Symptômes de pandas, traitement, causes et diagnostic

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• Notes du médecin sur les symptômes de PANDAS

PANDAS (Troubles neuropsychiatriques auto-immuns chez les enfants associés à des infections à streptocoques)

Les infections à streptocoques peuvent causer PANDAS.

Faits PANDAS écrits par John Cunha, DO, FACOEP

• PANDAS (troubles neuropsychiatriques auto-immuns pédiatriques associés aux infections à streptocoques) est une maladie infantile caractérisée par des symptômes dramatiques et soudains de trouble obsessionnel-compulsif (TOC) et / ou de tic, ou d'aggravation du TOC et / ou de tics à la suite d'une infection streptococcique (telle que la streptocoque). la gorge ou la scarlatine).
• PANDAS affecte les enfants de 3 ans à la puberté et rarement les adolescents.
• La bactérie streptocoque provoque PANDAS; cette bactérie provoque également l'angine streptococcique ou la scarlatine.
• Les symptômes de PANDAS comprennent les troubles obsessionnels compulsifs (TOC) et les tics moteurs et / ou vocaux. Les autres symptômes incluent le TDAH, les sautes d'humeur, l'irritabilité, les crises d'anxiété, l'anxiété de séparation, les troubles du sommeil, l'énurésie nocturne, les mictions fréquentes le jour, des modifications de la motricité et des douleurs articulaires.
• Il n’existe aucun test de laboratoire permettant de diagnostiquer PANDAS. Les médecins diagnostiquent PANDAS lorsqu'un enfant répond à certains critères, notamment la présence d'un trouble obsessionnel-compulsif et / ou d'un tic, l'apparition de symptômes chez les enfants, l'évolution épisodique de la gravité des symptômes, l'association à une infection streptocoque bêta-hémolytique du groupe A, une association à une infection neurologique des anomalies et une apparition ou une aggravation très brutale des symptômes et des signes.
• Le traitement de PANDAS comprend le traitement de l'infection streptococcique par des antibiotiques.
• Les médicaments standard tels que les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (ISRS) et / ou les thérapies comportementales, telles que la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), peuvent traiter les symptômes et les signes obsessionnels-compulsifs liés à PANDAS. Les tics répondent à une variété de médicaments.
• Les médecins peuvent envisager un traitement par échange plasmatique ou par immunoglobuline (IgIV) chez les enfants gravement atteints.

Qu'est-ce que PANDAS?

PANDAS est l'abréviation de troubles neuropsychiatriques auto-immuns chez les enfants associés aux infections à streptocoques. Un enfant peut être diagnostiqué avec PANDAS lorsque:

• Le trouble obsessionnel compulsif (TOC) et / ou le tic apparaissent soudainement à la suite d'une infection streptococcique (comme une angine streptococcique ou la scarlatine); ou
• Les symptômes de TOC ou de tic deviennent soudainement plus graves après une infection streptococcique.

Les symptômes sont généralement dramatiques, surviennent «du jour au lendemain et de manière inattendue» et peuvent inclure des tics moteurs et / ou vocaux, des obsessions et / ou des compulsions. En plus de ces symptômes, les enfants peuvent également devenir de mauvaise humeur ou irritables, avoir des crises d'anxiété ou se montrer inquiets au sujet de la séparation de leurs parents ou de leurs proches.

Qu'est-ce qui cause PANDAS?

Les bactéries streptocoques sont des organismes très anciens qui survivent dans l'hôte humain en se cachant le plus longtemps possible du système immunitaire. Il se cache en déposant des molécules sur sa paroi cellulaire de manière à lui donner un aspect presque identique à celui du cœur, des articulations, de la peau et des tissus cérébraux de l'enfant. Cette dissimulation est appelée "imitation moléculaire" et permet à la bactérie streptococcique d'éviter la détection pendant longtemps.

Cependant, les molécules présentes sur les bactéries streptocoques sont finalement reconnues comme étrangères à l'organisme et le système immunitaire de l'enfant réagit en produisant des anticorps. En raison du mimétisme moléculaire de la bactérie, le système immunitaire réagit non seulement aux molécules de streptocoques, mais également aux molécules de l'hôte humain imitées; Le système d'anticorps "attaque" les molécules imitées dans les propres tissus de l'enfant.

Des études menées au NIMH et ailleurs ont montré que certains anticorps «anti-cérébraux» à réactivité croisée ciblent le cerveau - des TOC, des tics et d'autres symptômes neuropsychiatriques de PANDAS.

Un adulte pourrait-il développer des PANDAS?

PANDAS est considéré comme un trouble pédiatrique et apparaît généralement pour la première fois dans l’enfance à partir de 3 ans jusqu’à la puberté. Les réactions aux infections à streptocoques sont rares après l'âge de 12 ans, mais les chercheurs reconnaissent que PANDAS pourrait se produire, bien que rarement, chez les adolescents. Il est peu probable qu'une personne éprouve ces symptômes neuropsychiatriques post-strep pour la première fois à l'âge adulte, mais cela n'a pas été complètement étudié.

Il est possible que les adolescents et les adultes présentent un trouble obsessionnel-compulsif à médiation immunitaire, mais cela n’est pas connu. Les études de recherche sur les TOC à médiation immunitaire au NIMH sont limitées aux enfants.

Comment PANDAS est-il diagnostiqué?

Le diagnostic de PANDAS est un diagnostic clinique, ce qui signifie qu'aucun test de laboratoire ne permet de diagnostiquer PANDAS. Au lieu de cela, les prestataires de soins de santé utilisent des critères de diagnostic pour le diagnostic de PANDAS (voir ci-dessous). À l’heure actuelle, les caractéristiques cliniques de la maladie sont le seul moyen de déterminer si un enfant peut être atteint ou non de PANDAS.

Les critères de diagnostic sont:

• Présence d'un trouble obsessionnel-compulsif et / ou d'un tic
• Apparition des symptômes chez les enfants (de 3 ans à la puberté)
• Evolution épisodique de la gravité des symptômes (voir les informations ci-dessous)
• Association avec une infection à streptocoque bêta-hémolytique du groupe A (culture positive de la gorge pour le streptocoque ou antécédents de scarlatine)
• Association à des anomalies neurologiques (hyperactivité physique ou mouvements saccadés inhabituels qui ne sont pas sous le contrôle de l'enfant)
• Apparition ou aggravation très brutale des symptômes

Si les symptômes sont présents depuis plus d'une semaine, des analyses de sang peuvent être effectuées pour documenter une infection à streptocoque antérieure.

Existe-t-il d'autres symptômes associés aux épisodes de PANDAS?

Oui. Les enfants atteints de PANDAS présentent souvent un ou plusieurs des symptômes suivants conjointement avec leur TOC et / ou leurs tics:

• Symptômes du TDAH (hyperactivité, inattention, agitation)
• Anxiété de séparation (l'enfant est "collant" et a du mal à se séparer de son fournisseur de soins; par exemple, il se peut que l'enfant ne veuille pas être dans une pièce différente de celle de ses parents dans la maison)
• Changements d'humeur, tels qu'irritabilité, tristesse, instabilité émotionnelle (tendance à rire ou à pleurer de manière inattendue à ce qui pourrait sembler être le mauvais moment)
• Trouble du sommeil, énurésie nocturne, miction fréquente pendant la journée ou les deux
• Modifications de la motricité (p. Ex. Modifications de l'écriture)
• Douleurs articulaires

Qu'est-ce qu'une évolution épisodique des symptômes?

Les enfants atteints de PANDAS semblent avoir des hauts et des bas dramatiques quant à la gravité de leur TOC et / ou de leurs tics. Les TOC ou les tics qui sont presque toujours présents à un niveau relativement constant ne représentent pas un parcours épisodique. De nombreux enfants atteints de TOC ou de tics ont de bons et de mauvais jours, voire de bonnes et de mauvaises semaines. Cependant, chez les enfants atteints de PANDAS, les symptômes se manifestent très rapidement ou s’aggravent, puis ils s’améliorent lentement et progressivement. Si les enfants atteints de PANDAS contractent une autre infection à streptocoques, leurs symptômes s'aggravent à nouveau. La gravité accrue des symptômes persiste généralement pendant plusieurs semaines au moins, mais peut durer plusieurs mois ou plus.

Mon enfant a déjà eu une angine streptococcique et il a des tics, un TOC ou les deux. Est-ce que cela signifie qu'il a PANDAS?

Non. Beaucoup d'enfants souffrent de TOC et / ou de TOC, et presque tous les enfants d'âge scolaire ont l'angine streptococcique à un moment donné. En fait, un élève moyen a deux ou trois infections de la gorge par an.

PANDAS est considéré comme un diagnostic lorsqu'il existe une relation très étroite entre l'apparition soudaine ou l'aggravation d'un TOC et / ou de tics et une infection à streptocoque. Si le streptocoque est associé à deux ou trois épisodes de TOC, de tics ou des deux, il se peut que l'enfant soit atteint de PANDAS.

Que signifie un titre élevé d'anticorps anti-streptocoques? Est-ce mauvais pour mon enfant?

Le titre en anticorps anti-streptocoques (quantité de molécules dans le sang qui indiquent une infection antérieure) est un test qui détermine si l'enfant a déjà eu une infection à streptocoques.

Un titre d'anti-streptocoque élevé signifie que l'enfant a eu une infection à streptocoque au cours des derniers mois et que son corps a créé des anticorps pour lutter contre la bactérie streptococcique.

Certains enfants créent beaucoup d'anticorps et ont des titres très élevés (jusqu'à 2 000), tandis que d'autres ont des élévations plus modestes. La hauteur de l'élévation du titre n'a pas d'importance et les titres élevés ne sont pas nécessairement mauvais pour votre enfant. Ils mesurent une réponse normale et saine, à savoir la production d'anticorps pour combattre une infection. Les anticorps restent dans l'organisme pendant un certain temps après la disparition de l'infection, mais la durée de leur séjour varie considérablement d'un individu à l'autre. Certains enfants ont des titres d'anticorps "positifs" pendant plusieurs mois après une seule infection.

Quand un titre de streptocoque est-il considéré comme anormal ou "élevé"?

Le laboratoire des National Institutes of Health considère que les titres de streptocoques compris entre 0 et 400 sont normaux. D'autres laboratoires fixent la limite supérieure à 150 ou 200. Chaque laboratoire mesurant les titres de différentes manières, il est important de connaître la plage utilisée par le laboratoire où le test a été effectué - il suffit de demander où ils séparent les titres négatifs ou positifs. .

Que se passe-t-il si le médecin de mon enfant ne comprend pas ou ne veut pas envisager PANDAS?

Contactez la Fondation internationale OCD (www.iocdf.org/find-help/) ou le réseau PANDAS (www.pandasnetwork.org) pour trouver un médecin connaissant peut-être PANDAS.

Quelles sont les options de traitement pour les enfants atteints de PANDAS?

Traitement avec des antibiotiques

Le meilleur traitement pour les épisodes aigus de PANDAS consiste à traiter l’infection à streptocoques à l’origine des symptômes (si elle est toujours présente) avec des antibiotiques.

• Une culture de la gorge doit être effectuée pour documenter la présence de bactéries streptocoques dans la gorge.
• Si la culture de la gorge est positive, un seul traitement antibiotique permet généralement de se débarrasser de l'infection à streptocoque et d'atténuer les symptômes de PANDAS.

Si la culture de gorge obtenue correctement est négative, le clinicien doit s’assurer que l’enfant n’a pas d’infection occulte occulte (cachée), telle qu’une infection des sinus (souvent causée par une bactérie streptocoque) ou une bactérie streptococcique infectant l’anus, le vagin, ou ouverture urétrale du pénis. Bien que ces dernières infections soient rares, il a été rapporté qu'elles provoquent des symptômes de PANDAS chez certains patients et peuvent être particulièrement problématiques car elles persistent plus longtemps et continuent à provoquer la production d'anticorps à réactivité croisée.

La bactérie streptococcique peut être plus difficile à éradiquer dans les sinus et d’autres sites. Par conséquent, le traitement antibiotique devra peut-être être plus long que celui utilisé pour l’angine streptococcique.

Conseils pour les parents ou les gardiens

Stérilisez ou remplacez les brosses à dents pendant et après le traitement aux antibiotiques pour vous assurer que l'enfant n'est pas réinfecté par le streptocoque.

Il pourrait également être utile de demander à un prestataire de soins de santé de pratiquer des cultures de gorge sur les membres de la famille de l'enfant pour s'assurer que personne ne soit "porteur de l'angine streptococcique", qui pourrait être une source de la bactérie streptococcique.

Comment gérer les symptômes neuropsychiatriques de PANDAS?

Les enfants présentant des symptômes obsessionnels-compulsifs liés à PANDAS bénéficieront des médicaments classiques et / ou des thérapies comportementales, telles que la thérapie cognitivo-comportementale (TCC). Les symptômes du TOC sont mieux traités avec une combinaison de TCC et d'un médicament inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS), et les tics réagissent à une variété de médicaments.

Les enfants atteints de PANDAS semblent être inhabituellement sensibles aux effets secondaires des ISRS et d’autres médicaments, il est donc important de "Commencer lentement et passer au ralenti !!" lors de l'utilisation de ces médicaments. En d'autres termes, les cliniciens doivent prescrire une très petite dose initiale du médicament et l'augmenter suffisamment lentement pour que l'enfant présente le moins d'effets secondaires possible. Si les symptômes de PANDAS s'aggravent, la posologie d'ISRS doit être diminuée rapidement. Cependant, les ISRS et autres médicaments ne doivent pas être arrêtés brusquement, car cela pourrait également causer des difficultés.

Qu'en est-il du traitement de PANDAS par échange plasmatique ou par immunoglobuline (IgIV)?

L'échange de plasma ou l'immunoglobuline (IgIV) peut être un facteur à considérer chez les enfants atteints de PANDAS gravement et gravement atteints. La recherche suggère que les deux traitements actifs peuvent améliorer le fonctionnement global, la dépression, les hauts et les bas émotionnels et les symptômes obsessionnels-compulsifs. Cependant, les traitements comportent un certain nombre d'effets secondaires, notamment des nausées, des vomissements, des maux de tête et des vertiges.

De plus, toute procédure invasive, telle que celle-ci, présente un risque d'infection. Ainsi, les traitements doivent être réservés aux patients gravement malades et administrés par une équipe qualifiée de professionnels de la santé. Les cliniciens qui envisagent une telle intervention sont invités à contacter le groupe de recherche PANDAS du NIMH pour consultation. S'il vous plaît envoyer un courriel

Un titre de streptocoque élevé doit-il être traité avec des antibiotiques?

Les titres élevés indiquent qu'un patient a déjà eu une exposition au streptocoque, mais ils ne peuvent pas vous dire précisément quand l'infection a eu lieu. Les enfants peuvent avoir des titres "positifs" pendant plusieurs mois après une infection. Étant donné que ces titres élevés sont simplement un marqueur d’une infection antérieure et ne constituent pas une preuve d’une infection en cours, il n’est pas approprié de donner des antibiotiques pour les titres élevés. Les antibiotiques ne sont recommandés que lorsqu'un enfant a un test positif de dépistage rapide de l'angine streptococcique ou une culture positive de l'angine de gorge.

La pénicilline peut-elle être utilisée pour traiter PANDAS ou prévenir de futures exacerbations des symptômes de PANDAS?

La pénicilline ne traite pas spécifiquement les symptômes de PANDAS. La pénicilline et d'autres antibiotiques traitent le mal de gorge causé par le streptocoque en éliminant les bactéries. Chez PANDAS, les recherches suggèrent que ce sont les anticorps produits par l'organisme en réponse à l'infection streptococcique qui peuvent causer les symptômes de PANDAS, et non la bactérie elle-même.

Des chercheurs du NIMH étudient l’utilisation d’antibiotiques comme moyen de prophylaxie ou de prévention de problèmes futurs. À l'heure actuelle, toutefois, il n'y a pas suffisamment de preuves pour recommander l'utilisation à long terme d'antibiotiques.

Mon enfant a PANDAS. Devrait-il avoir ses amygdales enlevées?

Les recherches actuelles ne suggèrent pas que les amygdalectomies chez les enfants atteints de PANDAS sont utiles. Si une amygdalectomie est recommandée en raison d'épisodes fréquents d'amygdalite, il serait utile de discuter des avantages et des inconvénients de la procédure avec le fournisseur de soins de santé de votre enfant en raison du rôle que les amygdales jouent dans la lutte contre les infections à streptocoques.

Que sont les essais cliniques?

Les essais cliniques font partie de la recherche clinique et sont au cœur de tous les progrès de la médecine. Les essais cliniques examinent de nouvelles façons de prévenir, détecter ou traiter une maladie. Les traitements peuvent être de nouveaux médicaments ou de nouvelles combinaisons de médicaments, de nouvelles procédures ou de nouveaux dispositifs chirurgicaux, ou de nouvelles façons d’utiliser les traitements existants. Les essais cliniques ont pour objectif de déterminer si un nouveau test ou traitement fonctionne et est sans danger. Les essais cliniques peuvent également porter sur d'autres aspects des soins, tels que l'amélioration de la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques. Pour plus d'informations sur les études en cours sur les troubles obsessionnels compulsifs et PANDAS, veuillez envoyer un courrier électronique à l'adresse suivante:

Comment trouver les essais cliniques sur PANDAS?

Dans le pays et dans le monde

Pour rechercher d'autres maladies et affections, vous pouvez visiter www.ClinicalTrials.gov. Le site Web ClinicalTrials.gov contient un registre interrogeable et une base de données sur les essais cliniques menés aux niveaux fédéral et privé aux États-Unis et dans le monde. ClinicalTrials.gov vous donne des informations sur l'objectif de l'essai, qui peut y participer, les lieux et les numéros de téléphone pour plus de détails. Ces informations doivent être utilisées conjointement avec les conseils de professionnels de la santé.