Instructions de soins pour les patients présentant des fractures

Que devrais-je savoir sur le soin des moules?

Pourquoi les médecins mettent-ils des jeux sur des os brisés?

• La fonction d'un plâtre est de protéger et d'immobiliser de manière rigide un os ou une articulation blessé. Il sert à maintenir l'os brisé dans un alignement correct pour l'empêcher de bouger pendant la guérison.
• Les moulages peuvent également être utilisés pour aider au repos d'un os ou d'une articulation afin de soulager la douleur provoquée par son déplacement (par exemple, en cas d'entorse grave sans fracture).

Quels sont les différents types de moulages?

• Différents types de plâtres et d’attelles sont disponibles, en fonction du motif de l’immobilisation et / ou du type de fracture.

De quoi sont faits les moules?

• Les moules sont généralement faits de plâtre ou de fibre de verre.

Quels sont les types de fracture et comment guérissent-ils?

• Un os fracturé est identique à un os cassé. La plupart des fractures surviennent à la suite d'une blessure unique et soudaine. Les rayons X permettent généralement de diagnostiquer les fractures (même lorsqu'une fracture est apparente à l'examen physique, une radiographie aide à confirmer la fracture et à établir sa gravité ainsi que les os impliqués).
  • Une fracture simple (ou fermée) a une peau intacte sur l'os brisé.
  • Une fracture ouverte est aussi appelée fracture composée. Cela signifie qu'une coupure ou une plaie existe sur la peau près de l'os brisé. Si la coupure est très grave, on peut voir les bords de l'os sortir de la plaie.
  • Une fracture de fatigue peut résulter de nombreuses petites contraintes répétées sur un os. Des fractures microscopiques se forment et, si on ne leur laisse pas le temps de guérir, peuvent se joindre pour former une fracture de stress. Ces types de fractures sont généralement observés chez les athlètes ou les soldats qui exécutent des activités répétitives et vigoureuses.
  • Une fracture pathologique survient avec une lésion osseuse anormale minime ou nulle. Ceci est généralement causé par une faiblesse sous-jacente ou un problème avec l'os lui-même, tel que l'ostéoporose ou une tumeur.
• Lorsqu'un os est fracturé, il peut être nécessaire de réduire (réalignement) les extrémités de la fracture pour les remettre en place. Pour ce faire, le médecin déplacera l'os fracturé dans l'alignement de ses mains. Si un os est fracturé mais n'est pas mal positionné ni déformé, aucune réduction n'est nécessaire. Cette réduction peut être effectuée au service des urgences, dans un cabinet de médecin ou, si la réduction est compliquée, peut même se produire en salle d'opération.
• Une fois que les extrémités de l'os sont alignées, l'os blessé a besoin de soutien et de protection pendant sa guérison. Un plâtre ou une attelle fournit généralement ce soutien et cette protection.
• De nombreux facteurs affectent le taux de guérison d'une fracture et le temps nécessaire à une personne pour porter un plâtre. Demandez à votre médecin combien de temps la fracture spécifique prendra pour guérir.

Comment les castes sont-elles appliquées?

De nombreuses tailles et formes de moulages sont disponibles en fonction de la partie du corps à protéger. Un médecin décide quel type et quelle forme convient le mieux à chaque personne.

Application de casting

• Avant d'appliquer le matériau de fonderie (plâtre ou fibre de verre), un "stockinette" est généralement placé sur la peau à l'endroit où commence et se termine la fonte (par exemple, à la main et près du coude pour une fonte au poignet). Cette chaussette protège la peau du matériau de moulage.
• Une fois le stockin placé, un matériau de rembourrage en coton doux (également appelé remplissage moulé ou Webril) est appliqué. Cette couche de rembourrage en coton fournit à la fois un rembourrage supplémentaire pour protéger la peau et une pression élastique sur la fracture pour favoriser la guérison.
• Ensuite, le matériau moulé en plâtre ou en fibre de verre est enroulé alors qu’il est encore humide.
• Le casting commence généralement à se faire sentir environ 10 à 15 minutes après sa mise en place, mais il faut beaucoup plus de temps pour être complètement sec et dur.
• Soyez particulièrement prudent avec un plâtre pendant les 1 à 2 premiers jours car il peut facilement se fissurer ou se briser lors du séchage et du durcissement. Cela peut prendre entre 24 et 48 heures pour que le plâtre durcisse complètement.

Plâtres

• Un plâtre est fabriqué à partir de rouleaux ou de morceaux de mousseline sèche contenant de l'amidon ou du dextrose et du sulfate de calcium.
• Lorsque le plâtre est mouillé, il se produit une réaction chimique (entre l’eau et le sulfate de calcium) qui produit de la chaleur et finit par provoquer la prise ou la durcissement du plâtre lorsqu'il sèche.
• Une personne peut généralement sentir le casting se réchauffer sur la peau à cause de cette réaction chimique qui se produit.
• La température de l'eau utilisée pour mouiller le plâtre affecte la vitesse à laquelle le moulage prend. Lorsque de l'eau plus froide est utilisée, le plâtre prend plus de temps à prendre et la chaleur produit moins de chaleur par la réaction chimique.
• Les moulages en plâtre sont généralement lisses et blancs.

Fonte de fibre de verre

• Les moulages en fibre de verre s’appliquent également à partir d’un rouleau qui devient humide.
• Une fois que le rouleau est humide, il est enroulé pour former la fonte. Les moulages en fibre de verre deviennent également chauds et durcissent lorsqu'ils sèchent.
• Les moulages en fibre de verre sont rugueux à l'extérieur et ressemblent à un tissage une fois secs. La fibre de verre est disponible dans de nombreuses couleurs.

Glace et élévation pour l'entretien des moulages

• Un médecin peut demander à la personne d'utiliser de la glace pour aider à réduire l'enflure de la partie du corps blessée. (Consultez un médecin avant d'utiliser de la glace.)
• Pour empêcher le plâtre de devenir humide, mettez de la glace dans un sac en plastique scellé et placez une serviette entre le plâtre et le sac de glace.
• Appliquez de la glace sur la blessure pendant 15 minutes chaque heure pendant les premières 24 à 48 heures.
• Essayez de maintenir la distribution et la partie du corps blessée au-dessus du niveau du cœur, en particulier pendant les 48 premières heures qui suivent la blessure.
• L'élévation contribuera à réduire l'enflure et la douleur sur le site de la blessure.
• Il peut être nécessaire d’appuyer le plâtre sur plusieurs oreillers pour aider à surélever la région blessée, en particulier pendant le sommeil.

Comment prendre soin de votre casting?

• Toujours garder le plâtre propre et sec.
• Si le plâtre devient très lâche au fur et à mesure que l'enflure diminue, appelez le médecin pour un rendez-vous, surtout si le plâtre frotte contre la peau.
• Couvrir le plâtre avec un sac en plastique ou envelopper le plâtre pour se baigner (et vérifier le sac pour des trous avant d'utiliser le sac une deuxième fois). Certaines pharmacies ou fournisseurs de services médicaux ont des couvercles moulés - des sacs en plastique avec des bandes Velcro ou des joints en caoutchouc pour sceller l'eau afin de les protéger pendant le bain.
• Si un plâtre en fibre de verre devient humide, séchez-le (assurez-vous qu'il sèche complètement). Etant donné qu’une fonte en fibre de verre laisse passer l’air, un sèche-cheveux installé à l’état froid devrait faire l'affaire (n'essayez pas de le sécher à l'aide d'un sèche-cheveux sans une installation froide, vous pourriez vous brûler). Si vous rencontrez des problèmes pour sécher le plâtre, appelez votre médecin pour savoir si le plâtre doit être remplacé.
• Si le plâtre est suffisamment humide pour que la peau soit mouillée sous le plâtre, contactez le médecin. Si la peau est humide pendant une longue période, elle peut se décomposer et une infection peut se produire.
• Transpirer suffisamment sous le plâtre pour le rendre humide peut provoquer l'apparition de moisissure. Appelez le médecin si la fonte contient de la moisissure ou toute autre odeur.
• Ne vous appuyez pas et n’appuyez pas sur le plâtre car il pourrait casser
• Ne mettez rien dans le casting. Ne pas essayer de rayer la peau sous le plâtre avec des objets pointus; il peut casser la peau sous le plâtre et provoquer une infection. Ne mettez pas de poudres ou de lotions dans la fonte.
• Ne coupez pas le plâtre et ne cassez pas les aspérités car cela pourrait affaiblir ou briser le plâtre. Si un plâtre en fibre de verre a un bord rugueux, utilisez un lime en métal pour le lisser. Si des endroits difficiles irritent la peau, appelez le médecin pour un ajustement.
• Une élingue de bras peut être nécessaire comme support si le plâtre repose sur la main, le poignet, le bras ou le coude. Enrouler une serviette ou un chiffon autour de la sangle derrière le cou peut aider à protéger la peau du cou contre les irritations et les plaies.
• Si le plâtre est sur le pied ou la jambe, ne marchez pas et ne pesez rien sur la jambe blessée, à moins que le médecin ne le permette.
• Si le médecin vous autorise à marcher sur le plâtre, veillez à porter la botte en fonte (si le médecin vous en a donné une). La botte a pour but d’empêcher le casting de s’user sur le fond et a une semelle pour empêcher les gens dans le casting de tomber.
• Des béquilles peuvent être nécessaires pour marcher si le plâtre repose sur le pied, la cheville ou la jambe. Assurez-vous que les béquilles ont été ajustées correctement avant de quitter l'hôpital ou le cabinet du médecin et assurez-vous de bien comprendre et de démontrer l'utilisation appropriée des béquilles.

Comment les moulages sont-ils supprimés?

• N'essayez pas de retirer le casting.
• Lorsque le moment est venu de retirer le plâtre, le médecin l'enlève avec une scie à plâtre et un outil spécial.
  • Une scie à plâtre est une scie spécialisée spécialement conçue pour décoller les moulages. Il a une lame métallique plate et arrondie qui a des dents et vibre dans les deux sens à une vitesse élevée.
  • La scie à plâtre est conçue pour vibrer et couper à travers le plâtre, mais pas pour couper la peau en dessous.
  • Après avoir effectué plusieurs coupes dans la fonte (généralement d'un côté ou de l'autre), elle est ensuite étendue et ouverte à l'aide d'un outil spécial pour soulever la fonte.
  • Les couches sous-jacentes de rembourrage et de stockinette sont ensuite coupées à l'aide de ciseaux.
• Une fois la distribution supprimée, la partie du corps sous-jacente peut être différente de celle de l'autre côté indemne, en fonction de la durée d'utilisation de la distribution.
  • La peau peut être pâle ou d'une nuance différente.
  • Le motif et la longueur de la croissance des cheveux peuvent également être différents.
  • La partie lésée peut même paraître plus petite ou plus fine que l'autre côté, car certains muscles se sont atrophiés ou affaiblis parce qu'ils n'ont pas été utilisés depuis la mise en place du plâtre.
  • Si le plâtre était au-dessus d'un joint, celui-ci sera probablement raide. Il faudra un peu de temps et de patience pour que l’articulation retrouve son amplitude de mouvement.

Quelles sont les complications des moulages?

De nombreuses complications potentielles sont liées non seulement au port d'un plâtre, mais également à la guérison de la fracture sous-jacente.

Complications immédiates

Syndrome du compartiment

• Le syndrome des loges est une complication très grave pouvant survenir à cause d'un plâtre étroit ou d'un plâtre rigide limitant le gonflement grave.
• Le syndrome des compartiments survient lorsque la pression augmente dans un espace clos et ne peut être relâchée. Cette pression élevée peut endommager les structures à l'intérieur de cet espace ou compartiment fermé - dans ce cas, les muscles, les nerfs, les vaisseaux sanguins et d'autres tissus situés sous le plâtre.
• Ce syndrome peut causer des dommages permanents et irréversibles s'il n'est pas découvert et corrigé à temps.
• Signes du syndrome du compartiment
  • Douleur sévère
  • Engourdissement ou fourmillement
  • Peau froide, pâle ou bleue
  • Difficulté à déplacer l'articulation et les doigts ou les orteils au-dessous de la zone touchée.
• Si l’un de ces symptômes se manifeste, appelez le médecin ou rendez-vous immédiatement au service des urgences. Le casting peut avoir besoin d'être desserré ou remplacé.

Une plaie de pression ou une plaie peut se développer sur la peau sous le plâtre du fait d'une pression excessive exercée par un plâtre trop étroit ou mal ajusté.

Complications retardées

• Problèmes de guérison
  • Malunion: la fracture peut cicatriser de manière incorrecte et laisser une déformation de l’os au site de la rupture. (L'union est le terme utilisé pour décrire la guérison d'une fracture.)
  • Non union: les bords de l'os cassé peuvent ne pas se rejoindre et cicatriser correctement.
  • Union tardive: la guérison de la fracture peut prendre plus de temps que d'habitude ou si elle était attendue pour un type de fracture particulier.
• Les enfants courent un risque de perturbation de la croissance si leur fracture traverse une plaque de croissance. L'os peut ne pas se développer de manière uniforme, provoquant une déformation, ou il ne peut pas se développer davantage, entraînant un membre plus court que l'autre.
• L'arthrite peut éventuellement résulter de fractures impliquant une articulation. Cela se produit parce que les surfaces articulaires sont recouvertes de cartilage, qui ne guérit pas aussi facilement ni aussi bien que les os. Le cartilage peut aussi être endommagé de façon permanente au moment de la blessure initiale.

Quand appeler votre médecin pour des complications de casting?

• Vérifiez tous les jours la fonte et la peau sur les bords de la fonte. Rechercher des dommages au casting, ou des zones rouges ou douloureuses sur la peau.
• Appelez le médecin immédiatement si l'une des situations suivantes se produit:
  • Le casting est mouillé, endommagé ou se brise.
  • La peau ou les ongles des doigts ou des orteils situés au-dessous du plâtre deviennent décolorés, tels que le bleu ou le gris.
  • La peau, les doigts ou les orteils situés sous le plâtre sont engourdis, fourmillants ou froids.
  • Le gonflement est plus qu'avant la mise en scène.
  • Les saignements, le drainage ou les mauvaises odeurs proviennent du casting.
  • Une douleur sévère ou nouvelle se produit.