La fasciite nécrosante (maladie de chair) est-elle contagieuse? symptômes et traitement

• Fasciite nécrosante (maladie de la chair)
• Notes du médecin sur les symptômes de la fasciite nécrosante

Qu'est-ce que la fasciite nécrosante (maladie de la chair)?

• La fasciite nécrosante (NF) est une infection à évolution rapide qui affecte principalement les plans du tissu conjonctif sous-cutané (fascia), où elle peut se propager rapidement aux tissus mous adjacents, entraînant une nécrose étendue (mort tissulaire).
• La fasciite nécrosante aussi appelée maladie carnivore (bactérie)
• Plusieurs types de bactéries mangeuses de chair peuvent être à l'origine de cette pathologie mettant en jeu le pronostic vital, pouvant toucher à la fois des personnes en bonne santé et des personnes souffrant de problèmes médicaux sous-jacents.
• Bien que rarement rencontré, l'incidence de la fasciite nécrosante a augmenté au cours des dernières décennies. Bien que probablement sous-déclarée, l'incidence annuelle de la fasciite nécrosante a été estimée à environ 500-1 000 cas par an, avec une prévalence mondiale de 0, 40 cas pour 100 000 habitants.
• Une identification précoce et un traitement rapide de la fasciite nécrosante sont essentiels pour gérer les conséquences potentiellement dévastatrices de cette urgence médicale.

Fasciite nécrosante Photo

Photo de fasciite nécrosante (maladie mangeuse de chair)

Quelle est l'histoire de la fasciite nécrosante?

L'une des premières descriptions de la fasciite nécrosante est venue d'Hippocrate au Ve siècle avant notre ère, lorsqu'il décrivit les complications de l'érysipèle. Bien que la fasciite nécrosante existe depuis de nombreux siècles, plusieurs descriptions plus détaillées de cette maladie ont ensuite été rapportées au 19ème et au début du 20ème siècle. En 1952, le Dr B. Wilson a utilisé pour la première fois le terme fasciite nécrosante pour décrire cette affection, et ce terme est resté le plus couramment utilisé en médecine moderne. D'autres termes ont été utilisés pour décrire cette même condition, notamment le syndrome de bactéries mangeuses de chair, la fasciite suppurative, la cellulite nécrosante, l'infection nécrosante des tissus mous, la gangrène hospitalière, la gangrène streptococcique, la gangrène cutanée, l'ulcère de Meleney et la gangrène de Meleney. Lorsque la fasciite nécrosante affecte la région génitale, elle est souvent appelée gangrène de Fournier (également appelée gangrène de Fournier).

Quelles sont les causes et les facteurs de risque de la fasciite nécrosante?

La fasciite nécrosante est causée par une bactérie dans la grande majorité des cas, bien que les champignons puissent également être à l'origine de cette affection. La plupart des cas de fasciite nécrosante sont causés par des streptocoques bêta-hémolytiques du groupe A ( Streptococcus pyogenes ), bien que de nombreuses bactéries différentes puissent être impliquées, soit isolément, soit conjointement avec d'autres agents pathogènes bactériens. Le streptocoque du groupe A est la même bactérie responsable de «l'angine streptococcique», de l'impétigo (infection de la peau) et du rhumatisme articulaire aigu. Ces dernières années, il y a eu une recrudescence des cas de fasciite nécrosante provoquée par le Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline acquis par la communauté (MRSA), souvent chez les toxicomanes par voie intraveineuse. La plupart des cas de fasciite nécrosante sont polymicrobiens et impliquent à la fois des bactéries aérobies et anaérobies. Parmi les organismes bactériens supplémentaires pouvant être isolés en cas de fasciite nécrosante, on peut citer Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas, Proteus, Vibrio, Bacteroides, Peptostreptococcus, Clostridium et Aeromonas hydrophila, entre autres.

Dans de nombreux cas de fasciite nécrosante, il existe des antécédents de traumatisme antérieur, tels qu'une coupure, une éraflure, une piqûre d'insecte, une brûlure ou une blessure à la perforation d'une aiguille. Ces lésions peuvent initialement sembler triviales ou mineures. Les sites d'incision chirurgicale et diverses interventions chirurgicales peuvent également servir de source d'infection. Dans de nombreux cas, cependant, il n’existe pas de source d’infection évidente ni de point d’entrée permettant d’en expliquer la cause (idiopathique).

Une fois que l'agent pathogène bactérien gagne l'entrée, l'infection peut se propager à partir des tissus sous-cutanés pour impliquer des plans fasciaux plus profonds. Une propagation rapide et progressive de l'infection s'ensuivra et elle peut parfois concerner également les tissus mous adjacents, notamment les muscles, la graisse et la peau. Diverses enzymes et toxines bactériennes entraînent une occlusion vasculaire, entraînant une hypoxie tissulaire (diminution de l'oxygène) et finalement une nécrose tissulaire (décès). Dans de nombreux cas, ces conditions tissulaires permettent également aux bactéries anaérobies de proliférer, permettant ainsi la propagation progressive de l'infection et la destruction continue des tissus.

Les personnes ayant des problèmes médicaux sous-jacents et un système immunitaire affaibli courent également un risque accru de développer une fasciite nécrosante. Divers troubles médicaux, notamment le diabète, l'insuffisance rénale, les maladies du foie, le cancer, les maladies vasculaires périphériques et l'infection par le VIH, sont souvent présents chez les patients présentant une fasciite nécrosante, de même que les patients subissant une chimiothérapie, les patients ayant subi une greffe d'organe et ceux prenant des corticostéroïdes. pour diverses raisons. Les alcooliques et les toxicomanes par voie intraveineuse courent également un risque accru. Cependant, de nombreux cas de fasciite nécrosante se produisent également chez des individus par ailleurs en bonne santé, sans facteur prédisposant.

Aux fins de la classification, la fasciite nécrosante a été divisée en trois groupes distincts, basés principalement sur la microbiologie de l’infection sous-jacente; le NF de type 1 est causé par plusieurs espèces bactériennes (polymicrobiennes), le NF de type 2 est causé par une seule espèce bactérienne (monomicrobienne), qui est typiquement le Streptococcus pyogenes ; le type 3 NF (gangrène gazeuse) est causé par Clostridium spp . et le type 4 NF par des infections fongiques, principalement par Candida spp . et zygomycètes . Infection causée par Vibrio spp . (fréquemment Vibrio vulnificus ) est une variante de ce type chez les personnes atteintes d'une maladie du foie, généralement après l'ingestion de fruits de mer ou l'exposition de plaies cutanées à de l'eau de mer contaminée par cet organisme.

La fasciite nécrosante est-elle contagieuse ?

• La fasciite nécrosante n'est pas considérée comme une maladie contagieuse.
• Cependant, il est théoriquement possible qu'un individu soit infecté par le même organisme provoquant une fasciite nécrosante chez une personne avec laquelle il a eu un contact direct (une infection par le SARM, par exemple).
• Pour que cette personne exposée développe ensuite une fasciite nécrosante serait très rare et peu probable, bien que ce soit possible.

Quels sont les signes et symptômes de la fasciite nécrosante?

Les symptômes et les signes de la fasciite nécrosante varient en fonction de l’étendue et de la progression de la maladie. La fasciite nécrosante affecte souvent les extrémités ou la région génitale (gangrène de Fournier), bien que toutes les zones du corps puissent être touchées.

Au début de l'évolution de la maladie, les patients atteints de fasciite nécrosante peuvent initialement sembler être trompeurs et ne présenter aucun signe visible superficiel d'infection sous-jacente. Certaines personnes peuvent initialement se plaindre d'une douleur ou d'une douleur semblable à celle d'un «muscle contracté». Cependant, à mesure que l'infection se propage rapidement, les symptômes et les signes d'une maladie grave deviennent apparents.

La fasciite nécrosante apparaît généralement comme une zone de rougeur, de chaleur, d’enflure et de douleur localisées, ressemblant souvent à une infection cutanée superficielle (cellulite). Souvent, la douleur et la sensibilité ressenties par les patients sont hors de proportion avec les signes visibles sur la peau. De la fièvre et des frissons peuvent être présents. Au fil des heures ou des jours, la rougeur de la peau se propage rapidement et peut devenir sombre, violacé ou de couleur foncée. Des ampoules sus-jacentes, des escarres nécrotiques (croûtes noires), un durcissement de la peau (induration), une dégradation de la peau et un drainage de la plaie peuvent se développer. Parfois, une fine sensation de craquement peut être ressentie sous la peau (crepitus), signe de gaz dans les tissus. La douleur et la sensibilité douloureuses ressenties peuvent ensuite diminuer en raison de lésions nerveuses ultérieures, conduisant à une anesthésie localisée de la zone touchée. Si elle n'est pas traitée, la propagation de l'infection se poursuit et une atteinte corporelle étendue se produit invariablement, conduisant fréquemment à une septicémie (propagation de l'infection dans le sang) et souvent à la mort.

Les autres symptômes associés à la fasciite nécrosante peuvent inclure malaise, nausées, vomissements, faiblesse, vertiges et confusion.

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Quand une personne doit-elle consulter un médecin pour une fasciite nécrosante?

Une identification et un traitement rapides de la fasciite nécrosante sont essentiels pour améliorer la probabilité d'un résultat favorable. En raison de la progression rapide de cette maladie, un indice de suspicion élevé et une détection précoce sont nécessaires pour initier immédiatement un traitement d'urgence. Les personnes ayant des problèmes médicaux sous-jacents ou un système immunitaire affaibli doivent être particulièrement vigilantes. Consultez un professionnel de la santé si l'un des symptômes ou des signes suivants se développent:

• Une zone inexpliquée de rougeur, de chaleur, de sensibilité ou de gonflement de la peau, associée ou non à des antécédents de traumatisme cutané préalable
• Changements de la couleur de la peau (sombre, violet, marbré, noir) ou de la texture de la peau (cloques, plaies ouvertes, durcissement, crépitation)
• Drainage d'une plaie ouverte
• Fièvre ou frissons
• Douleur ou inconfort intense d'une zone du corps associée ou non à un traumatisme antérieur

Si une personne a déjà été évaluée par un professionnel de la santé et que les symptômes ci-dessus se développent ou si la personne ne s'améliore pas (même avec un traitement antibiotique à domicile), une réévaluation rapide doit avoir lieu. Si l'on soupçonne même une fasciite nécrosante, une consultation chirurgicale accélérée est nécessaire.

Quels spécialistes traitent la fasciite nécrosante?

• Une équipe multidisciplinaire de prestataires est nécessaire dans le traitement des patients atteints de fasciite nécrosante.
• La majorité des patients iront dans un service d'urgence au début et verront donc un médecin de l'urgence.
• Un chirurgien sera impliqué très tôt dans les soins à ces patients. En fonction de la région du corps impliquée, les surspécialistes chirurgicaux peuvent également avoir besoin d'être consultés (par exemple, un urologue en cas de gangrène de Fournier).
• Un spécialiste des maladies infectieuses intervient fréquemment pour aider à orienter le traitement antibiotique.

Quels tests et examens les médecins utilisent-ils pour diagnostiquer la fasciite nécrosante?

Le diagnostic de fasciite nécrosante est souvent supposé être posé initialement sur la base des antécédents du patient et des résultats de l'examen physique. Bien que plusieurs tests de laboratoire et études d'imagerie puissent aider à poser le diagnostic de fasciite nécrosante, les résultats immédiats peuvent ne pas être immédiatement disponibles. Par conséquent, un indice de suspicion élevé chez tout patient présentant des symptômes ou des signes évocateurs d'une fasciite nécrosante devrait inciter à consulter immédiatement un chirurgien afin d'accélérer la gestion.

• Les tests de laboratoire comprennent divers tests sanguins, tels qu'une numération globulaire complète (CBC), pouvant révéler une augmentation du nombre de globules blancs. Des panneaux d'électrolytes, des hémocultures et d'autres analyses de sang sont également généralement obtenus. Cependant, on ne peut pas compter uniquement sur les résultats de ces analyses de sang pour poser un diagnostic immédiat.
• Les études d'imagerie telles que la tomodensitométrie, l'IRM et l'échographie ont toutes été utilisées avec succès pour identifier les cas de fasciite nécrosante. Ils peuvent être utilisés lorsque les signes sont équivoques ou que le diagnostic est incertain. Ces modalités peuvent aider à identifier les zones de collection de fluide, d'inflammation et de gaz dans les tissus mous, en plus d'aider à délimiter l'étendue de l'infection. Bien que des radiographies standard (rayons X) puissent parfois mettre en évidence des gaz dans les tissus mous, elles sont considérées comme moins utiles et de peu de valeur. La réalisation d'études d'imagerie ne devrait pas retarder le traitement définitif dans les cas très évocateurs d'une fasciite nécrosante.
• Les résultats de la culture tissulaire, de la biopsie tissulaire et de la coloration de Gram peuvent aider à identifier définitivement le ou les organismes responsables de l'infection, ce qui peut aider à orienter l'antibiothérapie appropriée.

Y at-il des remèdes à la maison pour la fasciite nécrosante?

• La fasciite nécrosante est une urgence qui ne peut être gérée à la maison.
• Les patients atteints de fasciite nécrosante nécessitent une hospitalisation, des antibiotiques appropriés par voie intraveineuse, un débridement chirurgical et une surveillance étroite dans une unité de soins intensifs.

Quels sont les traitements pour la fasciite nécrosante?

Lorsque le diagnostic de fasciite nécrosante est fortement suspecté ou confirmé, des mesures immédiates doivent être prises pour initier le traitement et intervenir rapidement pour réduire la morbidité et la mortalité. Le traitement médical de la fasciite nécrosante implique principalement l’administration d’antibiotiques, l’oxygénothérapie hyperbare et l’administration d’immunoglobuline intraveineuse (IGIV) beaucoup moins fréquemment. Le traitement définitif de la fasciite nécrosante nécessite toutefois une intervention chirurgicale.

• La prise en charge initiale comprend la stabilisation du patient, y compris l'apport supplémentaire en oxygène, la surveillance cardiaque et l'administration de liquides par voie intraveineuse.
• Certains patients présentant une sepsie peuvent nécessiter l'administration de médicaments par voie intraveineuse pour augmenter la pression artérielle et / ou l'insertion d'un tube respiratoire (intubation) en cas de maladie grave ou d'atteinte respiratoire.
• Une surveillance étroite et des soins de soutien dans une unité de soins intensifs sont nécessaires.

Antibiotiques pour la fasciite nécrosante

• Les antibiotiques à large spectre doivent être commencés immédiatement. Comme le ou les organismes responsables peuvent ne pas être connus au départ, les antibiotiques devraient couvrir tout un éventail d'organismes, notamment les bactéries aérobies à Gram positif et négatif, ainsi que les bactéries anaérobies. La prise en compte d'une infection causée par le SARM doit également être prise en compte.
• Il existe différents schémas thérapeutiques antibiotiques pouvant impliquer des schémas thérapeutiques monothérapeutiques ou multidrogues. Les antibiotiques couramment recommandés sont la pénicilline, l’ampicilline sulbactam (Unasyn), la clindamycine (Cleocin HCl, Cleocin Pediatric), les aminoglycosides, le métronidazole (Flagyl, Flagyl 375, Flagyl ER), les céphalosporines, le carbapène, le vancomycine, et le linézolide (Zyvox). La plupart des cliniciens traitent avec plus d'un antibiotique par voie intraveineuse car les bactéries responsables de la fasciite nécrosante sont souvent résistantes à plus d'un antibiotique et certaines infections sont causées par plus d'un type de bactérie.
• La couverture antibiotique peut être ajustée une fois que les résultats de culture ont identifié le ou les organismes responsables et que les résultats de sensibilité aux antibiotiques sont disponibles. Un test de sensibilité aux antibiotiques est nécessaire pour traiter adéquatement le SARM et les nouvelles souches de bactéries NDM-1 résistantes aux antibiotiques.

Oxygénothérapie hyperbare (HBO) pour la fasciite nécrosante

• Cette thérapie fournit aux patients une oxygène hautement concentré dans une chambre spécialisée, augmentant ainsi l'oxygénation des tissus. Cela inhibe les bactéries anaérobies et favorise la cicatrisation des tissus.
• Certains chercheurs estiment que l'OHB réduit la mortalité chez certains patients lorsqu'il est utilisé en association avec un traitement agressif comprenant une intervention chirurgicale et des antibiotiques.
• HBO n’est pas largement disponible, une consultation avec un spécialiste hyperbare peut donc être nécessaire. Cependant, cela ne devrait pas retarder la prise en charge chirurgicale définitive.

Immunoglobuline intraveineuse (IgIV) pour la fasciite nécrosante

• Certains chercheurs estiment que les IgIV pourraient constituer un traitement d'appoint utile dans certains cas de fasciite nécrosante à streptocoque, car il a été démontré que la neutralisation des exotoxines du streptocoque dans le syndrome de choc toxique à streptocoque (STSS). Cependant, son utilisation est controversée dans la fasciite nécrosante et n'est donc pas considérée comme la norme de soin.

Chirurgie de la fasciite nécrosante

Le débridement chirurgical rapide des tissus infectés est la pierre angulaire du traitement en cas de fasciite nécrosante. Il a été démontré que la détection précoce et une intervention chirurgicale rapide diminuaient la morbidité et la mortalité, soulignant l’importance d’une implication et d’une consultation chirurgicales précoces.

• Un débridement chirurgical étendu de tous les tissus nécrotiques est nécessaire. Des incisions larges et profondes peuvent être nécessaires pour exciser tous les tissus infectés (fascia, muscle, peau, etc.) jusqu'à ce que des tissus sains et viables soient visualisés.
• Un débridement chirurgical répété est souvent nécessaire dans les heures ou les jours qui suivent l'intervention chirurgicale initiale, car l'évolution de la maladie peut être soudaine, grave et implacable. La sepsie peut conduire à d'autres sites d'infection et ces zones peuvent nécessiter une intervention chirurgicale, entraînant chez certains patients des amputations multiples.
• Dans certains cas, malgré des débridements chirurgicaux répétés, une amputation permettant de sauver des vies peut être nécessaire si la nécrose est trop répandue et si le risque imminent de sepsis accablant et de décès est présent.

Quand un suivi est-il nécessaire après le traitement de la fasciite nécrosante?

• Les patients qui survivent à la fasciite nécrosante doivent souvent faire l'objet d'un suivi auprès de divers spécialistes, en fonction des complications survenues au cours de leur hospitalisation et de leur évolution ultérieure.
• De nombreux patients ont besoin d'une greffe de peau et / ou d'une chirurgie reconstructive, ainsi que d'une thérapie physique et d'une rééducation.
• Une intervention psychologique est parfois nécessaire chez certains patients susceptibles de souffrir de dépression, d’anxiété ou d’autres répercussions psychologiques.

Comment prévenir la fasciite nécrosante?

Des mesures préventives peuvent être prises pour réduire les risques de développer une fasciite nécrosante, bien que celles-ci ne puissent pas être totalement évitables dans tous les cas, car la cause sous-jacente n’est souvent pas identifiée.

Étant donné que de nombreux cas de fasciite nécrosante commencent après un type de traumatisme cutané, le soin et la gestion appropriés des plaies sont importants. Gardez toutes les plaies propres et surveillez de près tout signe d'infection. La détection précoce et le traitement de l'infection peuvent être la meilleure mesure pour prévenir le développement ultérieur de la fasciite nécrosante. Demander rapidement des soins médicaux si des signes ou des symptômes d'infection apparaissent.

Les patients présentant des problèmes médicaux sous-jacents, tels que le diabète, doivent surveiller étroitement tout signe d'infection et les personnes dont le système immunitaire est affaibli doivent prendre des mesures pour éviter toute exposition à des infections potentielles. Il est recommandé aux personnes atteintes d'une maladie du foie d'éviter les fruits de mer et le contact direct avec de l'eau de mer chaude potentiellement contaminée par l'espèce Vibrio . Les personnes souffrant d'infections cutanées actives ou de plaies ouvertes doivent éviter les bains à remous, les piscines et les plans d'eau naturels.

Le maintien d'une bonne hygiène personnelle et le lavage fréquent des mains peuvent prévenir l'infection et aider à contrôler la propagation de l'infection. Suivre les directives d'une technique chirurgicale stérile appropriée et pratiquer des barrières strictes (gants, blouses, masques, etc.) et les précautions d'isolement dans les hôpitaux peuvent également permettre au personnel de santé de prévenir le développement et la propagation de l'infection.

Quel est le pronostic de la fasciite nécrosante?

Le pronostic pour les patients atteints de fasciite nécrosante dépend de nombreux facteurs, notamment l'âge du patient, les problèmes médicaux sous-jacents, le ou les organismes responsables, l'étendue et l'emplacement de l'infection, ainsi que le moment du diagnostic et le début du traitement. Un diagnostic précoce et un traitement chirurgical et médical agressif sont les facteurs les plus importants pour déterminer le résultat.

La fasciite nécrosante est une maladie qui menace le pronostic vital et met en jeu le pronostic (pronostic) si elle est laissée non traitée ou sous-traitée. Les complications et les résultats potentiels peuvent inclure la perte de membres, la cicatrisation, la défiguration et l'invalidité, de nombreux patients développant une sepsie, une défaillance multisystémique et le décès.

• Les taux de morbidité et de mortalité combinés se situeraient entre 70% et 80%.
• Les taux de mortalité dans la littérature scientifique varient entre 8, 7% et 76%.
• Le taux de mortalité par fasciite nécrosante non traitée avoisine les 100%.