Dépistage, symptômes et traitement de la dépression postpartum

Que sais-je de la dépression postpartum?

Vous venez d'avoir un bébé, l'un des événements les plus importants et les plus heureux de votre vie. "Qu'est-ce qui pourrait rendre une femme plus heureuse qu'un nouveau bébé?" vous vous demandez. Alors pourquoi es-tu si triste?

Nous ne savons pas avec certitude, mais vous n'êtes pas seul. Beaucoup de femmes connaissent des troubles de l'humeur peu de temps après la grossesse (période post-partum). Ils peuvent se sentir anxieux, bouleversés, seuls, effrayés ou ne pas aimer leur bébé, et éprouver de la culpabilité en éprouvant ces sentiments.

Pour la plupart des femmes, les symptômes sont légers et disparaissent d'eux-mêmes. Mais les statistiques indiquent que certaines femmes développent une forme de trouble de l'humeur plus répandue et plus handicapante appelée dépression post-partum (DPP).

Charlotte Perkins Gilman, éminente écrivaine et sociologue américaine, a écrit sur ses propres luttes contre la dépression post-partum aux 19e et 20e siècles. Les cas tragiques et tristement célèbres ayant entraîné une allégation de dépression ou de psychose postpartum incluent ceux des mères Andrea Yates et Susan Smith, qui ont chacun tué leur enfant.

• Le "baby blues" est un état passager d'émotions élevées qui se produit chez environ la moitié des femmes qui viennent d'accoucher.
  • Cet état atteint son maximum trois à cinq jours après l'accouchement et dure de quelques jours à deux semaines.
  • Une femme avec le blues peut pleurer plus facilement que d'habitude et avoir des difficultés à dormir ou se sentir irritable, triste et émotionnellement «à bout».
  • Parce que le baby blues est si courant, attendu et disparaît sans traitement ni ingérence dans l'aptitude de la mère à fonctionner, il n'est pas considéré comme une maladie.
  • Le blues post-partum n'interfère pas avec la capacité d'une femme à prendre soin de son bébé.
  • La tendance à développer un blues post-partum n’est pas liée à une maladie mentale antérieure et n’est pas causée par le stress. Cependant, le stress et des antécédents de dépression peuvent influer sur le fait que le blues devienne une dépression majeure.
• La dépression post-partum est importante, souvent appelée dépression clinique, qui survient peu de temps après l’accouchement. Certains professionnels de la santé appellent cela la dépression postpsum non psychotique.
  • Cette affection survient chez certaines femmes, généralement quelques mois après l'accouchement.
  • Les facteurs de risque de dépression postpartum incluent une dépression majeure antérieure, un stress psychosocial, un soutien social insuffisant et un trouble dysphorique prémenstruel (voir plus de la rubrique Syndrome prémenstruel).
  • Les symptômes comprennent l’humeur déprimée, les pleurs, l’incapacité de pratiquer des activités agréables, des troubles du sommeil, la fatigue, des problèmes d’appétit, des pensées suicidaires, un sentiment d’inadaptation en tant que parent et une altération de la concentration.
  • Si vous souffrez de dépression postnatale, vous pouvez vous préoccuper de la santé et du bien-être du bébé. Vous pouvez avoir des pensées négatives à propos du bébé et des craintes de nuire à l'enfant (bien que les femmes qui ont ces pensées agissent rarement sur elles).
  • La dépression post-partum nuit à la capacité de la femme de prendre soin de son bébé.
  • Lorsqu'une femme souffrant de dépression postnatale grave devient suicidaire, elle peut envisager de tuer son bébé et ses jeunes enfants, non par colère, mais par désir de ne pas les abandonner.
• La psychose post-partum (puerpérale) est le trouble post-partum le plus grave. Cela nécessite un traitement immédiat.
  • Cette condition est rare. Une femme atteinte de cette maladie présente des symptômes psychotiques dans les trois semaines suivant l’accouchement. Celles-ci incluent les fausses croyances (illusions), les hallucinations (voir ou entendre des choses qui ne sont pas là), ou les deux.
  • Cette condition est associée à des troubles de l'humeur tels que la dépression, le trouble bipolaire ou la psychose.
  • Les symptômes peuvent inclure l’incapacité de dormir, l’agitation et les sautes d’humeur.
  • Une femme atteinte de psychose peut bien paraître temporairement, en persuadant les professionnels de la santé et les soignants de penser qu'elle a récupéré, mais elle peut continuer à être gravement déprimée et malade même après de brèves périodes de bonne apparence.
  • Les femmes qui craignent de faire mal à leur bébé risquent davantage de réagir si elles ont une psychose post-partum.
  • Si elle n'est pas traitée, la dépression psychotique post-partum risque fort de réapparaître après la période post-partum et après la naissance d'autres enfants.

Quels sont les symptômes et les signes de la dépression post-partum?

Les signes et les symptômes apparaissent généralement entre 24 heures et quelques mois après l'accouchement.

• Si vous en avez, il est important de consulter un professionnel de la santé, qui recherchera d'autres affections pouvant causer des symptômes similaires.
  • Humeur triste, pleurs fréquents
  • Manque de plaisir ou d'intérêt pour des activités qui faisaient plaisir autrefois
  • Trouble du sommeil
  • Perte de poids
  • Perte d'énergie
  • Agitation ou anxiété
  • Sentiments d'inutilité ou de culpabilité
  • Difficulté à se concentrer ou à prendre des décisions
  • Pensées de mort, de suicide ou d'homicide du bébé
  • Diminution de l'intérêt pour le sexe
  • Sentiments de rejet
• Des symptômes physiques tels que maux de tête fréquents, douleurs thoraciques, accélération du rythme cardiaque, engourdissements, tremblements ou vertiges et léger essoufflement suggèrent de l'anxiété. Le trouble anxieux post-partum est un trouble distinct de la dépression post-partum, mais les deux se produisent souvent ensemble.
• Voir l'introduction de cet article pour connaître les symptômes spécifiques aux types de dépression postpartum.

Quelles sont les causes de la dépression postpartum et les facteurs de risque?

Aucune cause spécifique de la dépression postpartum n'a été trouvée.

• On pense que le déséquilibre hormonal joue un rôle.
  • Les niveaux des hormones œstrogène, progestérone et cortisol diminuent considérablement dans les 48 heures suivant l'accouchement.
  • Les femmes qui développent une dépression post-partum peuvent être plus sensibles à ces changements hormonaux.
• Autres facteurs de risque connus
  • Maladie mentale avant la grossesse
  • Maladie mentale, y compris la dépression post-partum, dans la famille
  • Trouble mental post-partum après une grossesse antérieure
  • Conflit dans le mariage, perte d'emploi ou soutien social insuffisant de la part d'amis et de la famille
  • Perte de grossesse telle que fausse couche ou mort-né
    • Le risque de dépression majeure après une fausse couche est élevé pour les femmes sans enfants. Cela se produit même chez les femmes qui étaient mécontentes d'être enceintes.
    • Le risque de développer une dépression après une fausse couche est plus élevé dans les premiers mois suivant la perte.
• L'accouchement est une période de grands changements pour une femme. L'ajustement à ces changements peut contribuer à la dépression.
  • Changements physiques après la livraison
    • De nombreux changements surviennent après l'accouchement, notamment le tonus musculaire et les difficultés à perdre du poids.
    • Beaucoup de nouvelles mères sont très fatiguées après l'accouchement et dans les semaines qui suivent.
    • La douleur et la douleur dans la région périnéale (zone autour du canal de naissance) rendent beaucoup de femmes mal à l'aise. La récupération physique après une césarienne peut prendre encore plus longtemps qu’après la naissance.
    • Les changements d'hormones peuvent affecter l'humeur.
  • Changements émotionnels courants après l'accouchement
    • Sentiments de perdre une vieille identité, se sentir pris au piège à la maison
    • Se sentir dépassé par les responsabilités de la maternité
    • Sentir le stress des changements de routine
    • Ressentir de la fatigue en raison de troubles du sommeil
    • Se sentir moins attrayant physiquement et sexuellement
• L'âge d'une mère et le nombre d'enfants qu'elle a eu ne sont pas liés à sa probabilité de développer une dépression post-partum.
• Les hommes dont les partenaires souffrent de dépression post-partum présentent un risque plus élevé de développer une maladie similaire ou d'autres problèmes de santé mentale à cette époque.

Quand devrais-je appeler le médecin pour la dépression postpartum

Appelez votre professionnel de la santé dans l’une des situations suivantes:

• Lorsque vous avez des sautes d'humeur ou que vous vous sentez déprimé pendant plus de quelques jours après la naissance de votre bébé
• Lorsque vous vous sentez incapable de faire face aux activités quotidiennes de votre vie, y compris prendre soin de votre nouveau-né ou de vos autres enfants
• Lorsque vous avez de forts sentiments de dépression ou de colère un à deux mois après l'accouchement

Appelez immédiatement un voisin, un ami ou un être cher qui se trouve à proximité et composez le 911 si vous rencontrez l'un des problèmes suivants:

• Incapacité de dormir plus de deux heures par nuit
• Pensées de se blesser ou de se tuer
• Pensées de blesser votre bébé ou d'autres enfants
• Entendre des voix ou voir des choses
• Pensées que votre bébé est diabolique

Comment diagnostique-t-on la dépression postpartum?

Le diagnostic de dépression post-partum peut être omis, car les symptômes moins graves sont si courants après l'accouchement. Les symptômes sont les mêmes que ceux de nombreuses autres maladies mentales, notamment la dépression. Voici à quoi s'attendre lors d'une évaluation.

• Votre professionnel de la santé vous posera des questions sur vos symptômes: leur signification, leur état et leur durée.
• Il vous demandera également si vous avez déjà eu des symptômes similaires auparavant.
• Vous serez également interrogé sur les facteurs de risque de dépression, tels que les problèmes familiaux ou conjugaux, les autres stress, la maladie mentale des membres de la famille et la consommation de drogue et d'alcool.
• Votre professionnel de la santé peut également vous poser des questions sur vos antécédents médicaux pour déterminer s’il existe une cause physique à vos symptômes.
• Votre professionnel de la santé peut utiliser les questions de l’échelle de dépression postnatale d’Édimbourg, un outil de dépistage. Vous répondez à 10 questions et vos réponses indiquent votre probabilité d'avoir une dépression post-partum. En fonction de votre score, vous pourrez être référé pour une évaluation plus approfondie.

Symptômes, diagnostic et traitement de la dépression post-partum

Quel est le traitement de la dépression postpartum?

Bien que les soins personnels ne puissent pas remplacer les soins médicaux dans la dépression, vous pouvez prendre certaines mesures pour améliorer votre humeur et votre capacité à fonctionner à la maison.

Y at-il des remèdes à la maison pour la dépression post-partum?

• Entourez-vous de membres de la famille et d'amis qui vous soutiennent et demandez leur aide pour prendre soin de bébé.
• Prenez soin de vous. Obtenez autant de repos que vous pouvez. Sieste quand le bébé fait la sieste.
• Essayez de ne pas passer beaucoup de temps seul.
• Passez du temps seul avec votre mari ou partenaire.
• Prenez une douche et habillez-vous tous les jours.
• Sors de la maison. Promenez-vous, voyez un ami, faites ce que vous aimez. Demandez à quelqu'un de s'occuper du bébé si vous le pouvez; si vous ne pouvez pas, prenez le bébé avec vous.
• N'attends pas trop de toi. Ne vous inquiétez pas trop des tâches ménagères. Demandez de l'aide à vos amis et à votre famille.
• Parlez à d'autres mères. Vous pouvez apprendre les uns des autres et leurs expériences peuvent être rassurantes.
• Si la dépression persiste plus de deux semaines ou est très grave, parlez-en à votre professionnel de la santé. Prendre soin de soi seul n'est pas recommandé.

Quel est le traitement médical pour la dépression post-partum?

Le traitement de la dépression postpartum dépend de la forme et de sa gravité.

• Votre professionnel de la santé peut vous orienter vers une aide psychologique et une thérapie individuelle ou de groupe.
• Les groupes de soutien peuvent être utiles.
• La consultation conjugale peut faire partie de votre plan de traitement.
• Il est important que les amis et la famille comprennent la maladie pour pouvoir aider.
• Les médicaments peuvent être utiles.

Pour le blues post-partum, aucun traitement spécifique n'est nécessaire car la maladie disparaît d'elle-même et n'entraîne généralement pas de symptômes graves. Si les symptômes ne disparaissent pas dans les deux semaines, appelez votre professionnel de la santé.

Pour la dépression post-partum, la gravité de la maladie guidera le professionnel de la santé dans le choix du traitement. Les formes douces peuvent être traitées avec une thérapie psychologique. Les formes plus graves peuvent nécessiter un traitement médicamenteux. Une combinaison est parfois utile.

Quels sont les médicaments pour la dépression post-partum?

Vitamines: Bien que la dépression postpartum aux États-Unis soit rarement liée à des problèmes nutritionnels, il est probablement préférable de continuer à prendre des vitamines prénatales et du fer après l'accouchement.

Antidépresseurs: des médicaments tels que la fluoxétine (Prozac), la sertraline (Zoloft), la paroxétine (Paxil), le citalopram (Celexa), l'escitalopram (Lexapro) ou la venlafaxine (Effexor) peuvent être nécessaires pendant un an (éventuellement plus longtemps). D'autres classes de médicaments appelés stabilisateurs de l'humeur ou antipsychotiques pourraient également être utilisées.

Parmi les autres thérapies non encore éprouvées, citons l'utilisation de la lumière vive et une thérapie nutritionnelle (en particulier l'augmentation des acides gras libres d'acides gras oméga-3). Ce que certains appellent des remèdes naturels, ces thérapies n’ont pas démontré qu’elles étaient des substituts efficaces à des interventions plus conventionnelles.

Si vous allaitez, les médicaments que vous prenez peuvent être transmis à votre bébé. Certains antidépresseurs peuvent être utilisés en toute sécurité avec peu de risques pour votre bébé et sont donc des traitements viables pendant l'allaitement.

Quelle autre thérapie est disponible pour la dépression post-partum?

Généralement, la psychothérapie et les médicaments sont utilisés ensemble. La psychothérapie seule peut être efficace dans les cas bénins, en particulier si la mère préfère recevoir un traitement sans médicament prescrit.

La psychothérapie interpersonnelle (TPI) est une alternative aux médicaments pouvant convenir à certaines femmes. IPT aide aux ajustements sociaux. Il consiste généralement en 12 séances d'une heure avec un thérapeute. Il a été démontré que le TPI améliore les mesures de la dépression chez certaines femmes.

Enseigner aux mères des techniques telles que calmer les pleurs du bébé réduit souvent les symptômes dépressifs pendant les deux à quatre mois suivant l'accouchement.

Si vos symptômes ne peuvent pas être contrôlés par des conseils ou des médicaments, et que vous envisagez de vous blesser ou de blesser votre bébé, votre médecin peut envisager de vous envoyer à l'hôpital.

Quel est le suivi de la dépression postpartum?

Suivez les recommandations de votre professionnel de la santé. Si il ou elle prescrit des médicaments et / ou des conseils, assurez-vous de suivre.

Si vous prenez des médicaments, prenez-les comme indiqué. Ne cessez pas de prendre vos médicaments avant d’avoir parlé à votre professionnel de la santé.

Comment prévenir la dépression post-partum?

Trop souvent, les symptômes dépressifs sont considérés comme normaux pour une femme qui vient d'accoucher.

Si vous avez déjà eu une dépression ou si vous présentez des facteurs de risque, discutez-en avec votre médecin avant de devenir enceinte ou au début de votre grossesse.

Toutes les nouvelles mères devraient faire l’objet d’un dépistage des troubles dépressifs.

Quel est le pronostic pour la dépression postpartum?

La dépression postpartum disparaît généralement pendant les mois qui suivent l'accouchement. Certaines femmes ont des symptômes pendant des mois ou des années. Avec un traitement approprié, le pronostic de la dépression post-partum est généralement très bon.

Si elle n'est pas traitée, la maladie peut causer une misère prolongée à la mère et à sa famille.

• Cela peut nuire à la relation mère-bébé.
• Cela pourrait même être dangereux si la mère envisageait de faire du mal à son enfant ou à elle-même.

Groupes de soutien et counseling pour la dépression postpartum

Un groupe de soutien peut vous aider à faire face à votre maladie.

• Dépression après l'accouchement: 800-944-4PPD
• Centre national d'information sur la santé des femmes: 800-994-9662
• Postpartum Support International (PSI): 805-967-7636