Diagnostic, transmission et symptômes de la leishmaniose

Faits sur la leishmaniose

Image d'une mouche de sable; photo gracieuseté du CDC.

• La leishmaniose est une maladie causée par un parasite. Le parasite se transmet aux mammifères (humains ou chiens, par exemple) par la piqûre d'un phlébotome infecté prenant son repas de sang.
• Les espèces de Leishmania de parasites de protozoaires causent la maladie car ils produisent les symptômes pendant une partie de leur cycle de vie chez l'homme ou d'autres mammifères.
• Recevoir un coup de mouche du sable est le principal facteur de risque de la leishmaniose.
• La leishmaniose n'est pas une personne contagieuse.
• La période d'incubation varie de deux semaines à plusieurs années avec une moyenne d'environ deux à six mois.
• Les symptômes et les signes varient quelque peu chez les protozoaires (plus de 20 espèces différentes), allant de lésions cutanées (ulcérations) à des lésions diffuses sur les muqueuses et pour certains patients, hypertrophie des organes, fièvre, anémie, thrombocytopénie et décès.
• Les professionnels de la santé diagnostiquent la leishmaniose en utilisant des examens microscopiques d’échantillons de biopsie, une PCR et d’autres tests immunologiques.
• Plusieurs médicaments traitent la maladie dans certaines conditions. Cependant, la miltéfosine est le médicament approuvé par la FDA qui traite tous les types de leishmaniose.
• Le pronostic pour la maladie varie de passable à mauvais, car les cicatrices se développent souvent et la plupart des patients atteints d'une maladie viscérale non traitée mourront.
• Il n'y a pas de vaccin ou de médicament pour prévenir la leishmaniose. Cependant, éviter les piqûres de phlébotomes en portant des vêtements de protection et en utilisant un insectifuge (par exemple, un aérosol contenant du DEET) peut réduire le risque d'infection.

Qu'est-ce que la leishmaniose?

La leishmaniose est une maladie causée par un parasite intracellulaire (genre Leishmania ) transmis à l'homme par la piqûre d'un phlébotome femelle. Chaque année, environ 900 000 à 1, 3 million de personnes développent la leishmaniose. Actuellement, environ 12 millions de personnes dans le monde souffrent de leishmaniose. Il existe environ 20 espèces pathogènes ou plus du genre Leishmania et environ 30 à 500 espèces de phlébotomes différentes, qui peuvent toutes participer à la transmission de la maladie à l'homme et à d'autres mammifères (par exemple, les chiens).

Quels sont les types de leishmaniose?

Les types de cette maladie dépendent du système de catégorisation choisi. Il existe deux systèmes principaux pour catégoriser la leishmaniose; l'une est basée sur une maladie clinique et est classée dans les maladies cutanée, cutanéo-cutanée et viscérale. Les lésions cutanées peuvent être subdivisées en récidivans localisés, diffus et récidivants, tandis que la leishmaniose dermique post-kala-azar survient après la guérison de la leishmaniose viscérale. Le second système de classification est basé sur la présence géographique et comporte deux divisions principales - la leishmaniose du Vieux Monde (trouvée en Afrique, en Asie, au Moyen-Orient, dans la Méditerranée et en Inde) et produit une maladie cutanée ou viscérale, tandis que la seconde division est appelée Nouvelle La leishmaniose du monde (trouvée en Amérique centrale et en Amérique du Sud) et provoque des maladies cutanées, cutanéo-muqueuses et viscérales.

Quelles sont les causes de la leishmaniose?

Leishmania, protozoaire infectieux intracellulaire, s'est propagé chez les mammifères et les humains lorsqu'une très petite femelle (2 à 3 mm, environ la moitié ou le tiers de la taille d'un moustique) mord la mouche de sable et, lorsqu'elle prend un repas de sang, transfère le parasite.

Quels sont les facteurs de risque de la leishmaniose?

L'exposition aux piqûres de phlébotomes constitue le facteur de risque le plus élevé. Les mouches à sable sont les plus actives du crépuscule à l'aube. Les personnes vivant dans les zones rurales sont plus à risque.

La leishmaniose est-elle contagieuse?

La leishmaniose n'est pas une personne contagieuse. Les piqûres de phlébotomes sont nécessaires pour transférer le parasite du phlébotome à l'homme. Le phlébotome est le vecteur de la maladie. Le parasite protozoaire a un cycle de vie qui nécessite un développement à la fois chez le phlébotome et chez un mammifère (humain, chien et autres).

Image du cycle de vie de la leishmaniose; Courtoisie d'image du CDC.

Quelle est la période d'incubation de la leishmaniose?

La période d'incubation de la leishmaniose est assez variable et peut aller d'environ deux semaines à plusieurs années. Cependant, la plupart des individus développent des symptômes après environ deux à six mois.

Quels sont les symptômes et les signes de la leishmaniose?

Les symptômes de la leishmaniose dépendent de la zone du corps touchée:

• Les lésions cutanées cutanées (ulcères mouillés ou secs) sont généralement indolores (sauf en cas d'infection secondaire) et localisées, mais peuvent devenir diffuses chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli. Chez certains patients, même des années après la guérison d'une lésion, de nouveaux ulcères peuvent se former suite à la réactivation du parasite ou à la suite d'une nouvelle piqûre de phlébotome contenant une autre espèce du parasite - c'est ce qu'on appelle la leishmaniose récidivante.
• Cutanéo-muqueuse - certains types d'infections cutanées qui se propagent (se diffusent) vers les surfaces muqueuses, notamment le nez, la bouche et / ou la gorge; peut être appelé tégumentaire
• Viscéral - type parasitaire peu fréquent (viscérotrope) qui se propage des lésions cutanées aux organes internes (par exemple, la rate, le foie, les ganglions lymphatiques et / ou la moelle osseuse) entraînant une hypertrophie, une fièvre, une anémie et une thrombocytopénie. peut être la vie en danger. Le kala-azar est un type de leishmaniose viscérale.

Image d'une lésion cutanée de leishmaniose; photo gracieuseté du CDC.

Comment les professionnels de la santé diagnostiquent-ils la leishmaniose?

Les professionnels de la santé utilisent des échantillons de biopsie pour examiner les tissus à la recherche de parasites. Les analyses de sang (par exemple, PCR et détection d'anticorps) sont des méthodes que les spécialistes des maladies infectieuses du CDC utilisent pour détecter et diagnostiquer cette maladie.

Quel est le traitement de la leishmaniose?

Certains patients n'ont besoin d'aucun traitement et résolvent l'infection par eux-mêmes. Les protocoles de traitement doivent être personnalisés en fonction du patient et de la région du corps touchée et, aux États-Unis, mis en place avec une consultation du CDC, dans la mesure où certaines restrictions de traitement s'appliquent. Pentostam est disponible sous un protocole IND (nouveau médicament expérimental) du CDC. L'amphotéricine B liposomale (AmBisome) est approuvée par la FDA pour la leishmaniose viscérale uniquement. En 2014, la FDA a approuvé la miltéfosine pour traiter tous les types de leishmaniose. D'autres médicaments utilisés sélectivement sont le désoxycholate d'amphotéricine B, la pentamidine et la paromomycine, ainsi que certains "azoles" comme le kétoconazole.

Quel est le pronostic de la leishmaniose?

La leishmaniose cutanée peut avoir un pronostic allant de passable à médiocre, de nombreux patients pouvant présenter des cicatrices au début de la lésion cutanée et / ou muqueuse. Une maladie viscérale non traitée est généralement fatale.

Est-il possible de prévenir la leishmaniose?

Aucun vaccin ou médicament n'est disponible pour prévenir la maladie. Éviter les piqûres de phlébotomes en utilisant des vêtements de protection, rester dans les zones protégées et en utilisant des insectifuges comme le DEET peut prévenir ou réduire les risques d'infection. Des centres de recherche sur la lutte antivectorielle (réduction de la population de phlébotomes) tentent de déterminer si de nouveaux médicaments ont des effets sur la capacité des parasites à survivre chez les hôtes traités.