Allergie médicamenteuse, traitement et tests

Que devrais-je savoir sur l'allergie aux médicaments?

• Une réaction indésirable à un médicament est un effet involontaire d'un médicament, à l'exclusion du fait que le médicament ne fonctionne pas, de l'abus du médicament ou d'une surdose de médicament. Les réactions indésirables aux médicaments comprennent l’allergie aux médicaments et l’intolérance aux médicaments.

Quels sont les signes de réaction allergique aux médicaments?

• Une allergie à un médicament est provoquée par la réaction du système immunitaire à un médicament. Il existe plusieurs types d’allergies aux médicaments qui entraînent des réactions allergiques. Les réactions aux médicaments varient d’une éruption cutanée légère localisée à des effets graves sur différents systèmes organiques. La peau est l'organe le plus fréquemment impliqué.
• Une intolérance au médicament est un effet secondaire indésirable d'un médicament qui n'est pas causé par le système immunitaire ou par des problèmes de métabolisme du médicament. Les nausées associées aux médicaments opioïdes (analgésiques narcotiques), telles que la morphine, sont un exemple d'intolérance aux médicaments.
• Les autres types d’effets indésirables liés aux médicaments comprennent les interactions entre deux médicaments ou plus et l’incapacité de le décomposer complètement dans le corps (comme cela se produit lors de lésions hépatiques ou rénales).

Comment obtenez-vous un test d'allergie aux médicaments?

• Si vous avez déjà eu une réaction indésirable à un médicament, il est utile de la décrire en détail pour aider les professionnels de la santé à classer avec précision les symptômes.

Qu'est-ce qu'une allergie au médicament?

Il est important de reconnaître les symptômes et les signes d'une allergie à un médicament, car ils peuvent mettre la vie en danger, mais peu de réactions indésirables aux médicaments sont réellement de nature allergique. Une véritable réaction allergique à un médicament ne se produit pas la première fois que vous prenez un médicament, mais des réactions similaires à une réaction allergique peuvent survenir. Une réaction est beaucoup plus susceptible de se produire après que votre corps a été exposé au médicament au moins une fois.

Lorsque le système immunitaire réagit, un médicament est considéré comme un "envahisseur" chimique ou un antigène. Cette réaction excessive est souvent appelée réaction d'hypersensibilité.

Réaction médiée par IgE

Dans un type de réaction d'hypersensibilité, appelée réaction à médiation IgE, l'organisme produit un anticorps (appelé IgE) dirigé contre le médicament. L'anticorps IgE est produit lors de la première exposition ou des expositions ultérieures au médicament. Lorsque le corps est à nouveau exposé au médicament, les anticorps précédemment formés le reconnaissent et signalent aux cellules qu'elles libèrent des produits chimiques appelés médiateurs. L'histamine est un exemple de médiateur. Les effets de ces médiateurs sur les cellules et les organes provoquent les symptômes de la réaction.

Les médicaments les plus courants entraînant des réactions allergiques résultant de réactions médiées par les IgE sont les suivants:

• Antibiotiques tels que la pénicilline et les sulfamides
• Médicaments biologiques contre les maladies auto-immunes telles que l'infliximab (Remicade)
• Médicaments de chimiothérapie (cisplatine ou oxaliplatine)
• AINS (médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens), tels que l'ibuprofène ou le naproxène

Réaction d'hypersensibilité retardée

Un autre type de réaction d'hypersensibilité, appelé réaction d'hypersensibilité retardée, se produit lorsqu'une partie différente du système immunitaire, le lymphocyte T, reconnaît l'antigène du médicament. Ce type de réponse d'hypersensibilité conduit à la libération de médiateurs chimiques appelés interleukines et cytokines. Ce type de réaction se produit sur des jours ou des semaines, contrairement aux réactions à médiation IgE décrites ci-dessus, qui se produisent plus rapidement. Ce type de réaction affecte le plus souvent la peau, mais peut également toucher les reins, les poumons, le foie et le cœur. Certains types de cette réaction peuvent également entraîner une atteinte grave de la peau avec formation de cloques et de desquamation de la peau. Ces réactions graves couvrent un spectre et sont également appelées syndrome de Stevens-Johnson et nécrolyse épidermique toxique.

Les médicaments les plus courants entraînant des réactions allergiques des cellules T sont:

• des antibiotiques tels que la pénicilline et les sulfamides,
• les médicaments antiseizure tels que la lamotrigine (Lamictal), et
• antibiotiques topiques ou stéroïdes topiques (ceux-ci provoquent généralement des réactions cutanées isolées).

Réaction immunitaire complexe

Un type plus rare de réaction d'hypersensibilité se produit lorsque des anticorps dans le sang reconnaissent le médicament et s'y lient, créant ainsi des "amas" d'anticorps et d'antigène. Ce type de réaction, appelée réaction immunitaire complexe ou réaction semblable à une maladie du sérum, entraîne des symptômes tels que douleurs articulaires, fièvre et lésions cutanées semblables à une ruche. Ce type de réaction peut également être provoqué par des antibiotiques et des agents biologiques utilisés pour traiter les maladies auto-immunes.

Autres types de réactions

D'autres types moins courants de réactions aux médicaments peuvent entraîner la destruction des globules rouges ou des plaquettes en raison des interactions entre les anticorps et un médicament. Ceci est connu comme une anémie hémolytique auto-immune. Un autre type de réaction au médicament provoque une inflammation des poumons due à une réponse immunitaire à un médicament, appelée hypersensibilité au médicament pulmonaire. L'éosinophile, qui est un type de globule blanc, peut également être impliqué dans une réaction d'hypersensibilité sévère à un médicament, affectant la peau et d'autres organes. Cette éruption est appelée médicalement éruption cutanée avec éosinophilie et symptômes systémiques (DRESS).

Les facteurs de risque pour les allergies aux médicaments comprennent

• expositions fréquentes mais intermittentes au médicament;
• grandes doses de la drogue;
• médicament administré par injection ou par voie intraveineuse plutôt que par une pilule, un comprimé ou une capsule;
• facteurs génétiques; et
• des antécédents d'allergies ou d'asthme dans certains cas.

Quels sont les symptômes et les signes d'une allergie aux médicaments?

Les allergies aux médicaments peuvent provoquer de nombreux types de symptômes en fonction du médicament et de son administration, des caractéristiques du patient et de la partie du système immunitaire à l'origine de la réaction.

Symptômes et signes induits par les IgE

Les symptômes cutanés associés à ce type de réaction comprennent l'urticaire, des démangeaisons, des bouffées de chaleur, un gonflement des lèvres, un gonflement de la langue ou des yeux.

Une réaction grave médiée par les IgE s'appelle anaphylaxie ou réaction anaphylactique. Il s’agit d’une réaction allergique grave pouvant mettre la vie en danger. Une personne souffrant d'anaphylaxie doit être traitée dans un service d'urgence de l'hôpital. Les caractéristiques de l'anaphylaxie (parfois appelé choc anaphylactique) sont les suivantes:

• Symptômes cutanés: urticaire, rougeur / rougeur, enflure, sensation de chaleur, démangeaisons.
• Symptômes respiratoires: oppression thoracique, toux, respiration sifflante
• Symptômes gastro-intestinaux: vomissements, diarrhée, douleurs abdominales / crampes
• Symptômes cardiovasculaires: sensation de tête légère ou perte de conscience due à une hypotension artérielle ("choc"), rythme cardiaque rapide ou irrégulier

La plupart des réactions anaphylactiques se produisent dans les minutes ou les heures qui suivent la prise du médicament.

Symptômes d'hypersensibilité retardée

Les symptômes cutanés de réactions d'hypersensibilité retardée comprennent une éruption cutanée avec démangeaisons qui peut être plate, bosselée ou les deux; plaies orales vésicantes, lésions sur la peau qui ressemblent à des cibles en forme de cible, et lésions ressemblant à des ecchymoses sur la peau.

Autres symptômes: En fonction du médicament et de la gravité de la réaction, il peut aussi y avoir atteinte rénale, pulmonaire, cardiaque, oculaire ou gastro-intestinale.

Symptômes Immunitaires Complexes

Les réactions cutanées des réactions immunitaires complexes incluent des lésions douloureuses ressemblant à une ruche et des lésions ressemblant à des ecchymoses.

D'autres symptômes peuvent inclure des douleurs articulaires, un gonflement des articulations, de la fièvre et des ganglions lymphatiques enflés.

Quand une personne doit-elle consulter un médecin pour une allergie aux médicaments?

Contactez toujours le prestataire de soins de santé qui vous a prescrit le médicament si vous suspectez une réaction au médicament.

• Habituellement, le professionnel de la santé qui vous prescrit vous recommandera d’arrêter le médicament et pourra vous prescrire un autre médicament si nécessaire.
• Si vous ne pouvez pas contacter ce fournisseur rapidement pour obtenir des conseils et que vos symptômes vous inquiètent, consultez un service de soins d'urgence ou un service d'urgence. Si vous présentez l'un des symptômes d'une réaction anaphylactique décrits ci-dessus, appelez le 911.

Quels tests les professionnels de la santé utilisent-ils pour diagnostiquer une allergie aux médicaments?

Généralement, une allergie à un médicament est diagnostiquée par des signes et des symptômes. Les professionnels de la santé sont formés pour reconnaître les symptômes correspondant à un type particulier de modèle de réaction aux médicaments.

Des analyses de sang et une imagerie (rayons X, ultrasons, tomodensitométrie) sont parfois nécessaires pour évaluer les systèmes corporels pouvant être impliqués dans une réaction.

Un allergologue peut effectuer des tests cutanés précis pour déterminer si une réaction à la pénicilline induite par les IgE a eu lieu. Certains allergologues peuvent également prescrire des tests cutanés pour d'autres médicaments.

Quel est le traitement d'une allergie aux médicaments?

Le traitement principal de l’allergie médicamenteuse est l’arrêt du médicament suspect. Les réactions légères peuvent être traitées à la maison. Pour les démangeaisons, un antihistaminique tel que la diphenhydramine (Benadryl), la cétirizine (Zyrtec) ou la fexofénadine (Allegra) peut être recommandé. Pour les symptômes cutanés plus impliqués, des stéroïdes oraux (prednisone) peuvent parfois être indiqués.

Les réactions modérées à sévères nécessitent une attention médicale immédiate. Certaines réactions d'hypersensibilité graves peuvent nécessiter une hospitalisation. L'anaphylaxie à un médicament doit être traitée rapidement avec de l'épinéphrine. Les patients anaphylaxis doivent être surveillés pendant une période appropriée après la réaction. Ils sont généralement traités aux stéroïdes et aux antihistaminiques. D'autres réactions cutanées graves ou des réactions au médicament entraînant d'autres organes peuvent nécessiter une hospitalisation et un traitement dirigé. Des stéroïdes peuvent également être nécessaires pour le traitement.

Un suivi est-il nécessaire après le traitement d'une allergie aux médicaments?

Faites un suivi avec votre fournisseur de soins de santé après une réaction allergique à un médicament. Lors de ce rendez-vous de suivi, il peut évaluer votre rétablissement après la réaction et ajuster les médicaments.

Si vous ne répondez pas au traitement prescrit pour votre allergie aux médicaments, il est important que vous consultiez un professionnel de la santé pour qu'il soit réévalué.

Est-il possible de prévenir une allergie aux médicaments?

Il n’existe aucun moyen connu de prévenir les allergies aux médicaments. Informez toujours votre nouveau fournisseur de soins de santé de vos allergies et du type de réactions que vous avez eues. Gardez une liste des symptômes rencontrés avec les médicaments précédents. Ne prenez pas de médicament auquel vous avez déjà réagi à moins d’avoir été informé par un professionnel de la santé. Dans le cas d'une réaction grave, envisagez de porter un bracelet ou un collier avec une alerte médicale. Portés au poignet ou au cou, ces dispositifs peuvent alerter le personnel médical et d’autres personnes du risque de réaction allergique.

Informez votre fournisseur de soins de santé de tout médicament que vous prenez (sur ordonnance ou en vente libre).

Quel est le pronostic d'une allergie aux médicaments?

La plupart des personnes ayant des réactions allergiques légères à modérément graves à un médicament réussissent très bien avec une reconnaissance et un traitement rapides.

Allergie à la pénicilline

L'allergie à la pénicilline suscite actuellement un intérêt considérable en raison du coût des antibiotiques de substitution et de la présence de bactéries résistantes. Environ 10% de la population américaine a signalé une allergie à la pénicilline. Cependant, après une évaluation approfondie, plus de 90% des patients allergiques à la pénicilline peuvent tolérer sans difficulté les antibiotiques à base de pénicilline. Cette erreur de diagnostic repose sur deux raisons courantes: les personnes perdent progressivement leur allergie à la pénicilline ou la réaction initiale n’a pas été réellement provoquée par la pénicilline. Un "label" d'allergie à la pénicilline limite non seulement le choix d'antibiotiques d'un individu, mais il expose également un risque d'hospitalisation plus long et plus coûteux à un risque accru de diarrhée sévère causée par une bactérie appelée Clostridium difficile, également appelée C. diff. . Contrairement à de nombreux médicaments, l’allergologue est un excellent test de dépistage de l’allergie à la pénicilline. Les personnes allergiques à la pénicilline devraient discuter de l'utilité de ce test avec leurs fournisseurs de soins de santé.