Syphilis Dépistage et diagnostic de la grossesse

Comment la syphilis est-elle diagnostiquée?

Deux tests, connus sous le nom de microscopie à fond noir et de tests d'immunofluorescence directe, permettent de diagnostiquer définitivement la syphilis. Cependant, aucun de ces tests n'est largement disponible car ils sont utilisés pour analyser des échantillons de lésions buccales et, vu au microscope, certaines des bactéries normalement trouvées dans la bouche et la gorge ressemblent beaucoup à Treponema pallidum , la bactérie qui cause la syphilis. En conséquence, l'examen de matériel obtenu à partir de lésions buccales peut conduire à des résultats faussement positifs (dans lesquels la personne est diagnostiquée à tort comme infectée). Par conséquent, les médecins utilisent des tests sanguins (sérologie) pour diagnostiquer la syphilis. Ces tests visent à détecter les anticorps dirigés contre un agent infectieux. (Votre système immunitaire produit des anticorps spécifiques à un organisme qui a envahi votre corps, le travail des anticorps est de tuer cet organisme). Si vous avez la syphilis, votre sang contiendra des anticorps T. pallidum .

Tests tréponémiques et non tréponémiques

Il existe deux types de tests sérologiques pour la syphilis, tréponémique et non tréponémique. Les tests tréponémiques identifient spécifiquement les anticorps dirigés contre T. pallidum. Fait intéressant, bien que cet anticorps prouve que votre corps se mobilise en état de légitime défense, il n'inhibe pas la progression de la maladie et n'offre pas d'immunité contre la réinfection. Dans tous les cas, les résultats de différents types de tests tréponémiques reflètent combien d'anticorps est présent dans le sang, ce qui détermine l'ampleur de l'activité de la maladie.

Les tests non-tréponémiques permettent de détecter une infection de manière plus indirecte. Ils utilisent la cardiolipine, une substance présente dans les tissus cardiaques. Les patients atteints de syphilis forment invariablement des anticorps contre la cardiolipine. Cependant, des tests non-tréponémiques faussement positifs peuvent survenir chez des patientes enceintes, des utilisatrices de drogues par voie intraveineuse, des maladies auto-immunes telles que le lupus érythémateux systémique, ou ayant récemment eu une infection virale. Lorsque ce type de test conduit à des résultats positifs, il doit être confirmé par un test tréponémique.

Analyse du liquide céphalo-rachidien

Tout patient atteint de syphilis présentant des signes évocateurs d'effets neurologiques doit subir un examen du liquide céphalo-rachidien. Les signes ou les symptômes suggérant une atteinte neurologique comprennent des changements visuels ou auditifs, l'incapacité de bouger les muscles du visage ou des yeux, la perte de sensation dans le visage, des maux de tête, une raideur de la nuque ou de la fièvre. Le liquide céphalo-rachidien est produit dans le cerveau et baigne le cerveau et la moelle épinière. Un échantillon de ce liquide pour analyse est obtenu à l'aide d'une aiguille placée dans le bas du dos (ponction lombaire).Cette aiguille perfore le revêtement protecteur de la moelle épinière, mais n'entre pas dans le cordon lui-même.

Évaluation complète

Toutes les patientes atteintes de syphilis doivent subir une évaluation complète, y compris un examen gynécologique, afin de déterminer le stade de la maladie. En outre, si vous êtes diagnostiqué avec cette infection, vous devriez être testé pour d'autres maladies sexuellement transmissibles, y compris le VIH.

Comment traiter la syphilis?

Traitement antibiotique

La pénicilline G (bicilline) est le médicament le plus couramment utilisé pour traiter la syphilis. C'est le seul traitement prouvé efficace pour la neurosyphilis ou l'infection syphilitique pendant la grossesse; c'est-à-dire qu'il traite à la fois la mère et son bébé.

Si vous êtes enceinte et avez des antécédents d'allergie à la pénicilline, vous devriez subir un test cutané. Si les tests cutanés sont positifs, vous serez? désensibilisé? puis traité avec de la pénicilline.

Les recommandations thérapeutiques les plus récentes des Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC) sont présentées dans le tableau ci-dessous.

Tableau 1. Recommandations du CDC pour le traitement de la syphilis

Stade de la maladie	Traitement préférentiel	Régimes alternatifs *
Primaire, secondaire ou précoce	Benzathine pénicilline G 2. 4 millions d'unités par voie intramusculaire en dose unique	Doxycycline (Vibramycine) 100 mg par voie orale deux fois par jour ou tétracycline (Sumycine) 500 mg par voie orale quatre fois par jour, chacun pendant deux semaines
Late-Latent, latente de durée inconnue ou tertiaire	Benzathine pénicilline G 2. 4 millions unités par voie intramusculaire une fois par semaine pour trois doses	Doxycycline (Vibramycine) 100 mg par voie orale deux fois par jour ou tétracycline (Sumycine) 500 mg par voie orale quatre fois par jour, chacune pendant quatre semaines
Neurologique ou ophtalmique > Pénicilline G 3-4 millions unités par voie intraveineuse toutes les 4 heures pendant 10-14 jours OU procaïne pénicilline 2. 4 millions unités intramusculaire une fois par jour et probénécide 500 mg par voie orale quatre fois par jour, chacun pendant 10-14 jours	aucun acceptable > Source: Centres pour le contrôle et la prévention des maladies (MMWR 1998; 47 (RR-1): 2 8-49) * La doxcycline et la tétracycline sont contre-indiquées pendant la grossesse.	Source: Centre pour le contrôle et la prévention des maladies (MMWR 1998; 47 (RR-1): 28-49) * La doxcycline et la tétracycline sont contre-indiquées pendant la grossesse.

L'érythromycine, utilisée autrefois comme traitement alternatif, est moins efficace que d'autres agents et n'est plus recommandée.

Effets secondaires possibles

Après quelques heures de traitement contre la syphilis, il existe une petite chance que vous développiez ce que l'on appelle la réaction de Jarisch-Herxheimer, qui provoque de la fièvre, des frissons, des battements cardiaques rapides, des éruptions cutanées, et des maux de tête. C'est une réaction allergique à la dégradation des spirochètes. Chez les femmes enceintes, cette réaction peut inclure un travail prématuré ou une fréquence cardiaque fœtale anormale. Cependant, les inquiétudes concernant cette possibilité ne devraient pas empêcher ou retarder le traitement.

Prise en charge des partenaires sexuels

Toute personne avec qui vous avez eu des relations sexuelles au cours des 90 jours précédant le diagnostic de syphilis primaire, secondaire ou latente doit recevoir le même traitement recommandé pour la syphilis primaire.Si vous avez reçu un diagnostic de syphilis tardive ou tertiaire, toute personne avec qui vous avez eu un contact sexuel à long terme devrait subir une évaluation sérologique et recevoir un traitement en fonction des résultats.

Traitement de suivi

Le traitement de suivi dépend du stade de la maladie pour lequel vous êtes traité.

Si vous êtes traité pour la syphilis primaire ou secondaire, vous devrez subir un examen physique et répéter les tests sérologiques six mois plus tard et 12 mois après le traitement. Si le test n'indique pas une diminution marquée des anticorps contre T. pallidum ou si vous avez des signes d'infection persistants ou récurrents, soit votre traitement a échoué, soit vous avez été réinfecté. Vous serez probablement traité de nouveau en suivant le schéma de la syphilis latente tardive.

Si le traitement a échoué (pas la réinfection), vous serez évalué pour neurosyphilis subclinique, en utilisant la procédure de ponction lombaire décrite plus tôt. Vous serez également testé pour l'infection par le VIH.

• Si vous êtes traité pour une maladie latente, vous devrez subir un examen physique répété et un test sérologique six, 12 et 24 mois après le traitement. Un nouveau traitement et une ponction lombaire sont recommandés si vous présentez des signes ou des symptômes d'infection récurrente ou si les tests indiquent la persistance d'un taux élevé d'anticorps.
• Si vous êtes traité pour neurosyphilis, vous devrez subir une nouvelle évaluation du liquide céphalo-rachidien tous les six mois jusqu'à ce que les résultats soient normaux. Votre médecin vous suggérera de vous traiter à nouveau si le nombre de cellules dans le liquide céphalo-rachidien ne se normalise pas dans les six mois.
• Patients infectés par le VIH
• La syphilis touche entre 14 et 36% des individus infectés par le VIH. Bien que l'infection par le VIH affecte négativement le système immunitaire, les tests sérologiques sont toujours utiles pour le diagnostic de la syphilis chez ces patients. Les patients infectés par le VIH sont plus susceptibles d'échouer le traitement de la syphilis, et le taux de neurosyphilis est plus élevé dans cette population. Néanmoins, le traitement recommandé de la syphilis ne change pas si vous êtes co-infecté par le VIH.

Les patients infectés par le VIH et traités pour la syphilis doivent subir un examen physique et un test sérologique tous les trois mois pendant la première année suivant le traitement et à nouveau 24 mois après le traitement. Étant donné que les patients co-infectés présentent un risque plus élevé de complications, les médecins effectueront une ponction lombaire plus tôt que chez les autres patients.

Quoi de neuf et de nouveau?

Comme mentionné précédemment, l'érythromycine (Ery-Tab) est un antibiotique précédemment utilisé comme traitement alternatif de la syphilis, mais n'est plus recommandé. Un antibiotique apparenté mais plus récent, l'azithromycine (Zithromax), pourrait être recommandé comme agent de remplacement lorsque le CDC publiera son prochain ensemble de directives thérapeutiques. Étant donné que l'azithromycine n'est administrée qu'une fois par jour, elle peut offrir un avantage posologique par rapport aux autres agents actuellement recommandés, la doxycycline et la tétracycline.

Il est important de se rappeler que dans certaines situations, comme la grossesse ou la neurosyphilis, la pénicilline (PenVK) est le seul traitement prouvé efficace, et cet agent devrait être utilisé même pour ceux qui ont des antécédents d'allergie à la pénicilline.

Peut-on prévenir la syphilis?

Il n'y a pas de vaccin contre la syphilis. La prévention est donc centrée sur deux questions:

éducation concernant les pratiques sexuelles plus sûres (abstinence, monogamie, utilisation de préservatifs et de spermicides); et

l'identification et le traitement des personnes infectées pour prévenir la transmission à d'autres personnes.

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