Vessie hyperactive: médicaments, symptômes et traitement

Qu'est-ce que la vessie hyperactive?

• La vessie hyperactive (vessie hyperactive) est un trouble de la vessie qui se traduit par une envie anormale d’uriner, une fréquence des mictions et une nycturie (mictions nocturnes). Certains patients peuvent également présenter une incontinence urinaire (perte involontaire de contrôle de la vessie).
• La vessie hyperactive est habituellement causée par des contractions anormales des muscles de la vessie (principalement le muscle detrusor), ce qui entraîne une envie soudaine et incontrôlable d'uriner (appelée urgence urinaire) avec ou sans fuite réelle d'urine, même si de petites quantités d'urine peuvent être présentes. dans la vessie.
• Les symptômes de la vessie hyperactive peuvent avoir d'autres causes telles qu'une infection des voies urinaires, le diabète, l'utilisation de médicaments tels que des diurétiques (pilules d'eau), une maladie de la prostate, des tumeurs de la vessie ou une cystite interstitielle (provoquant des douleurs pelviennes, une fréquence urinaire et une urgence).
• L'incontinence par excès résulte de l'accumulation de quantités excessives d'urine dans la vessie.
• La vessie hyperactive peut survenir à tout âge, mais elle est plus fréquente chez les personnes âgées. Des enquêtes récentes suggèrent une prévalence de 10% à 20% de la population âgée de plus de 40 ans, avec des chiffres similaires chez les hommes par rapport aux femmes. Il convient toutefois de mentionner que les hommes ont tendance à développer cette maladie plus tard que les femmes.
• Même si l'hyperactivité vésicale est une affection bénigne, elle affecte la qualité de vie de ceux qui en souffrent. La peur et la gêne provoquées par l'urgence urinaire, la fréquence et l'incontinence en public, parmi la famille et les amis peuvent entraîner l'isolement social, la culpabilité, des symptômes dépressifs et des problèmes d'intimité. Les membres de la famille des personnes âgées atteintes de vessie hyperactive se voient souvent imposer le fardeau d’aider leurs proches à faire la toilette, le nettoyage, l’hygiène et la détresse personnelle.

Causes de la vessie hyperactive

La vessie est composée de nerfs, de muscles et de tissu conjonctif. Le muscle le plus important de la vessie est le détrusor. Dans des circonstances normales, lorsque la vessie se remplit d'urine, elle peut s'étirer pour retenir l'urine. Lorsque le volume dans la vessie atteint près de 300 cm3, l’étirement de la paroi de la vessie peut déclencher une réponse nerveuse qui déclenche la miction (miction). Cette réaction aboutit à un relâchement du sphincter dans le col de la vessie (reliant la vessie à l'urètre) et à une contraction du muscle du détrusor, de sorte que la miction puisse s'ensuivre. Cette réponse peut être annulée volontairement par un individu pour empêcher la miction si ce n'est pas le bon moment ou le bon endroit.

L'hyperactivité vésicale peut résulter d'un dysfonctionnement des nerfs ou des muscles de la vessie, le plus souvent d'un dysfonctionnement du muscle detrusor. Dans la vessie hyperactive, le détruseur peut se contracter de manière inappropriée, quelle que soit la quantité d'urine stockée dans la vessie, d'où le terme de suractivité causée par le détrusor.

Des affections courantes telles qu'une infection des voies urinaires, des calculs rénaux et vésicaux ou des tumeurs de la vessie peuvent toutes provoquer une hyperactivité du muscle detrusor, entraînant une hyperactivité de la vessie.

Certaines affections du système nerveux peuvent augmenter la susceptibilité à développer une vessie hyperactive. Ces affections comprennent la neuropathie diabétique, les accidents cérébrovasculaires, la sclérose en plaques, les lésions de la moelle épinière, la démence et la maladie de Parkinson.

Parfois, aucune cause identifiable de vessie hyperactive ne peut être trouvée. C'est ce qu'on appelle la vessie hyperactive idiopathique.

Facteurs de risque de la vessie hyperactive

Le facteur de risque le plus courant pour l'hyperactivité vésicale est l'âge. Environ 20% des personnes de plus de 70 ans signalent des symptômes évocateurs d'une vessie hyperactive.

Les autres facteurs de risque courants de l'hyperactivité vésicale sont les suivants:

• Accident vasculaire cérébral précédent
• Neuropathie diabétique
• Sclérose en plaque
• la maladie de Parkinson
• Démence
• Lésion de la moelle épinière
• Obésité
• Grossesses multiples
• Chirurgie de la prostate
• Chirurgie pelvienne précédente

La race et le sexe ne sont pas considérés comme des facteurs de risque majeurs de l'hyperactivité vésicale.

Symptômes et signes de la vessie hyperactive

Le signe distinctif de la vessie hyperactive est l'urgence urinaire, une envie soudaine d'uriner qui peut être difficile à contrôler. La perte réelle d'urine (incontinence) n'est pas un symptôme déterminant de la vessie hyperactive, mais elle peut survenir à la suite d'une urgence. L'incontinence urinaire tend à être plus fréquente chez les femmes atteintes de vessie hyperactive que chez les hommes.

Les autres symptômes de la vessie hyperactive sont la fréquence urinaire (uriner plus de huit fois en 24 heures sans aucune autre raison, telle que la prise de pilules d’eau) et la miction nocturne ou la nycturie (se réveiller au moins deux fois au milieu de la nuit pour le vider).

Quand demander des soins médicaux pour vessie hyperactive

Les personnes qui pensent avoir des symptômes de l'hyperactivité vésicale peuvent choisir de consulter leur médecin de soins primaires ou un urologue pour être évaluées. Comme mentionné précédemment, d'autres affections peuvent imiter le syndrome de la vessie hyperactive et doivent être évaluées et traitées de manière appropriée. En outre, les médecins peuvent effectuer des tests pour déterminer les problèmes sous-jacents et la gravité de cette affection.

Diagnostic de la vessie hyperactive

Le diagnostic de vessie hyperactive peut être suspecté sur la base des antécédents et des plaintes présentées par un individu. Des antécédents médicaux complets, un examen médical par le médecin et une analyse des médicaments et des symptômes fournissent souvent des indices importants pour progresser dans le diagnostic de la vessie hyperactive. Un examen pelvien chez les femmes et un examen de la prostate chez les hommes sont importants dans l'évaluation d'un individu souffrant de vessie hyperactive.

Des analyses de sang et des analyses d'urine peuvent compléter les antécédents et l'examen physique. Habituellement, la chimie du sang et les tests de la fonction rénale sont prescrits pour rechercher d'éventuels problèmes métaboliques, tels que le diabète. L'analyse d'urine avec une culture d'urine est également utile pour évaluer toute infection urinaire existante ou d'autres troubles urinaires et rénaux. Parfois, des études de cytologie urinaire peuvent être réalisées pour déterminer si des cellules cancéreuses peuvent être présentes dans l’urine, suggérant un cancer de la vessie.

Un autre test utile dans l'évaluation de la vessie hyperactive est un résidu post-vide (PVR). Cela implique de mesurer la quantité d'urine dans la vessie après la miction, en utilisant une échographie ou en plaçant un cathéter dans la vessie à travers l'urètre.

Les urologues peuvent en outre étudier les symptômes urinaires en effectuant des mesures urodynamiques. Ces tests peuvent fournir une activité estimée du muscle détrusor en mesurant la pression dans la vessie.

Les aliments et les boissons qui vous incitent à partir

Traitement de la vessie hyperactive

Les traitements pour la vessie hyperactive peuvent être classés en trois catégories; thérapie non médicale ou thérapie comportementale, thérapie médicale et, rarement, thérapie chirurgicale. En général, il a été prouvé que la combinaison d’une thérapie comportementale et de médicaments était plus efficace dans le traitement de la vessie hyperactive que l’une ou l’autre thérapie seule.

Soin hyperactif de la vessie à la maison

La thérapie comportementale pour la vessie hyperactive peut être effectuée à la maison en toute sécurité. Il comporte généralement cinq étapes:

1. Éducation
2. Mode de vie et modifications alimentaires
3. Entraînement de la vessie
4. Thérapie musculaire du plancher pelvien
5. Annulation des journaux intimes

La composante éducative de la thérapie comportementale consiste à comprendre les causes et les facteurs de risque de l'affection, à reconnaître les symptômes et à mettre en œuvre un plan de traitement.

Les modifications du mode de vie et de l'alimentation peuvent jouer un rôle important dans le traitement de la vessie hyperactive. Ces modifications incluent des choses telles que la limitation de la consommation de liquides, de boissons contenant de la caféine, de sodas gazéifiés et d’alcool, car ils peuvent provoquer une augmentation de la miction.

La formation de la vessie implique la mise en œuvre de temps de régularisation programmés et planifiés avec des intervalles progressivement plus longs. Ce type d’entraînement aide à normaliser le contrôle urinaire, à réduire la fréquence des mictions, à augmenter la capacité de la vessie, à améliorer la confiance des patients et à réduire les épisodes d’incontinence.

La thérapie musculaire du plancher pelvien comprend des exercices qui améliorent la fonction et la force des muscles du plancher pelvien et du sphincter urinaire. On pense que ces exercices, tels que les exercices de Kegel, inhibent éventuellement la contraction involontaire du muscle du détrusor, réduisant ainsi l'envie de les vider. Ils peuvent être effectués entre 30 et 80 fois par jour pendant environ huit semaines avant de constater des résultats significatifs.

Le biofeedback est une technique utilisée pour accroître la sensibilisation afin de contracter les muscles pelviens lors d'épisodes d'urgence urinaire. Ceux-ci peuvent être combinés avec des exercices de muscle pelvien.

La troisième consultation internationale sur l'incontinence, ainsi que l'Agence pour la politique et la recherche en matière de soins de santé, ont recommandé la thérapie comportementale comme traitement de première intention de l'hyperactivité vésicale et de l'incontinence en général.

Les limitations de la thérapie comportementale concernent la motivation du patient et sa capacité à effectuer les exercices ou les techniques nécessaires. Pour beaucoup de personnes âgées, en particulier celles atteintes de démence ou d’autres problèmes neurologiques, appliquer ces traitements et y adhérer peut s'avérer très difficile et peu pratique.

Médicaments sur la vessie hyperactive

Les médicaments anticholinergiques constituent le groupe de médicaments le plus couramment utilisé pour traiter l'hyperactivité vésicale. Ces médicaments agissent en diminuant l’activité du muscle detrusor et en le relaxant. En tant que groupe, ils ont des effets secondaires similaires, notamment sécheresse de la bouche, vision floue, constipation et confusion, en particulier chez les personnes âgées. Ces médicaments pour la vessie hyperactive ne sont pris que sur ordonnance et doivent être pris sous la supervision du médecin traitant.

Les médicaments anticholinergiques suivants sont utilisés contre la vessie hyperactive:

• L'oxybutynine (Ditropan) se prend deux à trois fois par jour. Ditropan XL, la forme à libération prolongée, peut être pris une fois par jour. Il existe également un patch, le patch Ditropan ou oxybutynine (Oxytrol), qui peut être placé sur la peau une à deux fois par semaine.
• La toltérodine (Detrol) produit moins d'effets secondaires sur la bouche et peut être prise deux fois par jour. Le type à libération prolongée, Detrol LA, est pris une fois par jour.
• La solifénacine (VESIcare) est également utilisée une fois par jour et est relativement nouvelle dans ce groupe de médicaments.
• La darifénacine (Enablex) présente le moins d’effets secondaires de type confusion et est recommandée pour les personnes âgées atteintes de démence. Il est également pris une fois par jour.
• Le fumarate de fésotérodine (Toviaz) est un médicament à prendre une fois par jour.

Une nouvelle classe de médicaments, les agonistes bêta-3 adrénergiques, peut réduire la sécheresse de la bouche, la constipation et les médicaments anticholinergiques:

• Mirabegron (Myrbetriq) est un agoniste des récepteurs bêta-3 adrénergiques indiqué dans le traitement de la vessie hyperactive, avec des symptômes d'incontinence urinaire par impériosité, d'urgence et de fréquence urinaire.

On utilise parfois des antidépresseurs pour traiter l'hyperactivité vésicale. Plus spécifiquement, la duloxétine (Cymbalta) a montré certains avantages dans le traitement des symptômes urinaires de la vessie hyperactive, bien qu’elle ne soit actuellement pas approuvée par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis.

Les préparations d'œstrogènes, par voie orale ou vaginale, sont parfois utilisées chez les femmes ménopausées souffrant d'incontinence.

Parmi les nouveaux traitements de la vessie hyperactive, on peut citer l’injection de Botox dans le muscle detrusor. Cela a été utilisé avec un succès relatif chez certaines personnes qui, autrement, n’avaient pas répondu aux traitements plus traditionnels de la vessie hyperactive. Le Botox n’a pas été approuvé pour cet usage par la FDA.

Les remèdes naturels et à base de plantes pour l'hyperactivité vésicale n'ont pas été étudiés scientifiquement et, même s'ils sont utilisés depuis longtemps, leur efficacité est largement inconnue. Parmi les plantes médicinales couramment utilisées contre la vessie hyperactive, on compte le buchu ( Barosma betulina ), le couperet, la soie de maïs, la prêle des champs, le chou palmiste nain et le gosha-jinki-gan. Malgré la disponibilité de ces traitements naturels et homéopathiques pour la vessie hyperactive, la plupart des experts déconseillent leur utilisation en raison du manque de preuves scientifiques et des risques possibles.

Chirurgie de la vessie hyperactive

L'insertion de stimulateurs nerveux a été approuvée pour le traitement de la vessie hyperactive, qui est réfractaire (inefficace) aux autres traitements plus courants mentionnés ci-dessus. Ces dispositifs peuvent moduler et rééquilibrer la stimulation nerveuse responsable de la vessie hyperactive et du muscle detrusor hyperactif.

La stimulation du nerf sacré (InterStim Therapy Stimulation du nerf sacré, Medtronic, Minneapolis, Minnesota) est le type le plus couramment utilisé. Si le patient avec OAB répond à une stimulation de test, le dispositif peut alors être implanté chirurgicalement. Un autre type de stimulateur nerveux est Urgent PC (Uroplasty, Inc., Minnetonka, Minnesota), une thérapie de stimulation nerveuse tibiale percutanée (délivrée par la peau). Les deux de ces dispositifs sont approuvés par la FDA pour l'OAB.

La chirurgie traditionnelle est rarement utilisée dans le traitement de la vessie hyperactive et est réservée aux cas ne répondant pas à toutes les autres formes de thérapie. La chirurgie reconstructive de la vessie est la procédure la plus courante.

Complications de la vessie hyperactive

Certaines des complications de la vessie hyperactive sont les suivantes:

• Infections fréquentes des voies urinaires
• Infection de la peau et irritation autour de la région pelvienne
• Chutes et fractures chez les personnes âgées qui tentent plusieurs fois d'aller à la salle de bain
• Dépression et isolement social
• Meilleure qualité de vie globale du patient et des soignants

En outre, la vessie hyperactive est associée à un fardeau économique accru et à des complications financières en raison de la nécessité d'augmenter le nombre d'heures de soins, de placement en maison de retraite et de traitement des infections ou des fractures.

Suivi de la vessie hyperactive

Le suivi de la vessie hyperactive dépend de la façon dont les symptômes sont contrôlés avec un traitement proposé et des autres conditions sous-jacentes qu'il faut traiter. Le médecin traitant est la personne la mieux placée pour déterminer le moment et la fréquence du suivi.

Prévention de la vessie hyperactive

Il n'y a pas de mesures préventives spécifiques pour le syndrome de la vessie hyperactive. Cependant, certains symptômes tels que la fréquence ou l’incontinence peuvent être évités par de simples étapes. Par exemple, limiter la consommation de liquide, surtout avant de se coucher, peut réduire la fréquence urinaire et la nycturie.

En outre, éviter les aliments épicés, le chocolat, les boissons gazeuses, la caféine et l'alcool peut aider à réduire les symptômes de la vessie hyperactive. Un régime riche en fibres peut être encouragé chez les personnes atteintes de vessie hyperactive.

Pronostic de la vessie hyperactive

En général, le pronostic de la vessie hyperactive est favorable. La majorité des personnes atteintes de cette maladie sont traitées avec succès par le biais de thérapies comportementales et médicales.