Radiographie thoracique normale, vues anormales et interprétation

Faits sur et définition de la radiographie thoracique

Une radiographie pulmonaire est un test de radiologie non invasif très courant qui produit une image de la poitrine et des organes internes. Pour produire un test aux rayons X du thorax, celui-ci est brièvement exposé aux rayonnements émis par un appareil à rayons X et une image est produite sur un film ou dans un ordinateur numérique. La radiographie pulmonaire est également appelée radiographie thoracique, radiogramme thoracique ou radiographie du thorax. En fonction de sa densité, chaque organe de la cavité thoracique absorbe différents niveaux de rayonnement, produisant différentes ombres sur le film. Les images radiologiques à la poitrine sont en noir et blanc, seules la luminosité ou l’obscurité définissant les différentes structures. Par exemple, les os de la paroi thoracique (côtes et vertèbres) peuvent absorber davantage de radiations et ainsi apparaître plus blanches sur le film.

D'autre part, le tissu pulmonaire, qui est principalement composé d'air, permettra à la plupart des radiations de passer à travers, développant le film en un aspect plus sombre. Le cœur et l'aorte paraîtront blanchâtres, mais généralement moins brillants que les os, plus denses.

Les examens radiologiques thoraciques sont prescrits par les médecins pour diverses raisons. De nombreux états cliniques peuvent être évalués par ce simple test de radiologie. Parmi les affections courantes détectées sur une radiographie thoracique, on peut citer la pneumonie, l'élargissement du cœur, l'insuffisance cardiaque congestive, la masse pulmonaire, les fractures des côtes, le liquide autour du poumon (épanchement pleural) et l'air autour du poumon (pneumothorax).

En général, une radiographie pulmonaire est une procédure simple, rapide, peu coûteuse et relativement inoffensive, avec un risque minimal de radiation. Il est également largement disponible.

Comment se préparer à une radiographie thoracique

Comme indiqué ci-dessus, une blouse est généralement usée et les matériaux contenant du métal sont retirés du corps avant la radiographie. Les femmes enceintes doivent en informer le médecin et la technicienne, car certaines ou toutes les images peuvent ne pas être prises afin d'éviter une exposition inutile des rayons X au fœtus. Des précautions, telles que des protections en plomb, peuvent être placées sur l'abdomen pour éviter toute irradiation du fœtus lorsqu'une radiographie est absolument nécessaire.

Procédure de radiographie thoracique

Pour se préparer à une radiographie pulmonaire, il est généralement demandé au patient de porter une blouse et de retirer tout objet contenant du métal autour du haut du corps (colliers, fermetures à glissière, soutiens-gorge, boutons, bijoux, lunettes, etc.), car ils interféreraient avec la visualisation des tissus. Aucune autre préparation spécifique, telle que le jeûne, n'est nécessaire pour une radiographie pulmonaire de routine.

Le technicien demande ensuite au patient de se tenir devant une surface adjacente au film qui enregistre les images. Le devant de la poitrine est le plus proche de la surface. Une autre partie de la machine qui émet le rayonnement est ensuite placée à environ 6 pieds derrière le patient. Lorsque le positionnement est approprié (position debout normale avec les bras sur les côtés), le technicien peut conseiller au patient de respirer profondément et de le retenir, puis de prendre la photo en activant l'appareil (comme si vous preniez une photo ordinaire). L'image est alors capturée sur le film en quelques secondes. Le film peut être développé en quelques minutes pour être examiné par le médecin.

Habituellement, une image est faite de l'arrière vers l'avant (vue postérieure-antérieure ou "PA") et, comme décrit ci-dessus, une deuxième image utilisant une vue latérale d'un côté à l'autre (latéral) peut également être réalisée. .

Dans les situations où une personne est incapable de se tenir debout (trop faible, handicapée ou hospitalisée), vous pouvez prendre l'image en position couchée avec la surface d'enregistrement placée derrière le dos. Étant donné que l'image est prise de l'avant vers l'arrière dans ce scénario, elle s'appelle une vue antéro-postérieure (AP). Un film latéral n'est généralement pas possible dans ces situations. Cette méthode peut également être appelée radiographie thoracique portable, car l'appareil de radiographie est amené au patient afin de prendre la radiographie. D'autres images thoraciques de différentes positions sont parfois commandées par le médecin pour des situations spéciales.

Raisons médicales des radiographies thoraciques

En règle générale, les médecins ordonnent des examens radiologiques thoraciques en même temps qu’ils établissent des antécédents médicaux et réalisent un examen physique afin de confirmer ou d’exclure une poitrine suspectée. La toux, l’essoufflement, les douleurs thoraciques, une oxygénation insuffisante (hypoxie), les maux de dos, les lésions thoraciques et la fièvre sont quelques-unes des raisons courantes qui justifient une radiographie pulmonaire. Certaines anomalies détectées lors de l'examen physique du poumon, du cœur ou de la paroi thoracique par le médecin (bruits cardiaques anormaux, bruits pulmonaires anormaux, malformation de la paroi thoracique, etc.). Évaluation préopératoire (avant une opération visant à dépister toute maladie pulmonaire évidente) Suivre plan d'une radiographie pulmonaire antérieurement anormale

Pour confirmer le bon positionnement de certains dispositifs dans la poitrine, tels que les stimulateurs cardiaques, les sondes endotrachéales (tubes de respiration - lorsqu’un patient est placé sur un appareil de respiration artificiel), les cathéters dans les grandes veines de la poitrine (lignes centrales), etc. raisons spécifiques pour lesquelles un médecin peut choisir de commander une radiographie pulmonaire en fonction de chaque situation.

Risques radiologiques de la poitrine

Les risques associés à un test de radiographie thoracique sont minimes, mais ils doivent être comparés aux avantages pour chaque cas individuel. Les rayons X de la poitrine libèrent des radiations dans le corps afin de produire une image. La quantité de rayonnement, cependant, est très faible et ne dure pas dans le corps après la prise de vue. Les femmes enceintes nécessitant une radiographie pulmonaire sont invitées à informer le médecin et le technicien en radiologie afin que les précautions appropriées puissent être prises pour minimiser l'exposition des fœtus au rayonnement.

Radiographie thoracique normale

Comme mentionné précédemment, l'image sur le film radiographique du thorax est dans des tons de noir et blanc, similaire au négatif d'une photo ordinaire. Les ombres sur un test aux rayons X du thorax dépendent du degré de rayonnement absorbé par l’organe concerné en fonction de sa composition. Les structures osseuses absorbent le plus de radiations et apparaissent en blanc sur le film. Les structures creuses contenant principalement de l'air, comme les poumons, apparaissent normalement sombres. Dans une radiographie thoracique normale, la cavité thoracique est délimitée de chaque côté par les structures osseuses blanches qui représentent les côtes de la paroi thoracique. Sur la partie supérieure de la poitrine se trouvent le cou et les clavicules. En bas, la cavité thoracique est bordée par le diaphragme sous lequel se trouve la cavité abdominale. De chaque côté de la paroi thoracique, les os des épaules et des bras sont facilement reconnaissables.

À l'intérieur de la cavité thoracique, on peut voir la colonne vertébrale au centre de la poitrine, en la séparant presque en deux moitiés égales. De chaque côté de la ligne médiane, les champs pulmonaires apparaissant sombres sont visibles. L'ombre blanche du cœur est au milieu du champ, au sommet du diaphragme et plus à gauche. La trachée (pipe à vent), l'aorte (principal vaisseau sanguin sortant du cœur) et l'œsophage descendent au centre, recouvrant la colonne vertébrale.

Radiographie thoracique anormale

De nombreuses anomalies peuvent être détectées sur un test de radiographie pulmonaire. Les anomalies courantes observées lors d’un test de radiographie pulmonaire incluent:

• la pneumonie (ombre anormalement blanche ou trouble sur les champs pulmonaires qui sembleraient normalement sombres);
• abcès au poumon (abcès du poumon);
• une accumulation de liquide entre le poumon et la paroi thoracique apparaît plus blanche que les poumons et rend le poumon tranchant plus confus sur le film (épanchement pleural);
• œdème pulmonaire (accumulation de liquide dans les poumons ou ses vaisseaux sanguins) considéré comme un trouble diffus sur les champs pulmonaires (par exemple, en cas d'insuffisance cardiaque congestive);
• hypertrophie du coeur (ou cardiomégalie);
• côtes ou os de bras cassés (irrégularité de la structure et de la forme des côtes ou de l'humérus du bras);
• vertèbres brisées ou fractures vertébrales;
• épaules disloquées;
• cancer du poumon ou autres masses pulmonaires (ombre irrégulière et anormale sur les champs pulmonaires);
• des cavités dans les poumons ou des lésions pulmonaires cavitaires (tuberculose, sarcoïdose, etc.);
• présence anormale d'air entre la paroi thoracique et les poumons créant une ombre noire distincte (plus sombre que les champs pulmonaires) entre la bordure du tissu pulmonaire et la bordure interne de la paroi thoracique (pneumothorax);
• hernie hiatale (saillie de la partie supérieure de l'estomac dans la cavité thoracique); et
• anévrisme aortique (aorte dilatée - élargissement de la ligne médiane du thorax recouvrant la colonne vertébrale).

Ce sont quelques-uns des résultats anormaux courants qui peuvent être vus sur le test de radiographie pulmonaire. De nombreuses autres anomalies moins courantes peuvent être détectées sur les radiographies thoraciques.

Comment obtenir les résultats des radiographies thoraciques

Après la lecture du test de radiographie pulmonaire par le médecin, un rapport est généralement généré et placé dans le dossier du patient. Si la radiographie est réalisée dans un établissement de radiologie, le rapport du radiologue est généralement envoyé au médecin qui a demandé le test. Le rapport écrit peut également être fourni au patient après la signature des formulaires appropriés pour la divulgation d'informations médicales.

Maladies et affections diagnostiquées avec une radiographie thoracique

De nombreuses maladies ou affections peuvent être détectées ou diagnostiquées sur la base d’un test aux rayons X du thorax. Un test de radiographie pulmonaire peut également être très utile pour éliminer les diagnostics suspects. Une pneumonie, une insuffisance cardiaque congestive, un emphysème, une masse pulmonaire ou un nodule pulmonaire, la tuberculose, un liquide autour du poumon (épanchement pleural), une fracture des vertèbres (os du thorax) peuvent être évalués à l'aide d'une radiographie pulmonaire. fracture des côtes, ou cardiomégalie, ou un coeur élargi.

Comment faire des radiographies thoraciques

Les radiographies thoraciques sont le plus souvent interprétées par un radiologue (médecin spécialisé en radiologie). Parmi les autres médecins qui révisent et interprètent souvent les résultats des tests de radiographie pulmonaire, citons les urgentologues, les médecins de médecine interne, les pédiatres, les médecins de famille, les pneumologues (pneumologues), les cardiologues (cardiologues), les anesthésistes, les chirurgiens thoraciques et les oncologues ( médecins du cancer).

Généralement, les médecins utilisent les informations d’une radiographie pulmonaire avec les antécédents médicaux, l’examen physique et d’autres données cliniques pour aider à prendre une décision clinique.