Demander à D'Mine: Transplanter et prolonger la lune de miel

Vous avez des questions sur la vie avec le diabète? Demandez à D'Mine! Ce serait notre rubrique de conseils hebdomadaires, animée par le vétéran typ

e 1, auteur du diabète et éducateur communautaire, Wil Dubois. Cette semaine, il répond à quelques questions scientifiques sur les greffes de pancréas et à la question de savoir si un immunosuppresseur contre le VIH / sida et l'hépatite pourrait avoir un impact sur le diabète de type 1 de quelqu'un. Vous pourriez très bien être surpris de ce que vous apprenez …

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Kim, type 2 de l'Illinois, écrit: Je suis novice en matière de diabète et confuse à propos des transplantations. Est-il possible d'obtenir une liste pour une greffe de pancréas? Est-ce disponible comme traitement?

Wil @ Ask D'Mine répond: Désolé, Kim, pas de greffe pour vous. Ça ne marchera pas parce que votre pancréas fonctionne encore. C'est le reste de ton corps qui est foutu. Le type 2 est une maladie de la résistance à l'insuline et le remplacement de votre pancréas fonctionnel par le pancréas fonctionnel de quelqu'un d'autre ne résout pas le problème sous-jacent.

Alors qui peut bénéficier d'une greffe? Type 1s. Eh bien, au moins quelques types 1. Les détails sur qui peut, et devrait, en obtenir un, et ce qui est impliqué varie.

Découvrez ce graphique sur le site Web de la clinique Mayo (cliquez pour agrandir l'image):

Pourquoi, c'est aussi simple que 1-2-3! Tout ce qu'ils ont laissé de côté est l'arrêt rapide à Starbucks sur le chemin du retour de l'hôpital. Vous savez, après un séjour de plusieurs jours dans l'unité de soins intensifs et une autre semaine dans une chambre d'hôpital normale.

Le «nouveau», ou peut-être devrais-je dire le pancréas «d'occasion», est livré avec une petite section de l'intestin grêle de l'ancien propriétaire qui est attachée à votre propre intestin grêle ou à votre vessie. Il est ensuite relié aux vaisseaux sanguins qui alimentent vos jambes. L'ensemble du travail prend trois heures et coûte 125 000 $. L'entretien annuel vous coûtera encore 6 900 $ par année. Du bon côté (?) Si vous êtes admissible, à la fois Medicare et la plupart des plans d'assurance commerciale couvrent le coût.

Est-ce que cela «guérit» le diabète de type 1? Cela peut être pour un temps. Les personnes qui ont subi une transplantation n'ont plus besoin d'injections d'insuline. Mais au lieu de l'insuline, vous devez prendre des médicaments anti-rejet à vie qui ont une foule d'effets secondaires effrayants eux-mêmes. Ce sont des immunosuppresseurs (qui bloquent votre système immunitaire), donc vous êtes également ouvert à plus d'infections de toutes sortes. Et les mécanismes sous-jacents encore à comprendre du diabète de type 1 n'ont pas disparu. Le diabète peut revenir et éliminer les cellules bêta dans votre pancréas d'occasion. Et pour couronner le tout, la greffe moyenne de pancréas-solo dure seulement environ cinq ans. À dix ans, seulement 35% sont encore au travail. (Bizarrement, quand on fait avec les reins en même temps, les statistiques s'améliorent, avec plus de la moitié durant une décennie.)

C'est donc rare, cher, un peu dangereux, et seulement une solution temporaire. Clairement, ce n'est pas pour tout le monde. Mais pour un diabète de type 1 avec un diabète incroyablement difficile à gérer, et une foule d'effets secondaires, c'est peut-être le meilleur choix. Un Dieu-envoyé, même. Je suis donc heureux que l'option soit sur la table pour ceux qui en ont besoin, mais je m'en tiendrai aux stylos et aux aiguilles.

Thomas, type 3 de Pennsylvanie, écrit:

J'ai lu quelque part au sujet d'un essai clinique réalisé avec l'interféron alpha (je pense qu'il s'agit d'un immunosuppresseur utilisé contre le VIH / SIDA, les hépatites B et C). prolonger la phase de lune de miel pour cette maladie. Existe-t-il un moyen connu de prolonger la phase lune de miel pour le diabète de type 1?

Wil @ Ask D'Mine répond:

L'interféron est un combo-médicament qui est à la fois antiviral et partiellement immunodulateur. C'est une thérapie de première ligne pour Hep. C'est un médicament incroyablement difficile à prendre, à effets secondaires, qui doit être pris pendant longtemps et qui coûte cher, mais cela fonctionne. Il peut guérir l'hépatite. Nous traitons et soignons les patients atteints d'hépatite avec elle à la clinique où je travaille.

En ce qui concerne le VIH / SDID, je ne prétends pas être un expert, car le fait d'essayer de suivre tous les événements du diabète prend tout mon temps, mais je comprends que le rôle de l'interféron dans le traitement du SIDA est dans le traitement du sarcome de Kaposi lié au SIDA plutôt que de s'attaquer au virus VIH sous-jacent lui-même. En faisant une recherche rapide ce matin, je n'ai rien trouvé à propos de l'utilisation de l'interféron pour retarder le début du SIDA, mais cela ne veut pas dire que quelqu'un ne s'en occupe pas.

Est-ce que ça marcherait pour ralentir la lune de miel du diabète, pour qu'elle dure plus longtemps? Eh bien, si

le type 1 se révèle déclenché par un virus, un antiviral pourrait aider. Et nous savons que le système immunitaire est l'assassin des cellules bêta, donc un médicament qui freine le système immunitaire pourrait aider, aussi … alors … pourquoi pas? Et au moins une étude a été mise en place pour examiner l'interféron pour le diabète. Mais je ne trouve aucun résultat publié, donc je suppose que cela n'a pas fonctionné aussi bien que les détenteurs d'actions d'Interferon auraient pu l'espérer.

Cela dit, un bateau-et-moitié de ressources sont pompées dans la prolongation de la lune de miel de type 1. C'est l'un des objectifs de l'étude de TrialNet, dans laquelle les chercheurs construisent une base de données de gènes de type 1 et de leurs proches parents pour essayer de comprendre ce qui se passe avec notre stupide ADN.Jusqu'à présent, ils ont découvert que le type 1 est un processus plus lent que prévu. Les bio-marqueurs de la réponse auto-immune imminente se manifestent au moins deux ans avant que l'abattage des cellules bêta n'atteigne des proportions critiques, voire plus longues. Un peu hors sujet mais très intéressant: TrialNet a récemment dépassé la barre des 100 000 sur le dépistage et a identifié plus de 5 300 personnes auto-anticorps. Cela signifie qu'ils bombardent les bombes de type 1.

Donc, au moins, il y a une fenêtre d'opportunité pour intervenir, et de nombreux chercheurs pensent que retarder l'apparition du diabète de type 1 sera la première étape vers la découverte d'un remède. Cela dit, faire ce premier pas avec succès ne s'avère pas si facile.

La plupart des recherches sur les médicaments immunosuppresseurs visant à ralentir l'apparition du type 1 se sont concentrées sur le médicament expérimental Teplizumab avec des résultats mitigés. TrialNet et d'autres continuent de s'y intéresser. Et TrialNet expérimente également d'autres idées: insuline orale, acide gras oméga-3, protéine GAD, médicament contre l'arthrite rhumatoïde Abatacept, médicament CAPS Canakinumab, contrôle intensif précoce de la glycémie et même fromage cottage faible en gras …

OK, j'ai inventé la partie sur le fromage cottage, mais ils ont vraiment regardé tous les autres.

Donc, y a-t-il une façon

connue de prolonger la phase de lune de miel du diabète de type 1? Pas aujourd'hui. Mais vérifiez avec moi demain. Je pense que le vent est sur le point de changer.

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