4 types de neuropathie (diabétique), symptômes, causes et traitement

Qu'est-ce que la neuropathie?

• La neuropathie est un terme qui désigne les maladies générales ou les dysfonctionnements des nerfs.
• Les nerfs situés à n’importe quel endroit du corps peuvent être endommagés par une blessure ou une maladie.
• La neuropathie est souvent classée en fonction du type ou de l'emplacement des nerfs affectés.
• La neuropathie peut également être classée en fonction de la maladie qui la provoque. (Par exemple, la neuropathie résultant des effets du diabète est appelée neuropathie diabétique.)

4 types de neuropathie

• Neuropathie périphérique: La neuropathie périphérique se produit lorsque le problème nerveux affecte les nerfs situés à l'extérieur du cerveau et de la moelle épinière. Ces nerfs font partie du système nerveux périphérique. En conséquence, la neuropathie périphérique est une neuropathie qui affecte les nerfs des extrémités - les orteils, les pieds, les jambes, les doigts, les mains et les bras. Le terme neuropathie proximale a été utilisé pour désigner une lésion nerveuse qui provoque spécifiquement une douleur aux épaules, aux cuisses, aux hanches ou aux fesses.
• Neuropathie crânienne: La neuropathie crânienne se produit lorsque l'un des douze nerfs crâniens (nerfs qui sortent directement du cerveau) est endommagé. La neuropathie optique et la neuropathie auditive sont deux types spécifiques de neuropathie crânienne. La neuropathie optique fait référence aux dommages ou à la maladie du nerf optique qui transmet les signaux visuels de la rétine de l'œil au cerveau. La neuropathie auditive implique le nerf qui transmet les signaux de l'oreille interne au cerveau et qui est responsable de l'audition.
• Neuropathie autonome: La neuropathie autonome est une lésion des nerfs du système nerveux involontaire. Ces nerfs qui contrôlent le cœur et la circulation (y compris la pression artérielle), la digestion, les fonctions intestinale et vésicale, la réponse sexuelle et la transpiration. Les nerfs d'autres organes peuvent également être touchés.
• Neuropathie focale: La neuropathie focale est une neuropathie limitée à un nerf ou à un groupe de nerfs, ou à une région du corps.

Quelles sont les causes de la neuropathie?

Les lésions nerveuses peuvent être causées par différentes maladies, blessures, infections et même carences en vitamines.

• Diabète: Le diabète est la maladie associée le plus souvent à la neuropathie. Les symptômes caractéristiques de la neuropathie périphérique souvent observés chez les diabétiques sont parfois appelés neuropathie diabétique. Le risque de développer une neuropathie diabétique augmente avec l'âge et la durée du diabète. La neuropathie est plus courante chez les personnes atteintes de diabète depuis des décennies et est généralement plus grave chez celles qui ont eu du mal à maîtriser leur diabète, ou qui ont un excès de poids ou des taux de lipides sanguins élevés et une pression artérielle élevée.
• Carences en vitamines: Les carences en vitamines B12 et en folate, ainsi que d’autres vitamines B, peuvent endommager les nerfs.
• Neuropathie auto-immune : Des maladies auto-immunes telles que la polyarthrite rhumatoïde, le lupus systémique et le syndrome de Guillain-Barré peuvent provoquer des neuropathies.
• Infection: Certaines infections, notamment le VIH / sida, la maladie de Lyme, la lèpre et la syphilis, peuvent endommager les nerfs.
• Névralgie post-herpétique: La névralgie post-herpétique, une complication du zona (infection par le virus varicelle-zona) est une forme de neuropathie.
• Neuropathie alcoolique: L’ alcoolisme est souvent associé à une neuropathie périphérique. Bien que les causes exactes des lésions nerveuses ne soient pas claires, elles résultent probablement d’une combinaison de lésions des nerfs provoquées par l’alcool lui-même, d’une mauvaise alimentation et de carences en vitamines qui sont courantes chez les alcooliques.
• Troubles génétiques ou héréditaires: des troubles génétiques ou héréditaires peuvent affecter les nerfs et sont responsables de certains cas de neuropathie. Les exemples incluent l'ataxie de Friedreich et la maladie de Charcot-Marie-Tooth.
• Amyloïdose: L' amyloïdose est une affection dans laquelle des fibres protéiniques anormales se déposent dans les tissus et les organes. Ces dépôts de protéines peuvent entraîner des lésions organiques à divers degrés et être une cause de neuropathie.
• Urémie: l' urémie (concentration élevée de déchets dans le sang due à une insuffisance rénale) peut entraîner une neuropathie.
• Les toxines et les poisons peuvent endommager les nerfs. Les exemples incluent les composés d'or, le plomb, l'arsenic, le mercure, certains solvants industriels, l'oxyde nitreux et les pesticides organophosphatés.
• Médicaments ou médicaments: Certains médicaments peuvent causer des lésions nerveuses. Des exemples comprennent des médicaments anticancéreux tels que la vincristine (Oncovin, Vincasar) et des antibiotiques tels que le métronidazole (Flagyl) et l’isoniazide (Nydrazid, Laniazid).
• Traumatisme / lésion traumatique : un traumatisme ou une lésion nerveuse, y compris une pression prolongée sur un nerf ou un groupe de nerfs, est une cause fréquente de neuropathie. Une diminution du flux sanguin (ischémie) vers les nerfs peut également entraîner des lésions à long terme.
• Tumeurs: Les tumeurs bénignes ou malignes des nerfs ou des structures proches peuvent endommager les nerfs directement en envahissant les nerfs ou causer une neuropathie due à une pression sur les nerfs.
• Idiopathique: La neuropathie idiopathique est une neuropathie pour laquelle aucune cause n'a été établie. Le terme idiopathique est utilisé en médecine pour indiquer le fait qu’aucune cause n’est connue.

Quels sont les symptômes de la neuropathie?

Peu importe la cause, la neuropathie est associée à des symptômes caractéristiques. Bien que certaines personnes atteintes de neuropathie puissent ne pas présenter de symptômes, certains symptômes sont courants. Le degré auquel une personne est affectée par une neuropathie particulière varie.

Les lésions des nerfs sensoriels sont courantes dans la neuropathie périphérique. Les symptômes commencent souvent au niveau des pieds par une perte progressive de sensation, un engourdissement, des picotements ou une douleur, puis progressent progressivement vers le centre du corps. Les bras ou les jambes peuvent être impliqués. L'incapacité à déterminer la position commune peut également se produire, ce qui peut entraîner une maladresse ou des chutes. Une sensibilité extrême au toucher peut être un autre symptôme de la neuropathie périphérique. La sensation d'engourdissement et de picotement de la peau est connue sous le nom de paresthésie.

La perte d’apport sensoriel du pied signifie que les ampoules et les plaies sur les pieds peuvent se développer rapidement et ne pas être remarquées. Étant donné que la sensation de douleur est réduite, ces plaies peuvent être infectées et l’infection peut se propager à des tissus plus profonds, y compris les os. Dans les cas graves, une amputation peut être nécessaire.

Lorsque les nerfs moteurs (ceux qui contrôlent le mouvement) sont endommagés, les symptômes comprennent une faiblesse, une perte de réflexes, une perte de masse musculaire, des crampes et / ou une perte de dextérité.

La neuropathie autonome, ou lésion des nerfs qui contrôlent le fonctionnement des organes et des glandes, peut se manifester avec une grande variété de symptômes, notamment:

• Nausées, vomissements ou ballonnements abdominaux après les repas
• Symptômes urinaires, tels qu'incontinence, difficulté à commencer à uriner ou sensation que la vessie n'est pas complètement vidée
• Impuissance (dysfonction érectile) chez l'homme
• Étourdissements ou évanouissements
• Constipation ou diarrhée
• Vision floue
• Intolérance à la chaleur ou diminution de la transpiration
• Ignorance de l'hypoglycémie: L'hypoglycémie est associée à des tremblements, une sudation et des palpitations. Chez les personnes atteintes de neuropathie autonome, ces symptômes caractéristiques peuvent ne pas se manifester, ce qui rend difficile la reconnaissance d'une glycémie extrêmement basse.

Quand consulter un médecin pour une neuropathie

Si vous présentez des symptômes inhabituels ou troublants évoquant une neuropathie, il convient de consulter un médecin en consultant un professionnel de la santé.

Quels sont les examens et les tests pour diagnostiquer la neuropathie?

Tous les examens et tests effectués dépendent de la présentation clinique des symptômes du patient suspect de neuropathie. Le diagnostic de neuropathie et sa cause impliquent un historique médical approfondi et un examen physique pour aider votre professionnel de la santé à déterminer la cause et la gravité de la neuropathie. Un examen neurologique, qui teste les réflexes et la fonction des nerfs sensoriels et moteurs, constitue un élément important de l'examen initial.

Bien qu'il n'y ait pas de tests sanguins spécifiques permettant de déterminer si une neuropathie est présente ou non, quand une neuropathie est suspectée, des tests sanguins sont souvent utilisés pour vérifier la présence de maladies et d'affections (par exemple, diabète ou carences en vitamines) pouvant en être responsables. pour les dommages nerveux.

Des études d'imagerie telles que les rayons X, les tomodensitogrammes et les IRM peuvent être réalisées pour rechercher les sources de pression ou de lésions nerveuses.

Les tests spécifiques de la fonction nerveuse incluent:

• L'électromyographie (EMG) est un test qui mesure la fonction des nerfs. Pour ce test, une aiguille très fine est insérée dans le muscle à travers la peau. L'aiguille contient une électrode qui mesure l'activité électrique du muscle.
• Un test de vitesse de conduction nerveuse (VCN) mesure la vitesse à laquelle les signaux traversent les nerfs. Ce test est souvent effectué avec l'EMG. Dans le test NCV, des patchs contenant des électrodes de surface sont placés sur la peau au-dessus des nerfs à divers endroits. Chaque patch émet une impulsion électrique très douce qui stimule le nerf. L'activité électrique des nerfs est mesurée et la vitesse des impulsions électriques entre les électrodes (reflétant la vitesse des signaux nerveux) est calculée.
• Dans certains cas, une biopsie nerveuse peut être recommandée. Une biopsie est l'ablation chirurgicale d'un petit morceau de tissu pour examen au microscope. Un pathologiste, un médecin spécialement formé au diagnostic tissulaire, examine le spécimen et peut aider à établir la cause de la neuropathie. La procédure est effectuée sous anesthésie locale. Le nerf sural (à la cheville) ou le nerf radial superficiel (poignet) sont les sites les plus utilisés pour la biopsie.

Quel est le traitement de la neuropathie?

• Le traitement de la neuropathie implique des mesures de contrôle des symptômes ainsi que des mesures de traitement qui s’attaquent à la cause sous-jacente de la neuropathie, le cas échéant.
• Les traitements médicaux pour le diabète, les maladies auto-immunes, les infections, les maladies du rein et les carences en vitamines sont variés et visent une affection sous-jacente spécifique.
• Dans de nombreux cas, le traitement de la maladie sous-jacente peut réduire ou éliminer les symptômes de la neuropathie.
• Certains cas, en particulier ceux impliquant une compression ou le coincement des nerfs par des tumeurs ou d'autres conditions, peuvent être soulagés par une intervention chirurgicale.
• Le contrôle de la glycémie (sucre) est important dans le traitement de la neuropathie diabétique afin de prévenir des lésions supplémentaires des nerfs.

Des essais cliniques sont en cours pour aider à trouver de nouveaux traitements plus efficaces contre la neuropathie. Par exemple, des traitements impliquant une stimulation nerveuse électrique ou une stimulation nerveuse magnétique sont à l’étude.

Y at-il des remèdes à la maison pour la neuropathie?

Chez les personnes atteintes de neuropathie, il est important de prendre soin de leurs pieds avec soin afin de réduire les risques de développer des plaies et des infections. Les nerfs aux pieds sont les nerfs les plus touchés par la neuropathie. Les soins appropriés des pieds comprennent:

• laver les pieds à l'eau tiède chaque jour et bien sécher les pieds après le lavage (surtout entre les orteils);
• ne jamais marcher pieds nus ou porter des chaussures mal ajustées, endommagées ou trop serrées;
• inspecter les pieds quotidiennement, à la recherche de coupures, d'ampoules ou d'autres problèmes;
• couper et classer les ongles au besoin;
• des chaussettes épaisses et sans couture peuvent aider à prévenir l'irritation des pieds;
• appelez votre professionnel de la santé si vous avez des problèmes de pieds;
• masser les pieds peut améliorer la circulation; et
• L'arrêt du tabac peut améliorer encore la circulation sanguine, car il endommage la circulation jusqu'aux extrémités et peut aggraver les problèmes de pieds.

Quels sont les médicaments de neuropathie?

Un certain nombre de médicaments ont été utiles pour contrôler la douleur causée par la neuropathie périphérique.

Les analgésiques classiques en vente libre tels que l'acétaminophène (Tylenol et autres) et l'ibuprofène (Motrin et autres) ne sont généralement pas efficaces pour lutter contre la neuropathie. Ces médicaments peuvent être efficaces pour réduire la douleur ou les lésions articulaires et les malformations associées à la neuropathie, mais ils doivent être utilisés avec prudence, car ils craignent que ces médicaments n'aggravent les lésions nerveuses.

Il a été démontré que certains médicaments sur ordonnance apportaient un soulagement aux personnes atteintes de neuropathie. Dans les cas graves, une combinaison de médicaments peut être nécessaire. Les médicaments oraux utilisés avec succès pour soulager la neuropathie sont les suivants:

• Antidépresseurs: antidépresseurs, notamment les antidépresseurs tricycliques, l'amitriptyline (Vanatrip), l'imipramine (Tofranil, Tofranil-PM) et la désipramine (Norpramin, Pertofrane), ainsi que d'autres antidépresseurs tels que la duloxétine (Cymbalta), la venlafaxine (Effexor, Douleur). Wellbutrin), la paroxétine (Paxil) et le citalopram (Celexa). La duloxétine a été approuvée par la FDA (Food and Drug Administration) spécifiquement pour le traitement de la neuropathie périphérique diabétique.
• Anticonvulsivants: anticonvulsivants tels que la prégabaline (Lyrica), la gabapentine (Gabarone, Neurontin), la carbamazépine (Carbatrol, Equetro, Tégrétol, Tégrétol XR) et la lamotrigine (Lamictal). La prégabaline a été approuvée par la FDA pour le traitement de la neuropathie diabétique.
• Opioïdes et médicaments similaires aux opiacés tels que l'oxycodone à libération contrôlée et le tramadol (Ultram)

Les médicaments topiques pouvant soulager la douleur comprennent la crème à la capsaïcine et les timbres à la lidocaïne (lidoderm, lidopaïne). Les thérapies alternatives ou complémentaires telles que l'acupuncture, le biofeedback et la thérapie physique se sont révélées utiles dans certains cas.

L'acide antioxydant alpha-lipoïque (ALA, à raison d'une dose orale quotidienne de 600 mg) s'est révélé efficace dans le traitement de la neuropathie diabétique dans plusieurs essais à court terme; les preuves de son efficacité à long terme ne sont pas encore disponibles.

Pour ceux dont la douleur n'est pas contrôlée par les médicaments, une procédure appelée stimulation nerveuse électrique trans-cutanée (TENS) peut être une option. Bien que les données sur l'efficacité de cette méthode soient limitées, une directive de 2010 publiée par l'American Academy of Neurology a déclaré que le TENS est probablement efficace pour réduire la douleur causée par la neuropathie diabétique.

Suivi pour le traitement de la neuropathie

• Le suivi dépend de la cause de la neuropathie et du type de traitement.
• Suivez toujours les recommandations de votre professionnel de la santé en ce qui concerne les examens et les visites de suivi.

Comment prévenir la neuropathie?

• La neuropathie ne peut être prévenue que dans la mesure où la maladie ou la cause sous-jacente peut être prévenue.
• Pour les diabétiques, des études ont montré de manière concluante qu’un contrôle à long terme de la glycémie est d’une importance capitale pour prévenir le développement de la neuropathie et d’autres complications du diabète.
• La neuropathie due à une mauvaise alimentation ou à l'abus d'alcool peut être prévenue si ces causes peuvent être éliminées.
• Les causes génétiques ou héréditaires de la neuropathie ne sont pas évitables.

Quel est le pronostic de la neuropathie?

• Les perspectives de lésions nerveuses dépendent de sa cause. Si l'état pathologique sous-jacent ou la cause sous-jacente peut être traité efficacement par un traitement médicamenteux et / ou chirurgical et qu'aucun dommage grave ne s'est produit, le pronostic peut être excellent ou très bon.
• Les nerfs qui ont été touchés par la neuropathie peuvent prendre du temps à se rétablir, même lorsque la cause sous-jacente est traitée de manière appropriée. Dans d'autres conditions, telles que les conditions génétiques, il peut ne pas y avoir de traitement efficace.
• Des lésions nerveuses graves, quelle que soit la cause, ne sont généralement pas réversibles.