Demander à D'Mine: la Résistance est Futile, mais Rentable

Joyeux Samedi, et bienvenue dans notre colonne de conseil hebdomadaire, Ask D'Mine! offert par le vétéran de type 1, l'auteur du diabète et éducateur Wil Dubois.

La semaine dernière, Wil a abordé quelques questions pressantes sur nos besoins en insuline et comment cela fonctionne réellement. Aujourd'hui, il explore un autre aspect de cet élixir BG-abaissant comme il fonctionne (ou pas) chez les personnes atteintes de diabète (PWD): résistance à l'insuline, et si vous pouvez vivre avec deux types de diabète en même temps.

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Michelle, type 1 de Louisiane, écrit: Pouvez-vous expliquer la différence entre la résistance à l'insuline de type A et de type B? Je prends actuellement plus de 100 unités par jour et mon médecin pense que j'ai le diabète de type 1 et le diabète de type 2, mais après quelques recherches, je me demande si j'ai un de ces types de résistance à l'insuline. Aussi, est-il même possible d'avoir à la fois le diabète de type 1 et le diabète de type 2?

Wil @ Ask D'Mine répond: Vous pouvez avoir plusieurs orgasmes, mais pouvez-vous avoir plusieurs diabètes? Certaines personnes croient que c'est possible, et le nom "Double Diabète" a même été brandi pour la "condition". Mais alors que je devine c'est possible, je ne pense pas que nous ne le saurons jamais avec certitude, et cela n'aurait pas beaucoup d'importance même si c'était le cas.

Hein? OK, portez-moi.

Commençons par expliquer pourquoi vous pourriez avoir une paire de double-D, mais pourquoi je ne pense pas que vous puissiez être sûr que quelqu'un a le «double diabète». Nous avons un certain nombre de marqueurs chimiques pour le type 1 (anticorps anti-GAD et similaires). Si vous avez un taux élevé de sucre dans le sang avec les marqueurs, vous êtes un type 1. Si vous êtes fou de sucre dans le sang sans les marqueurs, vous êtes un type 2. En théorie, si vous aviez les deux types de diabète, vous d besoin de rechercher des marqueurs de type 1 avec les aspects de signature du type 2. Mais quels seraient-ils? Eh bien, le type 2 est une maladie de résistance à l'insuline, et le type 2 a tendance à utiliser plus d'insuline que le type 1, donc le meilleur indice pourrait être le volume d'insuline. Mais cela peut être trompeur, car la quantité d'insuline dont a besoin une personne atteinte de diabète est très variable. Je connais des types 2 qui utilisent très peu. Je connais des types 1 qui ont besoin d'une tonne.

Donc je ne pense pas que nous puissions trier la biochimie pour trouver le type 2 caché sous le type 1

si

il est là. Mais comme je l'ai dit, c'est discutable. Si le pancréas a quitté le bâtiment, cela n'a pas vraiment d'importance si le type 2 est dans la maison aussi. Nous savons ce que nous devons faire. En ce qui concerne la résistance à l'insuline, ni A ni B ne sont le type de résistance à l'insuline auquel nous pensons lorsque nous parlons de la résistance à l'insuline dans le diabète de type 2

. Les deux types A et B appartiennent au domaine des «syndromes de résistance extrême à l'insuline» qui inclut, sans blague, le leprechaunisme.

Le type B est une maladie auto-immune rare qui affecte les récepteurs de l'insuline. En clair, cela se traduit par une résistance à l'insuline sur les stéroïdes, nécessitant des doses massives d'insuline à haute puissance. Le type B apparaît habituellement dans le cadre de maladies rhumatologiques telles que le lupus ou le Sjögren, et entraîne une foule d'effets secondaires désagréables. Ce n'est pas médicalement correct, mais si vous y pensiez plus comme une allergie à l'insuline, vous ne seriez pas trop loin de la base. Le type A présente une présentation similaire, mais il est biologiquement différent en ce sens qu'il n'y a pas d'auto-anticorps anti-récepteur détectables.

Le type A est le plus souvent observé chez les adolescentes maigres avec une foule de problèmes d'androgènes et de déséquilibres hormonaux. Les gens de type B sont plus souvent d'âge moyen avec une liste de problèmes de santé qui me prendrait dix colonnes à expliquer en anglais.

Bottom line: Je plains tous ceux qui ont l'un ou l'autre, mais franchement, pour ceux qui le font, le diabète n'est que la pointe de l'iceberg. Si vous aviez l'un ou l'autre, vous auriez tellement de problèmes de santé que le Mormon Tabernacle Choir ressemblerait à un Barber Shoppe Quartet.

Maintenant, pour vous. Franchement, ma chérie, 100 unités par jour ne sont pas si effrayantes. C'est beaucoup pour un type 1, bien sûr, mais en aucun cas inouï. La plupart des types 2 prennent au moins autant, souvent plus. Une fois que vous obtenez plus de 250 ou 300 unités par jour, les gens conventionnellement résistants sont passés à l'U-500 (qui a été au cours des dernières années un atout majeur pour Lilly Diabetes), une insuline 5 fois plus puissante que l'insuline standard. J'y suis habitué. J'ai un type qui prend 160 unités d'U-500 par jour, cela fonctionne environ à 800 unités d'insuline «standard».

C'est la chose merveilleuse à propos de l'insuline: il n'y a pas de montant maximum, vous prenez ce dont vous avez besoin.

En comparaison, quelle quantité d'insuline aurait besoin quelqu'un avec une résistance de type B? Eh bien, j'ai trouvé un rapport de cas de UC Davis où le patient avait besoin de 1 225 unités par heure par perfusion intraveineuse pour contenir le coma DKA, et a été renvoyé chez lui avec une dose U-500 de 1 500 unités trois fois par jour ! Dans l'insuline «normale», cela se traduirait par 22, 500

unités par jour! Vous, ma fille de 100 unités par jour, n'avez pas de résistance à l'insuline de type B! Bill, type 2 du Colorado, écrit:

Je pensais me souvenir d'avoir lu quelque part qu'il y avait des insulines spéciales dans les travaux pour les personnes très résistantes à l'insuline, mais je ne me souviens pas où je l'ai vu. Sais tu quelque chose à propos de cela?

Wil @ Ask D'Mine réponses: Vous pariez! À l'heure actuelle, si vous avez besoin de plus de 250 unités d'insuline U-100 «standard» par jour, la version par défaut est une version super concentrée de bon'ol Humulin «R», appelée U-500, dont nous avons parlé plus haut. Mais le tour de taille croissant de la population D américaine fait que les fabricants d'insuline obtiennent de gros bénéfices, de sorte qu'il y a un certain nombre d'insulines analogues «modernes» concentrées dans les travaux.

Vous vous souvenez peut-être du message de Mike plus tôt dans la semaine, qui contient certains de ces détails … Mais je vais vous montrer quelques faits saillants. Au cours du premier trimestre de cette année, Lilly a soumis à la FDA une version U-200 de son insuline rapide Humalog, une version deux fois plus concentrée de ce qui est actuellement sur le marché.Nous verrons combien de temps il faudra pour acheminer ce produit aux patients.

Pendant ce temps, les gens amicaux de Sanofi travaillent sur une version U-300 de leur insuline basale Lantus et Novo a une version U-200 de degludec (alias Tresiba) leur nouveau basal qui a frappé la roche avec la FDA ce printemps . (Mais avec le futur de degludec en attente, il n'y a pas de devinette quand nous pourrions en voir la version la plus puissante.)

Bien sûr, l'action ne se limite pas aux gros joueurs. Little Biodel travaille sur un produit U-400 qui semble rivaliser avec les U-500 de Lilly pour les personnes qui sont «sévèrement résistantes à l'insuline».

Toute cette variété est donc une bonne nouvelle? Euh … Peut-être. Je vois au moins un nuage sombre à l'horizon. (Pardon, il est dans ma nature de repérer des nuages ​​sombres.) À l'heure actuelle, les pharmaciens sont liés par des nœuds au-dessus de U-500. Ils s'inquiètent des erreurs de dosage avec deux «saveurs» de l'insuline.

Pouvez-vous imaginer combien de pharmaciens Maalox vont passer dans un monde avec des insulines U-100, U-200, U-300, U-400 et U-500?

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