Sessions scientifiques de l'aDA 2013: Regard vers l'avenir

Nous avons passé le week-end à l'énorme événement annuel de Scientific Sessions de l'American Diabetes Association à Chicago. Tous ceux qui étaient dans D étaient présents, sauf Abbott et Bayer, qui ont choisi de ne pas exposer cette année ostensiblement en raison du succès du marché de la surveillance de la glycémie face à la révision des remboursements.

Par les chiffres:

• Plus de 17 730 personnes présentes (chiffre du lundi matin)
• 14, 570 scientifiques, médecins et autres professionnels de la santé
• 2, 500 résumés (communications présentées)
• 2 , 000+ affiches de recherche
• 92 colloques
• 52 sessions orales
• 155 exposants présentant des médicaments, des appareils et toutes sortes de produits D
• 60% de fréquentation internationale contre seulement 40% des États-Unis
• 2 des paires de chaussures supplémentaires (pour Mike et moi, comme nous avons couru comme des fous autour du centre de convention de Chicago, nous avons tout pris)

Tout d'abord, le Fun Stuff:

Sur le sol de l'exposition, les médecins faisaient la queue «autour du pâté de maisons», pour ainsi dire, pour prendre leurs photos et s'imposer sur la couverture. > Diabetes Forecast magazine, et faire dessiner des caricatures. Mais le spectacle qui nous fait toujours rire le plus, ce sont des dizaines de médecins qui attendent dans les longues files d'attente pour un test A1C On the Spot - comme si c'était un tour à Disneyland!

OmniPod avait un magicien vivant dans leur stand, faisant des tours pour les docs.

Novo faisait en sorte que les coureurs de l'équipe Novo Nordisk, maintenant dans leur spandex, se rencontrent, saluent les visiteurs et exhibent leurs vélos! Nous avons également aperçu le pilote de NASCAR Ryan Reed, un type 1, qui s'est arrêté dimanche après-midi.

Le stand Medikidz D-comics de Sanofi avait une véritable équipe de super-héros en direct! Et nous avons accroché des copies des livres de BD gratuits qu'ils distribuaient.

Mike a aussi essayé des crêpes «diabétiques» faites avec du maïs et des légumes directement sur le plancher de l'exposition, mais ce n'était pas un ventilateur. Ces flapjacks étaient distribués dans le cadre de la campagne

Taking Diabetes To Heart de Merck. Juste à l'extérieur de la salle d'exposition, l'ADA disposait d'un énorme écran de tweet en direct diffusant tous les tweets en utilisant le hashtag # 2013ada! Beaucoup de docteurs y sont apparus, et c'était assez intéressant de voir les professionnels de la santé jeter un regard perplexe en passant.

Il est impressionnant de voir comment ADA est devenu un média social, publiant des mises à jour en continu sur Twitter et Facebook, et même rendant certains webinaires et de nombreux ePosters accessibles gratuitement en ligne, ce qui élargit l'accès à toute la communauté. les "initiés" qui assistent à cet événement. Des accessoires pour ça, ADA!

Alors qu'est-ce qui était important à l'événement de cette année? Mis à part le buzz au sujet de la nouvelle drogue orale de type 2 Invokana et de quelques nouvelles insulines expérimentales en cours d'élaboration (que nous verrons plus tard cette semaine), ce fut une recherche passionnante qui tournait en rond.

Un énorme diabolique!

Avec le recul, saviez-vous que cette année marque le 30e anniversaire des essais cliniques sur les complications et le contrôle du diabète (DCCT) et le 20e anniversaire du début de l'étude EDIC (Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications)? Comme la plupart des gens du monde entier le savent probablement, les résultats de cet essai DCCT financé par le NIH ont présenté les premières preuves scientifiques qu'une thérapie intense - abaissement du glucose et amélioration des A1C - réduit réellement le risque de complications du diabète. Un symposium spécial sur l'anniversaire de cette étude a eu lieu, principalement en hommage aux chercheurs et aux participants à l'étude, mais de nouveaux résultats positifs ont également été révélés.

Deux décennies après le DCCT, les chercheurs rapportent qu'ils gardent toujours un œil sur 95% des 1 441 types 1 d'origine qui ont participé à l'étude, et ils

ont encore trouvé cela avec Un contrôle glycémique intensif entraîne une réduction spectaculaire des complications D. Après environ 18 ans, les chercheurs ont constaté une prévalence de complications 50% plus faible dans le groupe de traitement par rapport à ceux utilisant un traitement conventionnel - même si les niveaux d'A1C n'étaient pas différents entre les deux groupes. Cela signifie que les maladies oculaires, les maladies rénales, les problèmes cardiovasculaires et autres complications telles que la flexibilité limitée des mains et des épaules ont diminué (!) Cette recherche se poursuit, et la prochaine étape de l'étude EDIC est de > la variabilité

a un impact sur les complications, les effets de la fonction cognitive, la déficience auditive, la vidange gastrique ou l'impact du C-peptide résiduel sur l'A1C et les complications. Fermeture de la boucle: C'est marrant de penser que durant les premières années de ma participation à l'énorme conférence ADA, il y avait encore beaucoup de gens respectables qui se sont mis à l'idée d'un système en boucle fermée. C'est un pipedream! " ils ont dit avec un petit rire. Mais personne ne rigole maintenant.

Les progrès sur le pancréas artificiel (AP) ont été un thème important à la conférence de cette année, et au moins 10 des études les plus remarquables publiées cette année dans le matériel de presse portaient sur les systèmes AP, soulignant le travail réalisé dans le monde entier. . Cela nous indique que les meilleurs esprits de D-research se concentrent sur le développement d'un système AP qui soit utilisable dans le monde réel.

- Un système en boucle fermée qui administrait de l'insuline toutes les cinq minutes pendant la nuit a aidé les patients atteints de diabète de type 1 à maintenir des niveaux exceptionnellement élevés de normoglycémie (95%) avec presque épisodes d'hypoglycémie. " Agréable!

- Une étude multicentrique a testé la sécurité et l'efficacité du pancréas artificiel MD-Logic développé en Israël pendant quatre nuits d'affilée chez un patient, observant les activités quotidiennes habituelles. Ils ont comparé ce système à une «thérapie par pompe augmentée par capteur» plus simple (sans les algorithmes de fantaisie) et ont constaté que les patients T1 utilisant l'AP avaient «des épisodes d'hypoglycémie nettement moins nombreux et plus courts».

- Une autre étude a montré Le système produit de meilleurs résultats pour les patients T1 pendant la nuit quand il "ne contrôle pas à un seul niveau de glucose, mais plutôt une gamme de cibles de glucose," quoi?! Donc, la plupart des autres systèmes essayent de vous amener à

exactement

100 mg / DL ou un autre nombre magique? Maintenant, cela semble stupide … Il est beaucoup plus logique d'utiliser le concept de «traiter à la portée» du Dr Howard Zisser.

- En effet, le Dr Zisser de Santa Barbara, Californie, a testé un système de boucle entièrement fermée pour administrer de l'insuline dans le péritoine (à l'intérieur de l'abdomen) afin de réduire le délai habituel d'administration d'insuline dans le tissu. sous la peau, comme à travers une pompe à insuline classique. Les résultats ont montré "un bon contrôle sur 24 heures, y compris après de gros repas non annoncés, avec presque aucune hypoglycémie." - Un regard sur le pancréas bionique! Ce système nécessite seulement le poids corporel du patient pour démarrer le contrôle de la glycémie en boucle fermée, puis il apprend en fonction des besoins quotidiens en insuline du porteur et d'autres schémas tels que le stress, l'alimentation, l'exercice et les changements hormonaux. Il a été testé par les adultes et les enfants, et automatiquement adapté aux besoins antérieurs en insuline. Les chercheurs rapportent qu'il a atteint de meilleurs résultats que les attentes en matière de normes de soins dans tous les groupes d'âge. Hou la la! Lindsay Wagner serait si fière.

- C'est intéressant! Nous savons tous que le glucagon est une substance très instable, c'est pourquoi il doit être mélangé immédiatement avant l'utilisation. Cela rend presque impossible de se brancher sur un système pancréas artificiel durable. Une étude réalisée en Oregon a révélé qu'une épice indienne (curcumine) pouvait empêcher le Glucagon de se dégrader, «ce qui pourrait permettre son utilisation dans une pompe portative à deux chambres pendant trois jours». En fait, il y a beaucoup de gens qui travaillent sur les moyens de rendre le glucagon stable, donc il pourrait être livré dans un stylo, une pompe, ou un autre dispositif de livraison rapide.

Le reste des résumés de cette année - et des sessions et des exposants aussi! - peut être recherché et consulté en utilisant "Dashboard App" complet d'ADA ici.

Device News:

Il n'y a pas eu d'événement épique sur ce front, à l'exception d'un bon nombre de discussions sur le marché émergent des pompes à insuline pour le type 2s.

Pompe PaQ:

La pompe à patch Valeritas V-Go sur le marché est une nouvelle pompe à insuline portative de 3 jours appelée PaQ. Fabriquée par une entreprise suisse de cinq ans appelée CeQur, cette nouvelle pompe de brassage est de la taille d'une souris d'ordinateur et offre jusqu'à 110 unités par jour. CeQur a obtenu l'approbation de la marque CE en Europe en novembre, et ils espèrent déposer auprès de la FDA plus tard cette année.

PaQ diffère du V-Go avec un réservoir de 330 unités qui dure jusqu'à trois jours, tandis que le V-Go ne dure qu'un jour (24 heures). PaQ est également plus complet, avec une gamme plus étendue de débits de base prédéfinis.

Dans les données présentées lors d'une démonstration sur le pompage plus large de l'insuline de type 2, CeQur a présenté des données montrant que le PaQ répondait non seulement aux barrières psychologiques et émotionnelles au pompage de l'insuline de type 2, mais diminuait également A1C réduction de. 3% dans les échantillons de l'étude. Mike a assisté à la présentation et a été surpris d'apprendre que l'étude montre qu'un tiers des personnes handicapées de type 2 utilisant l'insuline ont manqué trois doses d'insuline au cours d'une semaine (!). Les raisons principales sont qu'elles sont trop occupées ou voyagent (?)

Le modérateur du panel David Harlan de la faculté de médecine de l'université du Massachusetts a dit espérer que les systèmes de style PaQ et V-Go peuvent augmenter l'utilisation des pompes à insuline. type 2 patients, afin de les aider à maîtriser leur diabète plus rapidement.

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Medtronic:

Pas de nouveaux produits, mais la société a annoncé qu'elle allait de l'avant avec son essai du pancréas artificiel du jour au lendemain, en rejoignant plusieurs autres comme mentionné ci-dessus. Ce système Control-To-Target utilisera la pompe Medtronic Revel et la technologie CGM et une plateforme pour smartphone Android, et utilisera des algorithmes pour maintenir les 85 participants à l'essai aussi près que possible d'une valeur spécifique, disons 120 mg / dL. Bizarre (voir les notes ci-dessus sur Treat-to-Range.) Medtronic Diabetes VP de recherche et développement John Mastrototaro nous a également dit que pendant qu'ils attendent encore l'approbation de la FDA du système 530g (connu sous le nom Veo outre-mer) avec Low Glucose Suspend , ils envisagent déjà la prochaine plate-forme de CGM prédictive qui sera

différente de celle de la plupart des groupes de pompage existants avant elle! Le produit initial 530g ne sera probablement pas compatible avec mySentry, ce qui est un inconvénient. Mais la prochaine génération le fera. Medtronic travaille également sur une version mobile de mySentry, dont ils ne peuvent que vaguement parler, mais qui ressemble beaucoup à une mini-version de la part de Dexcom à venir. - Dexcom : En parlant du Dexcom Share que nous avions rapporté en mai, c'était cool de voir enfin l'appareil en développement en personne (sous verre, bien sûr!) à l'affichage de l'entreprise. Et bien que le produit ne soit pas approuvé pour utilisation aux États-Unis, il est à l'étranger, de sorte qu'ils avaient une section entière dans leur stand consacré aux vêtements pour enfants. Le PDG de Dexcom, Terry Gregg, a déclaré que son projet était de déposer le nouveau produit Share auprès de la FDA d'ici la fin de l'été. Nous espérons que l'an prochain, nous entendrons des nouvelles intéressantes, suivies bien sûr du nouveau smartphone. Gen5 CGM!

- Tandem: Toute la rage de l'année dernière, Tandem n'a pas eu beaucoup de paillettes mais sa pompe à insuline mince était encore le sujet de convention car beaucoup sont impressionnés par le look iPod-ish et comment l'appareil fera partie du futur de la boucle fermée. Lors d'une soirée organisée par Tandem, ils ont accueilli le Dr Steven Russell, qui travaille sur un projet Bionic Pancreas avec D-Dad et un autre chercheur de Boston, Ed Damiano, pour partager les dernières informations sur cette recherche. Et son confrère D-peep, Kelly Close, a fait un discours émouvant à propos de son expérience récente à tester ce système à Boston. - Intuity Medical

: Ironie du sort, cette société était de retour avec le même grand stand flashy qu'ils ont eu ces trois ou quatre dernières années, affichant leur compteur Pogo tout-en-un qui a été tenu pendant des années par la FDA (!) Pourquoi continuer à investir dans un stand? Personne n'a eu une réponse sensée là-bas. Mais nous avons appris qu'Intuity a fait du lobbying sérieux pour combattre les inquiétudes de la FDA concernant la sécurité relative d'une lancette intégrée, qui pourrait être partageable et donc non sanitaire; ils ont en fait poussé la FDA à examiner de plus près les lancettes dans leur ensemble, pour éventuellement les reclasser en tant que dispositifs de classe II nécessitant un examen de la part de la FDA.Tout le monde sauf l'Intuity semble penser que c'est un gaspillage de ressources. La réunion publique de la FDA sur ce sujet se tiendra demain si vous êtes intéressé à commenter ou à s'impliquer. Pendant ce temps, les gens de Pogo disent qu'ils ont ajouté un composant parlant à leur compteur et s'attendent à faire plus d'études cliniques cette année, avec un nouvel espoir pour la FDA d'ici les sessions de l'an prochain à San Francisco.

- Pompe à insuline Dana: La pompe Dana DiabecareR fabriquée en Corée par SOOIL a été conçue par un endo de longue date dans ce pays et est disponible à l'étranger depuis 2010, mais n'est jamais venue aux États-Unis. vu cette pompe à ADA avant, et il n'est pas terriblement attrayant pour l'oeil, mais c'est un système de pompage «omniprésent» qui a un compteur de glucose intégré, et travaille directement avec un téléphone Android qui fonctionne comme une télécommande. Les représentants de l'entreprise nous ont dit qu'ils prévoyaient de lancer une nouvelle version de la pompe Dana en Europe en septembre, et ils semblent très ambitieux d'essayer de soumettre leur candidature à l'approbation de la FDA aux États-Unis l'année prochaine.

Nous déposons ces deux derniers dans le fichier «Croyez-le quand nous le voyons».

Nous avons également plus de mises à jour ADA 2013 pour vous bientôt … Alors, restez à l'écoute!

* * * Un grand merci à mon collègue Mike Hoskins pour son co-reportage diligent! Avis de non-responsabilité

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