Diabète Nouvelles de l'ADA 2015

Comme vous le savez tous, nous étions à Boston pour assister aux 75 ⁹ sessions scientifiques annuelles de l'ADA la semaine dernière. Au cœur de tout ce rassemblement, il y a bien sûr la science - - les nombreuses nouvelles études réalisées dans le pays et dans le monde au cours de l'année écoulée qui sont maintenant prêtes à être présentées aux pairs médicaux.

Quelques-uns des grands sujets qui étaient des thèmes communs ou qui ont eu plusieurs présentations cette année incluaient:

Variabilité du glucose

Premiers résultats de l'essai très attendu de FLAT-SUGAR par le Dr Irl Hirsch de l'Université de Washington ont été annoncés.

Comme vous vous en souvenez peut-être, Hirsch est lui-même un type 1 et un grand partisan de la recherche de la variabilité glycémique indépendante de l'A1c pour évaluer les résultats de santé des personnes handicapées (personnes atteintes de diabète).

C'est le chercheur qui a mis en lumière l'importance de l'écart-type des taux de glucose (une mesure de leur oscillation), qui était aussi au centre de cet essai FLAT-SUGAR (qui est synonyme de Réduction de la fluctuation avec l'insuline et GLP-1 ajoutés ensemble).

En résumé, les chercheurs croient que la variabilité du glucose pourrait avoir un impact beaucoup plus grand sur les résultats pour la santé du diabète que ce qui avait été précédemment reconnu, et peut-être même être plus significatif t

han le test A1c «gold standard». Ainsi, cette étude multicentrique de 10 mois a été conçue pour déterminer si elles pouvaient réduire la variabilité glycémique tout en conservant les mêmes niveaux d'A1c chez les patients atteints de diabète de type 2 insulino-dépendant.

Jusqu'ici, 102 adultes atteints de diabète de type 2 âgés de 40 à 75 ans qui prenaient soit de l'insuline basale, soit de la metformine, ont été affectés à l'administration de Byetta ou d'insuline à action rapide. La CGM a été utilisée pour surveiller les niveaux de glycémie, ce qui représente un progrès en soi, car de plus en plus de chercheurs utilisent cet outil pour garder un œil sur les données en temps réel pendant leurs études.

Les deux groupes expérimentaux ont été ciblés pour atteindre les mêmes niveaux finaux d'A1c, tandis que les chercheurs ont surveillé attentivement les différents niveaux de variabilité glycémique.

Les résultats jusqu'à présent montrent que oui - vous pouvez réduire la variabilité du glucose tout en conservant A1cs similiar.

Hirsch a rapporté que l'étude initiale n'est pas assez importante pour fournir une réponse définitive concernant le rôle de la variabilité glycémique dans le contrôle de la glycémie, mais qu'elle devrait ouvrir la voie à des essais définitifs à plus long terme. pour toutes les personnes atteintes de diabète.

Le problème de l'accès

L'accès inadéquat aux soins, aux médicaments et à l'éducation était un thème récurrent tout au long de la conférence. On a beaucoup parlé de l'hypoglycémie et de la variabilité du glucose (voir le travail de Hirsch ci-dessus) qui expliquent comment l'accès aux compteurs, bandelettes et CGM et médicaments abordables peut aider à réduire le risque d'hypos et d'hyperglycémie.

Appel d'offres

: Les données présentées à l'ADA ont mis en évidence les conséquences inattendues du programme d'appel d'offres lancé par les Centers for Medicare et Medicaid Services (CMS) en 2011 et limitant fortement l'accès aux fournitures pour diabétiques. années. Le Forum sur la qualité des minorités nationales a présenté une étude de dernière minute montrant que les personnes handicapées souffrant d'un accès réduit aux fournitures nécessaires étaient plus susceptibles d'être hospitalisées ou même de mourir de causes liées au D. Les données du CMS de 2009 à 2012 montrent que le nombre de bénéficiaires ayant seulement un accès partiel aux fournitures nécessaires a augmenté de 23% suite à des changements d'offres concurrentielles, et le nombre de décès était deux fois plus élevé que le reste du marché Medicare; Près de 1 000 patients ont été admis à l'hôpital au coût de 10 $. 7 millions. Medicare

sur CGM: Lundi soir, lors du forum TCOYD / diaTribe, l'accès CGM pour les personnes handicapées plus âgées sur Medicare était également un sujet de discussion clé; il a été surnommé "moralement indéfendable" que Medicare ne couvre pas cette technologie. En fait, lors de la dernière matinée de la conférence, le responsable médical de l'ADA, Bob Ratner, a déclaré: «La CMS a un véritable réveil» sur cette question, alors que les défenseurs de la communauté diabétique demandent des changements législatifs et politiques. Beaucoup de recherches présentées lors des sessions scientifiques - des données d'appel d'offres mentionnées ci-dessus, des études sur le risque d'hypoglycémie et l'hospitalisation et comment une meilleure utilisation des D-tech aide les gens et réduit le coût global - peuvent toutes jouer dans ce plaidoyer. être utilisé comme munition dans ce combat pour un meilleur accès. Besoins éducatifs

: L'ADA a fait équipe avec deux autres grandes organisations du diabète (l'American Association of Diabetes Educators et l'Academy of Nutrition and Dietetics) pour publier une déclaration commune sur la nécessité d'une meilleure éducation et soutien pour les personnes handicapées, soutenu par de nouvelles données montrant que moins de 7% des personnes handicapées sont référées aux éducateurs. Les trois organisations ont créé un nouvel «algorithme» qui calcule quand les personnes handicapées doivent être référées aux éducateurs, comme le post-diagnostic pour les T2; annuellement; et s'il y a des facteurs de complication ou de grandes transitions de la vie. Il est bon de savoir que ces groupes D incluent l'engagement des patients et des facteurs psychosociaux dans leur algorithme pour déterminer quand ces renvois devraient également avoir lieu! T2 Meds et santé cardiaque

L'effet des hypoglycémiants sur le diabète de type 2 sur la santé cardiovasculaire est une préoccupation constante. Une foule de nouvelles études ont toutes apporté de bonnes nouvelles:

Il a été démontré que les inhibiteurs de la DPP-4 ne pouvaient pas nuire à l'efficacité des inhibiteurs de l'ECA (abaissement de la pression artérielle) pour protéger les patients diabétiques à risque élevé d'événements cardiovasculaires. Cette étude chez plus de 5 000 patients n'a trouvé aucun lien entre les inhibiteurs de la DPP-4 et le risque de (maladie cardiovasculaire) de risque chez les patients traités avec les deux types de médicaments.

• Les résultats de l'étude TECOS (essai d'évaluation des résultats cardiovasculaires après traitement par la sitagliptine) ont été présentés.La sitagliptine est l'inhibiteur de la DPP-4 connu sous le nom de Januvia de Merck. L'essai a atteint son objectif de «non-infériorité», ce qui signifie qu'il n'y a pas eu d'augmentation de l'hospitalisation pour insuffisance cardiaque chez les patients utilisant Januvia par rapport à un placebo. Très bon à savoir!
• De même, les résultats de l'étude EXAMINE ont montré que l'utilisation de l'alogliptine, un inhibiteur de la DPP-4 (nom commercial américain Nesina, de Takeda), n'était associée ni à des événements cardiovasculaires aigus ni à des hospitalisations cardiaques.
• Une troisième étude a montré que l'inhibiteur de la DPP-4 Vildigliptin (nom commercial Galvus) faisait un bien meilleur travail que les sulfonylurées (une autre classe de médicaments T2 D bon marché) pour protéger les patients contre le risque de maladies microvasculaires, telles que la neuropathie et rétinopathie.
• Et une quatrième étude appelée SAVOR a montré que l'inhibiteur de la DPP-4, la saxagliptine, ne provoque pas d'augmentation de l'incidence du cancer ou de la mortalité après plus de 2 ans de suivi (yay!).
• Pendant ce temps, les sulfamides hypoglycémiants se sont également révélés sans danger pour le cœur, dans une grande "méta-analyse" qui n'a trouvé aucun lien entre eux et le risque de maladie cardiovasculaire, y compris la mortalité, l'infarctus du myocarde et les accidents vasculaires cérébraux. .
• Une étude chez des personnes âgées atteintes de diabète a montré que l'inhibiteur SGLT-2 Dapagliflozin (nom commercial Farxiga, issu d'une nouvelle classe de médicaments qui élimine le glucose par l'urine) n'augmente pas le risque de MCV chez les personnes âgées diabétiques après 4-5 années, mais il a fait baisser les niveaux de glucose dans le sang comme promis.
• En ce qui concerne les médicaments SGLT-2, les résultats de deux essais de phase 3 ont été dévoilés samedi (ClinicalTrials, gov IDs: NCT01646320 et NCT01619059). Bizarrement, ces études ont testé la «trithérapie» de la dapagliflozine SGLT-2 avec la saxagliptine (un inhibiteur de la DPP-4, nom commercial Onglyza) et la metformine. Ceci conduit vraisemblablement à une autre offre de combo-médicament pour les patients de type 2, dans ce cas une "triple dose fixe" des producteurs Farxiga Bristol Myers-Squibb.
• Progrès du pancréas artificiel

L'AP, jadis considérée comme une rivale, a dominé cette année avec une myriade de séances, d'affiches et de symposiums. Quelques études de note:

Une étude a examiné «l'utilisation normale du pancréas artificiel chez les adolescents» en permettant aux jeunes avec un diabète bien contrôlé d'utiliser un système AP en dehors de la clinique pendant sept jours dans des conditions normales de vie ; il a été démontré qu'il est sûr et efficace, sans augmenter le risque d'hypoglycémie

• Une autre étude réalisée lors d'un camp de diabète d'été a comparé la régulation du glucose en utilisant seulement des pompes à insuline à l'utilisation d'un pancréas bionique "bi-hormonal". et glucagon) chez les enfants de 6 à 11 ans. L'option du pancréas bionique s'est avérée plus sûre et plus efficace que la pompe à insuline seule pendant 5 jours, au cours de laquelle les campeurs ont choisi leurs propres repas et ont pris part à toutes les activités du camp. Le pancréas bionique a réduit le glucose moyen et le temps pendant lequel les campeurs étaient hypoglycémiques.
• Un essai à six centres à long terme a porté sur 30 adultes atteints de diabète de type 1 utilisant un système en boucle fermée dans des contextes réels aux États-Unis et en Europe, et a également trouvé le système sûr et efficace; il a réduit la durée de l'hypoglycémie et augmenté le temps dans la plage cible pendant une période d'utilisation de quatre semaines.
• Deux hormones valent mieux qu'une, non? Un vrai pancréas artificiel produirait à la fois de l'insuline, qui abaisse les niveaux de glucose dans le sang, et du glucagon, ce qui augmente les niveaux de glucose dans le sang. Ces deux études ont comparé un système d'administration de deux hormones, un seul pancréas hormonal artificiel et une pompe à insuline conventionnelle en ambulatoire, pendant deux et trois nuits. Le PA à double hormone était le plus efficace pour améliorer le contrôle du glucose chez les patients âgés de 9 à 70 ans, avec des épisodes d'hypoglycémie considérablement réduits par rapport aux autres systèmes.
• Lors d'un symposium sur les technologies en circuit fermé, le Dr Stayce Beck, de la FDA, a parlé de l'enthousiasme et de l'appui de l'organisme de réglementation à l'égard de la recherche sur les AP. C'était génial d'entendre cela, mais encore plus, elle a appelé les fabricants de dispositifs de diabète à un moment donné, disant qu'ils ont besoin de faire des études pour adultes et enfants sur cette technologie de prochaine génération tout en même temps; qu'il n'y a pas de données montrant qu'il est plus facile d'obtenir l'approbation des adultes d'abord, puis étudier le marché pédiatrique par la suite. (
• Conseil, Medtronic et Animas - tous deux travaillant sur des systèmes en boucle fermée mais n'ayant toujours pas reçu la désignation pédiatrique pour leurs dispositifs combo pompe-CGM existants. ) Fait intéressant, nous avons entendu le Dr Ed Damiano Au cours de sa présentation sur le pancréas bionique, il se penchera au-delà de la pompe à double hormone avec du glucagon dans les mois à venir et explorera l'efficacité de leur système avec seulement de l'insuline. Ils commenceront plus d'études vers la fin de l'année et dans la première moitié de 2016.
• Faustman et Cure Research

Parmi les innombrables résumés de l'ADA, des douzaines se sont lancés dans la recherche «curative»: prévention, encapsulation et transplantation d'îlots. et la régénération des cellules bêta.

Dr. Denise Faustman a présenté et annoncé que la prochaine phase de sa recherche sur le vaccin commence maintenant. Cette étude de cinq ans aura lieu à l'Hôpital général du Massachusetts où elle exerce et comprendra jusqu'à 150 personnes âgées de 18 à 65 ans. Ses résultats mettent en évidence la découverte que les diabétiques à long terme peuvent avoir une existence persistante de peptide C (sécrétion d'insuline par le pancréas) pendant des décennies après le diagnostic. Comme elle nous l'a dit dans notre interview plus tôt cette année, c'est la raison pour laquelle Faustman a fait quelques-uns des premiers essais d'immuno-intervention chez des personnes atteintes de DT1 à long terme, et pas seulement chez celles qui ont un nouveau diabète.

Comportements comportementaux et psychosociaux

Nous étions ravis de voir plus d'attention à la santé mentale et aux résultats comportementaux à la conférence de l'ADA, même si cela

demeure un problème qui nécessite encore plus d'attention. Un nouveau partenariat entre ADA et l'American Psychology Association se concentrera sur la formation de psychologues pour traiter les problèmes de diabète, contribuant ainsi à en faire une priorité.

Dave Marrero, responsable des soins de santé et de l'éducation à l'ADA (un type 1 qui fait partie de la communauté adulte D de Mike en Indiana), a souligné la nécessité de se concentrer davantage sur ces sujets. Il a souligné que seulement 3% (17 sur 571) des subventions ADA en 2015 ont porté sur la santé comportementale et mentale, et moins de 1% des subventions de l'Institut national de la santé mentale (NIMH) ont le diabète dans le titre.Dans les mots de Marrero, "nous échouons terriblement." Il a invité les chercheurs à se concentrer sur ce domaine et a encouragé la communauté médicale du diabète à inclure davantage de voix de patients dans le processus de recherche (!)

Diabetes History

Compte tenu du thème ADA de cette année, 75 beaucoup se souvient du chemin parcouru. Le hall principal du centre de conférences a présenté une exposition assez impressionnante sur les soins du diabète au fil des décennies, soulignant les étapes importantes de chacune de ces périodes de 10 ans. Au cours de la conférence de cinq jours, vous avez trouvé des références à l'histoire du D et quelques anaylsis intéressantes de recherche qui ont changé le jeu - du développement de nouveaux médicaments et de la technologie depuis le «vieillissement du diabète dans les années 70» au 1993.

Mardi matin, une séance de deux heures à laquelle Mike a participé a exploré 50 ans de diabète et a inclus des influenceurs de longue date dans le monde du diabète, y compris le renommé Dr Fred Whitehouse de Endo. Detroit, qui travaillait directement avec le légendaire Dr Eliot Joslin à la fin des années 40, à Boston (à l'époque, il n'était pas encore connu sous le nom de Joslin Diabetes Center).

Honnêtement, être dans une pièce avec environ 70 vétérans de type 1 - l'un d'entre eux a été diagnostiqué à l'âge de 8 ans il y a près de huit décennies! - C'était la partie la plus émotionnelle de la conférence pour Mike, dit-il. Un grand groupe de médaillés Joslin s'est réuni pour la séance avant de se rendre au Centre Joslin Diabetes pour une réception. Bob Ratner, de l'ADA, résume bien cette phrase: «C'est pour cette raison que nous faisons cette recherche sur le diabète.»

Traitement par téléphone, Web et vidéo

Il semblait y avoir BEAUCOUP plus de contenu cette année sur la façon dont utiliser la technologie avec succès pour aider les patients à prendre soin d'eux-mêmes. Quelques-unes de ces séances comprenaient:

L'étude Alive-PD à UC Berkeley, un essai contrôlé randomisé qui a testé si une intervention entièrement automatisée basée sur un algorithme peut réduire les niveaux de glycémie chez les pré-diabétiques sur six mois. La solution utilisée a été développée par NutritionQuest et comprenait des courriels hebdomadaires aux utilisateurs avec des informations et des recommandations personnalisées sur la nourriture, l'exercice et «l'interaction motivationnelle». Les utilisateurs peuvent également accéder à un outil Web pour une interaction et un suivi plus poussés, ainsi qu'à une application mobile pour le réseautage et le soutien social. Ils pourraient également choisir de recevoir des documents imprimés et de rappeler les appels téléphoniques, si désiré. Avec tout ce soutien, il n'est pas surprenant que les 340 participants aient obtenu des améliorations statistiquement significatives dans la perte de poids et la glycémie. Alors oui, un programme comme celui-ci peut être très utile!

• Une autre étude a montré comment Drag'n Cook, une application de planification des repas de l'Initiative asiatique pour le diabète de Joslin, a aidé les participants d'Asie-américaine à rendre leurs propres recettes traditionnelles plus saines. Les participants devaient cuisiner à la maison au moins trois fois par semaine, entrer des recettes et participer à trois groupes de discussion. L'application a ensuite fait des suggestions pour des modifications saines.Les résultats ont montré que l'utilisation de l'application a aidé les participants à «améliorer considérablement leur alimentation en réduisant le sucre, les calories, la graisse totale, le cholestérol et l'apport en sodium. "(Nous ne pouvons pas nous empêcher de nous demander, cependant, si participer à ce groupe de discussion en personne était au moins aussi influent que l'utilisation de l'application?)
• La dépression peut-elle être traitée avec succès par téléphone et thérapie vidéo? C'est l'objet de cette étude basée à New York sur 392 personnes handicapées à risque de dépression, de stress ou d'anxiété. Un programme de 16 semaines de 16 séances a été dispensé à distance par téléphone ou vidéo par un thérapeute formé à la thérapie cognitivo-comportementale et un coach en santé comportementale. Les résultats ont montré que plus la douleur, plus le gain. En d'autres termes, les personnes les plus déprimées ont réalisé les plus grandes améliorations dans la réduction de la dépression, de l'anxiété et du stress, ainsi que dans l'amélioration de l'autogestion du diabète.

  

  … et bien sûr les séances sur l'utilisation de la technologie par les patients que nous avons évoquées hier (la science du comportement), dans lesquelles un certain nombre de personnes du DOC (Diabetes Online Community) ont présenté, y compris moi-même. Les commentaires que j'ai reçus sur ma propre présentation, Les médias sociaux: une partie de la prescription du diabète? était assez incroyable.
• Bravo à ADA pour nous avoir inclus!

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