Nouvelle recherche sur le diabète de l'ADA SciSessions 2017

Comme vous le savez tous, nous étions à San Diego lors de la 77ème session scientifique annuelle de l'ADA la semaine dernière, et nous avons déjà rendu compte des nouvelles technologies que nous avons observées. Au cœur de ce rassemblement, il y a bien sûr la science - - de nombreuses nouvelles études complétées au pays et dans le monde au cours de l'année écoulée, qui sont maintenant prêtes à être présentées aux pairs médicaux.

La salle des affiches a affiché à elle seule un nombre impressionnant de 2 228 affiches de recherche cette année - une visite qui semblait être perdue dans un océan de recherches.

Certains des chercheurs se plantent régulièrement à côté de leur travail pour discuter avec les passants curieux, tandis que d'autres ont des horaires précis prévus pour éduquer une foule de personnes à travers des écouteurs audio. La plupart des informations sont sous embargo, et des recherches de dernière minute sont ajoutées chaque fois que le hall des affiches est ouvert.

Source: Capture d'écran de # 2017ADA vidéo

Avant ADA, nous avons scanné l'application mobile et le programme en ligne et les résumés d'articles d'intérêt parmi les nombreuses catégories officielles: complications, éducation, exercice, nutrition, psychosocial, thérapeutique clinique , prestation de soins de santé / économie, grossesse, pédiatrie, épidémiologie, immunologie, action de l'insuline et obésité (pour n'en nommer que quelques-uns).

D'une simple recherche rapide: quelques centaines de résumés incluaient des variations de tout "traitement" lié - de la prolifération des cellules bêta à l'îlot la transplantation et au-delà. Les termes «abordabilité» et «coût» ont généré quelques centaines de résultats de plus, dont environ la moitié ont trait à l'accès aux médicaments et à l'abordabilité de tant d'esprits de nos jours.

Alors que nous observions tranquillement la salle des posters et que nous discutions avec des scientifiques, il était clair que le coût et l'accès des patients étaient l'un des grands thèmes (plus sur ce demain). les réductions budgétaires fédérales proposées frappant les National Institutes of Health (NIH) pourraient dévaster la communauté de recherche sur le diabète. Nous espérons certainement pas!

Pour célébrer la recherche d'aujourd'hui, nous aimerions partager quelques-uns des sujets qui ont le plus attiré notre attention:

Abordabilité et accès aux soins du diabète

Comme nous l'avons noté, c'était un grand thème de la conférence ADA de cette année. dans de nombreuses affiches de recherche et tissé dans des présentations, des tables rondes et des conversations parallèles. Voici quelques études qui ont porté sur ce sujet:

Temps clinique dépensé:

Dans cette étude unique en son genre, des chercheurs du Centre médical de l'Université de Washington, dont le Dr Irl Hirsch - un collègue T1 PWD et défenseur de la tarification de l'insuline - a examiné pendant un an les coûts liés aux soins du diabète dans une clinique universitaire, en particulier le «temps non remboursé» que les médecins et les cliniciens consacrent à des autorisations et interactions avec les patients par courriel ou par téléphone.L'étude a impliqué 3 727 patients et 10 332 visites pour l'année, réparties entre l'équipe de 3,6 employés à plein temps et l'utilisation d'un outil d'analyse de données sur Internet appelé Redcap. Partagé avec la permission du Dr Irl Hirsch

Les plats à emporter: Un gros morceau de temps est consacré à des tâches non facturables comparativement aux heures directement remboursables par les patients, ce qui n'est clairement pas un modèle d'affaires. continuez - surtout avec les numéros de diagnostic qui augmentent.

Coûts Etat par Etat:

La CDC a financé une étude de l'organisation à but non lucratif RTI International en Caroline du Nord, examinant les coûts D directs et indirects dans chaque Etat (tous basés sur les données de 2013). Indirect se rapporte à la productivité du travail manqué, à la perte de production du ménage et au décès prématuré. Il n'est pas surprenant que la Californie ait eu les coûts indirects les plus élevés en raison de sa taille (29,9 milliards de dollars), tandis que le Vermont avait le plus bas (339 millions de dollars); Washington D. C avait les coûts les plus élevés par personne, alors que le Dakota du Sud était le plus bas, et l'incapacité de travailler était au niveau le plus élevé de toutes les questions liées à D. Finalement, les chercheurs ont conclu que ces données pouvaient être utilisées pour aider à motiver les gouvernements des États et les employeurs à se concentrer sur le soutien au diabète parmi la main-d'œuvre. Une étude connexe menée par le même groupe a analysé les coûts des foyers de soins, avec des ventilations et des conclusions similaires. Les affiches ont mis en évidence ses nouveaux outils en ligne pour estimer les charges économiques du diabète et les impacts potentiels des interventions-D. Considérant le coût du traitement:

À l'époque où le coût est si important pour les personnes handicapées, il était intéressant de voir un logiciel d'aide à la prise de décision clinique prenant en compte ce sujet. L'un d'entre eux était le logiciel GlucosePath, basé sur NC, qui vise à donner aux fournisseurs de soins de santé un meilleur aperçu des pricetags lorsqu'ils décident de ce qu'il faut prescrire pour les personnes handicapées de T2. Nous avons trouvé leur affiche de recherche intéressante, et nous avons certainement apprécié le partage ouvert des présentateurs et la pose pour des photos avec leur poster! Source: @GlucosePath sur Twitter

Appel d'offres, YIKES Suite

: En accord avec la saga en cours du programme d'appels d'offres compétitifs des Centers for Medicare et Medicaid Services (CMS), dont nous avons rendu compte Au fil des années, de nouvelles recherches ont montré que les choses ne faisaient qu'empirer pour les patients - alors que de plus en plus de personnes prennent des doses sans effectuer les tests nécessaires au bout du doigt ou la surveillance CGM, faute d'accès aux fournitures. Cette étude fournit du fourrage à l'initiative #SuspendBidding pour arrêter ce processus d'appel d'offres concurrentiel jusqu'à ce que (au moins) plus de recherche puisse être faite sur ses effets. Générer des buzz …

Risque cardiaque en T2:

L'un des plus gros sujets de discussion sur les médicaments contre le diabète cette année a été la réduction du risque cardiovasculaire grâce à une variété de médicaments. Dans un ensemble salué d'études baptisé CANVAS, des études ont montré que toute la classe des inhibiteurs SGLT-2 tels qu'Invokana réduisait de 33% le risque CV d'hospitalisation pour le type 2 et de 40% l'insuffisance rénale, même si les amputations suscitent des inquiétudes. résultat et les experts débattent si ces médicaments SGLT-2 sont interchangeables.Certains croient que cela montre que nous dépassons «l'ère de la metformine» dans le traitement T2, bien que cela reste un point discutable. Il y avait aussi une question de savoir si Invokana devrait être utilisé dans le type 1, mais ce n'était pas un sujet de recherche lourd aux sessions de cette année.

R & D en boucle fermée:

Medtronic annonçant le lancement complet de son Minimed 670G avant les SciSessions, et de nombreuses autres entreprises soulignant leurs progrès, la recherche en boucle fermée et AP était en pleine floraison . Il n'a pas atteint le point de surcharge comme il l'a fait en 2016, mais il y avait une science claire montrant les avantages de cette technologie de la prochaine génération; À elle seule, Medtronic a présenté neuf présentations, tandis que la plateforme à boucle fermée OmniPod Horizon d'Insulet a été un gros sujet de discussion pour cette société. Il y a encore près de deux douzaines de ces systèmes dans le monde, et c'est excitant de voir tout cela en cours. Nous étions également heureux de voir nos amis de #WeAreNotWaiting Dana Lewis et Scott Leibrand montrer fièrement leur affiche d'OpenAPS à la conférence de cette année!

Effets psychosociaux:

Cela a été un sujet important pour l'ADA au cours des derniers mois, surtout après que l'organisation ait publié sa première déclaration de position psychosociale sur ce sujet en novembre. Nous avons abordé ce sujet il y a un mois et, au SciSessions, il y a certainement eu un certain nombre de recherches qui l'ont soutenu et des présentations spécifiques se sont penchées sur ce côté scientifique. Une étude a examiné la dépression en T2 et comment les interventions peuvent aider à contrer ces sentiments dépressifs, tandis qu'une autre étude portait sur les troubles de l'alimentation chez les jeunes avec T1 et T2 et a montré à quel point ce problème était grave et répandu.

Mots importants:

Il n'y a pas beaucoup de recherches là-dessus, mais la stigmatisation associée à la langue utilisée est une tendance croissante dans le monde des sciences du diabète et de ceux qui pratiquent. Le Dr Al Powers, président de l'ADA en Médecine et Sciences, a souligné dans son exposé que les praticiens doivent être prudents dans la façon dont ils discutent des problèmes de diabète et que tout notre écosystème D doit faire preuve de légèreté. Jane Dickinson, Susan Guzman et Melinda Maryniuk du Joslin Diabetes Center ont également souligné que les mots que nous utilisons dans les soins du diabète ont un impact direct et indirect sur les résultats des patients, même en arrêtant certaines personnes handicapées. d'aller voir leur équipe soignante, par crainte d'être jugés ou mal soignés. Ils publieront une déclaration de consensus conjointe ADA-AADE sur le langage D plus tard cet été, donc nous serons à l'affût pour cela. D-Grossesse:

Il est intéressant de noter que de nouvelles données issues de l'essai CONCEPTT (Surveillance continue du glucose chez les femmes atteintes de diabète de type 1) à Toronto ont démontré que les injections quotidiennes multiples peuvent être plus efficaces que les injections d'insuline. grossesse, pour abaisser le taux d'HbA1c et prévenir certains des problèmes potentiels liés à la grossesse qui peuvent survenir.Ils ont étudié 123-125 femmes avec T1 au début de la trentaine sur les pompes et MDI pour cet essai. Action contre l'insuline:

Dans l'ensemble, le développement de l'insuline n'était pas un gros problème lors des sessions de cette année. Bien sûr, tout un tas d'affiches et de présentations ont discuté de divers aspects de la façon dont une marque se compare à une autre, et de nouvelles variétés de nouvelle génération à action rapide en cours de développement. Mais ce n'était pas un sujet de vol de spectacle. MannKind et son insuline Afrezza inhalée ont pour la plupart volé sous le radar, bien que l'entreprise disposait d'un stand d'exposition et qu'Afrezza apparaisse régulièrement dans certains panels et discussions liés à l'insuline - par exemple, sur le populaire forum TCOYD-Close Concerns lors d'un souper organisé par la FRDJ et le NIH en boucle fermée, où il a été brièvement mentionné comme étant efficace, mais pas un facteur de changement. Le Dr Christoff Kazda d'Eli Lilly, sur une «nouvelle formulation» d'Humalog et deux produits chimiques ajoutés conçus pour accélérer le taux d'absorption de l'insuline, a attiré notre attention. Ce soi-disant mélange de LY est conçu pour être une insuline de repas rapide, et bien que les résultats ne ressemblent pas à ceux d'un blockbuster, il soutient la poursuite de la R & D sur ce sujet pour les personnes handicapées avec DT1. Glucagon, Too:

Même si on ne parlait pas beaucoup des développements du glucagon, le glucagon nasal de Lilly (que j'avais gonflé au nez lors d'un essai clinique en 2014) avait des preuves scientifiques de son efficacité, mais il est encore dans les essais cliniques et Lilly reste sans engagement quant à ses plans pour mettre sur le marché ce glucagon nasal créé à l'origine par Locemia. En outre, Xeris Pharmaceuticals a présenté des données sur sa formulation liquide stable et sur le mini-glucagon en cours de développement, soulignant l'efficacité de ces études. Le mot «C» (et la prévention)

Même s'il ne s'agissait pas d'un thème clé, les recherches axées sur la guérison du diabète et les efforts de prévention ont certainement pesé sur l'événement ADA.

Vaccin de Faustman:

Dr. Denise Faustman a présenté une affiche à l'ADA de cette année montrant les progrès de son étude clinique de phase II pour un vaccin qui pourrait prévenir le type 1. Nous avons rapporté cela en 2015 alors qu'elle commençait juste sa deuxième phase, un essai de cinq ans devrait Jusqu'au 2020. Avec les derniers résultats provisoires de sa recherche, le Dr Faustman continue de croire que le vaccin antituberculeux centenaire pourrait modifier les globules blancs au niveau génétique, les «réinitialisant» et, de ce fait, inversant / prévenant le DT1. Partagé avec la permission du Dr. Denise Faustman

Rendre les cellules bêta encore plus belles:

Oui, c'était un titre réel de certaines recherches présentées. Différents chercheurs ont montré des interventions découvertes au cours des décennies d'études à partir de sites d'essai à travers le monde, en regardant les traitements préventifs de l'insuline qui pourraient être utilisés pour stimuler le système immunitaire et arrêter l'attaque des cellules bêta qui cause le DT1. Une étude a examiné un médicament contre le cancer de longue date Gleevec pour ses aspects immunosuppresseurs pour éventuellement ralentir l'apparition du type 1, tandis qu'un autre a exploré l'antigène GAD qui chez les animaux a montré aider à renforcer la tolérance immunitaire et éventuellement arrêter les maladies autoimmunes comme le DT1.Ce sont toutes des études financées par la FRDJ. Prévention, bien sûr:

Le thème de la prévention du DT2 à elle seule a donné 191 résultats dans la base de données abstraite - comme l'a mentionné Brenda Montgomery, présidente de l'ADA en matière de santé et d'éducation. Programme de prévention à partir de janvier 2018. Et oui, malgré le cri persistant de notre D-Community d'arrêter d'utiliser ce langage, beaucoup de présentations et d'affiches faisaient référence au «renversement» du DT2. Eh bien … j'espère que ces cris ne continueront pas à tomber dans l'oreille d'un sourd … Explorer la diversité parmi les patients

Les disparités existent:

Oui, ils le font. Les chercheurs ont présenté une poignée de science à ce sujet dans tous les domaines - des données sur les visites hospitalières aux États-Unis, aux événements cardiovasculaires de l'État de Medicare, aux populations minoritaires dans différents états et régions. Parmi ces études, il y en a une qui aborde un sujet qui fait l'objet de peu de recherches à ce jour: comment le diabète se développe différemment selon les races et les ethnies. Les chercheurs ont utilisé les données du programme de dépistage Pathway to Prevention Study de TrialNet, couvrant plus de 4 000 personnes handicapées du DT1 et des parents âgés de 1 à 49 ans - 12% hispanique / latino; 3% Afro-américain; 1. 4% d'Asiatiques / Insulaires du Pacifique; 79. 3% étaient blancs; et 4,3% "autre".

Littératie en santé:

Bien qu'il s'agisse également d'un sujet de discussion de plus en plus important dans le domaine des soins de santé, il semble que quatre résumés se soient concentrés sur cette question cette année. Et les résultats n'étaient pas surprenants, montrant que pour les patients dans des conditions socio-économiques inférieures, l'utilisation d'outils technologiques modernes tels que les applications mobiles et la télémédecine n'est pas toujours réalisable. Et oui, cela peut avoir un impact sur la surveillance de la glycémie et les comportements liés au D-care. Il y a peu d'aide pour ceux qui ne comprennent pas les bases des soins du diabète, en particulier dans les communautés rurales et minoritaires, et la littérature publiée aujourd'hui (sans compter les ressources en personnel, l'insuline et l'éducation) est limitée dans certains hôpitaux et cliniques. les endroits les plus pauvres du monde.

À travers le monde:

Une poignée d'affiches traitaient des soins du diabète dans le monde; c'est bon de voir la perspective globale représentée.Une étude de l'IDF (International Diabetes Federation) a examiné la prévalence croissante des adultes atteints de diabète dans le monde. D'autres études ont porté sur la crise de l'accès à l'insuline dans de nombreux endroits, y compris dans les hôpitaux du monde entier.

Remarque: Les présentations audio des SciSesions sont disponibles en ligne, et certaines webdiffusions seront disponibles dans les semaines à venir (bien qu'il ne soit pas clair si elles seront accessibles uniquement aux membres de l'ADA). Nous n'avons pas encore terminé la couverture # 2017ADA, alors restez à l'écoute pour plus tard cette semaine …

Avertissement

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