Qu'est-ce que l'éclampsie? traitement, convulsions et symptômes

Faits et définition de l'éclampsie

• L'éclampsie, une complication de la grossesse qui met la vie en danger.
• L'éclampsie est une maladie qui provoque chez une femme enceinte, généralement diagnostiquée précédemment avec une prééclampsie (hypertension artérielle et présence de protéines dans l'urine), de développer des convulsions ou un coma. Dans certains cas, les convulsions ou le coma peuvent être le premier signe reconnaissable qu'une femme enceinte a eu une prééclampsie.
• Les principaux signes et symptômes précurseurs du développement de l’éclampsie chez une femme chez laquelle une prééclampsie avait déjà été diagnostiquée sont les suivants:
  • maux de tête graves,
  • vision floue ou double,
  • voir des spots, ou
  • douleur abdominale.
• Il n'y a jamais eu de preuves suggérant une évolution ordonnée de la maladie commençant par une prééclampsie légère avec une progression vers une prééclampsie sévère et finalement une éclampsie. Le processus pathologique peut être reconnu sous sa forme la plus légère et le rester tout au long de la grossesse, ou il peut se présenter sous la forme d’une éclampsie totale.
• Moins d'une femme sur 100 souffrant de prééclampsie développera une éclampsie (caractérisée par des convulsions et / ou un coma).
• L'hypertension artérielle complique jusqu'à 20% des grossesses. Les complications résultant d'hypertension, de prééclampsie et d'éclampsie peuvent représenter jusqu'à 20% des décès maternels.
• Toxémie de la grossesse est un nom commun utilisé jadis pour décrire la prééclampsie et / ou l’éclampsie.

Quelles sont les causes de l'éclampsie?

• Personne ne sait ce qui cause exactement la prééclampsie ou l'éclampsie, bien que des anomalies de l'endothélium (la couche interne des parois des vaisseaux sanguins) aient été considérées comme une cause potentielle.
• La cause exacte de la prééclampsie ou de l'éclampsie étant mal comprise, il est impossible de prédire efficacement quand surviendra la prééclampsie ou l'éclampsie, ni de prendre des mesures préventives susceptibles d'empêcher le développement de ces problèmes.
• La prééclampsie survient généralement au cours d'une (première) grossesse.

Quels sont les facteurs de risque pour l'éclampsie?

• La prééclampsie est également plus fréquente chez les femmes de plus de 35 ans, hypertendues avant la grossesse, diabétiques et présentant d'autres problèmes médicaux (maladies du tissu conjonctif et des reins, par exemple).
• Les femmes obèses ont un risque plus élevé de prééclampsie et d'éclampsie que les femmes de poids normal.
• Pour des raisons inconnues, les femmes afro-américaines sont plus susceptibles de développer une prééclampsie et / ou une éclampsie que les femmes blanches.
• La prééclampsie se produit plus fréquemment au sein des familles, bien que sa base génétique n'ait pas encore été déterminée.
• La prééclampsie est associée à des troubles du placenta, tels qu'un excès ou une diminution de la masse placentaire ou une position anormale du placenta sur la paroi de l'utérus.
• La prééclampsie est associée aux grossesses molaires hydatidiformes, dans lesquelles le tissu placentaire ou fœtal normal peut être absent.
• Rien ne peut être fait de manière préventive pour empêcher le développement de la prééclampsie ou de l'éclampsie.
• Les autres facteurs de risque de l'éclampsie comprennent un statut socio-économique inférieur, une grossesse à l'adolescence et des résultats médiocres au cours des grossesses précédentes (y compris la mort du fœtus ou une restriction de croissance intra-utérine).

Quels sont les signes avant-coureurs et les symptômes de l'éclampsie?

Les symptômes les plus courants de l'éclampsie sont les convulsions ou convulsions. Semblable à la prééclampsie, d'autres changements et symptômes peuvent être présents et varier en fonction du système organique ou des systèmes impliqués. Ces changements peuvent affecter la mère, le bébé ou, plus généralement, à la fois la mère et le bébé. Certains des symptômes suivants peuvent être perçus par la femme enceinte, mais le plus souvent, elle ignore qu'elle est atteinte de cette maladie:

• Le signe le plus commun de prééclampsie est une pression artérielle élevée et se retrouve également dans l'éclampsie. Encore une fois, la patiente peut ne pas savoir qu'elle est hypertensive.
• La tension artérielle peut n'être que très peu élevée ou dangereusement élevée. Le degré d'élévation de la pression artérielle varie d'une femme à l'autre et varie également au cours de la progression et de la résolution du processus pathologique. Certaines femmes n’ont jamais d’élévation significative de leur tension artérielle (y compris environ 20% des femmes atteintes d’éclampsie).
• Une croyance répandue est que le risque d'éclampsie augmente lorsque la pression artérielle dépasse 160/110 mm Hg.
• Les reins peuvent être incapables de filtrer le sang efficacement. Il peut également y avoir une excrétion anormale de protéines dans les urines. Le premier signe d'excès de protéines urinaires est généralement déterminé sur un échantillon d'urine obtenu lors d'une visite prénatale de routine. Il est rare qu'un patient présente des symptômes liés à une perte excessive de protéines urinaires. Dans de rares cas, une grande quantité de protéines urinaires peut être excrétée.
• Les changements du système nerveux peuvent inclure une vision floue, des points de vision, de graves maux de tête, des convulsions et, parfois, la cécité. N'importe lequel de ces symptômes nécessite des soins médicaux immédiats, de préférence dans un hôpital proposant des soins obstétricaux, car un accouchement du nourrisson peut être nécessaire.
• Les changements qui affectent le foie peuvent causer des douleurs dans la partie supérieure de l'abdomen. Cette douleur peut être confondue avec la douleur de l'indigestion ou de la maladie de la vésicule biliaire. D'autres modifications plus subtiles affectant le foie peuvent altérer la fonction plaquettaire, compromettant ainsi la capacité du sang à se coaguler. Une ecchymose excessive peut être un signe d'activité altérée des plaquettes.
• L'hypertension caractéristique de la prééclampsie peut diminuer le flux sanguin placentaire et nuire ainsi au développement du fœtus. En conséquence, le bébé peut ne pas grandir correctement et être plus petit que prévu. Dans les cas graves, les mouvements du fœtus peuvent être réduits en raison d'une oxygénation réduite du fœtus. Une patiente doit immédiatement appeler son médecin si elle constate une diminution marquée des mouvements du fœtus.

Quand demander des soins médicaux pour l'éclampsie

• Si une femme enceinte a des questions concernant sa santé ou celle de son bébé.
• Si une femme enceinte a des maux de tête graves ou persistants ou des troubles visuels, tels qu'une vision double ou des points de vue (cela peut être un signe avant-coureur d'une éclampsie imminente).
• Si, pendant la grossesse, la tension artérielle dépasse 160/110 mm Hg.
• Si une femme enceinte a de vives douleurs au milieu de l'abdomen ou du côté droit de l'abdomen, sous la cage thoracique. (Cela peut indiquer un gonflement et une rupture possible du foie).
• S'il y a des ecchymoses ou des saignements inhabituels pendant la grossesse.
• En cas de gonflement excessif ou de prise de poids pendant la grossesse.
• S'il y a eu une diminution marquée de l'activité fœtale.
• En cas de saignements vaginaux croissants ou de crampes abdominales sévères, constatés pendant la grossesse.

Existe-t-il un test pour diagnostiquer l'éclampsie?

Si l'un des symptômes mentionnés ci-dessus se manifestent, informez-en immédiatement un professionnel de la santé. Si une surveillance de la pression artérielle à domicile est effectuée, les lectures, si elles sont élevées, doivent être rapportées au médecin. Il est probable qu'une visite chez le médecin ou à l'hôpital peut être nécessaire.

• Tous les signes, symptômes et préoccupations doivent être signalés au professionnel de la santé. La tension artérielle, le poids et les protéines urinaires seront déterminés lors de chaque visite prénatale.
• Si un professionnel de la santé soupçonne une prééclampsie, il demandera des analyses de sang pour vérifier le nombre de plaquettes, ainsi que la fonction hépatique et rénale. Le professionnel de la santé peut ordonner une collecte d'urine de 24 heures afin de vérifier la présence de protéines totales dans le spécimen annulé. Les résultats des analyses de sang doivent être disponibles dans les 24 heures (si elles sont envoyées à un laboratoire extérieur) ou dans plusieurs heures si elles sont effectuées dans un hôpital.
• Le bien-être de votre bébé doit être vérifié en surveillant le rythme et le rythme du cœur fœtal.
• Les autres évaluations du bien-être du fœtus peuvent inclure des tests sans contrainte, un profil biophysique (échographie) et une échographie pour mesurer la croissance du bébé (si cela n’a pas été fait dans les 2-3 semaines précédentes).
• Les études auxiliaires peuvent inclure une échographie, un scanner ou une IRM de la tête maternelle pour exclure un accident vasculaire cérébral.

Quels médicaments traitent l'éclampsie?

Une fois que l'éclampsie se développe, le seul traitement est l'accouchement du bébé (si l'éclampsie survient avant l'accouchement). L'éclampsie peut se développer après l'accouchement, généralement dans les 24 heures suivant l'accouchement. Dans de rares cas, l'éclampsie post-partum peut être retardée et se produire jusqu'à une semaine après l'accouchement. Il n’existe aucun traitement contre l’éclampsie autre que l’accouchement du nourrisson.

Traitement de saisie

• Le sulfate de magnésium par voie intraveineuse est le traitement pharmacologique de choix en cas de crise. Ce médicament diminue le risque de convulsions récurrentes. Le traitement au magnésium est poursuivi pendant 24 à 48 heures au total après la dernière crise enregistrée. Les patients peuvent recevoir du magnésium dans une unité de soins intensifs ou dans une unité de travail et d'accouchement à haut risque. Une observation attentive de la patiente est obligatoire pendant qu'elle prend du sulfate de magnésium. Pendant la perfusion de sulfate de magnésium, le patient recevra des liquides intraveineux supplémentaires. Ils auront également besoin d'un cathéter urinaire interne afin de surveiller le débit urinaire.
• Parfois, les crises se reproduisent malgré l'utilisation de sulfate de magnésium par voie intraveineuse. Dans de tels cas, un traitement avec un barbiturique à courte durée d'action, tel que l'amobarbital sodique, peut être nécessaire pour "casser" ou arrêter la crise. D'autres médicaments, notamment le diazépam (Valium) ou la phénytoïne (Dilantin), peuvent également être utilisés.

Une fois que l'état de santé de la mère est stabilisé à la suite d'une crise d'épilepsie, le médecin se prépare à l'accouchement du nourrisson. Cela peut se produire par césarienne ou par induction du travail et de l'accouchement vaginal. Si le patient est déjà en train d'accoucher, le travail peut être autorisé à progresser à condition qu'il n'y ait aucune preuve que le bébé est devenu "en détresse" ou compromis par la crise.

Médicaments contre l'hypertension

• Les patients peuvent avoir besoin de médicaments pour traiter l'hypertension artérielle pendant le travail et / ou après l'accouchement. L'hydralazine (Apersoline), le labétalol (Normodyne, Trandate) et la nifédipine sont des produits couramment utilisés pour réduire la pression artérielle à des niveaux systoliques inférieurs à 160 mm Hg. Il est inhabituel d’avoir besoin de médicaments pour traiter l’hypertension artérielle au-delà de six semaines après l’accouchement, sauf si la patiente a un problème d’hypertension autre que la grossesse.

Des médicaments pour accoucher

Plus la patiente est proche de la date prévue pour son accouchement, plus son col sera susceptible d'être favorable à l'accouchement et le déclenchement du travail sera couronné de succès. Parfois, des médicaments, tels que l'ocytocine (Pitocin), sont donnés pour provoquer ou raccourcir le travail.

• Si la grossesse a moins de 34 semaines d'âge gestationnel, il est moins probable que le déclenchement du travail réussisse (bien que le déclenchement soit encore possible). Plus généralement, une césarienne sera nécessaire pour prévenir un mauvais résultat.
• Si le bébé présente des signes de compromission, tels qu'une diminution du rythme cardiaque fœtal, un accouchement par césarienne doit être effectué immédiatement.
• Certains patients peuvent recevoir des stéroïdes intramusculaires pour faire mûrir les poumons du fœtus si l’âge gestationnel du fœtus est inférieur à 32 semaines.

Quel est le pronostic pour une femme atteinte d'éclampsie?

La plupart des femmes auront de bons résultats pour leur grossesse, même lorsqu'elles sont compliquées par une prééclampsie ou une éclampsie. Certaines femmes continueront d'avoir des problèmes de tension artérielle et devront être suivies de près après l'accouchement. Environ 25% des femmes qui ont eu une éclampsie ont une pression artérielle élevée lors d’une grossesse ultérieure et environ 2% développent une éclampsie.

La plupart des bébés vont bien. Les bébés nés prématurément resteront plus longtemps à l'hôpital. En règle générale, le bébé doit rester à l'hôpital jusqu'à la date prévue.

Malheureusement, quelques femmes et bébés souffrent de complications graves dues à la prééclampsie ou à l'éclampsie. Les complications chez les bébés sont généralement liées à la prématurité et les résultats pour les mères et les bébés sont nettement moins bons dans les pays en développement. Le taux de mortalité maternelle (décès) due à l'éclampsie dans les pays développés varie de 0% à 1, 8% des cas. La plupart des décès maternels sont compliqués par un syndrome appelé syndrome de HELLP, caractérisé par une hypertension, une anémie hémolytique, des tests de la fonction hépatique élevés et une faible numération plaquettaire.

Tout comme il n’existait aucun test permettant de prédire ou de prévenir l’éclampsie, il n’existait aucun test permettant de prédire si la prééclampsie ou l’éclampsie se reproduirait au cours d’une grossesse ultérieure. Malheureusement, chez un petit nombre de femmes, la prééclampsie et / ou l'éclampsie se reproduisent. Ce changement semble augmenter si la prééclampsie ou l'éclampsie était particulièrement grave au cours de la grossesse précédente, si elle est survenue très tôt au cours de cette grossesse (fin du deuxième trimestre ou début du troisième trimestre) ou s'il y a un nouveau père pour la grossesse suivante. Comme il n’existe aucun test permettant de prédire une réclusion de prééclampsie / éclampsie, il est recommandé de suivre de plus près une patiente précédemment affectée au cours d’une grossesse ultérieure.