Phénomène de Raynaud / symptômes du syndrome, traitement et remèdes

Quel est le phénomène de Raynaud?

Le phénomène de Raynaud est un trouble caractérisé par une anomalie des vaisseaux sanguins causée par une activité excessive du muscle lisse dans la paroi des artères, conduisant à des spasmes (vasospasmes avec rétrécissement) des petits vaisseaux qui alimentent en sang les bras, les jambes, les mains, les pieds et parfois le sang. oreilles et nez. Les caractéristiques typiques du phénomène de Raynaud incluent des modifications de la couleur de la peau allant du pâle au bleuâtre au rouge, qui se produisent généralement après une exposition à des températures froides. Le phénomène de Raynaud est généralement diagnostiqué chez les personnes de moins de 40 ans et se produit cinq fois plus souvent chez les femmes que chez les hommes. La maladie est parfois appelée "maladie des doigts blancs".

Quelle est la cause du phénomène de Raynaud?

La classification du phénomène de Raynaud est généralement séparée en deux catégories: le phénomène idiopathique ou primaire de Raynaud, lorsqu'aucune maladie associée n'est identifiée, et le phénomène de Raynaud secondaire à d'autres maladies (généralement auto-immunes).

• Les facteurs qui peuvent entraîner le phénomène de Raynaud (toutes les influences vasoconstrictives) sont les suivants:
  • Exposition à des environnements froids ou chauds
  • Stresseurs mentaux
  • Certaines professions (vibrations des outils, comme les marteaux-piqueurs)
  • Fumer (la nicotine est un stimulant / vasoconstricteur)
  • Exposition chimique (comme le chlorure de vinyle)
• Maladies à l'origine du phénomène de Raynaud
  • Maladies vasculaires au collagène: Soixante-dix pour cent des patients atteints de sclérodermie développent le phénomène de Raynaud. Le lupus érythémateux systémique, le syndrome de Sjögren, la polyarthrite rhumatoïde, la maladie du tissu conjonctif mixte ou la dermatomyosite / polymyosite sont d'autres troubles associés au phénomène de Raynaud.
  • Les maladies artérielles, notamment l'athérosclérose, la thromboangiite oblitérante ou la maladie de Buerger, touchant les petites artères et les veines des mains et des pieds, sont également associées au phénomène de Raynaud.
  • Troubles neurologiques: le syndrome de la sortie thoracique, avec compression des nerfs lors de leur passage dans la région du cou et des épaules, le syndrome du canal carpien et occasionnellement des accidents vasculaires cérébraux, une maladie du disque intervertébral et des tumeurs de la moelle épinière peut provoquer le phénomène de Raynaud.
  • Troubles sanguins provoquant l’épaississement du sang ou la formation de boues (polycythémie).
  • Traumatisme
  • Troubles divers tels que l'hypothyroïdie
• Médicaments pouvant causer ou aggraver le phénomène de Raynaud
  • Ceux-ci comprennent les dérivés de l'ergot, utilisés pour les migraines (ergotamine), les bêta-bloquants, les amphétamines ou d'autres médicaments qui se contractent (rendent les vaisseaux sanguins plus petits), ainsi que certains agents chimiothérapeutiques (vinblastine, bléomycine).
  • Les pilules contraceptives sont également connues pour affecter la circulation.
  • Médicaments en vente libre pour le traitement du rhume (Sudafed contient de la pseudoéphédrine.)
  • Certains cancers, tels que le cancer du poumon ou le phéochromocytome

Quels sont les facteurs de risque de Phénomène de Raynaud?

Certaines personnes sont plus susceptibles de développer le phénomène de Raynaud que d’autres. Les facteurs de risque identifiés sont les suivants:

• Sexe: primaire Le phénomène de Raynaud est plus fréquent chez les femmes que chez les hommes.
• Le phénomène de Raynaud peut survenir à tout âge, mais il est plus fréquent entre 15 et 35 ans.
• Le trouble est plus fréquent chez les populations de personnes vivant dans des climats plus froids.
• Si un membre de la famille souffre du phénomène de Raynaud, il y a un risque accru qu'un membre de la famille développe la maladie. Environ un tiers du phénomène de Raynaud se produit chez des parents au premier degré.

Quand faut-il avoir recours à des soins médicaux pour le phénomène de Raynaud?

Les attaques du phénomène de Raynaud peuvent être anodines et se résoudre d'elles-mêmes, en particulier si vous avez des causes réversibles et aucune maladie interne grave sous-jacente. Cependant, votre médecin peut suggérer des moyens de gérer et de traiter la maladie.

Appelez votre médecin dans les cas suivants:

• Vos extrémités restent froides ou décolorées malgré le réchauffement.
• La fréquence et la gravité des attaques augmentent malgré les techniques de prévention.
• Vous avez besoin d'aide pour arrêter de fumer.
• Les ulcères se développent sur le bout des doigts ou des orteils.
• La douleur est implacable.

Si vous constatez une décoloration persistante du bout des doigts ou de certaines parties de vos bras ou de vos jambes, ou s’il semble qu’une lésion cutanée ou des ulcérations puissent être présentes, une évaluation médicale rapide est nécessaire.

Quels sont les symptômes et les signes du phénomène de Raynaud?

Quand une personne a une attaque du phénomène de Raynaud, les petites artères des bras et des jambes présentent des spasmes ou se rétrécissent, ce qui limite le flux sanguin vers les organes distaux. Les tissus sont privés de l'oxygène du sang, ce qui provoque des changements de couleur dans la peau. Cependant, il faut comprendre que le phénomène de Raynaud n’est pas le même que celui des engelures.

• Au début, la peau blanchit, devenant très blanche, puis devient bleue à mesure que l'oxygène dans le tissu impliqué diminue. Au fur et à mesure que le flux sanguin s'améliore, la peau devient souvent rouge et palpite. Ces trois changements de couleur classiques ne sont pas visibles chez toutes les personnes, et l'ordre du changement de couleur peut également varier. La personne touchée signalera également un engourdissement des doigts et une douleur occasionnelle. La peau touchée est très froide. Les zones souffrant d'un manque d'oxygène sont très bien délimitées, généralement au niveau des lignes de joint.
• Les changements se produisent généralement dans les doigts. Le blanchiment peut ne se produire que dans un ou deux doigts, mais il n'est pas rare de voir des changements dans tous les doigts. En outre, cela peut affecter les orteils, le bout du nez, les mamelons, les lèvres ou même les lobes d'oreille. Le phénomène de Raynaud est presque toujours bilatéral mais n'affecte parfois qu'une seule main.
• Une fois les artères détendues, les tissus reçoivent plus d'oxygène. La couleur de la peau passe du bleu au rouge vif. Le changement de couleur du blanc au bleu puis au rouge est appelé réaction triphasique. Ces changements de couleur sont des informations essentielles pour le diagnostic de votre médecin.

L'attaque du phénomène de Raynaud dure généralement quelques minutes, bien que parfois elle dure plusieurs heures.

Quels spécialistes traitent le phénomène de Raynaud?

Le phénomène de Raynaud est traité par plusieurs professionnels de la santé. Souvent, le diagnostic est posé par le médecin de premier recours ou un rhumatologue. Parfois, le diagnostic peut également être posé par un dermatologue (médecin de la peau) ou un chirurgien vasculaire. Lorsque la maladie est stable, la majorité des patients font un suivi auprès de leur médecin de premier recours. Les chirurgiens vasculaires devront peut-être consulter un chirurgien vasculaire pour extraire les tissus morts. Les chirurgiens vasculaires et les rhumatologues jouent également un rôle actif dans le choix du traitement médicamenteux.

Comment un médecin diagnostique-t-il le phénomène de Raynaud?

Les attaques du phénomène de Raynaud sont généralement temporaires. Un médecin s'appuie sur vos antécédents médicaux pour diagnostiquer le phénomène de Raynaud. Malheureusement, il n’existe aucun test de laboratoire permettant de diagnostiquer le phénomène de Raynaud. Si le médecin soupçonne que le phénomène de Raynaud est provoqué par une maladie spécifique, il peut procéder à des radiographies de la colonne cervicale et effectuer des tests sanguins afin de rechercher les anticorps antinucléaires, le facteur rhumatoïde, les cryoglobulines et les électrophorèses des protéines sériques. Parfois, un médecin peut effectuer une angiographie (injection de colorant) pour déterminer le type et la localisation de la maladie dans les vaisseaux sanguins.

Y at-il des remèdes à la maison pour le phénomène de Raynaud?

La prévention est le meilleur traitement.

• Évitez si possible l'exposition à des environnements froids.
• Portez des vêtements chauds sur les mains, les pieds et tout le corps.
• Portez des vêtements amples en couches.
• Évitez les vibrations prolongées aux doigts.
• Arrêtez de fumer ou ne commencez jamais.
• Apprenez des méthodes pour contrôler le stress.
• Éviter de boire trop de boissons contenant de la caféine.
• Si vous avez déjà le phénomène de Raynaud, prenez soin de vos pieds et protégez-les contre les blessures. Évitez de marcher pieds nus et ne portez pas de vêtements serrés ni de chaussettes limitant le flux sanguin vers les mains et les pieds.

Quelles sont les options de traitement pour le phénomène de Raynaud?

Le traitement vise principalement l'éducation et la prévention. Des informations sur la manière d'éviter le rhume ou le stress peuvent être données, ainsi que des informations sur la manière d'arrêter de fumer. Cependant, dans certains cas, la maladie peut évoluer au point où des médicaments peuvent être nécessaires pour soulager les symptômes.

Quels médicaments traitent le phénomène de Raynaud?

Les médicaments qui élargissent les vaisseaux sanguins (vasodilatateurs) aident à détendre et élargissent les parois des artères; cela peut augmenter le sang dans les mains et les pieds. Les médicaments suivants ont été utilisés en cas de réponse inadéquate au traitement préventif. Les bloqueurs des canaux calciques, en particulier la nifédipine (Adalat, Procardia XL), sont les médicaments les plus étudiés pour le phénomène de Raynaud et sont considérés comme le médicament de choix lorsqu'un traitement médicamenteux est justifié.

• Des inhibiteurs des canaux calciques, tels que la nifédipine, l'amlodipine (Norvasc), le diltiazem (Cardizem CD) ou le vérapamil (Calan), peuvent être prescrits.
• Dans les situations aiguës chez un patient souffrant de douleurs aux doigts et de doigts bleutés, on peut appliquer du gel de nitroglycérine (la même pâte que celle utilisée pour l'angine de poitrine). Les effets sont immédiats et la plupart des patients sont soulagés de l'attaque. Malheureusement, tous les patients ne répondent pas aux nitrates.
• Des inhibiteurs sympathiques du système nerveux peuvent être prescrits, tels que la prazosine (Minipress); des inhibiteurs âgés du système nerveux sympathique, tels que la guanéthidine (Ismelin), la réserpine ou la phénoxybenzamine (Dibenzyline) ont été utilisés, mais ont des effets indésirables que beaucoup de gens sont incapables de tolérer.
• La prostaglandine E a une action vasodilatatrice lorsqu'elle est administrée par voie intraveineuse et a eu un certain succès dans le traitement du phénomène aigu de Raynaud; un exemple est PGE1 (alprostadil).
• Drogues expérimentales
  • Les antagonistes de la sérotonine S2, tels que la kétansérine (Sufrexal), sont actuellement à l’étude aux États-Unis.
  • Les donneurs d'oxyde nitrique sont un type de traitement à l'étude pour les troubles vasculaires périphériques, y compris le phénomène de Raynaud.
• Divers médicaments ayant une efficacité non prouvée sont les suivants:
  • Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACE), tels que le captopril (Capoten) et le quinapril (Accupril)
  • Les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine (ARA), tels que le losartan (Cozaar)
  • Nitrates, tels que le dinitrate d'isosorbide (Dilatrate-SR, Isordil, Sorbitrate)
  • Médicaments à base de plantes, tels que la yohimbine
  • Inhibiteurs de la phosphodiestérase tels que le sildénafil (Viagra) et le tadalafil (Cialis), qui sont plus couramment utilisés pour le traitement de la dysfonction érectile
  • Toxine botulique (Botox)
  • Antagoniste des récepteurs endothéliaux tel que le bosentan (Tracleer)
  • La N-acétylcystéine a été essayée chez des patients atteints de sclérodermie et d'ulcération digitale

Quand la chirurgie convient-elle au phénomène de Raynaud?

La chirurgie est rarement proposée comme traitement du phénomène de Raynaud. Une sympathectomie chirurgicale peut être proposée lorsque les symptômes ne peuvent pas être gérés et que les médicaments sont inadéquats ou ont trop d’effets secondaires. Il s’agit d’une procédure rare et n’est presque jamais pratiquée car la décharge sympathique est déjà à son maximum. La sympathectomie chirurgicale était pratiquée dans le passé avec presque aucun bénéfice. Si le bout de l'orteil ou du doigt est nécrotique ou gangréneux, un débridement (nettoyage des tissus morts) ou une amputation peuvent être nécessaires, mais cela n'est pas courant.

Une sympathectomie plus localisée de la main, une sympathectomie numérique, peut être réalisée en interrompant les nerfs de la paume de la main pour rétablir la circulation dans les doigts.

Existe-t-il des traitements de médecine alternative pour le phénomène de Raynaud?

De nombreux produits de soins alternatifs et suppléments de santé sont vendus pour le traitement du phénomène de Raynaud. Certains praticiens des soins de remplacement recommandent l’huile de poisson, le ginkgo biloba et le traitement par biofeedback. Malheureusement, aucune étude clinique n’a permis de valider les affirmations des fabricants de ces thérapies. Il est préférable de consulter votre médecin avant de commencer l’un de ces traitements.

Peut-on prévenir le phénomène de Raynaud?

Empêcher les artères de se rétrécir est la clé pour réussir à vivre avec le phénomène de Raynaud.

• Évitez le temps froid. Portez des vêtements chauds et amples.
• Si vous fumez, travaillez avec votre médecin pour tenter de mettre fin à cette habitude.
• Essayez d'identifier et d'abaisser les facteurs de stress dans votre vie qui aggravent les symptômes.
• Restez actif et faites de l'exercice régulièrement car cela améliore également le flux sanguin vers les mains et les pieds.
• Ne pas fumer.
• Si vous êtes diabétique, assurez-vous que votre glycémie est bien contrôlée. Des taux élevés de sucre non régulés entraînent souvent des dommages supplémentaires aux vaisseaux sanguins (maladie vasculaire périphérique), ce qui peut aggraver les symptômes du phénomène de Raynaud.

Quelles sont les complications du phénomène de Raynaud?

De manière inhabituelle, le phénomène de Raynaud est récurrent et les épisodes sont suffisamment prolongés pour provoquer une ulcération et une perte de tissu au bout des doigts et des orteils. Chez les personnes qui continuent à fumer ou qui souffrent de la maladie de Buerger, une gangrène franche des orteils et des doigts est une possibilité réelle. Dans certains cas, la douleur et la pâleur des doigts peuvent persister. Les infections sont rares mais peuvent survenir chez les personnes atteintes de diabète. Lorsque des complications surviennent, il faut souvent plus de travail pour éliminer la présence de vascularite (maladie des vaisseaux sanguins), de caillots sanguins ou d'athérosclérose.

Quel est le pronostic du phénomène de Raynaud?

Le phénomène de Raynaud ne met pas la vie en danger, mais le médecin doit encore procéder à un examen approfondi et complet pour exclure toute cause secondaire pouvant en être responsable. Les symptômes du phénomène de Raynaud disparaissent généralement lorsque la personne est passée dans un environnement chaud ou a éliminé les facteurs de stress qui ont provoqué les symptômes.

Chez les personnes présentant des facteurs de risque persistants, comme le tabagisme et l'exposition au froid, des complications peuvent se développer. Une ulcération du bout des doigts peut survenir lorsque les artères restent contractées pendant de longues périodes. Cela complique généralement la sclérodermie, avec un amincissement supplémentaire et un raffermissement de la peau. Pour prévenir les complications, il est essentiel que les patients atteints du phénomène de Raynaud évitent toutes les situations qui déclenchent les attaques. Les mains et les pieds doivent toujours être isolés du froid.

Phénomène de Raynaud

Photo du phénomène de Raynaud