l' incontinence urinaire?

L'incontinence urinaire peut être causée par de nombreuses causes, et parfois plusieurs causes se produisent simultanément. Le diagnostic et le traitement sont plus difficiles lorsque plusieurs causes sont présentes, mais la ou les causes de l'incontinence doivent être identifiées pour permettre un traitement efficace.

Incontinence d'effort

L'incontinence de stress survient pendant l'activité physique; l'urine s'échappe du corps lorsque les muscles abdominaux se contractent, entraînant une augmentation de la pression intra-abdominale (par exemple, lorsque vous éternuez, riez ou même en vous levant assis). L'incontinence à l'effort est le plus souvent provoquée lorsque l'urètre (le tube de la vessie à l'extérieur du corps) est hypermobile en raison de problèmes avec les muscles du bassin. Une cause moins fréquente d'incontinence de stress est une déficience musculaire de l'urètre appelée déficience intrinsèque du sphincter. Le sphincter est un muscle qui ferme l'urètre et empêche l'urine de quitter la vessie et de passer à travers l'urètre à l'extérieur du corps. Si ce muscle est endommagé ou déficient, l'urine peut s'écouler de la vessie. De toute évidence, certaines personnes peuvent avoir les deux.

L'incontinence à l'effort est le type de problème de contrôle de la vessie le plus courant chez les femmes plus jeunes et d'âge moyen. Dans certains cas, il est lié à la grossesse et à l'accouchement. Cela peut également commencer au moment de la ménopause. L'incontinence à l'effort touche 15 à 60% des femmes et peut toucher les personnes jeunes et âgées. C'est particulièrement fréquent chez les jeunes athlètes féminines qui n'ont jamais accouché et cela se produit lorsqu'elles pratiquent un sport.

Incontinence par impériosité

Les personnes souffrant d'incontinence par impériosité ne peuvent retenir leur urine assez longtemps pour aller aux toilettes à temps; on l'appelle aussi vessie hyperactive. Les personnes en bonne santé peuvent avoir une incontinence par impériosité, mais on la trouve souvent chez les personnes âgées ou chez celles qui souffrent de diabète, d'accident vasculaire cérébral, de maladie d'Alzheimer, de maladie de Parkinson ou de sclérose en plaques.

L'incontinence par impériosité est due à une activité excessive du muscle de la paroi de la vessie (le détrusor). L'incontinence par impériosité peut être causée par un problème de muscle, de nerfs qui contrôlent le muscle, ou les deux. Si la cause est inconnue, on parle d’incontinence par impériosité idiopathique. L'hyperactivité vésicale ou incontinence par impériosité, sans cause neurologique, est appelée instabilité du détrusor, ce qui signifie que le muscle lui-même se contracte de manière inappropriée.

Les facteurs de risque d’incontinence par impériosité comprennent le vieillissement, les obstructions de l’écoulement de l’urine (hypertrophie de la prostate) et la consommation de soi-disant irritants de la vessie (tels que le café, le thé, les colas, le chocolat et les jus de fruits acides).

Incontinence mixte

L'incontinence mixte est causée par une combinaison de stress et d'incontinence par impériosité. Dans l'incontinence mixte, le muscle contrôlant l'écoulement de la vessie (le sphincter) est faible et le détrusor est hyperactif. Les combinaisons courantes impliquent une instabilité hypermobile de l'urètre et du détrusor.

Incontinence par débordement

L'incontinence par excès survient parce que la vessie est trop pleine et que l'urine fuit ou déborde passivement dans le sphincter urinaire. Cela peut se produire si le flux d'urine sortant de la vessie est étranglé ou bloqué (obstruction à la sortie de la vessie), si le muscle de la vessie n'a pas de force (atonie du détrusor) ou s'il existe des problèmes neurologiques. L’hyperplasie bénigne de la prostate (hypertrophie bénigne de la prostate ou hypertrophie bénigne de la prostate), le cancer de la prostate, la contracture du col de la vessie (vésicale) (rétrécissement du débouché de la vessie en raison de cicatrices ou d’un excès de tissu musculaire), et rétrécissement de l'urètre (sténoses). Une obstruction de la vessie peut survenir chez les femmes présentant un prolapsus important des organes pelviens (tel qu'un prolapsus utérin). Cela peut même se produire après une intervention chirurgicale pour corriger l’incontinence (telles que les procédures de suspension avec élingue ou col de la vessie); c'est ce qu'on appelle l'incontinence par débordement provoquée par iatrogène.

Parmi les causes neurologiques courantes de l’incontinence par débordement figurent les hernies discales lombaires, les problèmes de vessie liés au diabète et d’autres problèmes nerveux (neuropathie périphérique). Le SIDA, la neurosyphilis et l’herpès génital affectant la région périnéale (neurosyphilis périnéale) sont des causes moins courantes d’incontinence par débordement.

Incontinence fonctionnelle

Ce type d'incontinence survient lorsqu'une personne est incapable d'atteindre les toilettes à temps en raison d'une déficience physique ou mentale. Par exemple, une personne souffrant d'arthrite grave peut ne pas être en mesure de déboutonner rapidement son pantalon; de même, une personne atteinte de la maladie d'Alzheimer ou d'un autre type de dysfonctionnement cérébral peut ne pas être en mesure de planifier une sortie aux toilettes.

Les conditions pouvant aggraver ou contribuer aux différents types d'incontinence incluent la constipation ou l'impaction des selles, le diabète, l'hypertension, le tabagisme et l'obésité. De plus, la prise de certains médicaments (comme certains antidépresseurs, les œstrogènes, les diurétiques et les somnifères) peut aggraver l’incontinence.

Une cause peu fréquente d'incontinence de la vessie (habituellement aiguë) est une affection appelée syndrome de cauda equina. Elle est causée par un rétrécissement important du canal rachidien pouvant être causé par un traumatisme, une hernie discale, des tumeurs de la colonne vertébrale, une inflammation, des infections ou après une chirurgie de la colonne vertébrale. L'incontinence est souvent aiguë et peut être accompagnée d'une incontinence intestinale, d'un engourdissement à l'aine et d'une perte de force et / ou de sensation dans les membres inférieurs. Cette condition est une urgence médicale; Si la pression sur les nerfs n'est pas supprimée rapidement (environ 48 heures après l'apparition des premiers symptômes), des lésions nerveuses permanentes et une perte de fonction peuvent survenir. La plupart des cliniciens suggèrent que les premières interventions ont les meilleurs résultats.

Quels sont les symptômes et les signes de l'incontinence urinaire?

Incontinence d'effort

En cas d'incontinence à l'effort, une quantité variable d'urine s'échappe soudainement avec une augmentation de la pression intra-abdominale (par exemple, lorsque l'abdomen se contracte). Peu d'urine est perdue, à moins que l'état ne soit grave. Ce type de perte urinaire est prévisible. Les personnes souffrant d'incontinence à l'effort n'ont généralement ni fréquence urinaire, ni urgence (besoin impérieux d'uriner graduel ou soudain), ni besoin de se réveiller la nuit pour aller aux toilettes (nycturie).

Incontinence par impériosité

En cas d’incontinence par impériosité ou de vessie hyperactive, il se produit une perte d’urine incontrôlée associée à un besoin urgent d’aller à la salle de bain. Bien que l’envie d’uriner puisse être progressive, elle est souvent soudaine et rapide et se produit sans aucun avertissement. L'incontinence par impériosité ne peut être évitée. Dans cette situation, tout le contenu de la vessie est perdu plutôt que quelques gouttes d'urine. Les personnes ayant une vessie hyperactive ressentent le besoin intense d'uriner et sont incapables de retenir l'urine. Les autres symptômes incluent des mictions fréquentes, une urgence et une nycturie. Certaines situations déclenchent une incontinence par impériosité, notamment en tournant la clé dans la porte, en lavant la vaisselle ou en entendant de l’eau courante. L'incontinence par impériosité peut également être déclenchée par une consommation excessive d'eau, de café, de thé ou d'alcool.

Incontinence mixte

Ce type d'incontinence comprend les symptômes de l'incontinence de stress et de l'incontinence par impériosité. En cas d'incontinence mixte, le problème est que la vessie est hyperactive (l'envie d'uriner est forte et fréquente) et que l'urètre peut être sous-actif (l'urine ne peut être retenue même sans l'envie d'uriner). Les personnes souffrant d'incontinence mixte subissent une perte d'urine légère à modérée lors d'activités physiques (incontinence de stress). À d'autres moments, ils subissent une perte soudaine d'urine sans aucun avertissement (incontinence par impériosité). La fréquence urinaire, l'urgence et la nycturie se produisent également. La plupart du temps, les symptômes se mélangent et l'objectif premier du traitement est de s'attaquer à la partie du complexe de symptômes la plus pénible.

Incontinence par débordement

En cas d'incontinence par débordement, l'urine déborde de la vessie car la pression à l'intérieur de la vessie est supérieure à la pression de fermeture du sphincter urétral. Dans ces conditions, il peut ne pas y avoir de besoin urgent d’uriner, la vessie ne se vide jamais et de petites quantités d’urine s’écoulent continuellement. L'incontinence par excès est fréquente chez les hommes âgés avec une prostate élargie et moins fréquente chez les femmes. Comme la vessie est trop pleine, la vessie se vide même si le muscle de la vessie ne peut pas se contracter.

Un excès de remplissage de la vessie peut survenir si la sortie de la vessie est obstruée pour permettre à l'urine de remonter dans la vessie ou si le muscle de la vessie ne fonctionne pas afin que l'urine ne soit pas complètement expulsée de la vessie pendant la miction. Les personnes souffrant d'incontinence par excès peuvent avoir l'impression que la vessie ne se vide pas complètement, leur urine s'écoule lentement et / ou que l'urine dribble après la miction. Les symptômes de l'incontinence par débordement peuvent être similaires à ceux de l'incontinence mixte. Une petite quantité d'urine peut être perdue lorsque la pression intra-abdominale est augmentée. Il peut y avoir des symptômes de fréquence et d'urgence lorsque le muscle du détrusor tente d'expulser l'urine.

Incontinence fonctionnelle

Les personnes souffrant d'incontinence fonctionnelle ont une fonction et un contrôle de la vessie relativement normaux. D'autres conditions distinctes de la vessie affectent leur capacité à atteindre les toilettes à temps.

Comment les professionnels de la santé diagnostiquent-ils l'incontinence urinaire?

Des antécédents médicaux complets, comprenant un journal intime et un questionnaire sur l'incontinence, un examen physique et une ou plusieurs procédures de diagnostic, aident le médecin à déterminer le type d'incontinence urinaire et à établir un plan de traitement approprié.

Antécédents médicaux

En posant des questions, un médecin peut mieux comprendre la situation particulière et le type d'incontinence d'un patient. Les questions portent sur les habitudes intestinales, les habitudes de miction et les fuites (par exemple, quand, à quelle fréquence et quelle est la gravité), ainsi que sur la douleur, le malaise ou les efforts exercés lors de la miction. Le médecin voudra également savoir si le patient a eu des maladies, des chirurgies du bassin et des grossesses, ainsi que les médicaments qu'il prend actuellement. Dans certaines situations (telle qu'une personne âgée atteinte de démence), une évaluation de l'état mental et une évaluation des facteurs sociaux et environnementaux peuvent être effectuées.

Examen physique

Un examen physique comprend des tests du système nerveux et un examen de l'abdomen, du rectum, des organes génitaux et du pelvis. Le test de résistance à la toux, dans lequel le patient tousse avec force pendant que le médecin observe l'urètre, permet d'observer la perte d'urine. Une fuite instantanée avec une toux suggère un diagnostic d'incontinence à l'effort. Une fuite retardée ou persistante après la toux suggère une incontinence par impériosité. L’examen physique aide également le médecin à identifier les affections pouvant être à l’origine de l’incontinence. Par exemple, de faibles réflexes ou des réponses sensorielles peuvent indiquer un trouble neurologique.

Journal de miction

Le médecin peut demander au patient de tenir un journal intime de sa vessie (ou un registre) de ses activités vésicales. Dans le journal des mictions, le patient enregistre l'apport liquidien, la sortie liquidienne et tout épisode d'incontinence. Cela fournit des informations précieuses pour aider le médecin à comprendre la situation du patient.

Test Pad

Le test du tampon est un test objectif qui détermine si la perte de liquide est réellement de l'urine. On peut demander au patient de prendre un médicament qui colore l'urine. Lorsque le liquide fuit sur le coussinet, il change de couleur, ce qui indique que le liquide perdu est de l’urine. Le test pad peut être effectué pendant une heure ou 24 heures. Les électrodes peuvent être pesées avant et après utilisation pour évaluer la gravité de la perte d'urine (1 gramme de poids supplémentaire = 1 mL d'urine perdue).

Études d'urine

• Étant donné qu’une infection de la vessie ou des voies urinaires peut provoquer des symptômes similaires à ceux de l’incontinence par impériosité, le médecin peut prélever un échantillon d’urine à des fins d’analyse d’urine et de culture afin d’évaluer la présence de bactéries.
• Le cancer de la vessie, tel que le carcinome in situ de la vessie (cancer confiné aux cellules de la vessie dans lesquelles il est originaire et ne s'est pas propagé à d'autres tissus), peut provoquer des symptômes de fréquence et d'urgence urinaires, de sorte qu'un échantillon d'urine peut être examiné cellules cancéreuses (cytologie).
• Une étude de l'urine appelée profil chimique 7 peut être réalisée pour rechercher une insuffisance rénale (fonction rénale).

Volume résiduel après annulation

La mesure du volume résiduel post-vide (PVR) fait partie de l'évaluation de base de l'incontinence urinaire. Le volume de PVR est la quantité de liquide restant dans la vessie après la miction. Si le volume du PVR est élevé, la vessie peut ne pas se contracter correctement ou la sortie (col de la vessie ou urètre) peut être obstruée. Pour déterminer le volume urinaire de la RVP, vous pouvez utiliser une échographie de la vessie ou un cathéter urétral. Aux ultrasons, un dispositif ressemblant à une baguette est placé sur l’abdomen. L'appareil envoie des ondes sonores à travers la région pelvienne. Un ordinateur transforme les vagues en une image afin que le médecin puisse voir à quel point elle est pleine ou vide. Un cathéter est un mince tube inséré dans l'urètre. Il est utilisé pour vider l'urine restante de la vessie.

La tentative initiale d'uriner doit être évaluée en termes d'hésitation, d'effort ou de débit interrompu. Un volume de PVR inférieur à 50 ml indique une vidange adéquate de la vessie. Des mesures de 100 mL à 200 mL ou plus, à plusieurs reprises, représentent une vidange insuffisante de la vessie.

Test de stress de la toux

L’observation directe de la perte d’urine à l’aide du test de résistance à la toux est un élément essentiel de l’examen pelvien. La vessie est remplie à travers un cathéter avec un liquide stérile jusqu'à ce qu'elle soit au moins à moitié pleine (250 ml). On demande au patient de soutenir et de tendre les muscles abdominaux tout en retenant sa respiration (manœuvre dite de Valsalva) ou en toussant. Une fuite de liquide lors de la manœuvre ou de la toux de Valsalva indique un résultat de test positif.

Test Q-tip

Ce test est effectué en insérant un coton-tige lubrifié stérile (coton-tige) dans l'urètre de la femme. Le coton-tige est doucement passé dans la vessie, puis lentement retiré jusqu'à ce que le col du coton-tige soit parfaitement ajusté contre les voies de sortie de la vessie (le col de la vessie). On demande ensuite au patient de soutenir (manœuvre de Valsalva) ou de simplement contracter les muscles abdominaux. Un mouvement excessif de l'urètre et du col de la vessie (hypermobilité) avec effort est noté comme un mouvement du coton-tige et peut être corrélé à une incontinence de stress.

Les aliments et les boissons qui vous incitent à partir

Quels autres tests permettent de diagnostiquer l'incontinence urinaire?

Études urodynamiques

Urodynamics utilise des mesures physiques telles que la pression et le débit urinaires, ainsi que des évaluations cliniques. Ces études mesurent la pression dans la vessie au repos et pendant le remplissage. Ces études vont de la simple observation à des mesures précises avec des équipements spécialisés.

• Urométrie
  • Uroflowmetry, ou uroflow, est utilisé pour identifier des modèles de miction anormaux. Il s'agit d'un test non invasif permettant de mesurer le volume d'urine évacuée (urinée), la vitesse ou la vitesse de la miction et sa durée.
  • Ceci est utilisé comme test de dépistage pour évaluer l'obstruction de la sortie de la vessie. Des débits systématiquement bas indiquent généralement une obstruction à la sortie de la vessie, mais peuvent également indiquer une contraction réduite du muscle de la paroi de la vessie. Pour diagnostiquer correctement l’obstruction de la vessie, des études pression-débit sont effectuées.
• Cystométrie
  • La cystométrie est une procédure qui mesure la capacité et les changements de pression de la vessie lorsqu'elle se remplit et se vide. L’évaluation détermine la présence ou l’absence de suractivité (ou d’instabilité) du détrusor.
  • Une cystométrie simple détecte une compliance anormale du détrusor (une vessie qui ne se dilate pas suffisamment).
  • Le cystométrogramme multicanal, ou soustrait, mesure simultanément les pressions intra-abdominale, totale de la vessie et véritable détrusor (muscle). Avec cette technique, le médecin peut faire la distinction entre les contractions involontaires du détrusor (vessie) et l'augmentation de la pression intra-abdominale.
  • Le cystométrogramme de miction, ou étude pression-débit, détecte l'obstruction de la sortie chez les patients qui sont capables d'uriner à volonté. Le cystométrogramme à évacuation est le seul test capable de fournir des informations sur la contractilité de la vessie et sur l'étendue d'une obstruction à la sortie de la vessie.
  • Un cystométrogramme de remplissage évalue la quantité de liquide que la vessie peut contenir (capacité de la vessie), son expansion (résistance de la vessie) et la présence de contractions. Cet essai peut être effectué avec un gaz ou un liquide pour remplir la vessie à travers un cathéter (un petit tube inséré dans la vessie à travers l'urètre).

Évaluation de la fonction urétrale

• La profilométrie de la pression urétrale est un test qui mesure les pressions au repos et dynamiques dans l'urètre.
• Pression abdominale au point de fuite (ALPP)
  • La détermination de l'ALPP, également appelée pression au point de fuite de Valsalva, est importante. Tout d'abord, la vessie est remplie de liquide par un cathéter. Ensuite, il est demandé au patient de suivre (manœuvre de Valsalva) par gradients (léger, modéré, sévère) pour démontrer une fuite. La pression minimale requise pour générer des fuites est enregistrée comme ALPP.
  • En déterminant l'ALPP, le médecin peut déterminer si l'incontinence urinaire d'effort est due à une hypermobilité urétrale, à une déficience intrinsèque du sphincter ou à une combinaison des deux.
  • La pression au point de fuite pour la toux (CLPP) est déterminée de manière similaire.

Cystogramme

Un cystogramme est une radiographie (vessie). Dans cette procédure, une solution contenant un radio-isotope (produit de contraste) est instillée dans la vessie via un cathéter jusqu'à ce que la vessie soit pleine (ou que le patient indique que la vessie est pleine). Des images radiologiques de la vessie sont ensuite prises lorsqu'elles sont pleines et pendant ou après la miction.

Un cystogramme aide à confirmer le diagnostic d'incontinence à l'effort, le degré de mobilité de l'urètre et la présence de cystocèle (une affection qui survient chez la femme et qui affaiblit le mur entre la vessie et le vagin et permet à la vessie de s'affaisser dans le vagin. pouvant causer une gêne et des problèmes pour vider la vessie). Ces radiographies (rayons X) peuvent également mettre en évidence des problèmes du muscle sphincter (déficit intrinsèque du sphincter). La présence d'un lien anormal entre la vessie et le vagin (fistule vésico-vaginale) peut également être documentée de cette manière.

Ultrason

L'échographie est une méthode non invasive qui permet de visualiser les volumes urinaires de la vessie afin de déterminer la rétention urinaire de la vessie et / ou les volumes résiduels de la vessie après la miction.

Électromyographie

L'électromyographie est un test permettant d'évaluer les lésions nerveuses potentielles. Ce test mesure l'activité musculaire du sphincter urétral à l'aide de capteurs placés sur la peau près de l'urètre et du rectum. Parfois, les capteurs sont sur le cathéter urétral ou rectal. L'activité musculaire est enregistrée sur une machine. Les schémas des impulsions indiqueront si les messages envoyés à la vessie et à l'urètre sont correctement coordonnés.

Cystoscopie

La cystoscopie, l'examen de l'intérieur de la vessie, est également indiquée pour les patients présentant des symptômes urinaires persistants ou du sang dans les urines (hématurie). Le cystoscope a des lentilles comme un télescope ou un microscope qui permettent au médecin de se concentrer sur les surfaces internes des voies urinaires. Une anomalie de la vessie, telle qu'une tumeur, des calculs et un cancer (carcinome in situ) peut être diagnostiquée par cystoscopie. Des biopsies (prélèvements de petits tissus) peuvent être effectuées par cystoscopie pour le diagnostic de zones pouvant sembler anormales. Une urétroscopie peut être réalisée pour évaluer la structure et la fonction du mécanisme du sphincter urétral.

Quand faut-il avoir recours à des soins médicaux pour incontinence urinaire?

L'incontinence urinaire est un problème médical sous-diagnostiqué et sous-déclaré qui pourrait toucher jusqu'à 13 millions de personnes aux États-Unis, principalement des femmes. Cela inclut 10% à 35% des adultes et 50% à 84% des résidents dans des maisons de retraite. On a également estimé que la plupart (50% à 70%) des femmes souffrant d’incontinence urinaire ne demandaient pas un traitement approprié pour cette maladie en raison de la stigmatisation sociale. Les personnes atteintes d'incontinence vivent souvent avec cette maladie pendant six à neuf ans avant de suivre un traitement médical. Vivre avec une incontinence urinaire expose les personnes à des éruptions cutanées, des plaies et des infections de la peau et des voies urinaires. Des traitements efficaces pour ce problème commun sont disponibles dans de nombreux cas.

Mesures diététiques

Certains aliments peuvent aggraver les symptômes de la fréquence urinaire et provoquer une incontinence. Des changements de régime peuvent aider à améliorer les symptômes de certaines personnes. Pour surveiller le régime, il faut souvent lire les étiquettes des aliments et éviter les aliments et les boissons contenant des stimulants. Les stimulants aggravent les symptômes de l'urgence urinaire et de la fréquence.

nourriture

• Les aliments contenant des épices fortes ou chaudes peuvent contribuer à une incontinence urgente en irritant la vessie. Le curry, le piment rouge, le poivre de Cayenne et la moutarde sèche sont des exemples d'épices chaudes.
• Les agrumes sont un autre groupe alimentaire susceptible d’aggraver les symptômes. Les fruits et les jus acides peuvent aggraver l'incontinence par impériosité. Les exemples de fruits qui ont une acidité significative comprennent les pamplemousses, les oranges, les limes et les citrons.
• Les sucreries au chocolat constituent un troisième groupe d'aliments susceptibles d'aggraver l'incontinence urinaire de la vessie. Les collations et friandises au chocolat contiennent de la caféine, un agent irritant de la vessie. Une consommation excessive de chocolat peut aggraver les symptômes préexistants de la vessie.

Boissons

• La quantité et le type de boissons consommées peuvent avoir un effet sur les symptômes urinaires.
• Boire trop d'eau peut aggraver les symptômes préexistants de la vessie. La quantité exacte de liquide nécessaire dépend de la masse corporelle maigre d'une personne et varie donc d'une personne à l'autre.
• De nombreuses boissons contiennent de la caféine. Les produits contenant de la caféine produisent un excès d’urine et aggravent les symptômes de fréquence et d’urgence urinaire. Les produits contenant de la caféine comprennent le café, le thé, le chocolat chaud et les colas. Le lait au chocolat et de nombreux médicaments en vente libre contiennent également de la caféine. Même le café décaféiné contient une petite quantité de caféine. Si une personne affectée consomme une grande quantité de caféine, elle devra lentement diminuer la quantité de caféine pour éviter les symptômes de sevrage tels que les maux de tête et la dépression.
• Boire des boissons gazeuses, des boissons aux agrumes et des jus acides peut aggraver les symptômes préexistants de miction ou d’impulsion.
• Les édulcorants artificiels peuvent contribuer au besoin urgent d’incontinence.

Traitement d' incontinence urinaire avec exercice

Les exercices anti-incontinence sont conçus pour renforcer les muscles du plancher pelvien (les muscles qui maintiennent la vessie en place). Ces muscles sont également appelés les muscles élévateurs de l'anus. Ils sont nommés muscles élévateurs parce qu’ils tiennent (élèvent) les organes pelviens à leur place. Lorsque les muscles élévateurs s'affaiblissent, les organes pelviens sortent de leur position normale (prolapsus) et il en résulte une incontinence de stress. La thérapie physique est généralement la première étape pour traiter l’incontinence de stress causée par un affaiblissement des muscles pelviens. Si la thérapie physique agressive ne fonctionne pas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

Il existe des exercices spéciaux pour renforcer les muscles pelviens. Les exercices peuvent être effectués seuls ou avec des cônes vaginaux, une thérapie par biofeedback ou une stimulation électrique. En général, l'exercice est un traitement sûr et efficace qui doit être utilisé en premier lieu pour traiter l'incontinence par impériosité et mixte. Ces exercices doivent être effectués correctement pour être efficaces; si le patient utilise des muscles abdominaux ou contracte les fesses, ces exercices sont effectués de manière incorrecte. Si les individus ont du mal à identifier les leveurs, la thérapie par biofeedback peut aider. Pour certaines personnes, la stimulation électrique améliore encore la thérapie de rééducation des muscles pelviens.

Exercices du plancher pelvien

La première étape de la rééducation des muscles pelviens consiste à mieux prendre conscience de la fonction des muscles releveurs. Les exercices du plancher pelvien, parfois appelés exercices de Kegel, sont une technique de rééducation utilisée pour resserrer et tonifier les muscles du plancher pelvien, devenus faibles au fil du temps. Ces exercices renforcent le muscle sphincter pour empêcher l'urine de s'écouler à cause de l'incontinence de stress. Ces exercices peuvent également renforcer les muscles du plancher pelvien pour prévenir le prolapsus pelvien (mouvement inapproprié des organes pelviens). Les exercices de Kegel peuvent également éliminer l’incontinence par impériosité. En contractant le sphincter urinaire, le muscle de la vessie se détend. La rééducation des muscles du plancher pelvien peut être utilisée pour reprogrammer la vessie afin de réduire la fréquence des épisodes d’incontinence.

• Les personnes qui ont le plus à gagner des exercices du plancher pelvien sont les femmes plus jeunes, capables d’identifier les muscles releveurs avec précision. Les adultes plus âgés qui peuvent avoir du mal à reconnaître les bons muscles ont également besoin d'un biofeedback ou d'une stimulation électrique. Les exercices du plancher pelvien fonctionnent mieux dans les cas légers d'incontinence à l'effort avec hypermobilité urétrale, mais non dans le déficit sphinctérien intrinsèque. Ces exercices de rééducation peuvent être utilisés pour l’incontinence par impériosité et mixte. Ils bénéficient également aux hommes qui développent une incontinence urinaire après une chirurgie de la prostate.
• Les exercices des muscles du plancher pelvien sont effectués en tirant ou en soulevant les muscles releveurs de l'anus. Ce mouvement est effectué normalement pour contrôler la miction ou la défécation. Les personnes doivent éviter de contracter les muscles abdominaux, fessiers ou internes de la cuisse. Les techniques suivantes peuvent être utilisées pour apprendre à comprimer ces muscles: (1) essayer d'arrêter l'écoulement de l'urine au milieu d'aller aux toilettes; (2) presser le sphincter anal comme pour empêcher le passage des gaz; et (3) resserrement des muscles autour du vagin (par exemple, lors d'un rapport sexuel).
• Pour le traitement de l'incontinence d'effort, les débutants doivent effectuer l'exercice de compression cinq fois, en tenant chaque compression pendant cinq (une personne peut devoir commencer par compter deux ou trois). Cela devrait être fait une fois par heure quand vous êtes éveillé. Ces exercices peuvent être effectués en conduisant, en lisant ou en regardant la télévision. Après la pratique, une personne peut tenir chaque contraction pendant au moins 10 secondes, puis se détendre pendant 10 secondes. Les exercices du plancher pelvien doivent être effectués chaque jour pendant au moins trois à quatre mois pour être efficaces. Si une personne ne remarque pas d'amélioration après quatre à six mois, elle peut avoir besoin d'une aide supplémentaire, telle qu'une stimulation électrique.
• En cas d’incontinence par impériosité, des exercices des muscles du plancher pelvien sont utilisés pour recycler la vessie. Lorsque l'on contracte le sphincter urétral, la vessie se détend automatiquement, de sorte que l'envie d'uriner finit par disparaître. De fortes contractions des muscles du plancher pelvien suppriment les contractions de la vessie. Chaque fois qu'une personne ressent une urgence urinaire, elle peut essayer de l'arrêter en contractant fortement les muscles du plancher pelvien. Ces étapes peuvent donner à la personne plus de temps pour marcher lentement vers la salle de bain avec un contrôle urinaire.
• Cette technique peut être utilisée pour soulager les symptômes de stress et d’urgence (incontinence mixte).
• Une personne doit être sûre de ne pas contracter ses muscles abdominaux lors de ces exercices. Cela peut aggraver l'incontinence urinaire.

Traitement de l'incontinence urinaire: davantage d'exercice et de biofeedback

• Une personne doit s'exercer à contracter les muscles élévateurs de l'anus immédiatement avant et pendant les situations où des fuites peuvent se produire. Ceci est connu comme le réflexe de gardiennage. La perte d'urine involontaire est arrêtée en resserrant le sphincter urinaire au moment opportun (par exemple, juste au moment où on est sur le point d'éternuer). En faisant de cette pression musculaire une habitude, on peut développer un mécanisme de protection contre le stress et l'incontinence par impériosité.
• Le taux de réussite dans la réduction de l’incontinence urinaire se situe entre 56% et 95%. Les exercices du plancher pelvien sont efficaces, même après de multiples chirurgies anti-incontinence.

Poids vaginal

La musculation par voie vaginale peut être utilisée pour renforcer les muscles du plancher pelvien et traiter l’incontinence à l'effort chez les femmes. Les poids vaginaux ressemblent à des tampons et sont utilisés pour améliorer les exercices des muscles du plancher pelvien. En forme de petit cône, les poids vaginaux sont disponibles par lot de cinq, avec des poids croissants (par exemple, 20 g, 32, 5 g, 45 g, 60 g et 75 g). Dans le cadre d'un programme d'exercices à résistance progressive, un seul poids est inséré dans le vagin et maintenu en place en resserrant les muscles autour du vagin pendant 15 minutes. Au fur et à mesure que les muscles élévateurs deviennent plus forts, la durée de l'exercice peut être augmentée à 30 minutes.

• Cet exercice est effectué deux fois par jour. Avec le poids en place, une femme peut sentir les muscles appropriés travailler afin de savoir qu'elle contracte les muscles du plancher pelvien. La contraction nécessaire pour maintenir le poids en place dans le vagin augmente la force des muscles du plancher pelvien.
• Les meilleurs résultats sont obtenus lorsque des exercices standard de muscles pelviens (exercices de Kegel) sont effectués avec des poids intravaginaux. Chez les femmes non ménopausées souffrant d'incontinence à l'effort, le taux de guérison ou d'amélioration est d'environ 70% à 80% après quatre à six semaines de traitement. La formation de poids vaginal peut également être utile pour les femmes ménopausées atteintes d'incontinence à l'effort; Cependant, les poids vaginaux ne sont pas efficaces dans le traitement du prolapsus des organes pelviens.

Biofeedback

La thérapie par biofeedback utilise un dispositif électronique pour aider les personnes ayant des difficultés à identifier les muscles élévateurs. Le traitement par biofeedback est recommandé pour le traitement de l'incontinence à l'effort, de l'incontinence par impériosité et de l'incontinence mixte. La thérapie par biofeedback utilise un ordinateur et des instruments électroniques pour informer une personne de la contraction des muscles pelviens.

• Le biofeedback est une thérapie intensive, avec des séances hebdomadaires effectuées dans un bureau ou un hôpital par un professionnel qualifié, et il est souvent suivi d'exercices de muscle du plancher pelvien à la maison. Pendant la thérapie par biofeedback, un capteur spécial en forme de tampon est inséré dans le vagin ou le rectum et un second capteur est placé sur l'abdomen. Ces capteurs détectent les signaux électriques des muscles du plancher pelvien. Le patient contracte et détend les muscles du plancher pelvien lorsque le spécialiste lui dit de le faire. Les signaux électriques des muscles du plancher pelvien sont affichés sur un écran d'ordinateur.
• Avec le biofeedback, le patient sait qu'il renforce les muscles pelviens nécessitant une rééducation. L’avantage de la thérapie par biofeedback est qu’elle fournit une rétroaction minute par minute sur la qualité et l’intensité de la contraction du plancher pelvien.
• Les études sur le biofeedback combinées à des exercices du plancher pelvien montrent une amélioration de 54% à 87% avec l'incontinence. Le biofeedback a également été utilisé avec succès dans le traitement des hommes souffrant d'incontinence par impériosité et d'incontinence de stress intermittente après une chirurgie de la prostate.
• Des études médicales ont démontré une amélioration significative de l'incontinence urinaire chez les femmes atteintes d'une maladie neurologique et chez la population plus âgée lorsqu'une combinaison de formation de biofeedback et d'entraînement de la vessie est utilisée.
• L'incontinence urinaire chez la femme est plus réduite avec le biofeedback qu'avec les seuls exercices des muscles pelviens.

Stimulation électrique et entraînement de la vessie

Stimulation électrique

La stimulation électrique est une forme plus sophistiquée de biofeedback utilisée pour la rééducation des muscles du plancher pelvien. Ce traitement consiste à stimuler les muscles élévateurs et les muscles élévateurs à l’aide de courants électriques indolores. Lorsque ces petits courants électriques stimulent les muscles du plancher pelvien, les muscles élévateurs de l'anus et le sphincter urinaire se contractent et la contraction de la vessie est inhibée. Semblable au biofeedback, la stimulation électrique peut être effectuée au bureau ou à la maison. La stimulation électrique peut être utilisée avec des exercices de biofeedback ou des muscles du plancher pelvien.

• La thérapie par stimulation électrique nécessite des types de sondes et d’équipements similaires à ceux utilisés pour le biofeedback. Cette forme de rééducation musculaire est similaire à la thérapie par biofeedback, sauf que de petits courants électriques sont utilisés pour stimuler directement les muscles du plancher pelvien.
• Comme dans le cas du biofeedback, la stimulation électrique des muscles du plancher pelvien s’est révélée efficace dans le traitement de l’incontinence à l'effort des femmes, ainsi que de l'incontinence par impériosité et mixte. La stimulation électrique peut être la plus bénéfique chez les femmes souffrant d’incontinence à l'effort et de muscles du plancher pelvien très faibles ou endommagés. Un programme de stimulation électrique aide ces muscles pelviens affaiblis à se contracter pour devenir plus forts. Pour les femmes souffrant d'incontinence par impériosité, la stimulation électrique peut aider la vessie à se détendre et l'empêcher de se contracter involontairement.
• Les recherches indiquent que la stimulation électrique du plancher pelvien peut réduire considérablement l’incontinence urinaire chez les femmes souffrant d’incontinence par stress et pourrait être efficace chez les hommes et les femmes souffrant d’incontinence par impériosité ou mixte. L'incontinence d'urgence provoquée par des maladies neurologiques peut être diminuée avec ce traitement. La stimulation électrique semble être la plus efficace lorsqu'elle est associée à des exercices du plancher pelvien. Le taux de guérison ou d'amélioration avec une stimulation électrique varie de 54% à 77%; Cependant, un bénéfice significatif survient après un minimum de quatre semaines et l'individu doit continuer les exercices du plancher pelvien après le traitement.

Entraînement de la vessie

La formation de la vessie implique de réapprendre à uriner. Cette méthode de réadaptation est généralement utilisée chez les femmes actives souffrant d’incontinence par impériosité et de symptômes d’impuissance sensorielle appelés urgences. Beaucoup de personnes qui ressentent une incontinence par impériosité ressentent le besoin d'uriner, mais leur vessie n'est pas pleine et elles urinent beaucoup lorsqu'elles retournent fréquemment aux toilettes. Cela signifie que, bien que leur vessie ne soit pas pleine, cela leur indique d’annuler.

• La formation de la vessie consiste généralement en une auto-éducation, en utilisant la salle de bain selon un horaire, en retardant consciemment d'aller à la salle de bain et en un renforcement positif. Bien que l’entraînement de la vessie soit utilisé principalement pour les symptômes d’urgence et les résultats d’incontinence par impériosité, ce programme peut être utilisé pour les cas d’incontinence de stress simple et d’incontinence mixte. Pour que la formation de la vessie fonctionne, une personne doit résister ou empêcher le sentiment d'urgence et attendre pour aller aux toilettes. Une personne doit uriner selon un horaire prévu plutôt que chaque fois qu’elle a le sentiment qu’elle a besoin d’uriner.
• Ce plan intègre des changements diététiques tels que l’ajustement de la quantité de boisson et l’évitement des stimulants alimentaires. En outre, il existe des techniques de distraction et de relaxation pour retarder l'évacuation et aider à dilater la vessie. En utilisant ces stratégies, un individu peut entraîner sa vessie à absorber davantage d'urine stockée.
  • L'objectif initial est défini en fonction des habitudes d'éviction actuelles de la personne et n'est pas suivi la nuit. Quel que soit le schéma d'éviction d'une personne, le premier objectif de temps entre les allers-retours aux toilettes (intervalle d'évacuation) peut être augmenté de 15 à 30 minutes. À mesure que la vessie s'habitue à ce délai d'évacuation, l'intervalle entre les vides augmente. Le but ultime est généralement de séparer les vides de deux à trois heures et de le séparer davantage, si vous le souhaitez.
  • Une autre méthode d’entraînement de la vessie consiste à respecter l’horaire prédéfini et à ignorer les vides non planifiés. Selon cette méthode, qu’une personne se rende à la salle de bain de façon imprévue, elle doit toujours respecter les horaires de départ préétablis et se rendre à la salle de bain comme prévu. Ce programme doit être poursuivi pendant plusieurs mois.
• Une autre méthode d’entraînement de la vessie utilise l’ultrason pour prouver que la vessie n’est pas pleine, même si on ressent le besoin d’uriner. Un scanner vésical est un appareil à ultrasons portable qui mesure la quantité d'urine présente dans la vessie. Avec cette méthode, une personne peut se vider lorsque sa vessie se remplit à un certain volume visible à l'échographie plutôt que lorsqu'elle ressent le besoin d'aller aux toilettes. Chaque fois que la personne ressent le besoin de vide, elle vérifie sa vessie à l'aide du scanner pour voir quelle quantité d'urine est stockée. S'il s'avère que la vessie est vide, la personne doit alors ignorer cette sensation.
• L’entraînement de la vessie a été principalement utilisé pour gérer les symptômes d’urgence et les conclusions de l’incontinence par impériosité; Cependant, il peut également être utilisé pour le stress et l'incontinence mixte. Avec l'entraînement de la vessie, le taux de guérison de l'incontinence mixte serait de 12%, tandis que le taux d'amélioration était de 75% après six mois.

Produits anti-incontinents et cathéters

Produits anti-incontinence

Les produits anti-incontinence, tels que les compresses, ne permettent pas de guérir l'incontinence urinaire. Cependant, l'utilisation de ces électrodes et d'autres dispositifs pour limiter la perte d'urine et préserver l'intégrité de la peau est extrêmement utile dans certains cas. Disponibles sous forme jetable ou réutilisable, les produits absorbants constituent un moyen temporaire de rester au sec jusqu'à ce qu'une solution plus permanente soit disponible.

• Il ne faut pas utiliser de produits absorbants au lieu de traiter la cause sous-jacente de l'incontinence. Il est important de travailler avec le médecin pour réduire ou éliminer l’incontinence urinaire. En outre, une mauvaise utilisation de produits absorbants peut provoquer des lésions de la peau (dégradation) et des infections urinaires.
• Les produits absorbants utilisés comprennent les sous-couches, les protège-slips (protections et protecteurs), les couches pour adultes (culottes), une variété de culottes lavables et des systèmes de protection jetables, ou des combinaisons de ces produits.
• Contrairement aux serviettes hygiéniques, ces produits absorbants sont spécialement conçus pour retenir l'urine, minimiser les odeurs et garder un individu au sec. Il existe différents types de produits ayant différents degrés d'absorption.
• Des protections de culotte (petits inserts absorbants) peuvent être utilisées pour une perte d'urine occasionnelle minime. Pour les cas d'incontinence légère, des protecteurs (coussinets ajustés) peuvent être plus appropriés. Des protections absorbantes sont attachées aux sous-vêtements et peuvent être portées sous des vêtements habituels. Les sous-vêtements pour adultes (tampons sur toute la longueur) sont plus volumineux et plus absorbants que les protecteurs. Ils peuvent être maintenus en place par des ceintures ou des sous-vêtements bien ajustés. Les culottes pour adultes sont le type de protection le plus volumineux, elles offrent le plus haut degré d'absorption et sont fixées à l'aide d'un ruban auto-adhésif. Des couvre-lits absorbants sont également disponibles pour protéger les draps et les matelas la nuit. Ils sont disponibles en différentes tailles et absorbances.
• Un pessaire est un dispositif en plastique qui est inséré dans le vagin. Cela peut aider à prévenir les fuites d'urine en soutenant le col de la vessie en cas d'incontinence à l'effort.

Dispositifs occlusifs de l'urètre

Les dispositifs occlusifs de l'urètre sont différents pour les hommes et les femmes. Les dispositifs féminins sont des instruments artificiels qui peuvent être insérés dans l'urètre ou placés au-dessus de l'ouverture de l'urètre pour empêcher l'urine de s'écouler. Les inserts incluent le périphérique Insertion du contrôle urinaire Reliance, tandis que les correctifs incluent les périphériques CapSure et Impress Softpatch. Les dispositifs occlusifs de l'urètre ont tendance à garder les personnes plus sèches; Cependant, ils peuvent être plus difficiles et coûteux à utiliser que les tablettes et ceux qui les utilisent doivent comprendre leurs problèmes potentiels s'ils ne sont pas utilisés correctement. Les dispositifs occlusifs de l'urètre doivent être retirés après plusieurs heures ou après chaque miction. Contrairement aux pads, ces dispositifs peuvent être plus difficiles à changer et à insérer correctement.

Les dispositifs masculins sont généralement des pinces qui resserrent le pénis et réduisent la quantité de fuites d'urine. Ils sont généralement utilisés dans les cas d'incontinence grave, résistante à d'autres traitements et d'efficacité variable. Les hommes utilisant ces appareils ne devraient pas avoir une déficience mentale leur permettant d '"oublier" et de laisser une pince trop longtemps, car cela pourrait causer des dommages au pénis.

Cathéters d'incontinence urinaire

Un cathéter est un long et mince tube inséré dans l'urètre ou à travers un trou de la paroi abdominale dans la vessie pour drainer l'urine (cathéter sus-pubien). Le drainage de la vessie de cette façon est utilisé depuis de nombreuses années pour traiter l’incontinence. Le cathétérisme de la vessie peut être une solution temporaire ou permanente pour l’incontinence urinaire.

En cas d’incontinence par excès causée par une obstruction, certaines personnes répondent bien au drainage temporaire et continu de la sonde de Foley. Leur capacité vésicale revient à la normale et la force de leur muscle vésical (détrusor) s’améliore. Ce traitement est plus susceptible de bénéficier aux personnes sans lésion neurologique. Il faut généralement au moins une semaine de drainage par cathéter en fonction du degré de lésion musculaire de la vessie pour en voir les avantages. Si l'incontinence n'est pas résolue après quatre semaines, il est peu probable que la vessie se rétablisse en utilisant le drainage par cathéter seul.

Si la cause sous-jacente du problème de débordement est une obstruction à la sortie de la vessie, une évacuation normale peut revenir une fois l'obstruction levée. Si l'obstruction ne peut pas être soulagée, un cathétérisme périodique est généralement le meilleur traitement à long terme, bien qu'une intervention chirurgicale puisse être nécessaire. Parfois, un cathéter permanent peut avoir besoin d'être considéré.

Les différents types de cathétérisme de la vessie comprennent les cathéters urétraux à demeure (laissés à l'intérieur de la vessie), les tubes sus-pubiens et l'autocathétérisme intermittent.

Autres cathéters d'incontinence urinaire

Cathétérisme urétral à demeure (cathétérisme de Foley)

Les cathéters urétraux à demeure sont communément appelés cathéters de Foley. Les cathéters urétraux utilisés pour un traitement prolongé doivent être changés tous les mois. Ces cathéters peuvent être changés dans un bureau, une clinique ou à domicile par une infirmière visiteuse. Tous les cathéters à demeure qui restent dans la vessie pendant plus de deux semaines commencent à avoir une croissance bactérienne. Cela ne signifie pas qu'une personne aura une infection de la vessie, mais l'infection est un risque, surtout si le cathéter n'est pas changé régulièrement. Les cathéters de Foley ne doivent pas être utilisés pendant des périodes prolongées (mois ou années) en raison des risques d'infection urinaire, et une sonde sus-pubienne peut être recommandée. Les cathéters urétraux ne sont pas utilisés pour traiter l’incontinence par impériosité. Les autres complications associées aux cathéters urétraux à demeure sont: l'encrassement du cathéter, des spasmes de la vessie entraînant des fuites urinaires, du sang dans les urines (hématurie) et une inflammation de l'urètre (uréthrite). Des complications plus graves incluent la formation de calculs vésicaux, le développement d'une infection cutanée sévère autour de l'urètre (abcès périurétral), des lésions rénales (rénales) et des lésions de l'urètre (érosion de l'urètre).

La plupart des médecins utilisent un cathéter sus-pubien pour un cathétérisme à long terme et n'utilisent des cathéters de Foley que dans les cas suivants:

• Comme mesures de réconfort pour les patients en phase terminale
• Pour éviter la contamination ou favoriser la guérison des escarres graves
• En cas d'obstruction urétrale empêchant la vidange de la vessie et ne pouvant être opérée
• Chez les personnes gravement handicapées pour lesquelles des interventions alternatives ne sont pas une option
• Quand une personne vit seule et qu'un soignant n'est pas disponible pour fournir d'autres mesures de soutien
• Pour les personnes gravement malades pour lesquelles un équilibre précis des liquides doit être surveillé
• Pour les personnes gravement atteintes pour lesquelles le changement de lit et de vêtement est douloureux ou perturbateur

Cathétérisme suprapubien

Un cathéter sus-pubien est un tube inséré chirurgicalement dans la vessie par une incision pratiquée dans l'abdomen (au-dessus de l'os pubien). Ce type de cathéter est utilisé pour le cathétérisme à long terme et lorsque le tube est retiré, le trou dans l'abdomen se colmate en un à deux jours. L'utilisation la plus courante d'un cathéter sus-pubien est chez les personnes atteintes de lésions de la moelle épinière et d'une vessie défaillante. Comme dans le cas du cathéter urétral, un médecin ou une infirmière doit remplacer le tube sus-pubien au moins une fois par mois.

Le cathéter sus-pubien présente des avantages par rapport au cathéter urétral: le risque de lésion urétrale est éliminé, un tube sus-pubien est plus convivial pour le patient, les spasmes de la vessie sont moins fréquents car le cathéter sus-pubien n'irrite pas la zone de sortie de la vessie et les tubes sus-pubiens. sont plus hygiéniques car le tube est éloigné de la région urétrale / anale (périnée). Les tubes sus-pubiens peuvent causer moins d'infections des voies urinaires que les cathéters urétraux standard.

Les cathéters suprapubiens ne sont pas utilisés chez les personnes présentant une vessie instable chronique ou une insuffisance intrinsèque du sphincter, car la perte involontaire d'urine n'est pas empêchée. Un tube sus-pubien n'empêche pas les spasmes de la vessie de se former dans des vessies instables, ni n'améliore le mécanisme de fermeture de l'urètre dans un urètre incompétent. Les problèmes potentiels liés au cathétérisme supra-pubien à long terme sont similaires à ceux associés aux cathéters urétraux à demeure, y compris les fuites autour du cathéter, la formation de calculs vésiculaires, les infections urinaires et l’obstruction du cathéter. D'autres complications potentielles incluent des infections cutanées (cellulite) autour du site du tube.

Cathétérisme intermittent

Avec le cathétérisme intermittent ou l'auto-cathétérisme, la vessie est drainée à intervalles réguliers plutôt que de façon continue. Pour effectuer un cathétérisme intermittent, une personne doit pouvoir utiliser ses mains et ses bras; Cependant, un soignant ou un professionnel de la santé peut procéder à un cathétérisme intermittent pour une personne ayant une déficience physique ou mentale. Le cathétérisme intermittent convient le mieux aux personnes motivées et aux capacités physiques et cognitives intactes. Parmi les trois options possibles (cathéter urétral, tube sus-pubien et cathétérisme intermittent), le cathétérisme intermittent est le meilleur moyen de vider la vessie pour les personnes motivées qui ne sont pas handicapées physiquement ou mentalement.

La vessie doit être vidangée régulièrement, en fonction d'un intervalle programmé (par exemple, au réveil, toutes les trois à six heures le jour et avant de se coucher) ou en fonction du volume de la vessie. Les avantages du cathétérisme intermittent comprennent l'indépendance et l'absence de cathéter à demeure et de poches. De plus, les relations sexuelles ne sont pas compliquées par cathétérisme intermittent. Les complications potentielles du cathétérisme intermittent incluent une infection de la vessie, un traumatisme urétral, une inflammation urétrale et la formation de rétrécissements. Cependant, des études ont démontré que l'utilisation à long terme du cathétérisme intermittent semble présenter moins de complications que le cathétérisme à demeure (cathéter urétral ou tube sus-pubien), en ce qui concerne les infections du tractus urinaire, l'insuffisance rénale et le développement de calculs dans la vessie ou les reins .

Médicaments pour l' incontinence urinaire et traitement chirurgical

L'incontinence à l'effort résulte d'un sphincter urinaire faible. Les médicaments qui renforcent la contraction urétrale comprennent les médicaments sympathomimétiques (tels que le chlorhydrate de pseudoéphédrine, appelé Sudafed), les œstrogènes et la milodrine.

Les conditions médicales provoquant une incontinence par impériosité peuvent être neurologiques ou non neurologiques. L'urètre est en bonne santé, mais la vessie est hyperactive ou hyperactive. Le traitement pharmacologique de l'incontinence à l'effort et de la vessie hyperactive peut être plus efficace lorsqu'il est associé à un régime d'exercices pelviens.

Les quatre principales catégories de médicaments utilisés pour traiter l’incontinence par impériosité sont les suivantes:

Antispasmodiques

• Chlorure d'oxybutynine (Ditropan)
• Lavoxate (Urispas)

Agents antidépresseurs tricycliques

• Imipramine
• Amitriptyline

Anticholinergiques

• Chlorhydrate de dicyclomine (Bentyl)
• Sulfate d'hyoscyamine (Levsin, Cystospaz)
• Propantheline (Pro-Banthine)
• Darifénacine (Enablex)
• Succinate de solifénacine (VESIcare)
• Tolterodine (Detrol)
• Trospium (Sanctura)
• Fésotéridine (Toviaz)

Anticholinergiques

• Mirabegron (Myrbetriq)

Les patients ne doivent pas utiliser d'anticholinergiques s'ils présentent un glaucome à angle fermé, une rétention urinaire, une occlusion intestinale, une colite ulcéreuse, une myasthénie grave ou une maladie cardiaque grave. Ces médicaments peuvent causer de la somnolence. Les médicaments anticholinergiques ne doivent pas être pris avec de l'alcool, des sédatifs ou des hypnotiques.

Lorsqu'un traitement avec un seul médicament ne fonctionne pas, une thérapie combinée telle que l'oxybutynine (Ditropan) et l'imipramine peut être utilisée, mais le risque d'effets secondaires doit être examiné avec votre médecin.

Dans certains cas, un médicament appelé desmopressine (DDAVP) peut être utilisé pour réduire la production d'urine nocturne et aider à réduire la nycturie.

Traitement chirurgical de l'incontinence urinaire

Réparation vaginale antérieure

Le but principal de cette procédure est de réparer une cystocèle chez la femme (la vessie est descendue dans le vagin). Une incision vaginale est utilisée pour la réparation vaginale; une incision vaginale ou abdominale est utilisée pour la variante appelée réparation paravaginale. Le but de la procédure est de faire deux choses: réduire la cystocèle et renforcer les tissus qui soutiennent la vessie et l’urètre.

Cette procédure a été décrite pour la première fois en 1913 et est aujourd'hui plus couramment utilisée lorsque la cystocèle est un problème en plus de l'incontinence. D'autres procédures (voir ci-dessous) ont eu de meilleurs taux de réussite en matière de traitement de l'incontinence de stress.

Suspension du col de la vessie

Décrit pour la première fois en 1959, ce type de chirurgie stabilise la vessie et l'urètre. Plusieurs techniques différentes sont utilisées et peuvent être appelées suspension rétropubienne, suspension transvaginale et procédures de Marshall-Marchetti-Krantz (MMK) et Burch, par exemple. Ces techniques élèvent essentiellement la vessie et l'urètre et sont utilisées pour l'incontinence à l'effort.

Généralement, le chirurgien pique dans les ligaments et les tendons qui fournissent un soutien aux organes pelviens et ces points sont attachés à l'os pelvien, par exemple pour fournir un soutien à la vessie et à l'urètre. Cela peut être fait à travers le vagin avec une longue aiguille ou avec une incision dans l'abdomen.

La procédure de Burch par laparoscopie est une approche plus récente qui accomplit la suspension par laparoscopie. À l'aide d'un endoscope, qui passe à travers le nombril, l'abdomen est gonflé et les tissus situés près de la vessie sont soulevés afin de réduire la pression exercée par la vessie sur l'urètre. Les trois à quatre petites incisions ne nécessitent que quelques points de suture ou du ruban chirurgical. La procédure de Burch par laparoscopie offre également une courte hospitalisation (un ou deux jours), une réduction du temps de récupération et de la douleur, un coût inférieur, et des cicatrices plus petites.

Procédure Sling

Cette procédure est le plus souvent pratiquée chez les femmes souffrant d'incontinence à l'effort et est rarement utilisée chez les hommes. Le but de la procédure est de réparer les muscles affaiblis du sphincter urétral en utilisant une fronde pour comprimer le sphincter. Cela empêche les fuites d'urine lorsque vous riez, toussez ou autres activités qui peuvent provoquer une incontinence de stress.

La fronde est faite de tissu abdominal ou de tissu synthétique. Le tissu est formé comme une sorte de hamac pour le sphincter et est attaché à l'os pubien ou à l'avant de l'abdomen (juste au-dessus de l'os pubien). Cette technique nécessite une petite incision abdominale et (chez la femme) une incision vaginale.

La procédure de bandelette vaginale sans tension est une avancée plus récente. Aussi appelée chirurgie TVT, cette variante de la procédure de la bandelette utilise un ruban sous forme de maille sous l'urètre, qui agit comme un hamac pour fournir une compression au sphincter de l'urètre. La procédure TVT ne nécessite aucune suture et ne prend que 30 minutes sous anesthésie locale ou sous sédation. La bande est insérée à travers de petites incisions dans l'abdomen et la paroi vaginale. Le patient peut être libéré le même jour que la chirurgie ou rester toute la nuit. Les personnes qui subissent la TVT ont généralement une douleur et une gêne minimes pendant et immédiatement après la procédure, mais ont pour consigne d'éviter les rapports sexuels et les activités épuisantes pendant plusieurs semaines. Les taux de réussite à long terme sont très bons et vont de 80% à 90%.

Quels sont les autres traitements chirurgicaux pour l'incontinence urinaire?

Agent de charge / Injection de collagène

Cette procédure ambulatoire mineure est utilisée pour l'incontinence à l'effort chez les hommes et les femmes lorsque le sphincter qui contrôle l'écoulement de l'urine est affaibli ou incompétent. Fait sous anesthésie locale, du collagène ou une autre substance est injecté dans la région autour de l'urètre. Cela ajoute du volume, qui compresse mieux le sphincter. Avant la procédure, un test cutané est nécessaire pour déterminer si une réaction allergique au collagène pourrait survenir.

Le taux de guérison de cette procédure serait un peu plus élevé chez les femmes que chez les hommes. Le collagène utilisé peut être absorbé par le corps au fil du temps, il peut donc être nécessaire de répéter la procédure. En outre, il existe d'autres matériaux qui fonctionnent aussi efficacement que le collagène et peuvent durer plus longtemps (perles recouvertes de silicone et Coaptite ou Macroplastique).

Sphincter urinaire artificiel

Effectuée le plus souvent pour les hommes et rarement pour les femmes, cette procédure crée un sphincter urinaire artificiel en utilisant un brassard, une tubulure et une pompe. Le brassard fait le tour du sphincter et est relié à une pompe qui est placée dans le scrotum pour les hommes et les lèvres pour les femmes. En pressant la pompe, la pression se libère dans le brassard, permettant ainsi à la miction de commencer.

Cette procédure n’est généralement envisagée qu’après l’échec des autres traitements et elle est le plus souvent pratiquée chez les hommes après une chirurgie de la prostate. En raison de l'emplacement de la pompe, des activités telles que la bicyclette peuvent ne pas être recommandées.

Attentes

Chaque procédure a publié des taux de guérison pouvant aller de 75% à 95%. Si vous envisagez une intervention chirurgicale pour incontinence à l'effort, demandez au chirurgien quel a été son taux de réussite pour l'opération proposée. Si la chirurgie ne guérit pas l'incontinence, elle améliore souvent considérablement les symptômes.

Plusieurs facteurs peuvent influer sur le succès de toute intervention chirurgicale, tels que des affections médicales telles que le diabète, d'autres problèmes génitaux ou urinaires ou des échecs chirurgicaux antérieurs. Le patient doit être prêt à se soumettre à un examen physique approfondi et à d’autres tests afin de déterminer non seulement la cause de l’incontinence urinaire, mais également de détecter d’autres facteurs pouvant influer sur le succès d’une procédure.

Quel est le pronostic de l'incontinence urinaire?

L'incontinence urinaire est une affection traitable avec un excellent pronostic. Les traitements médicaux et chirurgicaux pour l'incontinence urinaire peuvent avoir des taux de guérison très élevés. Le choix du traitement dépend de la cause sous-jacente de l'incontinence et, dans certains cas, de la volonté du patient de participer au processus de traitement (pour des options telles que les exercices du plancher pelvien et le biofeedback).

Est-il possible de prévenir l'incontinence urinaire?

Il n’est pas toujours possible de prévenir l’incontinence urinaire et elle n’est généralement évitable que dans la mesure où ses causes sous-jacentes sont évitables. Il peut être possible pour certaines personnes de réduire le degré d'incontinence en apportant des modifications à leur régime alimentaire, comme indiqué précédemment. Le contrôle de maladies sous-jacentes telles que l’hypertension ou le diabète pouvant prédisposer à l’incontinence peut également aider à prévenir son développement. Le fait de maintenir un poids santé et d’éviter le tabac peut également aider à prévenir certains cas d’incontinence.