Signes et symptômes de l'hyponatrémie (faible teneur en sodium)

Qu'est-ce que l'hyponatrémie (faible teneur en sodium)?

Les niveaux de sodium et d'eau dans le corps sont étroitement régulés pour qu'il continue de fonctionner normalement. La concentration de sodium est plus élevée dans le sang que dans les cellules. Les mécanismes de régulation aident à contrôler et à maintenir les niveaux de sodium. Les hormones aldostérone (fabriquée dans la glande surrénale) et l'hormone anti-diurétique (ADH) ou vasopressine (fabriquée dans l'hypophyse) modifient la façon dont les reins traitent l'eau et le sodium pour maintenir la quantité totale appropriée de sodium et d'eau dans le corps.

L'eau dans le corps est étroitement liée à la localisation du sodium dans le corps. Si la concentration de sodium dans le sang est trop élevée, de l'eau pénètrera dans les cellules sanguines pour tenter de diluer et de réduire la concentration de sodium. Inversement, si le taux de sodium dans le sang est trop bas, l’eau quittera le sang et pénètrera dans les cellules, les faisant gonfler.

L'hyponatrémie est le terme utilisé pour décrire les faibles taux de sodium dans le sang (hypo = faible + natr = sodium + emia = sang). L’hyponatrémie aiguë décrit la situation dans laquelle les niveaux de sodium baissent rapidement, tandis que l’hyponatrémie chronique décrit les situations dans lesquelles la concentration en sodium diminue progressivement en quelques jours ou en plusieurs semaines. L'hyponatrémie chronique est souvent bien tolérée, car l'organisme a une chance de s'adapter.

Les modifications neurologiques sont la conséquence la plus préoccupante de l'hyponatrémie. Un œdème cérébral (excès de liquide dans le cerveau, entraînant un gonflement) peut survenir avec une hyponatrémie grave ou aiguë. L'eau pénètre dans les cellules du cerveau et les fait gonfler. Parce que le cerveau est enfermé dans un crâne osseux qui ne peut pas s’étendre, il est comprimé car il n’ya pas de place pour un gonflement. En conséquence, la fonction cérébrale peut être gravement compromise.

Quelles sont les causes hyponatrémie?

L'hyponatrémie est due à un déséquilibre en eau et en sodium. Le plus souvent, cela se produit lorsqu'un excès d'eau dilue la quantité de sodium dans le corps ou lorsqu'il n'y a pas assez de sodium total dans le corps. Une classification commune de l'hyponatrémie est basée sur la quantité totale d'eau corporelle présente.

Hyponatrémie de volume normal (euvolémique)

La quantité d'eau dans le corps est normale, mais une hormone anti-diurétique est sécrétée de manière inappropriée (SIADH = syndrome de sécrétion inappropriée d'ADH) par la glande pituitaire. Ceci peut être observé chez les patients atteints de pneumonie, de cancer du poumon à petites cellules, de saignements au cerveau ou de tumeurs cérébrales.

Hyponatrémie de volume excessif (hypervolémique)

Trop d'eau corporelle totale dilue la quantité de sodium contenue dans le corps. Cela peut être vu dans l'insuffisance cardiaque, l'insuffisance rénale et les maladies du foie comme la cirrhose. Cette situation est quelque peu mal nommée car, même s’il ya augmentation de la quantité totale d’eau corporelle, il peut y avoir une diminution relative de la quantité de liquide dans le sang. En raison de la maladie sous-jacente, le liquide s'écoule dans l'espace entre les tissus (appelé troisième espace), provoquant un gonflement des extrémités ou une ascite, un liquide dans la cavité abdominale.

Hyponatrémie volume insuffisant (hypovolémique)

La quantité d'eau dans le corps est trop faible, ce qui peut se produire lors d'une déshydratation. L'hormone anti-diurétique est stimulée, ce qui amène les reins à produire de l'urine très concentrée et à retenir l'eau. Cela peut être vu avec une transpiration excessive et l'exercice dans un environnement chaud. Il peut également survenir chez les patients présentant une perte excessive de liquide en raison de vomissements et de diarrhée, d'une pancréatite et de brûlures.

Situations spécifiques

• L’hyponatrémie peut être l’un des effets secondaires des médicaments, en particulier des diurétiques ou des pilules contenant de l’eau utilisés pour contrôler la pression artérielle. Cette classe de médicaments peut entraîner une perte excessive de sodium dans les urines.
• Les maladies hormonales telles que la maladie d'Addison ou l'insuffisance surrénalienne et l'hypothyroïdie peuvent être associées à de faibles niveaux de sodium.
• Une polydipsie ou une consommation excessive d'eau peut provoquer une "intoxication par l'eau", diluant les niveaux de sodium. Ceci est parfois associé à une maladie psychiatrique.
• Chez certaines personnes qui font de l'exercice, leur inquiétude quant au risque de déshydratation les pousse à boire plus d'eau qu'elles ne perdent à cause de la transpiration. Cela peut provoquer une hyponatrémie importante et est fatal chez les participants au marathon qui boivent trop de liquide sans remplacer le sodium perdu, au-delà de ce que leur mécanisme de la soif dicte.
• Chez les nourrissons, une hyponatrémie peut survenir si le bébé reçoit de l'eau du robinet au lieu d'une préparation pour nourrissons ou d'une solution électrolytique équilibrée telle que Pedialyte.
• Le surdosage de drogue avec de la MDMA (ecstasy) est associé à une hyponatrémie.

Quels sont les symptômes et les signes de l'hyponatrémie?

Les symptômes de l'hyponatrémie ont tendance à être neurologiques. Les patients peuvent se plaindre de maux de tête, de nausées et de vomissements, de léthargie et de confusion. Si la concentration en sodium chute rapidement à des niveaux critiques, des convulsions, le coma et la mort peuvent survenir.

Si la déshydratation est associée à une hyponatrémie, une faiblesse ainsi que des douleurs musculaires et des crampes peuvent coexister.

Quand devrais-je appeler un médecin pour hyponatrémie?

Une hyponatrémie survient souvent accidentellement lorsqu'un patient est évalué pour un autre problème. Des analyses de sang pour vérifier le statut en électrolytes sont effectuées régulièrement afin de dépister de nombreuses maladies et une hyponatrémie peut être notée.

Il est important de rappeler que le problème majeur de l'hyponatrémie est l'œdème cérébral. Par conséquent, des soins médicaux doivent être recherchés lorsque les individus développent un état mental altéré, une confusion ou une léthargie. ont eu une crise; ou ne peut pas être réveillé. Dans ces situations, l'activation du service médical d'urgence (appelez le 911 si disponible) doit être envisagée.

Quels sont les examens et tests de l'hyponatrémie?

Le diagnostic d'hyponatrémie est établi par un test sanguin qui mesure la concentration de sodium dans le sang. Le taux de sodium normal se situe entre 135 et 145 mEq / l et des niveaux inférieurs à 110 mEq / l constituent une véritable urgence.

D'autres tests peuvent aider à décider quel type de situation d'hyponatrémie existe. La quantité de sodium excrétée dans l'urine peut être mesurée, de même que la concentration d'urine. Ces résultats peuvent guider le professionnel de la santé dans sa décision de déterminer s'il existe une situation d'hyponatrémie hypo-, hyper ou euvolémique et aider à établir le diagnostic.

Le diagnostic de la cause de l'hyponatrémie dépend également d'un historique complet des circonstances ayant conduit à la maladie du patient et d'un examen physique approfondi. Pour déterminer la gravité de l'hyponatrémie, il faut déterminer si les niveaux de sodium ont diminué de manière aiguë, généralement en moins de 48 heures, ou s'ils ont diminué progressivement sur une période plus longue. Étant donné que l'hyponatrémie aiguë peut entraîner un gonflement du cerveau et la mort potentiellement mortelle, il est impératif de trouver la raison de l'hyponatrémie et de prendre les mesures qui s'imposent pour la corriger.

Les antécédents médicaux, les antécédents d'utilisation de médicaments et les activités récentes, ainsi que les résultats des tests de sang et d'urine, aideront le prestataire de soins de santé à établir un diagnostic et à diriger le traitement.

Y at-il des remèdes à la maison pour l'hyponatrémie?

La prévention est importante en ce qui concerne l'hyponatrémie. Il est important de respecter le mécanisme de soif pour aider à décider d'une hydratation adéquate. De plus, il peut être utile de surveiller la couleur de l'urine. La déshydratation est associée à une urine concentrée ou sombre. Une urine claire et diluée indique généralement que le corps a suffisamment de liquide.

Les patients sous diurétiques et ceux qui souffrent d'insuffisance cardiaque, rénale ou hépatique contrôlent régulièrement les taux d'électrolytes dans leur sang.

Il est important de rappeler que le problème majeur de l'hyponatrémie est l'œdème cérébral. Par conséquent, des soins d'urgence sont nécessaires pour les patients dont l'état mental est altéré, la confusion ou la léthargie ou pour ceux qui ont eu une crise ou qui ne peuvent pas être réveillés.

Quel est le traitement de l'hyponatrémie?

Si le patient présente une crise convulsive ou coma, les premières étapes de la thérapie consistent à s’assurer que les voies respiratoires sont protégées; le patient respire et a une pression artérielle et un pouls suffisants.

Une fois que le patient est stable, le traitement dépend de la nature chronique ou aiguë de l'hyponatrémie.

L'hyponatrémie aiguë est moins fréquente et l'objectif est de ramener le taux de sodium à la normale pour prévenir l'œdème cérébral et la mort cérébrale. Chez la plupart des patients, si la source de l'excès d'eau est éliminée, les reins du corps peuvent corriger eux-mêmes les anomalies du sodium. Si toutefois le coma ou les convulsions existent, il peut être nécessaire de perfuser du sodium intraveineux hautement concentré (solution saline hypertonique à 3%). L'objectif est d'inverser les faibles niveaux de sodium à un taux de 10-12 mEq / l au cours des 24 premières heures.

L'hyponatrémie chronique est plus fréquente et le traitement doit être administré avec prudence. Si le niveau de sodium est corrigé trop rapidement, cela peut provoquer une myélinolyse centrale à la pontine, une affection dans laquelle des parties du tronc cérébral sont endommagées et qui provoque des symptômes analogues à un AVC qui ne se résolvent pas. Pour cette raison, il est recommandé de corriger le taux de sodium à un taux ne dépassant pas 8-10 mEq / l le premier jour et ne dépassant pas 18 mEq / l le jour même, sauf si le patient a une crise ou un coma. 2 premiers jours .

Quel est le suivi de l'hyponatrémie?

Si la maladie ou la cause sous-jacente est identifiée et traitée, aucun autre traitement ne sera nécessaire. Cependant, si la situation du patient est telle qu'il existe un potentiel futur d'hyponatrémie, une surveillance de routine au moyen de tests sanguins peut être suggérée.

Comment prévenir l'hyponatrémie?

Des études ont suggéré que les coureurs de longue distance développent une hyponatrémie assez fréquemment après un exercice prolongé et qu'ils devraient boire suffisamment de liquide pour répondre à leurs besoins en soif et remplacer le sodium ainsi que l'eau lors d'exercices prolongés ou extrêmes. Idéalement, une personne ne devrait pas perdre plus de 2% de son poids corporel pendant l'exercice afin de prévenir la déshydratation et les anomalies électrolytiques.

En revanche, les personnes qui font de l’exercice et qui consomment trop d’eau courent un risque d’intoxication par l’eau et de taux bas de sodium dans le sang. Veillez à ne pas prendre de poids en raison de la consommation d'eau pendant l'exercice.

Les nourrissons ne doivent pas être nourris à l'eau claire car leurs reins ne sont pas en mesure de concentrer correctement l'urine, ce qui entraîne une hyponatrémie et d'autres perturbations électrolytiques.

Quel est le pronostic pour l'hyponatrémie?

L'hyponatrémie peut survenir dans diverses situations et est due à une anomalie de la régulation de l'eau et du sodium. Il est important pour le professionnel de la santé de décider si le manque de sodium est apparu de manière aiguë (dans les 48 heures) ou si l'hyponatrémie est de nature plus chronique.

Le traitement vise à corriger la cause sous-jacente, puis à aider le corps à corriger les niveaux de sodium et d'eau dans le corps. Si la cause sous-jacente est résolue, l'observation peut être tout ce qui est nécessaire.

L'urgence du traitement dépend du statut neurologique du patient, dans le coma ou des crises convulsives nécessitant une intervention urgente. Une solution saline intraveineuse dans une variété de concentrations peut être utilisée pour corriger le déficit en sodium dans le corps.

Chez les patients souffrant d'hyponatrémie chronique, une correction trop rapide du taux de sodium peut être associée à une myélinolyse centrale à pontine, au cours de laquelle des cellules du mésencéphale sont endommagées, entraînant ainsi des symptômes analogues à un AVC.