Soins postpartum du périnée: guérison après l'accouchement

Faits sur les soins périnéaux postnatals

Le périnée est la région anatomique située entre l'urètre, le tube qui transporte l'urine de la vessie et l'anus. Chez les femmes, le périnée comprend l'ouverture vaginale. Cette zone subit beaucoup de stress et de changements pendant la grossesse et l'accouchement, et nécessite par la suite des soins particuliers.

Certaines femmes subissent une coupure chirurgicale appelée épisiotomie lors de l'accouchement. C'est parfois fait pour accélérer une livraison. Une épisiotomie est une coupure nette, plutôt qu'une déchirure, elle peut donc guérir mieux. Parfois, la peau se déchire quand même et doit être suturée.

Certaines femmes pratiquent un massage périnéal pendant leur grossesse pour tenter de prévenir certaines douleurs et autres problèmes après l'accouchement. Il n'a pas été démontré que cette méthode atténue ou prévienne les symptômes apparus après l'accouchement.

Quels sont les symptômes périnéaux post-partum?

Une blessure au vagin et au périnée pendant l'accouchement peut provoquer un gonflement, des ecchymoses ou une accumulation de sang sous la peau appelée hématome. Chacune de ces blessures peut causer une douleur intense.

• Les petits hématomes disparaissent généralement sans traitement. Les grands hématomes douloureux peuvent nécessiter un drainage du sang qui s'y accumule. Si vous constatez un gonflement important des tissus autour de l'urètre, il peut être difficile d'uriner. Si cela se produit, un petit tube appelé cathéter peut être inséré dans la vessie jusqu'à ce que la miction soit possible.
• Les lacérations sont des larmes dans les tissus. Ils peuvent être réparés en suturant ou en cousant, mais les plus petits guérissent avec des soins normaux.
• Lorsque l'épisiotomie guérit, elle forme une cicatrice. Les femmes qui ont une épisiotomie doivent veiller à ne pas ouvrir la plaie pendant qu'elle guérit.
• Après la naissance du bébé, un écoulement appelé lochie (prononcé LOE-kee-uh) s’écoulera du vagin. Au début, ces lochies auront l’air rouge, car le sang y est mélangé. Au fur et à mesure que la femme guérit, les lochies deviendront blanches ou même claires, comme du mucus.

Soins du périnée à la maison

Après l'accouchement, le périnée doit être maintenu propre. Les lochies peuvent s'écouler pendant quatre semaines. Les coussinets doivent donc être changés fréquemment.

• N'utilisez pas de tampons après la livraison. Les tampons peuvent causer une infection.
• Prenez un bain ou une douche une ou deux fois par jour. Un bain de siège peut être utilisé après chaque selle. Un bain de siège implique de s’asseoir dans des eaux peu profondes, suffisamment profondes pour couvrir les hanches et les fesses.
• Uriner peut être douloureux après l'accouchement. Faire tomber de l'eau chaude sur le périnée pendant la miction peut soulager la douleur. Lorsque vous avez fini d'uriner, séchez doucement le périnée.
• Les bains de siège froids aident à réduire l'enflure et l'inconfort après l'accouchement. Asseyez-vous dans un bain tiède ou à la température ambiante, puis ajoutez progressivement des glaçons à l'eau. Cela évite la sensation inconfortable et soudaine d'eau glacée sur la peau. Faites tremper pendant 20 minutes à la fois, jusqu'à trois ou quatre fois par jour. Après les deux ou trois premiers jours, des bains de siège chauds amélioreront le flux sanguin vers le périnée. Vérifiez auprès de votre médecin avant d'ajouter des médicaments tels que des sels d'Epsom au bain. Une alternative peut être la glace placée dans un sac en plastique scellé.
• Les hémorroïdes sont des veines élargies dans la paroi de l'anus. Ils surviennent fréquemment pendant la grossesse et disparaissent souvent sans traitement après l'accouchement. Les hémorroïdes peuvent saigner après les selles. Si les hémorroïdes sont douloureuses, les suppositoires de stéroïdes peuvent atténuer l’inconfort.
• Restez bien hydraté en buvant beaucoup d'eau. Les selles entraînent un allongement de la cicatrice d'épisiotomie et du périnée et peuvent provoquer des douleurs. Évitez la constipation en mangeant des aliments riches en fibres tels que des fruits et des légumes frais. Si vous êtes constipé, vous pouvez appuyer doucement sur votre périnée tout en appuyant doucement.
• L'utilisation d'un coussin gonflable «en anneau» en position assise ou allongée peut aider à réduire la traction sur la cicatrice d'épisiotomie.
• Les exercices de Kegel renforcent et tonifient les muscles pelviens et atténuent les douleurs périnéales. Les exercices de Kegel sont de petits mouvements des muscles vaginaux similaires à ceux que vous faites si vous essayez d'arrêter d'uriner.
• Si vous n'êtes pas allergique à l'acétaminophène (Tylenol) ou à l'ibuprofène (Motrin), vous pouvez en prendre pour aider à contrôler votre douleur. Les deux médicaments sont sans danger pour une mère qui allaite. L'ibuprofène en particulier est très utile pour les douleurs d'épisiotomie et les douleurs utérines post-partum.
• Évitez les rapports sexuels jusqu'à ce que vous n'ayez plus de douleur périnéale. La plupart des fournisseurs de soins de santé recommandent le repos pelvien jusqu'à quatre semaines après l'accouchement, mais il n'y a pas de directives claires. Si vous devez utiliser un lubrifiant pour le sexe, assurez-vous qu'il est soluble dans l'eau.

Quand faut-il consulter un médecin pour des problèmes post-partum périnéaux?

Si vous avez récemment accouché, appelez votre médecin si l’un des symptômes suivants apparaît:

• Écoulement malodorant de votre vagin
• Douleur brûlante à la miction
• Uriner plus souvent que d'habitude
• Envie d'uriner fréquemment, mais seulement une petite quantité
• Saignements vaginaux, comme des taches
• Douleur intense dans le périnée, le bassin ou le bas de l'abdomen
• Fièvre élevée lorsque vous n'êtes pas malade autrement
• Faire passer du gaz ou des selles dans le vagin
• Sutures ou éponges de passage
• Éruption de cloques ou d'herpès

Si vous avez récemment accouché, rendez-vous à l’hôpital si l’un des symptômes suivants se manifeste:

• Forte fièvre
• Nausée et vomissements
• Douleur abdominale ou pelvienne sévère
• Saignements vaginaux abondants (traverser plus d'une serviette toutes les heures)

Suivi et traitement des soins périnéaux postnatals

Consultez votre médecin pour un bilan de santé environ quatre à six semaines après l'accouchement. Attendez-vous à un examen physique complet, incluant des examens pelviens, rectaux et des seins. Appelez votre médecin plus tôt si vous avez des questions ou des préoccupations.

En cas de problème après l’accouchement, votre médecin vous soumettra un examen physique approfondi, notamment un examen pelvien et un examen rectal.

• Des analyses de sang ou d'urine peuvent être effectuées. Un échantillon de décharge anormale peut être envoyé à un laboratoire pour des cultures ou d'autres études.
• Si une infection se produit à partir des points d'épisiotomie, les points de suture peuvent être enlevés afin que l'infection puisse se drainer.
• Si une collecte de sang est présente, telle qu'un hématome, elle peut être ouverte et laissée s'écouler.
• Si l'examen rectal montre des hémorroïdes infectées ou coagulées, elles seront ouvertes et autorisées à s'écouler.
• Selon le type d'infection, des antibiotiques peuvent être donnés ou non. Toutes les infections n’ont pas besoin d’antibiotiques pour s’améliorer.
• Si l'examen physique est douloureux ou vous laisse mal, vous devriez demander un médicament pour le soulager.

La plupart des changements qui surviennent chez la femme pendant et après l'accouchement sont normaux et naturels. Après l'accouchement, de nombreuses femmes ne sont pas en mesure de se déplacer aussi facilement et confortablement qu'avant l'accouchement. Les femmes retrouvent progressivement leur état de pré-grossesse, mais le processus de guérison prend plusieurs semaines.