Liste des médicaments et des effets secondaires liés à la démence

Que devrais-je savoir sur le traitement de la démence?

La démence peut-elle être traitée avec des médicaments?

La plupart des maladies qui causent la démence sont progressives, ce qui signifie que les personnes atteintes s'aggravent avec le temps. Malheureusement, aucun traitement curatif pour la démence n'est actuellement disponible. Cependant, certains médicaments peuvent temporairement améliorer les symptômes et le fonctionnement et ralentir la progression du processus pathologique de base. Les efforts pour trouver un traitement médicamenteux efficace contre la démence ont frustré les scientifiques.

La démence peut-elle être traitée avec des médicaments?

De nombreux médicaments utilisés pour la démence sont limités par des effets secondaires, une courte durée d'action et la nécessité d'une surveillance fréquente des taux sanguins ou d'autres valeurs de laboratoire pour prévenir la toxicité. De nombreux outils d'évaluation ont été utilisés pour mesurer l'efficacité des médicaments pour la démence, mais l'efficacité reste difficile à évaluer. De plus, une quantité énorme d'informations sur les traitements liés à la démence provenant d'une grande variété de sources est adressée aux consommateurs, y compris des informations sur les médicaments, les produits à base de plantes, l'alimentation, l'exercice et la nutrition. La grande quantité de matériel et sa fiabilité parfois discutable rendent difficile la distinction entre un fait et une rumeur. Malgré ces difficultés, les chercheurs continuent à rechercher des médicaments plus efficaces et plus tolérants.

Quel est le traitement médical pour la démence?

Le traitement médical vise à traiter la démence, à améliorer les changements de comportement coexistants (par exemple, la psychose, l’anxiété, la dépression) et à évaluer les avantages d’autres interventions thérapeutiques.

Quel est le traitement de la démence?

Inhibiteurs de l'acétylcholinestérase

Les inhibiteurs de l'acétylcholinestérase (AChE) tels que la tacrine (Cognex), le donépézil (Aricept), la galantamine / galanthamine (Reminyl) et la rivastigmine (Exelon) sont approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour le traitement de la maladie d'Alzheimer. Ils peuvent être utiles pour d’autres maladies similaires provoquant la démence (par exemple, la maladie de Parkinson). Malheureusement, l'amélioration n'est ni spectaculaire ni permanente.

• Mode d'action des inhibiteurs de l'AChE: Les inhibiteurs de l'AChE retardent la dégradation de l'acétylcholine, une substance chimique du cerveau nécessaire à la communication des cellules nerveuses. Ils peuvent être utiles pour la maladie d’Alzheimer légère à modérée. Une fois que les inhibiteurs d’AChE sont activés, ils doivent être poursuivis indéfiniment. L'arrêt du médicament peut entraîner un déclin cognitif et comportemental abrupt, voire grave, qui peut ne pas être résolu en redémarrant l'inhibiteur de l'AChE. La cause de ce déclin potentiellement catastrophique avec l’arrêt des inhibiteurs d’AChE n’est pas connue.
• Qui ne devrait pas utiliser ces médicaments: Les personnes présentant les affections suivantes ne devraient pas utiliser d'inhibiteurs de l'AChE:
  • Allergie aux inhibiteurs de l'AChE
  • Maladie du foie (éviter la tacrine
    • Utilisation: Les inhibiteurs d’AChE se présentent sous forme de comprimés ou de gélules. La dose quotidienne dépend du médicament particulier prescrit.
    • Interactions médicament-aliment: Certains médicaments comme la cimétidine (Tagamet), le kétoconazole (Nizoral), le ritonavir (Norvir), la paroxétine (Paxil) et l'érythromycine (E-Mycine) peuvent augmenter la toxicité de l'inhibiteur de l'AChE. Certains médicaments appelés anticholinergiques (antihistaminiques, médicaments servant au contrôle de la vessie) peuvent diminuer l'efficacité des inhibiteurs de l'AChE. D'autres inhibiteurs de l'AChE (souvent utilisés pendant la chirurgie) peuvent augmenter les effets.
    • Effets secondaires: Les inhibiteurs d’AChE peuvent provoquer des nausées, des vomissements, de la diarrhée, des crampes musculaires, des maux de tête, des vertiges, des évanouissements, une perte d’appétit et des rougeurs cutanées. Ces effets peuvent être atténués si les médicaments sont administrés à faibles doses, puis augmentés lentement jusqu'à ce que la dose d'entretien souhaitée soit atteinte. La tacrine a une incidence plus élevée de nausées, de vomissements et de diarrhée, et les personnes qui prennent de la tacrine doivent faire analyser leur sang régulièrement pour surveiller la toxicité hépatique. Le donépézil peut provoquer des rêves anormaux. Les patients présentant des troubles du rythme cardiaque (donépézil) ou des antécédents de crises convulsives (galantamine / galanthamine) sont invités à utiliser les inhibiteurs de l'AChE avec prudence.

Bloqueurs de N-méthyl-D-aspartate pour démence

Les médicaments appartenant à la classe des bloqueurs du N-méthyl-D-aspartate (NMDA) comprennent la mémantine (Namenda), qui a été approuvée par la FDA pour le traitement de la maladie d'Alzheimer modérée à sévère. Après le début des inhibiteurs de NMDA, une amélioration notable des activités de base de la vie quotidienne (par exemple, manger, faire sa toilette, s'habiller) est notée. Ce médicament peut être utilisé en association avec des inhibiteurs d’AChE existants. Bien que les effets observés soient modestes, ces améliorations aident considérablement les aidants naturels, tels que le personnel des foyers de soins ou les membres de la famille, dans leurs interactions avec ces patients.

• Fonctionnement des bloqueurs NMDA: Les bloqueurs NMDA préviennent la surexcitation des récepteurs NMDA par le glutamate, une substance chimique du cerveau. La surexcitation des récepteurs NMDA due à des taux de glutamate anormalement élevés dans le cerveau serait responsable de la diminution de la fonction des cellules nerveuses et, éventuellement, de leur mort. Les bloqueurs NMDA peuvent également être utiles dans d’autres affections neurodégénératives, telles que la maladie de Huntington, la démence liée au sida et la démence vasculaire.
• Qui ne devrait pas utiliser ces médicaments: Les personnes allergiques aux bloqueurs de NMDA ne devraient pas les prendre.
• Utilisation: Les comprimés peuvent être avalés avec ou sans nourriture.
• Interactions médicament-aliment: Des médicaments modifiant l’acidité de l’urine, tels que le bicarbonate de sodium ou l’acétazolamide (Diamox), peuvent provoquer l’accumulation de mémantine dans le corps.
• Effets secondaires: Les effets indésirables fréquents comprennent les vertiges, les maux de tête et la constipation.

Drogues expérimentales pour la démence

• Inhibiteurs des dépôts amyloïdes: La clioquinoléine, un antibiotique, peut aider à réduire les dépôts amyloïdes dans le cerveau des personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer.

Traitement des changements de comportement coexistants causés par la démence

• Antipsychotiques: l' halopéridol (Haldol), la rispéridone (Risperdal), l'olanzapine (Zyprexa) et la quétiapine (Seroquel) sont fréquemment prescrits pour aider à gérer la psychose et l'agitation. Le traitement de la psychose ou de l'agitation associée à la démence est destiné à réduire les symptômes psychotiques (par exemple, la paranoïa, les délires, les hallucinations), les cris, la combativité et / ou la violence. L’objectif thérapeutique est d’améliorer le confort et la sécurité des patients, de leur famille et des soignants.
• Antidépresseurs: la dépression est fréquemment associée à la démence et aggrave généralement le degré de déficience cognitive et comportementale.
• Antianxiété: de nombreux patients atteints de démence présentent des symptômes d'anxiété. Bien que des benzodiazépines comme le diazépam (Valium) aient été utilisées pour traiter l’anxiété dans d’autres situations, elles sont souvent évitées car elles peuvent augmenter l’agitation chez les personnes atteintes de démence ou sont trop sédatives. La buspirone (Buspar) est souvent initialement tentée contre une anxiété légère à modérée.

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Autres interventions thérapeutiques pour la démence

Les données continuent à émerger concernant d'autres interventions potentielles susceptibles de traiter la démence ou de diminuer le risque de la développer. Les observations des interventions suivantes sont préliminaires et sont considérées comme incertaines quant à leur efficacité à prévenir ou à retarder la progression de la maladie.

• Sélégiline (Eldepryl): Certaines études ont indiqué que la sélégiline, un médicament utilisé dans le traitement de la maladie de Parkinson, pouvait améliorer le comportement, la performance fonctionnelle et la fonction cognitive. L'amélioration de l'humeur peut jouer un rôle dans l'amélioration apparente de la cognition.
• Œstrogènes: chez les femmes, les œstrogènes peuvent améliorer la fonction des cellules nerveuses après la ménopause.
• Antioxydants: des doses élevées de vitamine E (1 000 unités deux fois par jour) peuvent être bénéfiques pour retarder la détérioration fonctionnelle de la démence vasculaire. De telles doses élevées de vitamine E peuvent causer des problèmes de saignement chez certaines personnes. L'ajout de vitamine C peut renforcer les effets bénéfiques.
• Agents anti-inflammatoires: Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comprennent des agents tels que l'ibuprofène (Motrin, Advil) et le naproxène (Aleve). Les AINS peuvent réduire les modifications inflammatoires courantes dans la maladie d'Alzheimer ou inhiber les plaquettes, protégeant ainsi le flux sanguin dans le cerveau.
• Statines: L'étude canadienne sur la santé et le vieillissement a révélé que les personnes utilisant des statines (par exemple, l'atorvastatine, la pravastatine ou la simvastatine) pour réduire le cholestérol présentaient une probabilité plus faible de développer la maladie d'Alzheimer.