Insuline à bord et questions à faible teneur en glucides | Demandez à D'Mine

Si nous avions un dollar pour chaque fois "Que diable?" a été prononcé dans la gestion du diabète, nous aurions probablement assez de fonds pour trouver le remède nous-mêmes! Heureusement, nous vivons les mystères sans fin du diabète ici à notre colonne de conseils hebdomadaires, Ask D'Mine , animée par le vétéran de type 1, l'auteur du diabète et éducateur Wil Dubois.

Cette semaine, Wil offre ses deux cents sur la façon dont l'insuline à bord est calculée et comment on peut même y penser comme un petit cadeau, et quelques conseils sur le dosage pour un régime faible en glucides.

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Terry, type 1 de Californie, demande: L'insuline à bord doit-elle être soustraite du bolus complet (correction + glucides) ou seulement du bolus de correction?

Wil @ Ask D'Mine répond: Question géniale, mais avant de creuser, nous devons jeter les bases pour tout le monde. L'insuline à bord, ou IOB, est simplement de l'insuline qui fonctionne encore dans le corps à partir d'un bolus précédent d'insuline à action rapide. IOB peut être "laissé" l'insuline à partir de corrections précédentes ou de repas boli.

Pourquoi est-ce important? Eh bien, la préoccupation est sur le "empilement" de l'insuline, où des corrections consécutives ou des doses de bolus de repas peuvent superposer sur les courbes d'action existantes de l'insuline qui peuvent se chevaucher, conduisant à des sucres sanguins bas. Bien sûr, dans un monde parfait, nous n'aurions pas à nous inquiéter du tout. Chaque bolus de repas aurait exactement la bonne quantité d'insuline pour couvrir les glucides dans la nourriture. Chaque bolus de correction nous ramènerait intelligemment à la cible. Alors, quel est le problème?

Euh … Au cas où vous ne l'auriez pas remarqué, nous soooooooo ne vivons pas dans un monde parfait.

En ce qui concerne les repas, même les compteurs de glucides les plus prudents se trompent souvent, et une foule de facteurs environnementaux peuvent modifier le rapport insuline-glucides de votre corps tout au long de la journée, même si le compte est parfait. En ce qui concerne les services correctionnels, des milliards de facteurs environnementaux et biologiques invisibles entrent en jeu et ne font pas de deux sucres sanguins les mêmes.

une partie de la nouvelle insuline quand il y a encore de l'insuline qui traîne. L'IOB d'un bolus devient un IOU vers le suivant. C'est comme faire un acompte. Vous n'avez pas besoin de payer le solde total de ce nouveau canapé si vous en avez déjà payé une partie, n'est-ce pas? Tout ce que vous avez à faire est de payer le solde.

Alors, que devriez-vous réduire? Pour les opérations de routine, vous devriez

seulement réduire la portion de correction.Pourquoi? Parce que vous avez fait votre meilleur niveau (même si c'est voué à l'échec) pour compter correctement vos glucides sur le repas que vous êtes sur le point de manger. Vous devez fournir complètement l'insuline nécessaire pour couvrir cet aliment, car si vous réduisez votre bol alimentaire, vous garantissez qu'il n'y a pas assez d'insuline pour couvrir le repas, ce qui entraînera une glycémie élevée sur la route. D'autre part, toute insuline non utilisée lors des opérations précédentes, lorsqu'elle est ajoutée à un bolus de correction, conduira probablement à un niveau bas, d'où la nécessité d'une réduction de la correction. Vu sous cet angle, l'IOB fait partie intégrante de tout bolus de correction.

La seule fois où je réduirais l'insuline alimentaire est quand vous savez que vous avez eu une erreur extrême de comptage de glucides. Vous le savez, par exemple, si trois heures après un repas, votre IOB excède quatre unités, votre taux de sucre dans le sang est de 121 mg / dL, et vous tombez comme une pierre fétide. En d'autres termes, quand il y a un excès brut d'insuline par rapport à la glycémie et cela fait longtemps que vous n'avez pas mangé.

OK, tout va bien et bien, dites-vous, mais, comment diable puis-je garder la trace de mon IOB en premier lieu? La plupart des pompes à insuline modernes le font automatiquement, mais il existe au moins deux options pour les utilisateurs de stylos et de seringues. Le poing est l'application RapidCalc la plus excellente, que je recommande fortement, bien que ce produit apparemment existant soit provisoirement en attente pendant que les développeurs s'efforcent de satisfaire les nouvelles règles de l'Apple Store sur les applications de "dosage médicinal". Oh tout le monde pleure, Apple …

Et le deuxième choix est d'utiliser le lecteur AccuChek Aviva Expert, un outil de bénédiction mixte, s'il y en a eu un, que nous avons revu il y a quelques temps.

Mike, type 1 du Wisconsin, demande:

Alors, comment conseillez-vous les patients sur les fibres dans leurs aliments et le comptage des glucides? Je pousse pour être plus faible en glucides et je me tourne vers plus de fibres (et de protéines), mais jamais vraiment pris en compte la fibre dans mes calculs de glucides … Devrais-je? ? ?

Wil @ Ask D'Mine répond:

Donc, pour ceux qui ne le savent pas: En théorie, nous devrions compter non seulement les glucides, mais aussi les fibres. Et nous devrions soustraire la fibre du nombre de glucides. La raison en est que la fibre est incluse dans le total des hydrates de carbone sur nos étiquettes de faits de nutrition, mais la fibre n'est pas réellement digestible, ainsi elle n'a aucun impact sur la glycémie. Cela signifie au point de vue biologique, que si un aliment avait, disons 30 glucides mais 5 d'entre eux étaient des fibres, vous avez seulement besoin d'insuline pour 25 glucides. Si vous preniez de l'insuline pour les 30 glucides complets, vous alliez bas. Au moins dans le même univers parfait dont nous parlions plus haut.

En réalité, la différence entre les glucides totaux et les «glucides nets» dans la plupart des régimes américains est si faible qu'elle est dans la marge d'erreur de notre comptage de glucides. En d'autres termes, cela ne fait vraiment aucune différence.

Comme je trouve que le seul fait d'essayer de faire en sorte que mes patients comptent les glucides, et encore moins de soustraire les fibres, est un véritable défi, je ne conseille généralement pas à mes patients de soustraire la fibre.Avec deux exceptions.

Chaque fois que je suis grande, je reçois un patient qui est un passionné de contrôle. Ce sont des gens qui ont probablement besoin d'un passe-temps autre que le diabète, mais c'est leur diabète qu'ils ont adopté, et Dieu va le rendre parfait. Personnellement, je pense qu'essayer d'avoir un diabète parfait est susceptible d'augmenter considérablement le risque de suicide, mais c'est mon travail de donner aux gens l'information dont ils ont besoin et que je veux, donc je ne juge pas. Les gens comme celui-ci peuvent probablement bénéficier de soustraire la fibre, et ont le temps et l'envie de le faire.

L'autre exception est pour quelqu'un comme vous, qui se lance dans un régime alimentaire à faible teneur en glucides. Avec une réduction des glucides, la fibre peut devenir un élément plus important de l'équation. En plus de cela, de nombreux aliments à faible teneur en glucides sont plus riches en fibres en premier lieu. Donc, je pense que vous devez absolument faire cette partie de votre équation. Juste pour le plaisir, croquer vos chiffres sur vos prochains repas dans les deux sens, et voir quelle est la différence dans l'insuline conseillé. Je pense que vous serez choqué.

Oh, et en passant, après une semaine de consommation de glucides, vous trouverez probablement que vous devez réduire votre débit basal. La plupart des mangeurs à faible teneur en glucides n'ont pas besoin d'autant d'insuline.

Pour ce que ça vaut, je sais qu'il y a un débat sans fin sur les «meilleurs» régimes pour le diabète. Je ne joue pas aux favoris, mais je peux vous dire que mes gens qui mangent à faible teneur en glucides contrôlent plus facilement leur glycémie. Les deux types 1 et 2 utilisent moins d'insuline, ont de meilleurs A1C, et souffrent moins de variabilité glycémique en mangeant à faible teneur en glucides.

Mais ils sont aussi plus stressés, moins heureux et ont des difficultés à manger à l'extérieur presque partout.

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