Traitement des fractures de stress, symptômes et causes

Qu'est-ce qu'une fracture de stress?

Les fractures de stress peuvent être considérées comme une lésion osseuse due à une surutilisation. Les os du corps changent constamment, ils réagissent à la charge de travail qui leur est imposée, et il y a un renouvellement constant des cellules alors que l'os agit pour se réparer. Plus la charge sur l'os est importante, plus le calcium sera vraisemblablement placé sur ce site. Moins un os reçoit d’utilisation, moins il contient de calcium. Si le stress des charges répétitives dépasse la capacité de l'os à se réparer, de petites fissures peuvent commencer à apparaître dans la structure de l'os.

Cela est particulièrement évident dans les os du pied, de la jambe et du bassin. Ces os doivent absorber les forces générées par la marche, la course et le saut. Jusqu'à 12 fois le poids du corps peut être généré à chaque étape; et les os, les articulations, les muscles et les ligaments doivent protéger le corps contre cette force.

Les os sont normalement dans l'homéostasie (homeo = idem + stase = stagnation), ce qui signifie que le renouvellement naturel des cellules osseuses est en équilibre entre l'activité des ostéoclastes (dégradation des os) et des ostéoblastes (création d'os). Lorsque l'os est soumis à un stress, il subit des dommages microscopiques. Les cellules ostéoclastes sont stimulées pour absorber les os et le site lésé est affaibli. Si une longue période s'écoule avant la prochaine blessure, les cellules ostéoblastiques produisent plus de cellules osseuses pour protéger la zone endommagée. S'il n'y a pas assez de temps pour que les ostéoblastes produisent plus de cellules osseuses dans la région lésée; les microfractures peuvent se rejoindre pour former une zone suffisamment grande pour provoquer une fracture de fatigue.

Les symptômes d'une fracture de stress peuvent inclure une douleur et un gonflement, en particulier avec un poids qui pèse sur l'os blessé. Souvent, les rayons X peuvent sembler normaux.

Si le stress sur la région de l'os compromis persiste et que les dommages microscopiques augmentent dans la région; l'intégrité de l'os peut être complètement perturbée et provoquer une fracture reconnaissable aux rayons X.

Les fractures de stress se produisent généralement dans les endroits suivants:

• os métatarsiens du pied,
• os naviculaire au pied,
• calcanéum (os du talon),
• tibia (tibia),
• fibule,
• fémur (os de la cuisse),
• cou fémoral dans la hanche,
• branches pubiennes du bassin,
• sacrum, et
• pars articularis de la colonne lombaire.

Image des os du pied

Image des os de la jambe

Image des os de la hanche

Causes de fracture de stress

La plupart des gens pensent que la fracture est un événement qui survient lorsqu'une seule force importante est appliquée sur un os et qu'il se rompt. Les fractures de stress, cependant, sont causées par des forces répétitives exercées sur un os au fil du temps, supérieures à ce que l'os peut supporter, et submergent la capacité de l'os à se réparer à temps pour absorber la force suivante.

Le plus souvent, les fractures de stress sont causées par une surutilisation chez les athlètes ou les recrues des forces armées, mais peuvent survenir chaque fois que les extrémités inférieures du corps sont surchargées. Les os des pieds, du tibia, des cuisses et du pelvis sont les plus exposés aux fractures de fatigue.

En raison du risque accru d'ostéoporose chez les femmes, elles sont deux fois plus susceptibles que les hommes de subir une fracture de stress. En vieillissant, la densité minérale osseuse diminue et augmente le risque de fracture de stress.

Le risque de fracture de fatigue augmente si la structure du corps ne parvient pas à absorber les forces de la marche, de la course ou du saut; ou si l'os est affaibli avant que la force ne soit appliquée. Quelques exemples incluent:

• taille et poids (chez une personne de grande taille ou lourde, plus de force doit être absorbée par les jambes);
• un mauvais alignement des muscles ou des os du dos aux pieds diminue la capacité des os à absorber le choc ou la force appliquée;
• faiblesse musculaire ou fatigue empêchant les muscles d’aider à absorber la force générée; et
• os faibles; les causes courantes peuvent inclure l'ostéoporose ou des os affaiblis par les médicaments (par exemple, l'utilisation à long terme de corticostéroïdes tels que la prednisone).

Des fractures de stress peuvent survenir en raison de blessures dues à la surutilisation et de l'absence d'équipement adéquat pour protéger le corps. Certaines fractures sont plus spécifiques aux sports. Les coureurs peuvent développer des fractures de stress au tibia, tandis que les joueurs de tennis et de basket-ball blessent plus souvent l'os naviculaire du pied. Des chaussures mal rembourrées peuvent contribuer à une fracture de stress, tout comme un entraînement sur des surfaces excessivement dures telles que le béton.

Symptômes de fracture de stress

Le principal symptôme d'un os fracturé est la douleur. La douleur commence souvent vers la fin d'une activité et disparaît avec le repos. Si la blessure n'est pas reconnue ou si les symptômes sont ignorés, la douleur commence plus tôt pendant l'exercice et continue même après la fin de l'activité ou de l'exercice. La douleur la nuit est une plainte commune. Finalement, la douleur deviendra persistante avec une activité minimale.

Un gonflement localisé peut se produire sur le site de la blessure et il peut y avoir une sensibilité au toucher si la zone est touchée.

Quand demander des soins médicaux pour une fracture de stress

Les fractures de stress surviennent avec le temps et il peut être difficile de savoir quand la blessure initiale s'est produite. Demander des soins médicaux est approprié si la douleur persiste même sans activité ou s’aggrave. Si la douleur ne répond pas au repos, à la glace et à l'élévation, il vaut la peine de faire appel à un médecin.

Examens et tests de fractures de stress

Le praticien de la santé peut prendre en considération divers autres diagnostics lors du diagnostic d'une fracture de stress.

Certaines conditions qui peuvent imiter une fracture de stress comprennent:

• Entorses: Les entorses sont des lésions d'un ligament qui stabilise une articulation.
• Souches: Les souches sont des dommages à un muscle ortendon.
• Douleur référée par le dos: Les exemples de douleur renvoyée par le dos incluent une ciatica ou une arthrite dans le bas du dos qui provoque une douleur ressentie dans d'autres parties du corps (douleur à la jambe causée par la sciatique, par exemple).
• Attelles du tibia : les attelles du tibia sont appelées syndrome de stress tibial médial (ou périostite à traction tibiale médiale) et provoquent une douleur au tibia antérieur due à un gonflement des tissus recouvrant le tibia ou le tibia.
• Fasciite plantaire: La fasciite plantaire est une inflammation du ligament de la voûte plantaire.
• Névrome de Morton : le névrome de Morton est une croissance bénigne qui affecte le nerf situé entre le troisième et le quatrième orteil du pied.

Le professionnel de la santé recueillera les informations appropriées pour aider à poser le bon diagnostic.

Histoire et examen physique

La blessure initiale peut être difficile à retenir, mais le professionnel de la santé peut poser des questions sur la durée de la douleur, ce qui la rend meilleure ou pire, et si la douleur a évolué ou évolué.

Les antécédents seront utiles pour accéder aux facteurs de risque sous-jacents d'une fracture de stress, y compris l'utilisation de médicaments et les antécédents nutritionnels. Le diagnostic d'un trouble de l'alimentation et de l'ostéoporose qui en résulte peut être envisagé chez les femmes plus jeunes souffrant de fractures de stress et qui ont cessé leurs règles.

L'examen physique peut révéler une zone douloureuse spécifique reproduisant la douleur, mais l'examen physique ne peut que faire suspecter une fracture de fatigue. Le professionnel de la santé peut vérifier la force musculaire, la flexibilité et l'alignement des os en tant que facteurs de risque possibles de fracture de stress.

Imagerie

Les radiographies standard ne montrent souvent pas de fracture de fatigue au début. Cependant, s'ils sont pris plusieurs semaines après le début des symptômes, il peut exister des signes de formation d'os supplémentaire sur le site de la fracture lorsque le corps guérit la région.

L'imagerie par résonance magnétique (IRM), la tomographie informatisée (CT) et les scintigraphies osseuses peuvent être ordonnées pour identifier une fracture de stress. La tomodensitométrie et l'IRM examinent directement l'os, mais une tomodensitométrie nécessite l'utilisation de radiations et une analyse par IRM n'est pas facilement disponible. Un scanner osseux utilise un traceur radioactif injecté dans une veine du bras pour mettre en évidence les zones où les cellules osseuses ont une activité et un apport sanguin accrus.

Soins auto-fracture à la maison

Comme pour la plupart des blessures orthopédiques, les soins à domicile commencent par RICE (repos, glace, compression et élévation). Avec les fractures de fatigue, il peut également être utile de minimiser l’activité de mise en charge et de limiter ou d’arrêter l’activité ayant provoqué la blessure jusqu’à ce que la guérison se soit produite. Souvent, les patients prolongent leur période de récupération en reprenant trop rapidement l'activité qui a provoqué la blessure sans permettre au corps de guérir complètement.

Des médicaments tels que l'ibuprofène (Advil, Motrin, Nuprin, etc.) peuvent être utiles pour réduire l'inflammation et la douleur.

Traitement médical de fracture de stress

Le repos est la clé du traitement initial d’une fracture de fatigue. Une botte de marche ou une attelle avec un plâtre ou des béquilles peut être nécessaire pour aider à reposer la zone lésée et limiter la charge autorisée. Le temps de guérison peut durer de 4 à 12 semaines, en fonction de l'os impliqué, avant que l'activité progressive ne puisse reprendre.

Une thérapie physique visant à augmenter la force musculaire et la souplesse peut être envisagée pour aider à prévenir de futures blessures.

Médicaments contre les fractures de stress

Les médicaments anti-inflammatoires tels que l'ibuprofène sont utiles pour soulager l'inflammation et la douleur. Les analgésiques narcotiques [par exemple, la codéine, l'hydrocodone, l'oxycodone] peuvent être initialement envisagés pour aider à contrôler la douleur.

Chirurgie de fracture de stress

La plupart des fractures de stress guérissent avec le temps et le repos. Parfois, certaines fractures se déplacent (les bords des os se séparent et ne sont pas alignés correctement) ou refusent de guérir. Dans ces situations, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

Suivi des fractures de stress

Une fois la fracture guérie, il sera important pour le patient et le professionnel de la santé d’examiner les circonstances qui ont provoqué la blessure et d’essayer de minimiser le risque de fractures de stress ultérieures.

Prévention des fractures de stress

Le meilleur traitement d’une fracture de fatigue est la prévention. Le maintien d'une bonne santé et d'une bonne densité osseuse aide à prévenir toutes les fractures osseuses. Le port de chaussures bien soutenues et adaptées à l'activité aidera à gérer les forces exercées sur le pied et la jambe en marchant, en courant et en sautant. Une bonne flexibilité et des muscles forts aident également à soutenir les pieds et les jambes.

Perspective

• Une thérapie conservatrice avec un poids limité, de la glace et des médicaments anti-inflammatoires entraîne souvent une guérison en quelques semaines.
• Les patients qui échouent au traitement conservateur peuvent avoir besoin d'une intervention chirurgicale pour réparer la fracture.
• Les personnes qui ont eu une fracture de stress risquent de développer une fracture de stress ultérieure.
• Le développement d'une autre fracture de fatigue est possible lorsque l'activité ayant provoqué la blessure précédente reprend, en particulier si les facteurs de risque n'ont pas été réduits (modifications du type et de l'intensité de l'exercice, changement de chaussures, exercices de renforcement musculaire, etc.).