Qu'est-ce que la prééclampsie? grossesse, symptômes, causes, traitement et risque

Faits de prééclampsie

• La prééclampsie est une complication de la grossesse associée à une hypertension artérielle.
• Gonflement (œdème) et présence de protéines dans l'urine sont d'autres signes et symptômes .
• La cause exacte de la prééclampsie n'est pas bien comprise.
• La prééclampsie survient à tout moment après la 20e semaine de grossesse. Cela peut même se produire après la naissance du bébé, mais la prééclampsie après l'accouchement est beaucoup moins fréquente que pendant la grossesse.
• Environ 5% à 14% des grossesses sont compliquées par une prééclampsie.
• La prééclampsie peut aller de légère à sévère.
• Il n'y a pas de remède contre la prééclampsie; Cependant, l'accouchement du bébé résout généralement les symptômes.
• Le diagnostic de prééclampsie se fait en mesurant la pression artérielle ainsi que par des analyses de sang et d'urine. Des tests pour surveiller la santé du bébé sont également effectués régulièrement.
• Les facteurs de risque de développer une prééclampsie comprennent la grossesse multiple, l'âge maternel supérieur à 35 ans, les antécédents d'hypertension, d'obésité et de diabète.
• Il n’existe aucun moyen connu de prévenir la prééclampsie.

Qu'est-ce que la prééclampsie?

La prééclampsie est une affection associée à une hypertension artérielle au cours de la grossesse. Il s'agit d'une complication grave de la grossesse caractérisée par le développement d'une hypertension artérielle, d'un œdème (gonflement) et d'une protéine dans les urines. Les femmes chez lesquelles une prééclampsie a été diagnostiquée peuvent également se plaindre d'une vision floue, de maux de tête et d'un gain de poids supérieur à la normale.

La prééclampsie est une complication grave de la grossesse associée à l'apparition d'une hypertension artérielle, d'un œdème (gonflement) et de protéines dans les urines. Les femmes chez lesquelles une prééclampsie a été diagnostiquée peuvent également se plaindre d'une vision floue, de maux de tête et d'un gain de poids supérieur à la normale.

La prééclampsie survient à tout moment après la 20e semaine de grossesse. Il peut même se développer jusqu'à six semaines après la naissance du bébé (la période post-partum, appelée prééclampsie post-partum), mais cela est rare. Toxémie ou toxémie de grossesse sont des noms qui ont été utilisés pour décrire la prééclampsie.

• Au niveau mondial, on estime que 5 à 14% des grossesses sont compliquées par la prééclampsie.
• La prééclampsie survient généralement lors de la première grossesse d'une femme, mais peut se produire pour la première fois lors d'une grossesse ultérieure. Aux États-Unis, 3 à 6% des grossesses seront compliquées par une prééclampsie.
• Moins d'une femme sur 100 souffrant de prééclampsie développera une éclampsie ou des convulsions (convulsions).
• L'hypertension artérielle complique jusqu'à 20% des grossesses. Les complications résultant d'une pression artérielle élevée pendant la grossesse, la prééclampsie et l'éclampsie peuvent représenter jusqu'à 20% de tous les décès survenant chez la femme enceinte.

7 symptômes de prééclampsie

Les divers changements et symptômes associés à la prééclampsie varient en fonction du système organique ou des systèmes affectés. Ces changements peuvent affecter la mère seulement, le bébé seulement, ou plus communément la mère et le bébé. Certains de ces symptômes donnent des signes avant-coureurs à la femme, mais la plupart ne le font pas.

1. L'hypertension artérielle est le symptôme et la marque de la prééclampsie les plus courants. Cela peut être le premier ou le seul symptôme. La pression artérielle peut n'être que très légèrement élevée au début ou dangereusement élevée; les symptômes peuvent être présents ou non. Cependant, le degré d'élévation de la pression artérielle varie d'une femme à l'autre et varie également au cours du développement et de la résolution du processus de la maladie. Il y a aussi des femmes qui n'ont jamais une élévation significative de la pression artérielle.
2. Les reins sont incapables de filtrer efficacement le sang (comme ils le font normalement). Cela peut entraîner une présence de protéines dans l'urine. Les premiers signes d’excès de protéines sont couramment observés sur un échantillon d’urine obtenu au bureau du professionnel de la santé. Il est rare qu'une femme note des changements ou des symptômes associés à un excès de protéines dans l'urine. Dans les cas extrêmes touchant les reins, la quantité d'urine produite diminue considérablement.
3. Gonflement des jambes ou du visage
4. Prise de poids rapide en quelques jours (plus de 2 livres par semaine)
5. Les changements du système nerveux peuvent inclure une vision floue, des taches de vision, de graves maux de tête, des convulsions et même parfois une cécité. N'importe lequel de ces symptômes nécessite une attention médicale immédiate .
6. Les changements qui affectent le foie peuvent provoquer des douleurs dans la partie supérieure de l'abdomen et peuvent être confondus avec une indigestion ou une maladie de la vésicule biliaire. D'autres modifications plus subtiles qui affectent le foie peuvent affecter la capacité des plaquettes à provoquer la coagulation du sang; ces changements peuvent être vus comme des ecchymoses excessives.
7. Les problèmes liés au flux sanguin vers le placenta peuvent entraîner des modifications chez le bébé. Par conséquent, le bébé ne reçoit pas les nutriments nécessaires. En conséquence, le bébé peut ne pas grandir correctement et être plus petit que prévu, ou pire, le bébé semblera lent ou semblera avoir une activité réduite. Appelez le médecin immédiatement si les mouvements du bébé diminuent.

Quelles sont les causes de la prééclampsie?

Personne ne sait exactement ce qui cause la prééclampsie. On pense qu'il s'agit d'un dysfonctionnement des cellules de revêtement des cellules sanguines (cellules endothéliales).

Étant donné que les causes de la prééclampsie ne sont pas connues, aucun test efficace ne permet de prédire quand la prééclampsie se produira et aucun traitement ne prévient la survenue ou la réapparition de la prééclampsie.

On sait que certains facteurs augmentent avec le risque de prééclampsie chez la femme.

• Plusieurs gestations
• Femmes de plus de 35 ans
• Antécédents d'hypertension artérielle avant la grossesse
• Obésité
• Diabète
• Prééclampsie dans une grossesse précédente
• Autres problèmes médicaux (tels que maladie du tissu conjonctif et maladie rénale).

Pour des raisons inconnues, les femmes afro-américaines aux États-Unis sont plus susceptibles que les femmes blanches de développer une prééclampsie.

La prééclampsie peut se produire dans les familles, bien que la raison en soit inconnue.

La prééclampsie est également associée à des problèmes de placenta, tels que trop de placenta, trop peu de placenta ou l'attachement du placenta à la paroi de l'utérus. Il peut également être associé à une taupe hydatidiforme, dans laquelle il n'y a pas de placenta normal ni de bébé normal.

Aucune femme ne peut rien faire pour prévenir la prééclampsie.

Photos des étapes de la grossesse: 1er, 2e et 3e trimestres

Quel genre de docteur traite la prééclampsie?

• Un obstétricien-gynécologue (OB-GYN) qui fournit des soins prénatals peut également traiter une femme atteinte de prééclampsie.
• Dans certains cas, un spécialiste en OB-GYN à haut risque peut être consulté.
• Certains professionnels de la santé qui soignent des femmes enceintes peuvent traiter la prééclampsie.

Quand devrais-je consulter un médecin pour une prééclampsie?

Demander des soins médicaux si vous êtes enceinte et que vous:

• Vous avez des questions sur votre santé ou celle de votre bébé
• Maux de tête graves ou persistants ou tout trouble visuel (comme une vision double ou des points de vision)
• Avoir de fortes douleurs au milieu du ventre ou du côté droit du ventre sous les côtes
• Notez tout ecchymose ou saignement inhabituel
• Notez un gonflement excessif ou un gain de poids
• Votre bébé a diminué ses mouvements
• Avez des saignements vaginaux ou des crampes

Une tension artérielle élevée est le résultat habituel indiquant une prééclampsie légère et est considérée comme se produisant lorsque la pression artérielle est égale à 140/90 sur deux mesures, à au moins six heures d’écart sans aucune preuve de lésion organique.

Une prééclampsie sévère est souvent associée à une pression artérielle nettement élevée. Elle est considérée comme se produisant lorsque la pression artérielle est égale ou supérieure à 160/110 à deux reprises, au moins six heures entre les mesures; d'autres critères suggèrent également une prééclampsie sévère (par exemple, œdème pulmonaire, protéinurie grave, oligurie (diminution du débit urinaire), atteinte hépatique, etc.).

Comment la prééclampsie est-elle diagnostiquée?

Si une femme présente l’un des symptômes ci-dessus, appelez immédiatement un professionnel de la santé et attendez-vous à aller au bureau ou à l’hôpital. Si le patient a son propre appareil de tension artérielle à la maison, signalez cette lecture au médecin. Cependant, ne substituez pas une lecture de la pression artérielle à domicile à une visite chez le médecin.

• Assurez-vous d'examiner tous les symptômes et les préoccupations avec votre professionnel de la santé. Le professionnel de la santé devrait vérifier la tension artérielle, le poids et l'urine du patient à chaque visite au bureau.
• Si le professionnel de la santé soupçonne un patient de prééclampsie, il demandera des analyses de sang pour vérifier le nombre de plaquettes, la fonction hépatique et la fonction rénale. Ils vérifieront également un échantillon d'urine au bureau ou ordonneront éventuellement une collecte d'urine de 24 heures afin de vérifier la présence de protéines dans l'urine. Les résultats des analyses de sang doivent être disponibles dans les 24 heures (si elles sont envoyées) ou dans les quelques heures qui suivent si elles sont effectuées dans un hôpital.
• Le bien-être du bébé doit être vérifié en plaçant le patient sur un moniteur fœtal. D'autres tests peuvent inclure des tests sans stress, un profil biophysique (échographie) et une échographie pour mesurer la croissance du bébé (si cela n'a pas été fait dans les 2-3 semaines précédentes).

Quel est le traitement de la prééclampsie?

La prééclampsie n'a pas de traitement sauf pour l'accouchement du bébé. Cependant, l'accouchement peut ne pas être la meilleure option au moment du diagnostic de la prééclampsie. Le traitement que reçoit la patiente dépend de la gravité (légère ou grave) des symptômes associés et du stade de la grossesse.

• Plus la patiente est proche de la date prévue pour son accouchement, plus le col sera probablement mûr (prêt pour l'accouchement) et le déclenchement du travail sera fructueux. Parfois, des médicaments sont donnés pour aider à provoquer le travail.
• Plus tôt dans la grossesse (24-34 semaines), il y a moins de chances que l'induction soit réussie (bien que l'induction soit toujours possible). Il est plus courant d'avoir une césarienne lorsque la prééclampsie nécessite un accouchement au début de la grossesse.
• Parfois, la prééclampsie est trop grave et / ou le bébé présente des signes de compromis, tels qu'une diminution du rythme cardiaque fœtal, et nécessite donc un accouchement par césarienne immédiat.
• Si la maladie est grave et que le bébé est prématuré, le patient peut d'abord recevoir un médicament appelé bétaméthasone (un corticostéroïde) pour aider à faire mûrir les poumons du bébé avant l'accouchement.
• Si la maladie est plus grave et que l'accouchement n'est pas immédiat, le patient peut être admis à l'hôpital pour repos au lit et observation plus attentive du patient et du bébé.
• Si la maladie est bénigne, si la patiente est au début du troisième trimestre, ou les deux, elle peut être renvoyée à la maison pour le repos au lit avec un suivi rapproché auprès du bureau du professionnel de la santé.
• Si la patiente est à court terme ou au moins à son terme (au moins 37 semaines), attendez-vous à ce qu'un travail soit induit ou à une césarienne. La décision de provoquer le travail ou d'effectuer une césarienne sera prise par l'obstétricien en fonction de l'état de santé du patient, de l'état de santé du bébé et de l'état du col de l'utérus (ce qui permet de déterminer si le déclenchement du travail est susceptible de réussir).
• Rappelez-vous également qu'un changement dans l'état du patient ou dans l'état du bébé peut survenir rapidement. Si cela se produit, informez immédiatement le professionnel de la santé et attendez-vous à ce que la direction change également.

La prééclampsie peut-elle être soignée à la maison?

Si vous soupçonnez une prééclampsie pendant la grossesse, n'essayez pas de diagnostiquer et de traiter vous-même à la maison; voir l'obstétricien dès que possible. Si le médecin suggère des soins à domicile, essayez d'obtenir de l'aide pour les tâches ménagères et de l'aide pour surveiller les autres enfants si le patient est renvoyé à la maison pour dormir. Le médecin peut recommander au patient ou à son fournisseur de soins de prendre et d’enregistrer sa tension artérielle à la maison et de lui donner des instructions si certains symptômes ou niveaux de pression artérielle se manifestent. Si des questions ou des problèmes surviennent, appelez l'obstétricien.

Quels médicaments traitent la prééclampsie?

• La patiente peut avoir besoin de médicaments pour traiter sa pression artérielle élevée pendant le travail ou après l'accouchement. Il est inhabituel de demander des médicaments pour l'hypertension artérielle six semaines après l'accouchement (sauf si la patiente a un problème d'hypertension non liée à la grossesse).
• Très probablement, pendant le travail (et pendant un certain temps après l'accouchement), le patient recevra un médicament appelé sulfate de magnésium. Cela permet de réduire les risques de convulsions chez le patient; De plus, le magnésium est indiqué dans les cas de prééclampsie sévère et dans le traitement des crises éclamptiques (sulfate de magnésium IV).
• Si le bébé est très prématuré (moins de 34 semaines), le patient peut recevoir un médicament appelé bétaméthasone pour aider à la maturation de ses poumons.
• Des médicaments tels que l'ocytocine (Pitocin) ou les prostaglandines sont administrés pour provoquer le travail et / ou faire mûrir le col de l'utérus.

Quel est le suivi de la prééclampsie?

• Tout comme il n’existait aucun test permettant de prédire ou de prévenir la prééclampsie, il n’existait aucun test permettant de prédire si la prééclampsie se reproduirait au cours d’une grossesse ultérieure.
• Malheureusement, chez un petit nombre de femmes, la prééclampsie se reproduira. Cette probabilité semble augmenter si la prééclampsie est particulièrement grave ou survient très tôt dans la grossesse (fin du deuxième trimestre ou début du troisième trimestre).
• Bien qu'aucun test ne permette de prédire cette éventualité, la patiente doit faire l'objet d'une surveillance plus étroite au cours d'une grossesse ultérieure.

Quel est le pronostic pour une femme atteinte de prééclampsie?

La plupart des femmes auront des résultats positifs pour leurs grossesses compliquées par la prééclampsie. Certaines femmes continueront d'avoir des problèmes de tension artérielle et devront faire l'objet d'une surveillance étroite après l'accouchement.

La plupart des bébés vont bien. Les bébés nés prématurément restent généralement plus longtemps à l'hôpital. En règle générale, le bébé doit rester à l'hôpital jusqu'à la date prévue de son accouchement.

Malheureusement, quelques femmes et bébés sont victimes de prééclampsie mettant la vie en danger.

L’éclampsie (crises tonico-cloniques ou coma pendant la grossesse ou après l’accouchement) est une complication peu fréquente, mais elle a un taux de mortalité (mortalité) d’environ 2% et peut gravement endommager le fœtus.

Une femme qui a eu une prééclampsie proche du terme au cours d'une grossesse a un risque d'environ 10% de développer une prééclampsie lors d'une grossesse ultérieure. Les femmes ayant eu une prééclampsie sévère courent un risque de prééclampsie d’environ 20% lors des grossesses suivantes. Une deuxième grossesse avec le même père a réduit l'incidence de la prééclampsie, tandis qu'une grossesse ultérieure avec un autre père pourrait augmenter le risque de subir à nouveau une prééclampsie.

Avoir une prééclampsie pendant la grossesse peut également augmenter les risques d’hypertension artérielle plus tard dans la vie. Des recherches ont montré que les femmes atteintes de prééclampsie courent un risque 4 fois plus élevé d'hypertension plus tard dans la vie que les femmes non atteintes de prééclampsie. Le risque d'accident vasculaire cérébral d'une femme plus tard dans la vie est également deux fois plus élevé si elle est atteinte de prééclampsie.