Médicaments contre le glaucome: gouttes pour les yeux, pilules et effets secondaires

Que devrais-je savoir sur le glaucome?

Quelle est la définition médicale du glaucome?

Le glaucome est une maladie oculaire qui, si elle n'est pas traitée, peut endommager le nerf optique et entraîner une perte de vision permanente. Il est généralement associé à une augmentation de la pression intra-oculaire (pression intra-oculaire ou PIO). L'augmentation de la pression intra-oculaire résulte soit d'une augmentation de la production, soit d'une diminution du drainage de l'humeur aqueuse, un liquide clair à l'avant de l'œil.

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L'augmentation de la pression dans l'œil qui en résulte peut éventuellement endommager le nerf optique. Cette augmentation de la pression intra-oculaire est de loin le facteur de risque le plus courant de perte de vision due au glaucome.

Quelles sont les causes du glaucome?

De nombreux facteurs sont associés à un risque accru de développer un glaucome; certains d'entre eux sont la pression intraoculaire élevée (PIO), l'épaisseur de la cornée, les antécédents familiaux, l'origine ethnique et l'âge croissant. Le glaucome affecte le plus souvent les deux yeux.

Quels sont les risques du glaucome?

Le glaucome affecte le nerf optique et peut entraîner une perte de vision. Les nerfs optiques des deux yeux transmettent des signaux électriques de la rétine des yeux au cerveau, permettant ainsi à un individu de voir. Si le nerf optique ne fonctionne pas correctement, ces signaux électriques ne peuvent pas passer, ce qui entraîne une perte de vision, même si le reste de l'œil est normal. En cas d'échec du diagnostic du glaucome ou si le glaucome n'est pas correctement traité, le nerf optique peut être endommagé. Cette lésion du nerf optique se manifestera initialement par une perte subtile de la vision latérale et, si le glaucome n’est pas traité, peut finalement provoquer une perte de la vision centrale et une cécité totale. La perte de vision due au glaucome est irréversible.

Quel est le traitement médical pour le glaucome?

La pression intra-oculaire élevée (PIO) est l'un des facteurs de risque les plus importants pour le développement du glaucome, qui est une neuropathie optique progressive. L'abaissement de la PIO est actuellement la seule approche thérapeutique du glaucome. Le traitement est conçu pour réduire la pression intraoculaire (PIO) en réduisant la production ou en augmentant le drainage de l'humeur aqueuse de l'œil. Selon le type de glaucome, des médicaments, une intervention chirurgicale ou une combinaison des deux peuvent être utilisés. Chez la plupart des patients atteints de glaucome, il est possible d'abaisser la pression intra-oculaire en utilisant différents médicaments, principalement sous forme de gouttes placées à la surface de l'œil.

Analogues de prostaglandine: effets secondaires et interactions

Les agonistes sélectifs du récepteur prostanoïde FP (sensibles à la prostaglandine F) sont devenus généralement disponibles sous forme de collyre pour le traitement du glaucome en 1996. Ils comprennent le latanoprost (Xalatan), le bimatoprost (Lumigan), le travoprost (Travatan et Travatan-Z), le Unoprostone (Rescula) et le tafluprost (Zioptan). Le groupe de gouttes ophtalmiques prostanoïdes est le médicament de première intention le plus couramment utilisé pour le traitement du glaucome. Latanoprost est actuellement disponible sous une forme générique.

Fonctionnement des prostaglandines / prostanoïdes : Ces médicaments, administrés sous forme de gouttes ophtalmiques, ont un effet sur le système de drainage aqueux au sein de l'œil, ce qui augmente le débit de sortie de l'eau, ce qui abaisse la pression intraoculaire (PIO).

Qui ne devrait pas utiliser ces médicaments :

• Personnes allergiques aux gouttes de prostaglandine
• Personnes atteintes d'inflammation (gonflement) des yeux

Utilisation : Ces médicaments sont administrés sous forme de gouttes pour les yeux affectés.

Interactions médicament-aliment : Les gouttes pour les yeux contenant le thimérosal, un conservateur, forment un cristal si elles sont administrées en même temps. Attendez au moins cinq minutes entre les applications. En cas d'administration de collyre à la pilocarpine, attendez au moins 10 minutes, de préférence une heure, entre l'application des deux médicaments.

Effets secondaires : Ces gouttes ne doivent pas être utilisées avec des lentilles de contact. Une augmentation du pigment brun dans l'iris et des modifications graduelles de la couleur des yeux peuvent survenir. La croissance des cils et la pigmentation peuvent augmenter. La peau sur les paupières et autour des yeux peut foncer. Une perte variable de graisse orbitale a été rapportée. Des larmoiements excessifs, des douleurs oculaires ou une croûte du couvercle peuvent survenir. Des brûlures, des picotements, des sensations de corps étranger (quelque chose dans les yeux), une vision floue et des démangeaisons ont également été observés.

Bloqueurs bêta-adrénergiques: effets secondaires et interactions

Les bloqueurs bêta-adrénergiques, administrés sous forme de collyre, sont devenus disponibles à la fin des années 1970 et sont rapidement devenus le médicament le plus couramment utilisé pour le traitement du glaucome. Depuis l’avènement du groupe de médicaments à base de prostaglandines, les gouttes bloquantes bêta-adrénergiques sont devenues la deuxième thérapie la plus largement utilisée. Ce groupe comprend le timolol (Timoptic, Betimol, Istalol), le lévobunolol (Betagan, AKBeta), le bétaxolol (Betoptic), le carteolol (Ocupress) et le métipranolol (OptiPranolol). Timolol est actuellement disponible sous une forme générique.

Fonctionnement des bêta-bloquants : Ces médicaments abaissent la pression intraoculaire en réduisant la quantité d'humeur aqueuse produite.

La plupart des bêta-bloquants adrénergiques sont non sélectifs et bloquent à la fois les récepteurs bêta-1 et bêta-2. Un bloqueur non sélectif inhibe à la fois le muscle cardiaque et l'ouverture des voies respiratoires des poumons. Celles-ci sont donc contre-indiquées chez les patients asthmatiques, l'emphysème, la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), la bradycardie (faible fréquence du pouls) et l'insuffisance cardiaque congestive. Betaxolol (Betoptic) est un antagoniste sélectif des récepteurs bêta-1. Son mécanisme d'action est similaire à celui du timolol, mais puisqu'il s'agit d'un bêta-bloquant sélectif, il est mieux toléré que le timolol chez les patients souffrant d'une maladie pulmonaire.

Qui ne devrait pas utiliser ces médicaments :

• Personnes allergiques aux bêta-bloquants ou aux sulfites
• Personnes souffrant d'asthme ou de maladie pulmonaire obstructive chronique
• Personnes souffrant d'insuffisance cardiaque grave
• Personnes ayant un rythme cardiaque dangereusement anormal

Utilisation : Ces médicaments sont administrés sous forme de gouttes pour les yeux affectés.

Interactions médicament-aliment : Les bêta-bloquants oculaires peuvent avoir des effets additifs s’ils sont utilisés avec des bêta-bloquants oraux. Les effets additifs se produisent lorsqu’ils sont utilisés avec d’autres médicaments qui abaissent la pression intraoculaire.

Effets secondaires : Les bêta-bloquants peuvent contenir des sulfites pouvant provoquer des réactions de type allergique. Dans de rares cas, son utilisation peut aggraver ou provoquer des symptômes similaires à ceux observés avec les bêta-bloquants administrés par voie orale, tels que des troubles cardiaques (rythme cardiaque anormal, crise cardiaque ou insuffisance cardiaque), l'asthme, la bronchopneumopathie chronique obstructive, l'impuissance ou des troubles mentaux (en particulier chez les personnes âgées). personnes).

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Alpha agonistes: effets secondaires et interactions

Les alpha-agonistes sont devenus disponibles dans les années 1990 et sont aujourd'hui utilisés en tant que médicaments de troisième ligne, les prostanoïdes étant le médicament de première intention et les bêta-bloquants, le médicament de deuxième intention. Ceux-ci comprennent diverses formulations de brimonidine (Alphagan, Alphagan-P).

Les agonistes alpha travaillent à la fois pour réduire la production de fluide et augmenter le drainage. Alphagan P contient un agent de conservation à la purite qui se décompose en composants naturels des larmes et peut être plus efficace pour les personnes allergiques aux agents de conservation présents dans les gouttes pour les yeux. La brimonidine est actuellement disponible sous une forme générique.

Qui ne devrait pas utiliser ces médicaments :

• Personnes allergiques aux agonistes alpha-adrénergiques

Utilisation : Ces médicaments sont administrés sous forme de gouttes pour les yeux affectés.

Effets secondaires : Ces gouttes ne doivent pas être utilisées avec des lentilles de contact. Les réactions allergiques locales sont courantes et se caractérisent par des rougeurs aux yeux et des démangeaisons aux yeux. Des larmoiements excessifs, des douleurs oculaires ou une croûte du couvercle peuvent survenir. Des brûlures, des picotements, des sensations de corps étranger (quelque chose dans les yeux), une vision floue et des démangeaisons ont également été observés.

Autres agents adrénergiques: effets secondaires et interactions

D'autres agents adrénergiques sont devenus disponibles dans les années 1960 et sont rarement utilisés aujourd'hui, car ils ont été largement supplantés par les agonistes alpha-adrénergiques. Ces médicaments abaissent la pression intra-oculaire en réduisant la quantité d'humeur aqueuse produite et réduisent également la résistance à la sortie d'humeur aqueuse. Cette classe de gouttes pour les yeux comprend l'épinéphrine (Eppy, Eppy-N) et la dipivefrine (AKPro, Propine). Les adrénergiques peuvent provoquer un gonflement de la macula (la partie centrale de la rétine) et une irritation des yeux. Ils peuvent également causer des dépôts noirs de la doublure à l'intérieur des couvercles lors d'une utilisation prolongée.

Ces médicaments ne doivent pas être utilisés par des personnes allergiques aux gouttes oculaires adrénergiques.

Inhibiteurs de l'anhydrase carbonique: effets secondaires et interactions

Les inhibiteurs de l’anhydrase carbonique ont été initialement mis au point en tant qu’agents pour traiter l’hypertension artérielle (hypertension), mais ils ont ensuite permis de réduire également la pression intra-oculaire. Ils réduisent l'action d'une enzyme appelée anhydrase carbonique, nécessaire à la production de fluide aqueux. Les inhibiteurs de l'anhydrase carbonique comprennent les agents oraux acétazolamide (Diamox) et méthazolamide (Neptazane, GlaucTabs) et les gouttes pour les yeux brinzolamide (Azopt) et dorzolamide (Trusopt). Les pilules sont rarement utilisées aujourd'hui pour le traitement du glaucome ou de l'hypertension, mais elles sont efficaces dans le traitement du mal d'altitude. Les gouttes sont actuellement utilisées en tant que thérapie de quatrième intention dans le glaucome et sont souvent utilisées en association avec d'autres gouttes pour le glaucome.

Qui ne devrait pas utiliser ces médicaments :

• Personnes allergiques aux inhibiteurs de l'anhydrase carbonique ou aux sulfamides
• Personnes atteintes d'une maladie du foie ou des reins
• Personnes atteintes d'une obstruction pulmonaire grave
• Personnes ayant une fonction surrénalienne inadéquate

Utilisation : Ces médicaments sont administrés sous forme de gouttes pour les yeux, de pilules et, en cas d’urgence liée au glaucome, par voie intraveineuse.

Interactions médicament-aliment : Lorsqu'elles sont administrées par voie systémique, par exemple avec des pilules ou des injections, les inhibiteurs de l'anhydrase carbonique peuvent diminuer les concentrations thérapeutiques de lithium et altérer l'élimination des amphétamines, de la quinidine, du phénobarbital ou de l'aspirine par l'organisme.

Effets secondaires : Les personnes atteintes d'une maladie du foie peuvent devenir comateuses lors d'une administration orale. Les gouttes pour les yeux peuvent provoquer une irritation des paupières.

Miotics: Effets secondaires et interactions

Les antibiotiques sont des gouttes pour les yeux qui stimulent le système nerveux parasympathique, ce qui réduit la taille de la pupille de l’œil. Ils réduisent la pression intra-oculaire en augmentant le débit de sécrétions oculaires et sont généralement utilisés pour inverser le glaucome à angle fermé ou pour empêcher la fermeture de l'angle des yeux avec des angles de chambre étroits. La pilocarpine (l'une des myotiques) est utilisée depuis presque 150 ans pour le traitement du glaucome. Il est rarement utilisé aujourd'hui pour traiter le glaucome à angle ouvert.

Les gouttes miotiques comprennent la pilocarpine (Ocusert Pilo-40, Pilocar, Pilagan, Piloptic, Pilostat), le carbachol (Carbastat, Carboptic, Isopto Carbachol, Miochol et Miostat Intraocular) et le ophtalmique iodé d’échothiophate (Phospholine Iod).

Qui ne devrait pas utiliser ces médicaments :

• Personnes allergiques à la pilocarpine
• Personnes atteintes d'inflammation (gonflement) des yeux

Interactions médicamenteuses ou alimentaires : en cas d'administration simultanée de gouttes ophtalmiques à la prostaglandine, attendez au moins 10 minutes, de préférence une heure, entre l'application des deux médicaments.

Effets secondaires : Les antibiotiques doivent être utilisés avec prudence chez les personnes présentant une / des abrasion (s) de la cornée et chez celles ayant des antécédents de décollement de la rétine.

Hyperosmotiques: effets secondaires et interactions

Les hyperosmotiques sont des liquides à base de sucre destinés à être pris par la bouche. Les hyperosmotiques sont utilisés dans le traitement du glaucome à angle fermé de déclenchement aigu. Les effets ne durent que six à huit heures et ne doivent donc pas être utilisés à long terme. Les hyperosmotiques comprennent le mannitol (Osmitrol), la glycérine (Osmoglyn) et l’isosorbide (Ismotique).

Qui ne devrait pas utiliser ces médicaments :

• Personnes allergiques aux hyperosmotiques
• Personnes atteintes d'insuffisance rénale grave
• Personnes souffrant de déshydratation sévère
• Personnes atteintes d'œdème pulmonaire
• Personnes atteintes de maladie cardiaque grave
• Les personnes atteintes de diabète

Utilisation : Ces médicaments sont administrés par voie orale ou par voie intraveineuse pour corriger rapidement les élévations élevées de la pression intra-oculaire.

Interactions médicament-aliment : Les hyperosmotiques peuvent diminuer les taux de lithium.

Effets secondaires : Les hyperosmotiques doivent être utilisés avec prudence chez les personnes atteintes de maladies aggravées par la rétention de sel.

De nombreux patients atteints de glaucome ont besoin de plus d'un type de médicament pour un contrôle adéquat de leur glaucome. La combinaison des médicaments pour les gouttes oculaires peut offrir une alternative aux patients nécessitant plus d'un type. En plus de la commodité d'utiliser une bouteille de gouttes pour les yeux au lieu de deux, il peut également y avoir un avantage financier, en fonction du régime d'assurance. Cosopt est une combinaison d'un bêta-bloquant (timolol) et d'un inhibiteur de l'anhydrase carbonique (Dorzolamide). Combigan combine un alpha-agoniste (brimonidine) avec un bêta-bloquant (timolol). Simbrinza associe un alpha-agoniste (brimonidine) à un inhibiteur de l'anhydrase carbonique (Brinzolamide). Des combinaisons d'analogues de prostaglandines et de bloqueurs bêta-adrénergiques sont disponibles en Europe depuis des années mais n'ont pas encore été approuvées par la FDA aux États-Unis.

De nouvelles classes de médicaments sont actuellement testées pour la réduction de la pression intraoculaire dans le glaucome. Les résultats des essais cliniques seront bientôt examinés par la FDA.

Latanoprostene bunod (Vesneo) est un médicament potentiel contre le glaucome, qui associe une molécule donneuse d’oxyde nitrique à un analogue de la prostaglandine. Rhopressa est un inhibiteur de la rho-kinase (ROCK) qui peut diminuer la pression intra-oculaire en relâchant le système de drainage de la phase aqueuse. D'autres inhibiteurs de ROCK sont approuvés au Japon, mais leur utilisation a été quelque peu limitée par l'effet secondaire de la rougeur de l'œil. Le trabodénoson est le premier d'une nouvelle classe de composés appelés mimétiques sélectifs de l'adénosine. Ceux-ci semblent avoir peu d'effets secondaires dans les essais cliniques à ce jour.

Un certain nombre de médicaments, à la fois oraux et en gouttes, ont été étudiés pour protéger le nerf optique contre les dommages causés par la pression élevée dans le glaucome. S'ils sont efficaces et approuvés, ces agents «neuroprotecteurs» offriront un moyen totalement différent de prévenir la perte de vision due au glaucome.