Vaccin antirabique, symptômes, transmission et traitement

Qu'est-ce que la rage?

La rage est une maladie que l'homme peut contracter s'il est piqué par un animal infecté par le virus de la rage. La rage est reconnue depuis plus de 4 000 ans. Pourtant, malgré les progrès considérables réalisés en matière de diagnostic et de prévention, la rage est presque toujours mortelle chez les humains qui la contractent et ne reçoivent aucun traitement.

La rage peut être totalement évitée avec un traitement approprié. Vous devez reconnaître l'exposition et obtenir rapidement les soins médicaux appropriés avant de développer les symptômes de la rage.

• Bien que la rage humaine soit assez rare aux États-Unis (seulement 55 cas signalés depuis 1990), elle est beaucoup plus répandue dans certaines régions du monde (Asie du Sud-Est, Moyen-Orient, Afrique et Amérique latine, par exemple). Dans le monde, la majorité des cas de rage humaine impliquent des morsures de chiens enragés, bien que cela soit extrêmement rare aux États-Unis, où des animaux sauvages tels que les ratons laveurs et les chauves-souris constituent la principale source d'exposition.
• L'incidence de la rage chez l'homme est parallèle à celle du règne animal. Les progrès considérables accomplis dans la lutte contre la maladie chez les animaux aux États-Unis et dans d'autres pays développés sont directement responsables du recul de la rage humaine dans les pays développés. Le nombre de décès humains dus à la rage aux États-Unis est en moyenne d'un ou deux cas par an et survient presque toujours lorsque la personne touchée a tardé ou n'a pas reçu de traitement.
  • Certaines régions du pays ont plus de cas de rage que d'autres.
  • Les animaux sauvages, plutôt que les animaux domestiques, représentaient la plupart des cas de rage signalés en 2010.
• Animaux porteurs de la rage: Les ratons laveurs sont les animaux sauvages les plus courants infectés par la rage aux États-Unis. Les mouffettes, les renards, les chauves-souris et les coyotes sont les plus touchés.
  • Aux États-Unis, les chauves-souris sont les animaux les plus souvent responsables de la transmission de la rage humaine; elles représentent plus de la moitié des cas humains depuis 1980 et 74% depuis 1990. Des chauves-souris enragées ont été signalées dans tous les États, à l'exception de Hawaii.
  • Les chats sont les animaux domestiques les plus communs atteints de la rage aux États-Unis. Les chiens sont les animaux les plus répandus dans le monde.
  • Presque tous les animaux sauvages ou domestiques peuvent potentiellement contracter la rage, mais il est très rare chez les petits rongeurs (rats, écureuils, tamias) et les lagomorphes (lapins et lièvres). La rage a été décelée chez les grands rongeurs (castors, marmottes / marmottes) dans certaines régions des États-Unis.
  • Les poissons, les reptiles et les oiseaux ne sont pas connus pour être porteurs du virus de la rage.

Quelle est la cause de la rage?

• Pour qu'un humain contracte la rage, deux choses doivent se produire.
  • Tout d'abord, vous devez être en contact avec un animal enragé.
  • Deuxièmement, le contact doit permettre la transmission de matériel infecté, ce qui implique une exposition à la salive de l'animal infecté généralement par une morsure ou une égratignure.
• Le tissu contaminé chez l'animal enragé comprend la salive. D'autres tissus potentiellement infectieux se trouvent dans le cerveau ou les tissus nerveux. Le virus ne se transmet que lorsque le virus entre dans des plaies à la morsure, des coupures ouvertes dans la peau ou sur les muqueuses (par exemple dans les yeux, le nez ou la bouche). Le virus se propage ensuite du site de l'exposition au cerveau et finit par se propager dans les principaux organes de votre corps.
• Comment le virus est transmis
  • Les morsures d'animaux infectés sont la source de transmission la plus courante.
  • Les éraflures causées par des animaux infectés sont beaucoup moins susceptibles de provoquer une infection, mais sont toujours considérées comme une source potentielle de transmission de la rage.
  • Par conséquent, un traitement peut être nécessaire après une rencontre rapprochée avec une chauve-souris.
  • Dans la grande majorité des cas de rage humaine associée à une chauve-souris, des antécédents précis de morsure ou d'éraflure d'une chauve-souris ne peuvent être confirmés. On ignore comment le virus s'est transmis dans les autres cas - peut-être par une morsure indétectable.
  • La rage a rarement été transmise par d'autres moyens. Les exemples incluent la transplantation d’organes, l’inhalation d’une grande quantité de sécrétions de chauves-souris dans l’air d’une caverne et l’inhalation du virus concentré par des ouvriers de laboratoire qui étudient la rage.

Quels sont les facteurs de risque de la rage?

Les facteurs de risque de la rage comprennent la participation à des activités en plein air ou des voyages dans des zones pouvant entraîner un contact avec des animaux enragés. Les travailleurs de laboratoire qui étudient le virus ont un risque accru d’infection accidentelle, tout comme les personnes qui explorent des grottes et celles qui recueillent du guano de chauve-souris pour obtenir de l’engrais.

Quels sont les signes et symptômes de la rage?

• Signes et symptômes chez les animaux
  • Les animaux infectés par la rage peuvent paraître malades, fous ou vicieux. C'est l'origine de la phrase "chien fou". Cependant, les animaux infectés par la rage peuvent également sembler trop amicaux, dociles ou confus. Ils peuvent même sembler complètement normaux.
  • Le comportement des animaux atteints de la rage peut être inhabituel. Par exemple, voir un animal sauvage normalement nocturne pendant la journée (par exemple, une chauve-souris ou un renard) ou voir un animal sauvage normalement timide qui semble étrange ou même amical devrait éveiller un soupçon selon lequel l'animal pourrait être atteint de la rage.
• Signes et symptômes chez l'homme
  • La période d'incubation moyenne (du délai d'infection au délai d'apparition des symptômes) chez l'homme est de 30 à 60 jours, mais elle peut aller de moins de 10 jours à plusieurs années.
  • La plupart des gens développent d'abord des symptômes de douleur, de picotements ou de démangeaisons au site de la morsure (ou au site de l'entrée du virus).
  • Des plaintes non spécifiques de fièvre, de frissons, de fatigue, de douleurs musculaires et d'irritabilité peuvent accompagner ces plaintes. Ces symptômes peuvent sembler similaires à ceux de la grippe. Au début, ces plaintes peuvent ressembler à n’importe quel virus, à l’exception des sensations de tir provoquées par le site de la morsure.
  • Peu à peu, cependant, la personne touchée devient extrêmement malade et développe divers symptômes, notamment une forte fièvre, de la confusion, de l'agitation et, éventuellement, des convulsions et le coma.
  • Généralement, les personnes atteintes de la rage développent des contractions irrégulières et des spasmes des muscles respiratoires lorsqu’elles sont exposées à l’eau (on parle d’hydrophobie). Ils peuvent démontrer la même réponse à une bouffée d’air dirigée vers eux (appelée aérophobie). À ce stade, ils sont évidemment extrêmement malades.
  • Finalement, les divers organes du corps sont touchés et la personne décède malgré le soutien médical et l’appareil respiratoire.
• Une forme plus rare de la rage, la rage paralytique, a été liée à des morsures de chauve-souris vampire en dehors des États-Unis. Sous cette forme, la personne qui a été mordue développe une paralysie, ou une incapacité à déplacer la partie du corps qui a été mordue. Cela se propage progressivement dans tout le corps et la personne finit par mourir. L'hydrophobie est moins courante dans la rage paralytique que dans la rage classique.

La rage est-elle contagieuse?

En général, la rage se transmet par la morsure ou l'éraflure d'un animal infecté et n'est pas contagieuse de personne à personne. Cependant, la rage a rarement été transmise par d'autres moyens, notamment une transplantation d'organe, la contamination des muqueuses du nez ou de la bouche, l'inhalation d'une grande quantité de sécrétions de chauve-souris dans l'air d'une grotte et l'inhalation du virus concentré par les laboratoires travaillant sur la rage.

Quand demander des soins médicaux pour la rage

Si vous pensez qu'une exposition à un animal enragé s'est produite, appelez votre médecin immédiatement.

• Le médecin doit discuter à la fois du risque de rage associé à l'animal et du risque d'exposition pour la transmission du virus.
• Le médecin doit également savoir si vous avez déjà été vacciné contre la rage, soit parce que vous exercez une profession à haut risque (par exemple, un vétérinaire ou un travailleur de zoo) ou si vous avez déjà été exposé à un animal potentiellement enragé. Si vous avez déjà été vacciné, le traitement à suivre après une nouvelle exposition potentielle sera modifié.
• La rage étant une maladie rare, le médecin n’est peut-être pas au courant du besoin de traitement ou n’a peut-être pas le vaccin au bureau pour une administration rapide. Le service de santé publique local est une bonne source d'informations dans ces cas, et le service des urgences d'un hôpital est un bon endroit pour consulter un médecin.

Toute morsure grave doit être soignée le plus rapidement possible au service des urgences d'un hôpital.

• Outre le risque de transmission de la rage, il convient de vérifier d'autres problèmes médicaux:
  • Transmission d'autres infections, telles que les infections bactériennes par la bouche de l'animal mordant
  • Nécessité d'une injection pour maintenir la protection ou l'immunité contre le tétanos (autre type d'infection pouvant être transmise par des morsures ou des plaies ouvertes)
  • Réparation et nettoyage des plaies
• Même la morsure la plus insignifiante peut transmettre la rage. Toute morsure ou griffure d'un animal enragé justifie l'administration de vaccins antirabiques. Le fait que cet animal soit ou non à risque de rage dépend quelque peu de la région du pays et de l'espèce. Toute exposition à une chauve-souris pour laquelle une morsure ne peut être exclue doit être considérée comme une exposition significative même si vous ne vous rappelez pas avoir été mordu par la chauve-souris.

Vaccins et prévention des maladies à l'étranger

Quels spécialistes traitent la rage?

La rage est une maladie rare. Si vous pensez avoir été exposé à la rage, il est conseillé de vous faire soigner aux urgences, où vous serez évalué et traité par des spécialistes en médecine d'urgence. Vous serez probablement admis à l'hôpital, où d'autres spécialistes, tels que des spécialistes des maladies infectieuses, seront consultés. Si la maladie se développe chez une personne qui n'a pas reçu de traitement approprié après l'exposition, des spécialistes des soins critiques et, au besoin, d'autres spécialistes, participeront aux soins et à la gestion du patient.

Comment les professionnels de la santé diagnostiquent-ils la rage?

• Tests: aucun test spécifique n'est nécessaire car il n'existe aucun moyen de détecter si le virus de la rage vous a été transmis. Il n'est pas nécessaire d'amener l'animal lui-même au service des urgences, car les médecins ne sont pas en mesure de tester la rage des animaux. Le service de santé local coordonnera les tests sur l'animal en question.
• Examen: Vos signes vitaux seront pris en compte (température, rythme cardiaque, rythme respiratoire et pression artérielle). On vous posera une série de questions sur l'animal et l'exposition. Le médecin vous posera également des questions sur la vaccination que vous avez peut-être déjà administrée contre la rage et le tétanos.
  • Certains médicaments utilisés dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde et dans la prévention et le traitement du paludisme (par exemple, la chloroquine et la méfloquine) peuvent interagir avec le vaccin antirabique, le cas échéant. Apportez une liste de médicaments ou les flacons de pilules de tous les médicaments que vous prenez actuellement au service des urgences.
  • S'il existe un risque de rage, il est important d'informer le médecin de vos antécédents professionnels, de vos passe-temps, de ses récents voyages à l'étranger et de son exposition à des animaux.
• Autres maladies: Le diagnostic de la rage est complexe et ne peut pas être diagnostiqué à l'urgence. La rage peut ressembler beaucoup à d'autres maladies graves, telles que la méningite (infection du liquide entourant le cerveau et la moelle épinière). Si le médecin s’inquiète de la rage ou d’une autre forme d’infection du système nerveux central, vous pouvez être admis à l’hôpital. Vous recevrez un certain nombre de tests: des analyses de sang et des rayons X et une ponction lombaire pour examiner le liquide céphalorachidien à la recherche de signes d'infection.

Quelles sont les options de traitement pour la rage? La vaccination antirabique est-elle efficace?

• Le traitement contre la rage comporte trois éléments essentiels s’il existe une forte probabilité de transmission virale. En fonction de la probabilité que l'animal soit atteint de la rage et, dans certains cas, de la disponibilité de l'animal à des fins d'observation, votre médecin peut ne pas initier les deux dernières étapes impliquant des injections contre le virus de la rage.
  • Soins des plaies impliquant du savon et un nettoyant anti-virus (ceci devrait toujours être fait pour toute morsure d'animal)
  • Une injection unique d'immunoglobuline humaine contre la rage (ou HRIG), une substance qui procure une protection rapide et à court terme contre la rage
  • Injection de la première d'une série de doses de vaccin pour assurer une protection contre la rage après une exposition
• La décision de traiter la rage: la probabilité qu'un animal soit atteint dépend fortement de l'espèce de l'animal, de son comportement et du lieu où vous avez été exposé à l'animal. Par exemple, dans certaines régions du pays, comme la frontière entre le Texas et le Mexique, les chiens errants sont extrêmement susceptibles d’être enragés. Dans d'autres régions, les chiens errants peuvent avoir peu de chance d'être enragés.
  • Les chiens, les chats et les furets domestiques ont une période d'incubation du virus de la rage bien définie. Si vous avez été mordu par l'un de ces trois animaux et que l'animal ne semble pas manifestement malade à ce moment-là, il sera observé par les autorités sanitaires locales pendant 10 jours. Si l'animal reste en bonne santé pendant cette période, vous n'aurez pas besoin de vaccins antirabiques.
  • Si l'animal présente un risque de rage et peut être sacrifié et examiné immédiatement par le service de santé local, le traitement peut être interrompu en attendant les résultats de ce test. Cela inclut les animaux tels que tout animal sauvage, ou un chien ou un chat errant non désiré, si vous savez où se trouve l'animal (mort ou vivant).
  • Si l'animal présente un risque de rage et ne peut être sacrifié et examiné, vous recevrez des vaccins contre la rage au service des urgences.
• Situations spéciales
  • Vaccination antirabique et grossesse: L'immunoglobuline humaine antirabique (HRIG) et les divers vaccins antirabiques sont sans danger pendant la grossesse.
  • Suppression immunitaire: Si vous prenez des médicaments (tels que la prednisone ou des stéroïdes) ou si vous avez une maladie qui interfère avec la réponse immunitaire du corps au vaccin antirabique, parlez-en à votre médecin. Le médecin déterminera ensuite si vous aurez besoin de tests sanguins supplémentaires pour vous assurer que le vaccin a bien réagi et que la protection contre la rage se développe.

Y at-il des remèdes à la maison pour la rage?

Lorsque vous mordez un animal, vous devez toujours prendre soin de la plaie immédiatement en la lavant avec du savon, de l'eau et une sorte de solution antiseptique commerciale d'iode, si disponible. Cela aidera à tuer les bactéries communes qui peuvent être transmises par la piqûre, mais il a également été prouvé qu'il diminuait le risque de transmission du virus de la rage, si l'animal était enragé.

• Si l'animal est un animal de compagnie, obtenez le nom, l'adresse et le numéro de téléphone du propriétaire, si possible. Ces informations aideront les autorités de santé publique locales à surveiller l'animal.
• Si l'animal est un animal sauvage, un chien ou un chat errant, contactez immédiatement les autorités de contrôle des animaux locales (votre société protectrice des animaux ou votre bureau de la santé publique de la ville ou du comté). Ils vont tenter de capturer l'animal en toute sécurité pour examen. La victime ou d'autres témoins ne doivent pas tenter de capturer ou de maîtriser l'animal. Cela pourrait entraîner d'autres morsures ou expositions.
• Si l'animal est une chauve-souris et que l'exposition a eu lieu dans un bâtiment, les portes et les fenêtres doivent être fermées dans la pièce où se trouve la chauve-souris après l'évacuation de toutes les autres personnes. Si cela ne peut être fait sans risque de répétition d'exposition à la chauve-souris, le plus important est de minimiser les risques de contact entre cette chauve-souris et d'autres personnes. Une fois encore, appelez les autorités locales de contrôle des animaux et elles captureront la chauve-souris.
  • Les expositions de chauve-souris sont différentes de tout autre animal. Une morsure de chauve-souris détectable n'est pas nécessairement nécessaire pour constituer une exposition significative.
  • Si une morsure de chauve-souris ou un contact direct ne peut être exclu, il peut y avoir eu une exposition importante, comme dans les cas suivants:
    • Une personne endormie se réveille pour trouver une chauve-souris dans la pièce.
    • Un adulte voit une chauve-souris dans la chambre d'un enfant précédemment sans surveillance, d'une personne handicapée mentale ou d'une personne en état d'ébriété.

Quels médicaments traitent la rage?

Il existe deux types d'injections de vaccin antirabique.

• L'injection d'immunoglobuline humaine contre la rage (HRIG) pour une protection immédiate est basée sur votre poids exact. Ce n'est pas une situation où plus est mieux. Par conséquent, vous ne devriez pas surestimer votre poids. Si le poids exact n'est pas connu, vous serez pesé à l'hôpital.
  • Une fois que la dose est déterminée, le maximum possible est injecté dans et autour du site de la morsure. Si tout le volume ne rentre pas dans le tissu de cette zone (par exemple, le bout du doigt), le volume restant sera injecté dans un autre site de votre corps, tel que le bras, la jambe ou les fesses. Le médecin peut utiliser un médicament anesthésiant pour réduire la douleur associée à l’injection de HRIG dans les tissus au site de la morsure.
  • Si vous avez déjà été correctement immunisé contre la rage, le HRIG n’est pas nécessaire. Vous n’auriez besoin que du vaccin décrit dans la section suivante.
• L'injection du vaccin commencera lors de cette visite initiale au service des urgences et se poursuivra selon un calendrier au cours des 14 prochains jours, avec un total de quatre petites injections.
  • Il existe deux types de vaccins antirabiques homologués aux États-Unis (vaccin diploïde humain et vaccin de culture de cellules embryonnaires d’embryons de poulet purifiés). S'il est administré correctement et dans les délais prévus, les deux types vous protégeront contre la rage.
    • La dose pour chacun est de 1 cc, ou millilitre, délivré dans le muscle. Ce vaccin doit être administré dans le deltoïde, ou le muscle de l'épaule, chez l'adulte ou l'enfant plus âgé. L'aspect extérieur du muscle de la cuisse est acceptable chez les jeunes enfants. Il ne faut jamais l'injecter dans les fesses. L'injection dans le site approprié assure l'absorption. Il doit être administré dans un site différent du reste de l’immunoglobuline qui n’est pas injecté dans le site de la morsure.
    • Si vous n’avez jamais été vacciné contre la rage, des vaccins vous seront administrés le jour de la visite (jour zéro), puis de nouveau les jours trois, sept et 14. Si vous avez déjà été suffisamment immunisé contre la rage, une série de deux injections de rappel seront administrées le jour zéro et le troisième jour seulement. Cela suffit à stimuler le système immunitaire ou la mémoire de votre corps et à vous protéger contre la rage.

Suivi de la rage

Si vous avez été exposé à la rage, restez en contact avec les autorités sanitaires locales et respectez le calendrier des injections prescrites de vaccins antirabiques. Contactez votre médecin après le traitement à l'urgence. Votre médecin peut vous recommander des doses supplémentaires du vaccin s'il ne les a pas sous la main.

Une gêne locale sur le site de l'injection est attendue. Vous pouvez appliquer des compresses chaudes et prendre des remèdes contre la douleur en vente libre si nécessaire. Toute réaction différente devrait être discutée avec votre médecin.

Comment les gens peuvent-ils prévenir la rage?

La prévention de la rage dépend de la diminution de la maladie dans le règne animal. Évitez le contact avec des animaux sauvages et des animaux errants. Faites vacciner vos animaux domestiques (y compris les chats, les chiens et les furets) contre la rage. Gardez les animaux domestiques sous contrôle et loin des animaux sauvages et des animaux errants. Appelez les services de contrôle des animaux pour éliminer les animaux errants de votre quartier.

Quel est le pronostic pour la rage?

Si vous recevez des vaccins appropriés et opportuns et des vaccins antirabiques, vous serez pratiquement protégé à 100% contre la rage.

• À ce jour, ce traitement n'a pas échoué aux États-Unis.
• Des échecs à l’étranger ont toutefois eu lieu malgré la recherche de soins médicaux après l’exposition parce que les médecins n’avaient pas soigné les plaies, n’avaient pas injecté l’immunoglobuline autour du site de la morsure ou de la plaie, ou ne donnaient pas le vaccin au bon endroit (par exemple, vaccin a été donné dans les fesses).

Pour plus d'informations sur la rage

Pour des informations plus détaillées sur la rage, le lecteur doit consulter le site suivant:

Les centres de contrôle et de prévention des maladies, "Rage"