Demandez à D'Mine: Arrêter Victoza et les insuline (s) de grossesse?

Il n'y a pas de fin en vue lorsque vous êtes diabétique - mais y a-t-il un moment où il est juste de quitter votre médicament? Dans cette édition de notre chronique hebdomadaire sur le diabète, Ask D'Mine , quelques lecteurs se demandent si leurs médicaments ne sont plus aussi bons …

Comme d'habitude, nous avons quelques infos réponses de l'hôte Wil Dubois, auteur du diabète et éducateur communautaire, ainsi qu'un vétéran de type 1 lui-même.

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Karl du New Hampshire, type 1, écrit: Victoza a cessé de travailler sa magie sur mon appétit, donc mon docteur et moi avons décidé que je devrais arrêter de le prendre. Bien que maintenant que j'en sois, je mange plus, je me sens grosse comme un diable et je devine ma décision d'arrêter. Vos pensées seraient les bienvenues. Le doc m'a également lancé sur Metformin, que je semble tolérer OK. Mais je n'en sais pas grand-chose, ni comment ça marche, ni à quoi je devrais m'attendre.

Wil @ Ask D'Mine réponses: La plupart des gens qui commencent Victoza trouvent leur appétit devient petite. Le problème est, vous ne pouvez pas acheter une petite frites au drive-through. Un peu à la fois, les monstrueuses portions de nourriture qui nous sont offertes érodent l'efficacité de Victoza alors que nous cédons un peu à la fois à notre culture de manger-manger-manger. Vous pouvez finir par vaincre et accabler l'effet de réduction de l'appétit de Victoza une bouchée à la fois, au point où vous pourriez remettre en question si cela vous fait du bien du tout. Mais comme vous l'avez découvert, une fois que vous l'arrêtez, vous trouvez qu'il faisait encore plus de bien que vous ne le pensiez. En fait, beaucoup de gens qui abandonnent Victoza découvrent soudainement qu'ils ont un plus grand appétit qu'ils ne l'avaient fait avant Victoza. C'est comme si l'effet avait été inversé avec l'intérêt composé dû.

Alors, est-ce que Big Pharma a finalement créé la drogue esclave parfaite que vous ne pouvez pas arrêter de prendre? Non, Victoza n'est que l'un des

médicaments qui ne devraient pas être stoppés par la dinde froide, c'est tout. Trente jours se sont écoulés entre septembre, avril, juin et novembre … et votre stylo Victoza compte en réalité trente clics. Les doses officielles sont à 0,6 mg, 1,2 mg et 1,8 mg; mais tous ces clics intermédiaires sont également légitimes entre-deux. Vous pouvez vous réduire à partir de la dose complète d'un clic à la fois sur une période de trente jours. Cela donnera à votre corps le temps de s'adapter lentement au changement, et, si vous pardonnez le jeu de mots, vous donnerez à votre système une chance de mordre à l'augmentation de l'appétit qui vient d'arrêter Victoza.

Rappel: Notre poste Victoza d'avril 2010 est devenu le forum de discussion non officiel d'Internet pour tout ce qui concerne Victoza avec plus de 1 000 commentaires à ce jour!

Maintenant, en ce qui concerne la metformine, l'utilisation de met dans le type 1s est strictement «hors étiquette», ce qui signifie que le médicament n'est pas approuvé par la FDA pour notre espèce. Mais à y penser, l'utilisation de Victoza dans un type 1 est également hors label. Vous êtes tellement hors de l'étiquette que vous êtes presque hors de la grille! Quoi qu'il en soit, la metformine est une pilule hypocholestérolémiante bon marché et éprouvée depuis plus de 50 ans. C'est maintenant le médicament de départ pour le diabète de type 2 dans le monde entier, ayant été adopté comme norme de soins par l'ADA, l'AACE / ACE et l'IDF.

Il abaisse la glycémie de plusieurs manières: il empêche le foie de dégouliner trop de sucre dans la circulation sanguine pendant la nuit, aide à l'absorption des glucides et est un sensibilisant léger à l'insuline. En tant que dividende inattendu, il peut causer une perte de poids légère et peut aussi aider le cœur. Sur le plan négatif, il a tendance à provoquer des nausées et de la diarrhée lorsque vous le démarrez (la version à libération prolongée semble donner aux gens moins de problèmes à cet égard). Commencer petit, à 500 mgs la nuit pendant une semaine ou deux, et augmenter à n'importe quelle dose votre doc veut lentement pendant environ un mois ou ainsi. La plupart des gens ont besoin de 2 000 mg par jour. Maintenant, la metformine est une très mauvaise idée chez toute personne qui a un foie funky que les problèmes de foie + metformine = risque plus élevé d'un effet secondaire généralement fatal appelé acidose lactique. Donc, il ne devrait pas être utilisé par les alcooliques et les personnes atteintes d'hépatite. Met également ne devrait pas être utilisé chez les gens avec de mauvais reins, comme le med est éliminé du corps par les reins et si vos reins ne sont pas à priser, un niveau toxique de metformine peut s'accumuler dans votre corps.

La dernière revue des études que j'ai pu trouver montre que pour un T1 aussi gros (hé, tes mots, pas le mien!), L'ajout de metformine peut raser sept ou plusieurs unités de ta dose quotidienne totale d'insuline, pointer votre A1C, et vous aider à perdre peut-être une douzaine de livres. Vous pourriez aussi améliorer votre taux de cholestérol. Pas mal pour un médicament de quatre dollars par mois!

Essayez plus souvent, cependant, Karl. Rencontré de l'insuline va augmenter votre risque hypo un peu.

Celina du Texas, type 1,

écrit: Je commence à planifier ma première grossesse avec mon mari. J'utilise Lantus et Humalog. Je voudrais savoir si ces insulines peuvent également être utilisées pendant la grossesse et si elles sont sans danger pour le bébé. Si la réponse est non, pourriez-vous me dire quelle est l'insuline recommandée pour une mère diabétique de type 1 pendant et après la grossesse? Wil @ Ask D'Mine répond:

Pas d'inquiétude. Votre insuline est bonne pour votre futur papoose. Toutes les insulines actuellement disponibles sont considérées comme sûres, toutes étant dans la catégorie de grossesse B ou C. Les insulines scolaires plus anciennes comme Novolin, Humulin et NPH portent toutes la note «B» théoriquement supérieure, tout comme Novolog; tandis que le reste du pack moderne (Lantus, Humalog, Apidra) porte la note «C». Je tiens à souligner que les catégories de grossesses bien intentionnées ont fini par causer beaucoup de confusion et d'inquiétude chez les futures mamans. Ils ne sont pas une mesure du risque relatif; Ils constituent un système d'évaluation de la force des études cliniques de divers médicaments chez les femmes enceintes. Sans surprise, bien sûr, la plupart des médicaments n'ont pas été étudiés en milieu clinique sur les femmes enceintes. Ce que cela signifie, c'est que même si la plupart des médicaments sont classés dans la catégorie C, ils ne sont pas nécessairement plus dangereux qu'une catégorie B - c'est juste qu'ils sont moins étudiés.

Bien sûr, en tant que type 1, vous n'avez pas le choix. Pas d'insuline, pas de maman. Pas de maman, pas de bébé. Mais même pour les femmes atteintes de diabète gestationnel, l'insuline est souvent le choix de nombreux docs sur le point de prendre soin des femmes et de leurs passagers, même sur les pilules orales théoriquement plus sûres de catégorie B comme le glyburide et la metformine.

Pourquoi? Parce que l'insuline ne peut pas traverser le placenta en quantités significatives. C'est une bonne nouvelle pour le bébé. L'insuline est également évolutive à l'infini, de sorte que le contrôle de la glycémie peut être mieux ajusté avec l'insuline qu'avec les pilules. Et, bien que je sois sûr que cela soit arrivé au moins une fois dans l'histoire, je ne connais aucun médecin qui ait passé d'une insuline plus récente à une insuline plus ancienne en raison de l'amélioration théorique de la sécurité entre les deux catégories. C'est parce que, franchement, les nouvelles insulines sont beaucoup mieux contrôler la glycémie que les plus anciennes. Et bien qu'il nous manque l'étude randomisée, certifiée et correctement scellée nécessaire pour déplacer Lantus de C à B, nous avons des preuves très claires sur les effets de la glycémie élevée sur les bébés dans l'utérus. C'est pourquoi les cibles glycémiques pour les femmes enceintes sont si strictes - maintenant à 95 mg / dL ou moins à jeun pour le diabète gestationnel - avec 140 max à une heure après les repas, et 120 max à deux heures après les repas; et même des cibles plus basses pour les femmes enceintes atteintes de diabète préexistant. Donc, pour vous, Celina, les normes de l'ADA pour cette année exigent un jeûne de 60 à 99 et des lectures de pointe après les repas à 129. Il sera difficile d'obtenir ce genre de chiffres, mais seulement pour neuf mois. Et bon, sur le chemin du retour de l'hôpital, vous pouvez toujours vous arrêter à Krispy Kreme et rattraper le temps perdu.

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