Qu'est-ce que la rhabdomyolyse? symptômes, traitement, rétablissement et causes

Qu'est-ce que la rhabdomyolyse?

La rhabdomyolyse est une affection qui peut survenir lorsque le tissu musculaire est endommagé à la suite d'une blessure affectant un muscle du corps (rhabdomyo = muscle squelettique + lyse = dégradation rapide). Il existe trois types de muscles dans le corps, notamment:

• les muscles squelettiques qui déplacent le corps;
• muscle cardiaque situé dans le coeur; et
• muscle lisse qui tapisse les vaisseaux sanguins, le tractus gastro-intestinal, les bronches dans les poumons, la vessie et l’utérus. Ce type de muscle n'est pas sous contrôle conscient.

La rhabdomyolyse survient lorsque le muscle squelettique est endommagé.

La cellule musculaire blessée laisse filtrer de la myoglobine (une protéine) dans le sang. La myoglobine peut être directement toxique pour les cellules rénales et peut altérer et obstruer le système de filtration du rein. Les deux mécanismes peuvent conduire à une insuffisance rénale (la principale complication de la rhabdomyolyse).

Une lésion musculaire importante peut provoquer des transferts de liquides et d'électrolytes du flux sanguin vers les cellules musculaires endommagées et dans le sens opposé (des cellules musculaires endommagées vers le flux sanguin). En conséquence, une déshydratation peut survenir. Des taux élevés de potassium dans le sang (hyperkaliémie) peuvent être associés à des troubles du rythme cardiaque et à une mort subite du cœur due à une tachycardie ventriculaire et à une fibrillation ventriculaire.

Les complications de la rhabdomyolyse incluent également la coagulation intravasculaire disséminée, une affection qui se produit lorsque de petits caillots sanguins commencent à se former dans les vaisseaux sanguins du corps. Ces caillots consomment tous les facteurs de coagulation et les plaquettes du corps, et les saignements commencent à se produire spontanément.

Lorsque les muscles sont endommagés, en particulier à cause d'une blessure par écrasement, un gonflement du muscle peut survenir, provoquant le syndrome du compartiment. Si cela se produit dans une zone où le muscle est lié par un fascia (une membrane de tissu fibreux solide), la pression à l'intérieur du compartiment musculaire peut augmenter au point de compromettre l'irrigation sanguine du muscle et de provoquer la mort des cellules musculaires.

La rhabdomyolyse a d'abord été perçue comme une complication majeure des blessures par écrasement et par explosion subies lors d'une éruption d'un volcan en Italie en 1908. Les victimes des blessures par explosion lors des première et deuxième guerres mondiales aident à mieux comprendre le lien entre une lésion musculaire massive et une insuffisance rénale.

Quels sont les symptômes de la rhabdomyolyse?

Les symptômes les plus courants de la rhabdomyolyse incluent:

1. faiblesse musculaire;
2. douleurs musculaires; et
3. urine sombre.

Les dommages musculaires provoquent une inflammation conduisant à une sensibilité, à un gonflement et à une faiblesse des muscles affectés. La couleur foncée de l'urine est due à l'excrétion de la myoglobine dans l'urine. Certaines personnes affectées le décrivent comme du sang dans les urines, mais lorsqu’il est examiné au microscope, on ne voit pas de globules rouges.

Les symptômes liés aux complications attendues de la rhabdomyolyse incluent:

• symptômes d'insuffisance rénale, pouvant inclure un gonflement des mains et des pieds;
• diminution de la production d'urine;
• essoufflement lorsque l'excès de liquide s'accumule dans les poumons;
• léthargie;
• la faiblesse;
• symptômes d'hyperkaliémie (faiblesse, nausée, sensation de tête légère et palpitations dues à des troubles du rythme cardiaque); et
• la coagulation intravasculaire disséminée peut se présenter sous forme de saignement inexpliqué (comme discuté précédemment).

Chez les enfants, l'insuffisance rénale et la coagulation intravasculaire disséminée sont moins courantes. Les symptômes sont principalement des douleurs musculaires et une faiblesse.

Quelles sont les causes Rhabdomyolyse?

Parmi les causes courantes de lésion musculaire dues à la rhabdomyolyse, on peut citer:

• Traumatisme majeur et blessure par écrasement
• Électrocution
• Grève éclair
• Brûlures majeures
• Immobilisation prolongée (par exemple, patients couchés dans une position pendant une période prolongée en raison d’un coup débilitant, d’une surdose d’alcool ou provoqués, ou ceux qui sont restés inconscients pendant une période prolongée pour d’autres raisons). Le poids du corps suffit à écraser les muscles qui sont poussés contre une surface dure telle que le sol.
• Exercice excessif, par exemple courir un marathon ou lever de poids excessif
• Patients en état de mal épileptique, dont la crise dure longtemps et les muscles se contractent involontairement
• Les réactions dystoniques provoquent des spasmes musculaires et, si elles ne sont pas traitées, peuvent endommager les muscles.
• Médicaments hypocholestérolémiants
• Médicaments antidépresseurs
• Certains anesthésiques peuvent provoquer un syndrome d'hyperthermie maligne avec une forte fièvre et une rigidité musculaire
• Une variété de drogues d'abus
• Hyperthermie et hypothermie (haute et basse température corporelle, respectivement)
• Complications dues à diverses infections causées par des bactéries, des virus et des champignons
• Association avec d'autres maladies telles que la maladie des cellules de l'épi, la polymyosite et la dermatomyosite
• Complications du venin par des morsures de serpents et des morsures d'araignées de veuve noire.

Quand devrais-je appeler le médecin à propos de la rhabdomyolose?

La rhabdomyolyse est souvent considérée comme une complication d'un événement médical majeur tel qu'un traumatisme ou une autre maladie. Il est généralement reconnu par le professionnel de la santé lors de l’évaluation et du traitement du patient. Par exemple, on s'attend à ce que la patiente électrocutée développe une rhabdomyolyse et on veillera à surveiller et éventuellement à minimiser les complications de la dégradation musculaire. De même, un patient immobile sur le sol pendant de nombreuses heures après un accident vasculaire cérébral court un risque de rhabdomyolyse et des tests de diagnostic de cette complication potentielle sont souvent effectués.

Dans certaines situations, il est important que la personne consulte un médecin en cas de symptômes de faiblesse musculaire et d'urine foncée. Ces symptômes peuvent survenir à la suite d'exercices prolongés tels que courir un marathon ou soulever des poids excessifs.

Les patients prenant des médicaments tels que des statines et des fibrates pour contrôler le cholestérol doivent savoir que des douleurs musculaires spontanées inexpliquées ou une urine sombre, symptômes de la rhabdomyolyse, doivent indiquer que des soins médicaux doivent être prodigués.

Comment diagnostiquer Rhabdomyolyse?

L'évaluation de la rhabdomyolyse commence par les antécédents et l'examen physique du patient. Le professionnel de la santé évaluera les causes potentielles sous-jacentes de la dégradation musculaire. Parfois, c'est évident. le patient est victime d'un traumatisme. Parfois, il faudra recueillir des informations détaillées sur le patient, telles que des affections médicales sous-jacentes et des antécédents médicamenteux.

L'examen physique portera non seulement sur les lésions musculaires, mais également sur les complications potentielles de l'insuffisance rénale et de l'hyperkaliémie, associées à des troubles du rythme cardiaque.

Les analyses de sang peuvent inclure une numération sanguine complète et un profil de coagulation, des électrolytes, une fonction rénale (BUN et créatinine) et de la créatine phosphokinase (CPK), une substance chimique trouvée dans le muscle et également libérée dans le sang avec des lésions musculaires. Des taux de CPK nettement élevés dans le cadre clinique approprié confirment le diagnostic.

L'analyse d'urine peut être utile. La myoglobine peut être présumée être présente dans l'urine si le test chimique pour la recherche de sang dans l'urine est positif, mais aucun globule rouge n'apparaît à l'examen microscopique.

Y at-il des remèdes à la maison pour Rhabdomyolyse?

Si une rhabdomyolyse est suspectée, une évaluation médicale précoce est requise. Il est important que le patient, sa famille ou ses soignants reconnaissent le potentiel de la maladie et recherchent des soins médicaux urgents.

Si le cas est doux, le traitement à domicile peut inclure du repos et une hydratation adéquate, ainsi que la réhydratation en buvant beaucoup.

Quel est le traitement médical Rhabdomyolyse?

La rhabdomyolyse peut entraîner des complications potentiellement mortelles et toutes les complications potentielles doivent être prises en compte lors des soins médicaux.

Pour de nombreux patients, le traitement de la dégradation musculaire commence dans la situation pré-hospitalière où un technicien médical d'urgence ou un ambulancier paramédical reconnaît le potentiel de lésion musculaire. La perfusion intraveineuse de grandes quantités de liquide salin contribue à augmenter le débit de filtration glomérulaire ou la quantité de liquide qui est poussée à travers les filtres situés dans le rein. L’augmentation du débit de fluide a pour objectif de diluer les toxines, telles que la myoglobine, qui peuvent se boucher et endommager le système de filtrage du rein.

En outre, le personnel préhospitalier envisagera une surveillance cardiaque afin de rechercher des signes d'hyperkaliémie pouvant entraîner des troubles du rythme cardiaque et une mort subite du cœur.

Le traitement au service des urgences continuera les soins préhospitaliers. Il faut également se préoccuper d'évaluer et de traiter les problèmes sous-jacents à l'origine de la rhabdomyolyse.

La prévention de l'insuffisance rénale est l'un des principaux objectifs des soins de courte durée. Du liquide, des médicaments et éventuellement une dialyse peuvent être nécessaires pour aider à la fonction rénale pendant que les protéines de la myoglobine en circulation sont éliminées de l'organisme.

Le traitement de l’hyperkaliémie consiste notamment à surveiller l’électrocardiogramme (ECG) du patient et à explorer toutes les anomalies susceptibles de prédire des rythmes cardiaques potentiellement fatals, telles que la tachycardie ventriculaire et la fibrillation ventriculaire. Les médicaments peuvent être utilisés pour extraire le potassium de la circulation sanguine et éventuellement du corps par l’urine.

La coagulation intravasculaire disséminée est une autre complication de la rhabdomyolyse et peut nécessiter une transfusion de produits de coagulation du sang. Ceux-ci peuvent inclure du plasma frais congelé, un cryoprécipité et des plaquettes.

Les patients qui développent des complications de la rhabdomyolyse doivent souvent être hospitalisés et surveillés. Les consultations de spécialistes sont considérées en fonction du statut du patient. Un néphrologue (spécialiste du rein) peut être nécessaire pour vous conseiller sur la nécessité d'une dialyse. Un chirurgien orthopédique peut être appelé à aider si le diagnostic de syndrome du compartiment est possible.

Quels sont les médicaments pour Rhabdomyolyse?

L'objectif du traitement visant à prévenir les dommages aux reins est de maximiser la quantité de liquide traversant les néphrons et les glomérules dans les reins, en essayant de laver les fibres de myoglobine pouvant obstruer les filtres des reins. L'effet est d'augmenter le débit urinaire, ce qui peut être mesuré et surveillé.

• Des médicaments diurétiques, tels que le furosémide (Lasix), peuvent être administrés par voie intraveineuse pour améliorer le débit urinaire. Ceci peut être utilisé même si le patient est quelque peu déshydraté, mais une surveillance attentive de ses signes vitaux, y compris la pression artérielle et la fréquence du pouls, est nécessaire.
• Si les signes vitaux sont stables, du mannitol peut également être injecté par voie intraveineuse pour augmenter le flux sanguin vers les reins et augmenter le débit urinaire.
• Du bicarbonate de sodium peut être ajouté à la solution saline intraveineuse pour modifier l'équilibre acido-basique de l'urine.
• Les lésions musculaires peuvent être extrêmement douloureuses et des analgésiques narcotiques peuvent être nécessaires pour contrôler les symptômes.

Quel est le suivi de la rhabdomyolyse?

Les taux de créatinine kinase dans le flux sanguin ont tendance à atteindre leur maximum dans les 24 heures suivant la lésion, et les patients sont généralement surveillés jusqu'à ce qu'ils redeviennent plus proches de la normale.

Les concentrations de potassium atteignent leur maximum quelques heures après une lésion musculaire, mais s’il existe une insuffisance rénale, l’aptitude de l’organisme à éliminer l'excès de potassium dans l'urine est également compromise. Si la dialyse n'est pas nécessaire, la patiente devra être surveillée jusqu'à ce que les niveaux de potassium reviennent à la normale.

La cause de la rhabdomyolyse devra être traitée et corrigée. Le suivi dépendra de la condition sous-jacente.

Comment puis-je prévenir la rhabdomyolyse?

Le risque de rhabdomyolyse existe chez les patients prenant des médicaments à base de statine et de fibrate pour le contrôle de l'hypercholestérolémie. Des informations sont souvent fournies à ces patients pour connaître les symptômes de la rhabdomyolyse.

Les programmes d'exercices et les routines doivent être soigneusement planifiés pour prévenir la rhabdomyolyse. Cela implique d'éviter de faire de l'exercice dans des conditions de chaleur extrême et de boire suffisamment de liquide. Ces deux situations peuvent entraîner une déshydratation, ce qui augmente le risque de lésions musculaires.

Quel est le pronostic de la rhabdomyolyse?

La rhabdomyolyse est à l'origine d'un pourcentage important de patients atteints d'insuffisance rénale. Alors que le taux de mortalité pour cette maladie est d’environ 5%, le risque de décès dépend de l’état de santé sous-jacent du patient, du montant des lésions musculaires et des autres lésions associées. En cas d'insuffisance rénale, le taux de mortalité peut augmenter de manière significative.

Les complications de la dégradation musculaire peuvent être minimisées par la détection précoce de la rhabdomyolyse et par une intervention médicale pouvant inclure une hydratation agressive du liquide par voie intraveineuse.