Techniques de pompage avancées: réglage précis de l'administration d'insuline

Je me suis déjà adonné à une petite pizza avec les enfants ou à la nourriture italienne le soir, je me suis couché à un taux de sucre sanguin parfaitement respectable, mais je me suis réveillé au milieu de la nuit nombre qui vous a couru pour la salle de bain?

Si c'est le cas, vous avez rencontré un pic postprandial retardé redouté, qui survient lorsque la nourriture met plus de temps que l'insuline à pénétrer dans votre système. Habituellement, c'est l'inverse. L'insuline à action rapide commence à agir en 10 à 15 minutes, culmine à 1 ou 2 heures, puis diminue progressivement. Il est généralement hors de votre système après 4 à 5 heures. Mais dans quelques cas particuliers, l'insuline finit de fonctionner longtemps avant que la majeure partie de votre nourriture ne frappe votre système.

Typiquement cela se produit avec des repas riches en glucides qui sont aussi riches en graisses, comme la pizza, la nourriture chinoise, la nourriture mexicaine, etc., parce que la graisse retarde l'impact de tous ces glucides sur votre glycémie . Parfois, même des repas super-riches en glucides, comme certains plats italiens, qui ont beaucoup de glucides, mais qui sont faibles sur l'index glycémique, et peut-être pas aussi gros, peuvent encore prendre des heures à digérer. Selon l'endocrinologue Dr Lauren Golden, c'est parce que «la nourriture repose essentiellement dans une boule dans votre estomac.» Plus vous avez de glucides, plus il faut de temps pour digérer ». La Dre Golden et son équipe du Centre du diabète Naomi Berrie recommandent d'utiliser ce que l'on appelle un «bolus à deux ondes» pour tout repas contenant des glucides de plus de 70 grammes.

Vous avez déjà entendu parler de la double onde? Medtronic a en fait une marque commerciale …

L'accord est que les pompes à insuline les plus modernes ont maintenant une option pour changer la façon dont un bolus est livré pour faire face à cet effet latent. Ils vous permettent de fixer immédiatement un certain pourcentage de votre bolus total de repas, le reste devant être administré lentement sur une période de temps. Dans les pompes Medtronic, on appelle cela un bolus à deux ondes et, comme on l'a noté, cette société a accaparé le marché selon cette terminologie. Donc, dans les pompes Animas et Cozmo, cela s'appelle un combo bolus, et dans l'OmniPod, on l'appelle un bolus étendu.

Malgré les meilleures intentions, l'utilisation de ce paramètre est délicate. Personnellement, j'utilise sans vergogne un bolus de repas régulier pour tout sous le soleil. Mais je souffre presque toujours des conséquences d'une course au milieu de la nuit à la salle de bain quand une poussée soudaine de glucides frappe mon système que mon insuline n'est plus prête à gérer. C'est souvent après avoir glissé dans le lit avec un taux de sucre dans le sang faible ou presque-bas en raison de trop d'insuline initiale.

Vous voulez rafraîchir cette technique? Attention: il peut être très difficile de savoir exactement combien de temps il faudra pour absorber de la nourriture, donc cela va probablement prendre un peu de pratique.Différents repas riches en graisses et riches en glucides vous affecteront différemment. La première recommandation est de l'essayer en utilisant un moniteur de glucose continu (CGM), même si ce n'est que temporairement, afin de pouvoir voir littéralement ce qui se passe avec votre glycémie en temps réel. Beaucoup de cliniques ont maintenant des CGM que les patients peuvent consulter comme prêteurs pendant une semaine, de sorte que vous pouvez tester comment vous réagissez à certains aliments.

Kelley Champ Crumpler, infirmière éducatrice en diabète et elle-même, partage cette information: «Lors des sessions scientifiques de l'ADA en 2009, j'ai assisté à une discussion sur le CGM et quelques diapositives sur le bolus étendu Parmi les T1 portant des CGM qui mangeaient des pizzas, beaucoup absorbaient encore les glucides (d'où la hausse du glucose) après 8 HEURES! Ce que le frappuccino?! Ce fut TRÈS révélateur .Pour la pizza, j'ai des patients qui prolongent leur bolus pour au moins 6 heures pour éviter cela! "

Ce que le frappuccino a raison!

Si vous commencez tout juste à explorer cette technique de pompage avancée, essayez la règle 60/40. À l'avance, réglez votre pompe pour administrer 60% de votre bolus au moment du repas, les 40% restants étant livrés au cours des quatre prochaines heures. Certaines personnes pourraient trouver cela trop peu, de sorte que vous pouvez également essayer 70/30 ou 80/20, en fonction de ce que vous mangez. Mais ne faites pas cavalier seul - vous devez affiner avec beaucoup de tests. Kelley recommande de vérifier toutes les 30-60 minutes lors du test de la méthode split-bolus.

"Une excursion de 30-50 mg / dL est acceptable", dit Kelley, "mais une augmentation de plus de 2 mg / dL par minute est trop rapide , et je considérerais plus d'insuline. "

Un autre outil de pompage avancé que j'ai étudié est l'onde carrée ou bolus étendu (encore une fois, le nom dépend de votre compagnie de pompes). Moins commun que la double vague, il s'agit d'un goutte-à-goutte constant de votre insuline bolus sur une période de temps, sans injection d'insuline initiale. Comme au moins certains aliments frappent le système tout de suite, cela ne fonctionne pas pour beaucoup de scénarios. Cependant, les fêtes de fin d'année (qui sont juste au coin de la rue - Novembre est la semaine prochaine, vous savez!) Sont une occasion parfaite d'employer cette tactique.

"Le bolus à ondes carrées est parfait pour un cocktail, un pâturage, ou si vous mangez une quantité constante de nourriture pendant un certain temps, comme du pop-corn pendant 1 heure ou plus dans un film", explique Caroline Bohl, CDE et diététicien enregistré au Centre de Diabète Naomi Berrie.

Bien sûr, le fait de ne pas utiliser une pompe à insuline ne signifie pas nécessairement que vous n'êtes pas encore confronté à ce problème. Si vous utilisez plusieurs injections quotidiennes avec Lantus ou Levemir, vous pouvez toujours participer à l'extension de votre action insulinique. Gary Scheiner, type 1 PWD et célèbre CDE à Integrated Diabetes Services, recommande d'utiliser l'une des options suivantes:

1. Prendre la dose de repas après avoir mangé
2. Diviser la dose de repas en deux parties: moitié avant de manger Prendre Régulier (R) au lieu d'une insuline analogue rapide
3. Maîtriser le bolus à double onde semble être un facteur aggravant … Il y a plusieurs façons de gérer les repas riches en glucides et en graisses, la double vague étant juste l'un d'eux.Certaines personnes utilisent un débit basal temporaire pour gérer les pointes sournoises. Personnellement, je ne suis pas sûr qu'une double vague de quatre heures fasse beaucoup pour la pizza. Ensuite, il y a des moments où je semble pointer n'importe quelle quantité d'insuline que je donne ou combien je prolonge!

Mais Kelley a quelques mots de sagesse: "Le diabète est comme une empreinte digitale, si différente pour nous tous, ce qui fonctionne pour moi ne marchera pas pour vous, ni pour mon mari [aussi un PWD]. Le pompage est un essai et une erreur, donc si ça ne fonctionne pas la première fois, ne soyez pas frustrés, faites des ajustements la prochaine fois! Vous êtes dans une meilleure position si vous avez, et portez, un CGM, comme vous le ferez savoir immédiatement si quelque chose ne fonctionne pas. "

Bien que les pizzas et les plats mexicains ne figurent pas sur mon menu habituel, ce sont des aliments que j'aime et que je ne veux pas abandonner de façon permanente - mais sûr que je ne veux pas souffrir tard le soir réveil appels soit! En supposant que vous vous livrez à chaque fois de temps en temps, comment gérez-vous les ramifications de repas riches en glucides? Êtes-vous pro-actif avec vos paramètres de bolus ou faites-vous juste "monter les aigus"?

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