Thrombose veineuse profonde (dvt): symptômes (douleur à la jambe), traitement et causes

Faits et définition de la TVP (thrombose veineuse profonde)

• La définition de thrombose veineuse profonde (TVP) est une affection dans laquelle un caillot de sang est inclus dans l'une des principales veines profondes du bas des jambes, des cuisses, du bassin ou du bras. Un caillot bloque la circulation sanguine dans ces veines, qui transportent le sang du bas du corps vers le cœur. Le blocage peut causer une douleur aiguë, un gonflement ou une chaleur dans la jambe affectée.
• Des caillots sanguins dans les veines peuvent provoquer une inflammation (irritation) appelée thrombophlébite.
• Les complications graves de la thrombose veineuse profonde surviennent lorsqu'un caillot se détache (ou s'embole) et traverse le flux sanguin, provoquant le blocage des vaisseaux sanguins (artères pulmonaires) dans les poumons. Appelée embolie pulmonaire (PE), cela peut entraîner de graves difficultés respiratoires et même la mort, en fonction du degré de blocage.
• Les centres américains de contrôle et de prévention des maladies (CDC) estiment que 900 000 personnes pourraient être touchées chaque année aux États-Unis par la TVP / EP, et que 60 000 à 100 000 Américains en meurent (thromboembolie veineuse).
• Les symptômes et les signes de TVP apparaissent dans la jambe avec le caillot sanguin et comprennent:
  • Gonflement
  • Douleur
  • Rougeur
  • Chaleur au toucher
  • Aggravation de la douleur à la jambe lors de la flexion du pied
  • Crampes aux jambes (surtout la nuit et / ou au mollet)
  • Décoloration de la peau
• Les causes de thrombose veineuse profonde incluent des dommages à l’intérieur d’un vaisseau sanguin dus à un traumatisme ou d’autres conditions, des modifications du débit sanguin normal ou un état rare dans lequel le sang est plus susceptible que d'habitude de se coaguler (hypercoagulabilité).
• Les facteurs de risque de TVP / EP comprennent:
  • Assis prolongé ou immobilité
  • Opération récente
  • Traumatisme récent au bas du corps
  • Obésité
  • Crise cardiaque ou insuffisance cardiaque
  • Grossesse ou accouchement récent
  • Hautes altitudes
  • Œstrogénothérapie ou pilule contraceptive
  • Cancer
  • Affections génétiques rares affectant les facteurs de coagulation du sang
  • Certaines affections cardiaques ou respiratoires
  • Âge avancé
  • Conditions médicales qui affectent les veines
• Les médecins diagnostiquent la maladie à l'aide de tests d'imagerie tels que l'échographie Doppler, la phlébographie, la pléthysmographie par impédance et la tomodensitométrie.
• Le traitement de la TVP dans la jambe est individualisé pour chaque patient. En règle générale, un anticoagulant ou un anticoagulant est prescrit pour prévenir la formation de caillots et réduire le risque qu'une partie du caillot se sépare et se rende dans les poumons et provoque une embolie pulmonaire. L'ACCP (American College of Physicians) a établi de nouvelles directives pour différents traitements en 2016.
• Dans de rares cas, une thrombose veineuse profonde et profonde de la jambe est traitée chirurgicalement chez les patients qui ne peuvent pas prendre des anticoagulants.
• La prévention et la prophylaxie de la TVP impliquent la gestion des facteurs de risque.
  • Perdre du poids en cas d'embonpoint ou d'obésité
  • Évitez les périodes d'immobilité prolongée.
  • Gardez les jambes élevées en position assise ou couchée.
  • Évitez les comprimés d'œstrogène à forte dose.
  • Après la chirurgie, sortez du lit plusieurs fois par jour pendant la période de récupération, utilisez des dispositifs de compression des jambes ou des chaussettes / bas de compression élastiques.
  • Prenez de l’héparine ou de la warfarine (Coumadin, Jantoven) si elle est prescrite pour prévenir la formation de caillots.

Signes et symptômes de la TVP

Les signes et les symptômes d'un caillot sanguin dans la jambe ou d'une thrombose veineuse profonde apparaissent dans la jambe touchée lorsqu'un caillot bloque la circulation sanguine et provoque une inflammation. Les signes et symptômes de la TVP peuvent inclure:

1. Gonflement
2. Apparition progressive de la douleur
3. Rougeur
4. Chaleur au toucher
5. Aggravation de la douleur à la jambe lors de la flexion du pied
6. Crampes aux jambes, surtout la nuit, et commençant souvent au mollet
7. Décoloration bleuâtre ou blanchâtre de la peau

Certaines personnes atteintes de thrombose veineuse profonde ne présentent aucun symptôme.

Quelles sont les causes d'un caillot de sang dans la jambe?

Trois facteurs peuvent conduire à la formation d'un caillot dans un vaisseau sanguin:

1. Dommages causés à l'intérieur d'un vaisseau sanguin par un traumatisme ou d'autres conditions
2. Modifications du débit sanguin normal, y compris turbulence inhabituelle, ou blocage partiel ou total du débit sanguin
3. L'hypercoagulabilité, état rare dans lequel le sang coagule plus que d'habitude

Tout événement ou condition susceptible d'entraîner des lésions des vaisseaux sanguins, une hypercoagulabilité ou une modification du flux sanguin peut potentiellement provoquer une thrombose veineuse profonde. Les facteurs de risque les plus courants sont:

• Assis prolongé, comme lors d'un long vol d'avion ou en voiture
• Allongement prolongé du lit ou immobilité, comme après une blessure ou pendant une maladie (par exemple un accident vasculaire cérébral)
• Chirurgie récente, notamment orthopédique (hanche, jambe, genou (prothèses du genou ou de la hanche, par exemple)), chirurgie gynécologique, cardiaque ou abdominale
• Traumatismes récents au bas du corps, tels que fractures des os de la hanche, de la cuisse ou du bas de la jambe
• Obésité
• Crise cardiaque ou insuffisance cardiaque
• Grossesse ou accouchement récent
• Être à très haute altitude, plus de 14 000 pieds
• Utilisation d'œstrogènes ou de pilules contraceptives
• Cancer
• Maladies génétiques héréditaires rares entraînant des modifications de certains facteurs de coagulation sanguine
• Certaines affections cardiaques ou respiratoires
• Âge avancé
• Conditions médicales qui affectent les veines telles que vascularite (inflammation des parois veineuses), varices
• La thrombose veineuse superficielle (SVT) se produit lorsqu'un caillot sanguin se forme dans une veine superficielle près de la surface du corps. Bien que différent de la TVP (qui se produit dans les veines profondes), il peut constituer un facteur de risque de TVP / EP
• La coagulation intravasculaire disséminée (CIV), une maladie qui entraîne une coagulation du sang de façon inappropriée, est généralement causée par une infection majeure ou une défaillance d'organe.

Si une personne a une thrombose veineuse profonde, elle est 33% plus susceptible de développer une deuxième thrombose veineuse profonde dans les 10 ans.

Quand demander des soins médicaux pour un caillot de sang dans la jambe

Appelez le médecin immédiatement si un caillot de sang est suspecté.

• Bien qu'une thrombose veineuse profonde puisse se résoudre d'elle-même, les conséquences d'un caillot atteignant le poumon, appelé embolie pulmonaire, mettant en jeu le pronostic vital, sont suffisamment graves pour justifier une consultation médicale immédiate.
• Le médecin peut dire au patient d'aller immédiatement au service des urgences d'un hôpital.

Si une personne a des douleurs dans les jambes ou un gonflement avec des facteurs de risque, allez immédiatement au service d'urgence de l'hôpital.

Composez le 9-1-1 si vous ou quelqu'un de votre entourage atteint d'une thrombose veineuse profonde, d'une thrombose veineuse profonde antérieure ou d'un autre facteur de risque de TVP / EP commence à ressentir une douleur à la poitrine, un essoufflement, une difficulté à respirer, des évanouissements ou tout autre symptôme préoccupant. .

Comment les médecins diagnostiquent-ils la TVP?

Après avoir entendu les symptômes du patient, le médecin peut suspecter une thrombose veineuse profonde, notamment en présence de facteurs de risque.

Aucun test sanguin précis n'est disponible pour diagnostiquer une thrombose veineuse profonde. Une variété de tests d'imagerie sont utilisés pour confirmer le diagnostic.

• Échographie Doppler: à l' aide d'ondes sonores à haute fréquence, ce système permet de visualiser les grandes veines proximales et de détecter un caillot, le cas échéant. Indolore et sans complications, il s'agit de la méthode la plus couramment utilisée pour diagnostiquer une thrombose veineuse profonde. Cependant, parfois, le test peut manquer un caillot, en particulier dans les plus petites veines.
• Vénographie: un colorant liquide est injecté dans les veines pour des études d'imagerie. Il met en évidence le blocage du flux sanguin par un caillot. C'est le test le plus précis, mais aussi le plus inconfortable et invasif. Cela se fait rarement de nos jours en raison de la disponibilité d'une technologie à ultrasons améliorée.
• Pléthysmographie par impédance: Les électrodes sont utilisées pour mesurer les changements de volume dans les veines. Parce que ce test ne détecte pas mieux les caillots que les ultrasons et est plus difficile à réaliser, il est rarement utilisé.
• Tomodensitométrie: Il s'agit d'un type de radiographie qui donne une vue très détaillée des veines des jambes en coupe transversale et peut détecter des caillots. Il est rarement utilisé à cette fin car il est plus difficile à interpréter et prend beaucoup de temps. Le scanner est plus utile pour l'identification des caillots sanguins dans les poumons.

Quel est le traitement médical pour un caillot de sang dans la jambe?

Le traitement des caillots sanguins dépend de leur emplacement dans le corps. Le plus souvent, des médicaments anticoagulants ou anticoagulants sont prescrits pour prévenir la formation de caillots supplémentaires et minimiser le risque qu'une partie du caillot sanguin se brise et se rende dans les poumons et provoque une embolie pulmonaire, ou une embolie pulmonaire. Le traitement de la thrombose veineuse profonde dans la jambe est souvent individualisé pour chaque patient en fonction de la situation clinique et des autres conditions médicales pouvant être présentes. Voici comment différents médicaments et thérapies ont été utilisés. De nouvelles lignes directrices ont été écrites en 2016 afin d'optimiser les traitements chez les patients atteints ou non de cancer, de TVP aux membres inférieurs et d'embolie pulmonaire, ainsi que dans d'autres cas de patients.

Le traitement de la thrombose veineuse profonde dans la jambe est souvent individualisé pour chaque patient en fonction de la situation clinique et des autres conditions médicales pouvant être présentes.

L'anticoagulation est habituellement le traitement de choix et est un processus en deux étapes. Un éclaircissement sanguin immédiat commence à être injecté dans l'héparine de faible masse moléculaire (énoxaparine, daltéparine). Dans le même temps, la warfarine (Coumadin, Jantoven) est prescrite (un anticoagulant oral qui prend quelques jours pour devenir efficace et qui anticoagule suffisamment le sang). Des tests sanguins (temps de prothrombine ou rapport international normalisé) sont utilisés pour mesurer l'efficacité du traitement par warfarine. Lorsque l'INR atteint le niveau approprié, les injections d'héparine sont interrompues.

Le rivaroxaban (Xarelto) est un médicament appelé inhibiteur sélectif du facteur Xa, qui est un comprimé oral indiqué dans le traitement de la TVP. Il peut être utilisé comme traitement et comme prophylaxie préventive contre les caillots sanguins au lieu de la warfarine.

Apixaban (Eliquis) et le dabigatran (Pradaxa) sont également des médicaments utilisés pour prévenir les caillots sanguins et traiter la TVP aiguë.

Si possible, le traitement de la thrombose veineuse profonde non compliquée chez un individu est réalisé en ambulatoire. Une éducation est dispensée au patient et à sa famille pour leur apprendre à administrer l'injection. Le patient est invité à se rendre chez son médecin de famille ou à l'hôpital pour une surveillance appropriée (analyses de sang). Certains patients devront être admis à l'hôpital s'ils souffrent d'une maladie grave, s'ils sont enceintes ou s'ils sont incapables d'administrer les injections d'héparine.

La durée du traitement anticoagulant dépend des circonstances ayant conduit au développement du caillot sanguin. S'il existe des facteurs de risque temporaires, par exemple un long voyage ou une immobilité récente en raison d'une blessure ou d'une maladie, le traitement peut durer de 3 à 6 mois. Cependant, si la cause est inconnue ou s'il existe un risque de formation de caillots récurrents, un traitement médicamenteux peut être nécessaire pendant plus de 12 mois.

Toutes les TVP ne nécessitent pas d'anticoagulation. Étant donné que les petits caillots situés dans les veines situées sous le genou ont un faible risque d'embolie pulmonaire, il est possible d'observer le patient sans lui donner de médicaments. À l'aide de tests échographiques en série des veines, le caillot peut être surveillé pour voir s'il s'étend et se développe ou s'il est stable et ne nécessite aucun traitement supplémentaire.

Des caillots sanguins situés dans la veine fémorale près de l'aine et s'étendant dans la veine iliaque de l'abdomen peuvent nécessiter un traitement plus agressif avec un traitement thrombolytique (thrombo = caillot + lyse = dégradation). Les médicaments anti-caillot (alteplase, streptokinase) peuvent être injectés directement dans le caillot lui-même. Cela nécessite généralement un spécialiste (chirurgien vasculaire ou radiologue interventionnel) qui peut utiliser la radioscopie ou les rayons X en temps réel pour positionner un cathéter ou un tube dans la veine touchée où réside le caillot et administrer le médicament au fil du temps pour le dissoudre. le caillot et l'empêcher de se rendre au poumon.

Des situations similaires peuvent exister dans le bras. Les TVP situées au-dessus du coude sont généralement traitées avec des médicaments anticoagulants comme décrit ci-dessus, tandis que des caillots dans la veine sous-clavière, située juste en dessous de la clavicule, peuvent être envisagés pour un traitement thrombolytique.

En raison de conditions médicales sous-jacentes, certaines personnes pourraient ne pas être en mesure de prendre des médicaments anticoagulants et pourraient avoir besoin d'un traitement alternatif au lieu d'un médicament. Ceux qui ont des saignements gastro-intestinaux (saignements de l'estomac ou de l'intestin), des saignements intracrâniens (saignements dans le cerveau ou dans les tissus environnants) ou qui ont subi un traumatisme majeur récent pourraient potentiellement saigner à mort si des médicaments anticoagulants sont prescrits. L'alternative au traitement de la TVP dans les jambes dans ces situations peut être un filtre de la veine cave inférieure. La veine cave est la grande veine qui recueille le sang du bas du corps juste avant son entrée dans le cœur. Un filtre peut être placé dans la veine cave pour piéger les caillots susceptibles de se rompre et les empêcher de se rendre au cœur, puis aux poumons.

Les bas ou les chaussettes de compression sont utiles pour prévenir une complication d’un caillot de sang dans la jambe appelée syndrome post-thrombotique ou syndrome post-phlébite, dans laquelle la jambe affectée gonfle et devient douloureuse de façon chronique. Ces bas peuvent être achetés en vente libre ou personnalisés. Il est recommandé de les porter pendant au moins un an après le diagnostic de thrombose veineuse profonde.

Médicaments qui traitent la TVP

La warfarine (Coumadin) est un médicament oral utilisé pour fluidifier ou anticoaguler le sang. Cela peut prendre quelques jours pour que son action prenne effet. La posologie doit être individualisée pour chaque personne et la coagulation du sang doit être surveillée régulièrement, car des changements dans le régime alimentaire, l'activité et l'administration d'autres médicaments peuvent affecter les niveaux de warfarine. Des analyses de sang (généralement le rapport normalisé international) sont effectuées régulièrement pour surveiller les effets anticoagulants et aider le professionnel de la santé à choisir la dose de warfarine appropriée. Idéalement, l'INR devrait être maintenu dans une plage comprise entre 2, 0 et 3, 0. Des analyses de sang sont effectuées chaque semaine jusqu'à ce que l'INR se stabilise, puis toutes les 2 semaines à tous les mois.

L'énoxaparine (Lovenox) est une héparine de bas poids moléculaire injectée sous la peau pour fluidifier le sang. La dose est généralement de 1 milligramme par kilogramme de poids injecté deux fois par jour ou de 1, 5 milligrammes par kilogramme injecté une fois par jour. L'énoxaparine est généralement considérée comme un médicament temporaire à utiliser pour fluidifier le sang, tandis que la warfarine commence à agir; Cependant, il peut être utilisé à long terme chez certains patients atteints de cancer. Le fondaparinux (Arixtra) est un autre injectable chimiquement lié à l'héparine de bas poids moléculaire, utilisé pour la prévention et le traitement de la TVP.

Si une femme développe une TVP / une EP pendant sa grossesse, elle est généralement traitée à l'héparine uniquement, car la warfarine est dangereuse à administrer pendant la grossesse.

Le rivaroxaban (Xarelto) est un médicament plus récent, qui appartient à la classe de médicaments inhibiteurs sélectifs du facteur Xa, est un comprimé oral destiné au traitement de la TVP. Il peut être utilisé comme traitement et comme traitement préventif des caillots sanguins.

Apixaban (Eliquis), dabigatran (Pradaxa) et Edoxaban (Savaysa, Lixiana) sont également utilisés pour prévenir la formation de caillots sanguins et traiter la TVP aiguë.

Qu'en est-il de la chirurgie?

La chirurgie est une option rare dans le traitement de la thrombose veineuse profonde et profonde de la jambe chez les patients qui ne peuvent pas prendre d'agents anticoagulants ou qui ont développé des caillots sanguins récurrents lors d'un traitement anticoagulant. La chirurgie est généralement accompagnée par la mise en place d'un filtre de VCI (veine cave inférieure) pour empêcher les futurs caillots de s'embolir dans les poumons.

Phlegmasia cerulea dolens décrit une situation dans laquelle un caillot sanguin se forme dans la veine iliaque du pelvis et la veine fémorale de la jambe, obstruant la quasi-totalité du retour du sang et compromettant l'apport sanguin à la jambe. Dans ce cas, une intervention chirurgicale peut être envisagée pour retirer le caillot, mais le patient aura également besoin de médicaments anticoagulants.

Qu'en est-il des soins de suivi avec mon médecin?

Une personne qui a eu une thrombose veineuse profonde peut être invitée à revenir pour un suivi. Une échographie Doppler ou d'autres études d'imagerie peuvent être réalisées si le gonflement des jambes persiste ou si les symptômes réapparaissent. Pendant le traitement anticoagulant, il est souvent conseillé de prendre les mesures suivantes:

• Prenez la quantité de médicament prescrite selon les directives d'un médecin. Ne manquez pas ou ajoutez des doses.
• Suivez attentivement les instructions du médecin pour savoir quand passer des tests de laboratoire pour la coagulation du sang.
• Demandez à votre médecin avant de commencer ou d’arrêter un médicament ou un supplément, y compris un médicament en vente libre. De nombreux médicaments et suppléments augmentent ou interféraient autrement avec l’effet des anticoagulants.
• Demandez quels aliments devraient être évités, car certains aliments peuvent modifier l'efficacité des médicaments anticoagulants.
• Il est conseillé de porter un bracelet MedicAlert contenant des informations sur les anticoagulants pris.
• Les personnes sous traitement anticoagulant doivent informer tous les autres professionnels de la santé, y compris les dentistes et les podologues, avant toute intervention.

Comment puis-je éviter d'avoir un caillot de sang dans la jambe?

La clé de la prévention de la TVP consiste à inverser les facteurs de risque, par exemple:

• Perdez du poids si vous êtes en surpoids ou obèse.
• Évitez les périodes d'immobilité prolongée. Levez-vous et déplacez-vous toutes les 15 à 30 minutes lors de longs vols en avion. Faites des exercices d'étirement simples en position assise. Faites des arrêts fréquents et sortez de la voiture lorsque vous conduisez sur de longues distances.
• Gardez les jambes élevées en position assise ou couchée.
• Évitez les comprimés d'œstrogène à forte dose, sauf si le médecin le juge nécessaire.

En cas de chirurgie récente, un traitement préventif peut être prescrit pour éviter la formation d'un caillot.

• On peut demander au patient de se lever plusieurs fois par jour pendant la période de récupération.
• Des dispositifs de compression séquentielle (SCD) peuvent être placés sur les jambes. Il a été démontré que leur action de compression réduit la probabilité de formation de caillots. Le patient peut également recevoir des chaussettes ou des bas de compression élastiques.
• De l’héparine de faible poids moléculaire ou de la warfarine à faible dose peuvent être prescrits pour prévenir la formation de caillots.

Quel est le pronostic pour une personne ayant un caillot de sang dans la jambe?

La plupart des DVT résolvent seuls. En cas d'embolie pulmonaire, le pronostic peut être plus grave.

• Environ 25% des personnes qui ont un EP vont mourir soudainement, et ce sera le seul symptôme.
• Environ 23% des personnes atteintes d'EP mourront dans les 3 mois suivant le diagnostic, un peu plus de 30% après 6 mois et le taux de mortalité (décès) un an après le diagnostic.

Si une personne a eu une thrombose veineuse profonde, elle est plus susceptible que la moyenne d’avoir une autre thrombose veineuse profonde.

• Le CDC estime que 33% des personnes atteintes de TVP / EP auront une récidive dans les 10 ans.
• La récurrence de la TVP est plus fréquente chez les patients présentant des facteurs de risque tels que le cancer ou des problèmes de coagulation héréditaires. Les récidives sont moins fréquentes chez les patients présentant des facteurs de risque à court terme, tels que la chirurgie ou une inactivité temporaire.
• Suivez attentivement les instructions de prévention du médecin.
• Le traitement anticoagulant réduit de manière significative le taux de mortalité par embolie pulmonaire.

Quels types de médecins traitent la TVP?

Le diagnostic initial de TVP est généralement posé par le médecin généraliste, l'interniste, le médecin de famille ou un spécialiste en médecine d'urgence.

En fonction de la gravité de la TVP / EP, ou de la nécessité d'une intervention chirurgicale ou intervasculaire, on peut être dirigé vers un chirurgien vasculaire ou un radiologue d'intervention. Les autres spécialistes impliqués dans les soins peuvent impliquer un pneumologue (un médecin spécialiste des poumons) ou un hématologue (spécialiste des troubles sanguins).