Sclérose en plaques: nouveaux critères diagnostiques et plus

La sclérose en plaques (SP) est une maladie inflammatoire chronique du système nerveux central.

Chez les personnes atteintes de SP, le système immunitaire attaque par erreur la myéline, une substance qui recouvre et protège les fibres nerveuses.

la myéline forme des tissus cicatriciels (lésions), ce qui entraîne un déficit de communication entre le cerveau et le reste du corps, et les nerfs eux-mêmes peuvent aussi être endommagés, parfois de manière permanente.

On estime que 2, 3 millions de personnes dans le monde ont reçu un diagnostic de SP, ce qui comprend environ 400 000 personnes aux États-Unis.

Vous pouvez développer la SP à n'importe quel âge. hommes que les hommes. Il est également plus fréquent chez les Blancs que chez les Hispaniques ou les Noirs, et il est rare chez les Asiatiques et les autres groupes ethniques. Les premiers symptômes ont tendance à apparaître entre 20 et 40 ans. Chez les jeunes adultes, la SP est la maladie neurologique invalidante la plus fréquente.

Symptômes précoces Symptômes précoces de la SEP

Les lésions peuvent se former n'importe où dans le système nerveux central, y compris le cerveau et la moelle épinière. Les symptômes dépendent des fibres nerveuses qui sont affectées. Les premiers symptômes sont plus susceptibles d'être légers et passagers.

Ceux-ci peuvent inclure:

• vision double ou floue
• engourdissement, picotement ou sensation de brûlure dans les membres, le tronc ou le visage
• faiblesse musculaire, raideur ou spasmes
• vertiges ou vertiges
• maladresse
• urgence urinaire

Ces symptômes peuvent être dus à un certain nombre d'affections. Votre médecin peut donc demander une IRM avant d'établir un diagnostic. Même tôt, ce test peut révéler une inflammation ou des lésions actives.

Symptômes communs Symptômes communs de la SEP

Il est important de se rappeler que les symptômes de la SP sont souvent imprévisibles. Deux personnes ne ressentiront pas les symptômes de la SP de la même façon.

Avec le temps, vous pourriez éprouver un ou plusieurs des symptômes suivants:

• perte de vision, douleur oculaire
• problèmes d'équilibre et de coordination, difficulté à marcher
• perte de sensation, paralysie partielle
• perte de contrôle de la vessie
• constipation
• fatigue
• changements d'humeur
• dépression
• dysfonction sexuelle
• douleur générale
• signe de Lhermitte, qui se produit lorsque vous bougez votre cou et que vous ressentez un choc électrique courir le long de la colonne vertébrale
• dysfonction cognitive, y compris la mémoire et les problèmes de concentration, ou de la difficulté à trouver les bons mots pour dire

DiagnosticComment MS est-elle diagnostiquée?

Aucun test ne permet de diagnostiquer la SP. D'abord, d'autres conditions doivent être éliminées.

Autres facteurs pouvant affecter la myéline:

• infections virales
• exposition à des substances toxiques
• carence sévère en vitamine B12
• maladies vasculaires du collagène
• troubles rares de l'hérédité
• Guillain-Barré syndrome

Les tests sanguins ne permettent pas de confirmer la SP, mais ils peuvent exclure certaines autres conditions.

Critères diagnostiques et tests associés

Pour le diagnostic, des signes de SEP doivent être observés dans au moins deux zones distinctes du système nerveux central. Ce dommage doit avoir eu lieu à des moments différents.

Selon les lignes directrices mises à jour en 2010, la SP peut être diagnostiquée selon ces résultats:

• deux crises ou poussées de symptômes (d'au moins 24 heures avec 30 jours d'attaques), plus deux lésions
• deux crises, une lésion, et une évidence de dissémination dans l'espace, ou l'emplacement de la lésion
• une attaque, deux lésions, et une preuve de dissémination dans le temps, ou une nouvelle lésion depuis l'examen précédent
• une attaque, une lésion, et signes de dissémination dans l'espace et le temps
• aggravation des symptômes ou des lésions et dissémination dans l'espace dans deux des cas suivants: IRM du cerveau, IRM du rachis et liquide céphalo-rachidien

IRM avec et sans colorant de contraste pour localiser les lésions et mettre en évidence une inflammation active.

Le liquide céphalo-rachidien est analysé à la recherche de protéines et de cellules inflammatoires associées aux personnes atteintes de SP, mais pas toujours chez celles-ci. Cela peut aussi aider à éliminer d'autres maladies et infections.

Votre médecin pourrait également ordonner des potentiels évoqués. Les potentiels évoqués sensoriels et les potentiels évoqués auditifs du tronc cérébral ont été utilisés dans le passé. Les critères de diagnostic actuels incluent uniquement les potentiels évoqués visuels. Dans ce test, le médecin analyse comment vos yeux réagissent à un motif en damier alternant.

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Quels sont les différents types de SEP?

Bien que vous ne puissiez jamais avoir plus d'un type de SEP à la fois, il est possible que votre diagnostic change avec le temps. Voici les quatre principaux types de SEP:

Syndrome isolé sur le plan clinique (CIS)

Le CIS est un seul cas d'inflammation et de démyélinisation du système nerveux central qui a duré 24 heures ou plus.

Certaines personnes Ceux qui ont l'ECI finissent par développer d'autres types de SEP, mais ce n'est pas le cas de beaucoup d'autres.

Sclérose en plaques rémittente-rémittente

Environ 85% des personnes atteintes de SEP présentent une lésion cérébrale. Les rechutes durent de quelques jours à plusieurs mois.

Les rechutes sont suivies d'une rémission partielle ou complète dans laquelle les symptômes sont plus légers ou absents. aucune progression de la maladie pendant les rémissions.

RRMS est considéré comme actif lorsque vous avez une nouvelle rechute ou une preuve d'activité de la maladie à l'IRM. Sinon, c'est inactif. Cela s'appelle aggraver si vous avez une invalidité croissante suite à une rechute. Sinon, c'est stable.

Sclérose en plaques progressive primaire (SPPP)

Dans le SPPP, il y a une détérioration de la fonction neurologique depuis le début. Il n'y a pas de rechutes ou de remises claires. Environ 15% des personnes atteintes de SP ont ce type au moment du diagnostic.

Il peut également y avoir des périodes d'augmentation ou de diminution de l'activité de la maladie, au cours desquelles les symptômes s'aggravent ou s'améliorent.Cela s'appelait autrefois la sclérose en plaques progressive-récurrente (PRMS). Selon les directives mises à jour, ceci est maintenant considéré comme PPMS.

Le SPPP est considéré comme actif lorsqu'il existe des preuves d'une nouvelle activité de la maladie. PPMS avec progression signifie qu'il y a des signes d'aggravation de la maladie au fil du temps. Sinon, c'est PPMS sans progression.

Sclérose en plaques progressive secondaire (SPMS)

Lorsque la SEP-RR évolue vers une SEP progressive, elle s'appelle SPMS. Pendant ce cours, la maladie devient progressivement plus progressive, avec ou sans rechutes. Ce cours peut être actif, avec une nouvelle activité de la maladie, ou inactif, ne montrant pas d'activité de la maladie.

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TraitementQu'est-ce qui se passe après le diagnostic?

Tout comme la maladie elle-même est différente pour chaque personne, les personnes atteintes de SP travaillent généralement avec un neurologue. votre équipe de soins de santé peut comprendre votre médecin généraliste, physiothérapeute ou infirmiers spécialisés en SP.

Le traitement peut être divisé en trois catégories principales:

Médicaments modificateurs de la maladie

Ces médicaments sont conçus pour réduire la fréquence gravité des rechutes et ralentissement de la progression de la SEP récurrente:

Injectables:

• interférons bêta (Avonex): Les lésions hépatiques sont un effet secondaire possible, vous aurez donc besoin de tests sanguins réguliers pour surveiller vos enzymes hépatiques. les effets peuvent inclure des réactions au site d'injection et des symptômes pseudo-grippaux.
• acétate de glatiramère (Copaxone): Les effets secondaires incluent les réactions au site d'injection, les douleurs thoraciques, les battements cardiaques rapides, la respiration et les réactions cutanées. > daclizumab (Zinbryta ):
• Ceci est réservé aux personnes qui n'ont pas répondu à d'autres traitements. Les effets secondaires comprennent des lésions hépatiques graves, des conditions immunitaires et des événements potentiellement mortels. Médicaments par voie orale:

fumarate de dimétyle (

• Tecfidera ) : les effets secondaires possibles comprennent des bouffées de chaleur, des nausées, de la diarrhée et une diminution du nombre de globules blancs. fingolimod (
• Gilenya ) : Il peut ralentir le rythme cardiaque. Votre fréquence cardiaque doit donc être surveillée attentivement après la première dose. Il peut également provoquer une pression artérielle élevée, des maux de tête et une vision floue. tériflunomide (
• Aubagio ) : Les effets secondaires possibles comprennent la perte de cheveux et les dommages au foie. Les effets secondaires communs incluent le mal de tête, la diarrhée, et un sentiment de picotement sur votre peau. Il peut également nuire à un fœtus en développement. Infusions:

alemtuzumab (

• Lemtrada ) : ce médicament peut augmenter le risque d'infections et de maladies auto-immunes. Il est généralement utilisé uniquement lorsqu'il n'y a pas de réponse à d'autres médicaments. natalizumab (
• Tysabri ) : ce médicament augmente le risque de leucoencéphalopathie multifocale progressive (LEMP), une infection virale du cerveau. mitoxantrone
• (Novantrone) : Ce médicament est utilisé pour la SEP très avancée, ce médicament peut nuire au cœur et est associé à des cancers du sang. Aucun médicament modificateur de la maladie ne s'est montré efficace dans la SP progressive.

Traitement des poussées

Les poussées peuvent être traitées par des corticostéroïdes oraux ou intraveineux tels que la prednisone et la méthylprednisolone. Ces médicaments aident à réduire l'inflammation. Les effets secondaires peuvent inclure une augmentation de la pression artérielle, la rétention d'eau et des sautes d'humeur.

Si vos symptômes sont sévères et ne répondent pas aux stéroïdes, l'échange plasmatique (plasmaphérèse) est une option. Dans cette procédure, la partie liquide de votre sang est séparée des cellules sanguines. Il est ensuite mélangé avec une solution de protéines (albumine) et retourné dans votre corps.

Traiter les symptômes

Une variété de médicaments peut être utilisée pour traiter les symptômes individuels, notamment:

dysfonction vésicale ou intestinale

• fatigue
• raideur musculaire et spasmes
• douleur
• dysfonction sexuelle < La physiothérapie et l'exercice physique peuvent améliorer la force, la souplesse et les problèmes de marche. Les thérapies complémentaires peuvent inclure le massage, la méditation et le yoga.
• OutlookOutlook

Il n'y a pas de remède pour la SP, pas plus qu'il n'existe de moyen fiable d'évaluer sa progression chez un individu.

Certaines personnes éprouvent quelques symptômes légers qui n'entraînent pas d'incapacité. D'autres peuvent éprouver plus de progression et augmenter l'incapacité. Certaines personnes atteintes de SP deviennent éventuellement gravement handicapées. Mais la plupart des gens ne le font pas.

L'espérance de vie est proche de la normale et la SP est rarement mortelle.

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