Traitement hormonal substitutif de l'ostéoporose: risques et effets secondaires

Que devrais-je savoir sur le remplacement d'hormones et l'ostéoporose?

Les hormones sont produites par les glandes de notre corps. Ce sont des produits chimiques qui ont des effets spécifiques sur différentes parties de notre corps. Par exemple, les ovaires produisent de l'œstrogène qui pénètre dans la circulation sanguine et a des effets sur l'utérus et d'autres organes et tissus. En vieillissant, notre corps commence à produire de plus petites quantités d'hormones, en particulier d'hormones reproductives telles que les œstrogènes et la progestérone chez les femmes et de testostérone chez les hommes.

Est-ce que les oestrogènes bas causent l'ostéoporose

Finalement, la production d'hormones reproductives diminue et, chez les femmes, elle entraîne la ménopause, lorsque les règles cessent. Chez les femmes, la perte osseuse se produit rapidement au cours des années de périménopause. La perte osseuse peut éventuellement conduire à l'ostéoporose (ou à la minceur des os).

Sans prévention ni traitement, l'ostéoporose peut évoluer sans douleur ni symptôme jusqu'à la rupture d'un os (fracture). Les fractures se produisent généralement à la hanche, la colonne vertébrale et le poignet. L'ostéoporose est la cause sous-jacente de nombreuses fractures chaque année.

Qui est à risque d'ostéoporose?

L'ostéoporose est une menace majeure pour la santé publique. La moitié des femmes et un quart des hommes âgés de plus de 50 ans auront une fracture liée à l'ostéoporose au cours de leur vie.

L'ostéoporose est également un problème mondial. Dans le monde, on estime qu'un tiers des femmes âgées de 60 à 70 ans et deux tiers des femmes âgées de 80 ans ou plus souffrent d'ostéoporose. Dans plusieurs pays européens, les femmes âgées de plus de 45 ans passent plus de temps à l'hôpital pour des problèmes liés à l'ostéoporose que pour toute autre maladie. Dans les 50 prochaines années, le nombre de fractures de la hanche chez les hommes et les femmes fera plus que doubler. Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), l'ostéoporose est le deuxième problème de santé en importance après les maladies cardiovasculaires. En France, en Allemagne, en Italie, aux États-Unis, au Royaume-Uni, en Espagne et au Japon, moins de la moitié des femmes atteintes d'ostéoporose sont diagnostiquées.

À quoi ressemble l'ostéoporose?

L'image de gauche montre une diminution de la densité osseuse dans l'ostéoporose. L'image de droite montre une densité osseuse normale.

La flèche indique des fractures vertébrales.

A. Épine normale, B. Épine moyennement ostéoporotique, C. Épine gravement ostéoporotique.

Ménopause et Ostéoporose

Ménopause

La ménopause survient lorsque les niveaux d'hormones de reproduction ont suffisamment chuté pour que les règles cessent. Chez la plupart des femmes, la ménopause survient entre 48 et 53 ans. De nombreuses femmes présentent des signes précoces de ménopause, ou périménopause, à partir de 45 ans environ.

La ménopause chirurgicale survient lorsqu'une femme subit une hystérectomie complète, qui consiste à enlever l'utérus et les ovaires, ou une ovariectomie, qui consiste à retirer les ovaires seuls. Parmi les affections qui entraînent une hystérectomie totale ou complète (ou une ovariectomie) complète ou totale, on peut citer l’endométriose grave, le cancer de l’utérus ou de l’ovaire ou les fibromes utérins persistants. Que la femme subisse une hystérectomie complète ou une ovariectomie, l’absence d’ovaires producteurs d’œstrogènes provoque la ménopause. La ménopause chirurgicale peut survenir à tout âge chez les femmes si elles subissent une intervention chirurgicale pour enlever les ovaires.

La ménopause chimique survient lorsque les femmes subissant une chimiothérapie ou une radiothérapie pour certains types de cancer ou d'autres conditions présentent une ménopause. Dans certains cas, la ménopause chimique s'inverse et le corps recommence à produire des quantités d'œstrogènes avant la ménopause.

Bien que certaines femmes présentent les symptômes typiques de la ménopause, d’autres présentent des symptômes plus graves et d’autres passent par la ménopause sans grande gêne. Les symptômes de la ménopause incluent:

• Les bouffées de chaleur
• Sueurs nocturnes
• Sécheresse vaginale
• Irrégularités menstruelles

L'ostéoporose

Les os sont principalement composés de collagène, une protéine qui est tissée dans un cadre souple, et de phosphate de calcium et de carbonate de calcium, minéraux qui renforcent et renforcent le cadre. Bien qu’il soit principalement composé de protéines et de minéraux, l’os est un tissu vivant en croissance. Tout au long de la vie, le vieil os est dégradé (un processus appelé résorption) et un nouvel os est ajouté au squelette (formation). Une perte osseuse supérieure à celle qui est déposée provoque la perte osseuse (voir Prévention de l'ostéoporose et Qu'est-ce que la perte osseuse? Pour plus d'informations sur les facteurs conduisant à la perte osseuse).

L'os est ajouté le plus rapidement pendant l'enfance et l'adolescence. En conséquence, les os deviennent plus gros, plus lourds et plus forts (plus denses). La formation osseuse continue jusqu'à ce que la masse osseuse maximale (solidité et résistance maximales) soit atteinte. Le pic de masse osseuse (ou densité osseuse) atteint environ 30 ans. Après 30 ans, la résorption osseuse commence lentement à dépasser la formation osseuse. Cela conduit à une perte osseuse. La perte osseuse chez les femmes survient le plus rapidement dans les premières années suivant la ménopause, mais la perte osseuse se poursuit jusqu'à un âge avancé.

La perte osseuse survient plus rapidement pendant et après la ménopause car le taux de perte osseuse augmente à mesure que le corps de la femme cesse de produire de l'œstrogène, ce qui se produit pendant la ménopause. Les œstrogènes (une hormone de la reproduction) sont importants pour la croissance et la force des os car ils agissent avec les cellules responsables de la formation des os (appelés ostéoblastes). L'œstrogène travaille avec ces cellules pour stimuler les substances du corps qui favorisent la croissance des os. Le résultat final est que, à mesure que les niveaux d'œstrogènes diminuent au cours de la ménopause, les substances du corps responsables de la formation des os diminuent. Par conséquent, l'os se forme plus lentement. Chaque fois que l'os est brisé plus rapidement qu'il n'est formé, une perte osseuse se produit et peut éventuellement conduire à une faible densité osseuse (ostéopénie) et à l'ostéoporose.

TSE vs THS et effets secondaires du THS

Le traitement hormonal substitutif (THS) et le traitement substitutif à l'œstrogène (TES) étaient initialement indiqués pour le traitement des symptômes de la ménopause, mais ils sont maintenant approuvés pour la prévention et le traitement de l'ostéoporose post-ménopausique. En effet, la baisse des taux d'œstrogènes et de progestérone n'affecte pas seulement les capacités de reproduction d'une femme. ils entraînent également une diminution de la densité osseuse et une augmentation du risque de fractures. En prenant l'œstrogène sous forme d'ERT ou de THS, la perte osseuse peut être ralentie et la densité osseuse peut même être regagnée.

Traitement de remplacement de l'œstrogène par rapport au traitement de remplacement de l'hormone

L'ERT est disponible sous différentes formes, telles que des comprimés oraux ou des patchs topiques appliqués sur la peau, et peut être fabriqué à partir d'un mélange de différents œstrogènes naturels ou d'un seul type d'œstrogène. L'ERT ne remplace que l'œstrogène qui cesse d'être produit par le corps pendant la ménopause. L'œstrogénothérapie prise seule (TES ou œstrogène non opposé) peut augmenter le risque de cancer de l'utérus chez la femme (cancer de la muqueuse utérine, appelé cancer de l'endomètre) .Pour les femmes dont l'utérus n'a pas été enlevé (n'a pas subi d'hystérectomie), Les médecins prescrivent une hormone supplémentaire appelée progestérone ou des versions synthétiques appelées progestines. La progestérone en association avec l'œstrogène s'appelle THS. Le THS remplace les niveaux d'oestrogène et de progestérone pour imiter les niveaux qui étaient en vigueur avant la ménopause. Il réduit ou élimine le risque de cancer de l'endomètre chez les femmes qui n'ont pas subi d'hystérectomie.

Pourquoi les femmes ont-elles besoin de progestérone?

Contrairement à l'ERT (œstrogène seul), le THS est une combinaison d'œstrogène et de progestérone. La progestérone dans le THS est importante car elle empêche la croissance non contrôlée et l'accumulation de la muqueuse utérine (ce qui se produit lorsque seul l'œstrogène est utilisé), ce qui réduit considérablement, voire peut éliminer, le risque accru de cancer utérin observé chez les femmes prenant de l'œstrogène. seul ou sans opposition par progestatif. Par conséquent, les femmes qui ont un utérus (qui n'ont pas subi d'hystérectomie) devraient généralement se faire prescrire un THS plutôt que un TES.

Traitement hormonal substitutif, traitement substitutif par les œstrogènes et hystérectomie

Les médecins pratiquent une hystérectomie pour traiter des affections de l'utérus, telles qu'une endométriose grave, un cancer de l'utérus ou de l'ovaire ou des fibromes utérins persistants. Une hystérectomie est un type de chirurgie qui consiste à enlever l'utérus. Chez les femmes qui n'ont pas subi d'hystérectomie, le THS est recommandé car les œstrogènes seuls (ERT) augmentent le risque de cancer de l'utérus. Si une femme a subi une hystérectomie et, dans certains cas, si elle ne va prendre des œstrogènes que pendant une courte période (moins d'un an), son médecin peut vous prescrire une ERT. Une femme devrait parler à son médecin du THS et du TES.

Effets secondaires du traitement hormonal substitutif

Comme tout médicament, le THS peut entraîner de nombreux effets secondaires indésirables. Heureusement, la plupart des effets secondaires sont rares et même les plus courants tendent à disparaître une fois que le corps s’est adapté aux hormones.

Une femme devrait toujours noter ses sentiments après avoir pris un nouveau médicament. En général, elle devrait envisager d'appeler le médecin si elle ressent quelque chose de grave. est modérément douloureux ou inconfortable et ne semble pas s'en aller; ou est doux, mais visible, et dure pendant une période prolongée. Si elle ne se sent pas bien après avoir pris un nouveau médicament, elle devrait en informer le médecin.

Les effets à long terme du THS sont à l'étude et de nouvelles informations deviennent disponibles. Les médecins reconnaissent maintenant que des doses plus faibles seront probablement efficaces et que des doses plus faibles semblent réduire considérablement le risque d'effets indésirables. Comme le THS est une combinaison de deux hormones différentes (œstrogène et progestérone), les effets indésirables qu'une femme peut ressentir peuvent être provoqués par l’un ou l’autre, ou par une combinaison des deux. Certains médecins donnent l'œstrogène et la progestérone sous forme de deux suppléments distincts plutôt que sous forme de pilule combinée afin de faciliter l'adaptation de l'un ou de l'autre afin de minimiser les effets secondaires. Parfois, l’utilisation de différentes formes de composés, comme une crème ou un patch appliqué sur la peau au lieu d’une pilule, peut également réduire les effets secondaires. Gardez à l'esprit qu'un léger effet secondaire peut simplement indiquer que le corps s'habitue à quelque chose de nouveau.

Effets secondaires de l'ERT

Effets secondaires de l'œstrogène

Effets secondaires courants non fréquents des œstrogènes - Bien qu'ils ne soient pas considérés comme des urgences, parlez-en à votre médecin dès que possible si l'une des situations suivantes est ressentie:

• Malaise des seins
• Gonflement des seins ou augmentation de la taille des seins
• Gonflement bilatéral des jambes et des pieds (gonflement à droite et à gauche du corps)
• Prise de poids rapide

Effets secondaires urgents des œstrogènes - Appelez immédiatement un médecin si l'un des effets secondaires suivants se manifeste et qu'ils ne disparaissent pas ou s'aggravent:

• Ballonnements ou crampes d'estomac
• Diminution de l'appétit
• La nausée; vomissement; fièvre; ou une douleur, un gonflement ou une sensibilité dans l'abdomen supérieur droit peuvent indiquer des problèmes de foie ou de vésicule biliaire
• Saignements vaginaux prolongés ou persistants ou spotting
• Poitrine ou décharge
• Douleur abdominale (peut indiquer des problèmes de foie ou de vésicule biliaire)
• Peau ou yeux jaunes (peut indiquer une toxicité hépatique)
• Douleur et / ou gonflement du mollet (peut indiquer un caillot sanguin)
• Douleur thoracique ou essoufflement
• Diarrhée légère
• Vertige léger
• Céphalée légère ou migraine
• Difficulté avec les lentilles de contact (la prescription de lentilles doit être ajustée)
• Augmentation du désir sexuel
• Vomissements occasionnels

Effets secondaires du progestatif

Effets secondaires d'urgence - Appelez le médecin immédiatement si vous ressentez l'un des effets secondaires suivants:

• Difficulté à respirer
• Maux de tête sévères
• Changement ou perte de vision
• Dépression sévère
• Vertiges
• Faiblesse ou engourdissement dans un bras ou une jambe
• Douleur et / ou gonflement du mollet (peut indiquer un caillot sanguin)
• Douleur de poitrine
• Toux inexpliquée ou sang de toux
• Peau ou yeux jaunes

Effets secondaires moins urgents - Appelez le médecin si l'un des effets secondaires suivants devient grave ou ne semble simplement pas disparaître:

• Saignement de rupture entre les menstruations
• Changements notables de la menstruation
• Absence de menstruation
• Des ballonnements
• Changements de poids notables
• Assombrissement de la peau
• Acné
• Fatigue
• Indigestion
• Douleur mammaire

Photos d'ostéoporose: vos os sont-ils en danger?

Risques du traitement hormonal substitutif

Pendant des années, de nombreuses femmes atteintes d'ostéoporose ou présentant un risque d'ostéoporose se sont vu prescrire un THS ou un TRE. Le THS et l'ERT offrent un certain nombre d'avantages, mais les médecins en apprennent de plus en plus sur les risques associés à la prise de ces médicaments. Des conclusions récentes de l'étude Women's Health Initiative (WHI) ont montré que le fait de prendre un THS pendant de longues périodes peut augmenter le risque de cancer du sein et de maladie cardiovasculaire chez la femme. Une autre étude récente, celle parrainée par le National Cancer Institute, a révélé que l’EEE pouvait augmenter le risque de cancer de l’ovaire lorsqu’il était pris à long terme.

Risques de cancer

L’étude WHI a récemment démontré qu’au moins une forme de THS (œstrogène plus progestatif) était associée à une légère augmentation du risque de cancer du sein. Cette augmentation du risque de cancer du sein est quelque peu controversée. Certaines études concluent à l'existence d'un risque, tandis que d'autres ne constatent aucune augmentation du risque. Les preuves indiquent que la prise d'un THS pendant plus de 5 ans peut augmenter le risque de cancer du sein. On ne sait toujours pas si l'œstrogène seul comporte le même risque. Si une femme s'inquiète du risque de cancer du sein, elle devrait parler au médecin de son risque individuel à vie. Si vous prenez un THS, un auto-examen mensuel des seins doit être effectué et le médecin doit être contacté immédiatement si vous remarquez des bosses ou des pertes inhabituelles. Les femmes âgées de 40 ans et plus doivent passer systématiquement une mammographie et un examen manuel des seins par un médecin.

Une vaste étude menée par le National Cancer Institute (NCI) a récemment indiqué que l'utilisation à long terme de l'ERT pouvait être associée à une légère augmentation du risque de cancer de l'ovaire, en particulier s'il était pris pendant 10 ans ou plus. Il n'est pas encore clair si le THS présente un risque similaire.

Risques cardiovasculaires

Prendre un THS peut augmenter le risque de problèmes cardiovasculaires tels qu'un accident vasculaire cérébral, une crise cardiaque et des caillots sanguins. Le risque de crise cardiaque et de formation de caillots sanguins est particulièrement perceptible au cours de la première année d'utilisation d'un THS, tandis que le risque d'accident vasculaire cérébral augmente progressivement après une prise de THS de 2 ans ou plus.

On ignore si l'œstrogène seul (TES) comporte les mêmes risques. D’autres études plus modestes ont montré que l’ERT pouvait offrir certains avantages cardiovasculaires. Cependant, en raison du risque de cancer de l’utérus, les femmes dont l’utérus est intact ne doivent pas prendre d’œstrogènes seules.

Conclusion sur le remplacement hormonal et l'ostéoporose

En octobre 2004, le Surgeon General des États-Unis a publié le tout premier rapport sur la santé des os. Le rapport a averti que d'ici 2020, la moitié des citoyens américains âgés de plus de 50 ans seront exposés aux fractures dues à l'ostéoporose et à une faible masse osseuse si aucune mesure immédiate n'est prise par les personnes à risque, les médecins, les systèmes de santé et les décideurs. Le THS et l'ERT constituent une option que les femmes devraient envisager dans leur plan de prévention de l'ostéoporose.

L'œstrogène contenu dans le THS et l'ERT est l'ingrédient qui contribue à renforcer les os. Le corps cesse progressivement de produire de l'œstrogène pendant la ménopause, ce qui entraîne une perte osseuse et peut-être une ostéoporose et des fractures (fractures). En prenant de l'œstrogène, une femme peut ralentir la perte osseuse et même regagner la densité osseuse, car l'œstrogène agit avec les cellules du corps qui construisent les os pour stimuler la formation osseuse et ralentir le processus de perte osseuse.

Les risques du THS semblent effrayants, mais gardez à l'esprit que le risque individuel annuel d'une femme est encore relativement faible. En outre, ces études portent sur les risques et les avantages à long terme et non sur les risques et les avantages à court terme de la prise d'hormones, comme la prévention de l'ostéoporose. Si une femme a pris un THS ou un TES, elle devrait parler au médecin de ses risques relatifs et de ses objectifs de traitement.

Les médecins doivent prescrire un traitement à base d'œstrogènes contre l'ostéoporose uniquement pendant la période la plus courte possible. Les TES et les THS utilisées pour prévenir l'ostéoporose après la ménopause ne devraient être envisagées que chez les femmes présentant un risque important d'ostéoporose, et les médicaments non œstrogéniques doivent être soigneusement étudiés (pour plus d'informations, voir Traitement de l'ostéoporose et Comprendre les médicaments contre l'ostéoporose).