La Confédération fédérale de l'assurance maladie: Comment acheter la couverture

Des millions d'Américains non assurés et sous-assurés peuvent désormais acheter une assurance santé meilleure et plus abordable. Pour la première fois dans l'histoire, ils peuvent le faire sans risquer d'être niés.

Le processus d'achat de l'assurance est toutefois différent d'un État à l'autre. Certains États ont choisi de créer leur propre bourse d'assurance. D'autres s'appuient sur une bourse d'assurance fédérale. Ici, nous avons décrit comment fonctionne le marché des changes d'assurance, ce que vous devez savoir lorsque vous magasinez pour une assurance, et comment vous pouvez choisir la meilleure option pour vous.

Quel est le marché?

Le marché de l'assurance santé, également connu sous le nom de Bourse, a ouvert ses portes le 1er octobre 2013. Le marché devrait être votre premier arrêt lorsque vous commencez à chercher à souscrire une assurance santé. À la Bourse, vous pouvez demander une assurance, examiner vos options et souscrire une assurance.

Vous pouvez remplir une demande sur le site Web du Marché. Votre demande sera traitée et vous recevrez une liste des régimes d'assurance-maladie que vous êtes autorisé à acheter. Les compagnies d'assurance maladie privées fournissent ces plans d'assurance santé. Les résultats de votre application vous diront également si vous êtes admissible au programme Medicaid de votre état. Vous pouvez également bénéficier de primes à moindre coût ou réduire les frais remboursables. De plus, les fonctionnaires utilisent votre demande pour déterminer si vous êtes admissible à une exemption.

De quoi ai-je besoin avant de commencer à magasiner?

Vous devez rassembler des informations importantes avant de commencer votre demande. D'abord, vous devez connaître le revenu de votre ménage. Vous pouvez être admissible à l'assurance Medicaid ou à moindre coût si votre revenu tombe dans une catégorie spécifique.

Deuxièmement, vous devez savoir combien vous pouvez vous permettre de payer chaque mois. Créez un budget et déterminez votre limite supérieure pour la dépense de prime d'assurance. Les options disponibles dans Exchange peuvent varier considérablement. Vous devez savoir ce que vous pouvez payer en toute sécurité chaque mois pour votre assurance avant d'être prêt à acheter.

Qui gère le marché?

Selon l'état dans lequel vous vivez, votre échange peut être géré par le gouvernement de votre état ou par le gouvernement fédéral. Si vous vivez dans un état avec son propre échange, vous achèterez une assurance par ce biais. Si votre État n'a pas créé son propre échange, vous en utiliserez un qui a été créé par le gouvernement fédéral.

Quels types d'assurance sont disponibles sur le marché?

La Bourse offre diverses options d'assurance. Vous devriez être capable de trouver celui qui correspond le mieux à vos besoins. Ici, les types d'assurance que vous pouvez acheter sur le marché de l'assurance maladie:

Health Maintenance Organizations (HMO)

HMO peut limiter votre réseau de fournisseurs de soins de santé à une liste particulière de médecins et d'hôpitaux.Lorsque vous cherchez des soins médicaux, vous devrez choisir dans ce réseau ou payer le coût total des services que vous recevez. La plupart des HMO établissent un médecin de soins primaires pour chaque personne ou famille. Afin de recevoir un traitement d'un autre médecin ou spécialiste, les HMO nécessitent généralement une référence de votre médecin de soins primaires.

Organisations de fournisseurs exclusives (OEB)

Tout comme les HMO, les OEB peuvent limiter votre réseau de fournisseurs de soins de santé à une liste de médecins et d'hôpitaux préférés. Vous devrez également choisir dans votre réseau ou payer le coût total des services que vous recevez. Cependant, contrairement aux HMO, un OEB peut ne pas vous obliger à avoir un médecin de soins primaires. Dans ce cas, vous pouvez consulter des spécialistes en soins de santé sans avoir été référés par votre médecin traitant.

Organisations de fournisseurs privilégiées (OPP)

Les OPP vous permettent de voir des médecins à l'intérieur et à l'extérieur de votre réseau de fournisseurs. Si vous choisissez de consulter un médecin en dehors de votre réseau, vous ne serez pas responsable du coût total des services que vous avez reçus, mais vous serez responsable d'une plus grande partie du coût que si vous utilisiez un fournisseur de soins de santé qui était en votre réseau PPO. Les personnes avec un PPO n'ont pas non plus besoin d'un renvoi pour voir un spécialiste.

Plans de point de service (PDS)

Comme les OPP, un PDV vous permet de voir les fournisseurs de soins de santé en réseau et hors réseau. Avec un point de vente, vous aurez besoin d'un renvoi de votre médecin de soins de santé primaires pour voir un fournisseur de soins de santé qui est hors de votre réseau principal.

Régime de soins de santé à franchise élevée (HDHP)

Un HDHP a une prime plus faible et une franchise plus élevée que la plupart des autres régimes d'assurance maladie. Selon la loi, la franchise HDHP minimale pour un individu est de 1 250 $ et 2 500 $ pour une famille. Pour compenser ce plus grand prix déductible, vous pouvez choisir de participer à un compte d'épargne-santé ou à un arrangement de remboursement de santé.

Régime d'assurance-maladie catastrophique

Ce type de régime d'assurance-maladie comporte une franchise très élevée et n'offre que des avantages essentiels pour la santé. Pour la plupart des gens qui choisissent ce type d'assurance, c'est vraiment un filet de sécurité d'urgence en cas d'accident ou de maladie soudaine. Ces plans couvrent rarement les coûts de la pharmacie. En vertu de la Loi sur les soins abordables, les régimes d'assurance contre les catastrophes ne seront offerts qu'aux personnes de moins de 30 ans et à certaines personnes à faible revenu auxquelles une dispense pour difficultés financières a été accordée.