Quel est le trouble de la personnalité borderline? symptômes, causes, traitement et médicaments

Faits sur le trouble de la personnalité limite (DBP)

• Le trouble de la personnalité limite (DBP) est une maladie mentale caractérisée par un schéma chronique de relations instables, une mauvaise image de soi et des changements d'humeur.
• Il se caractérise également par une impulsivité sévère. Comme pour les autres troubles de la personnalité, le DBP commence généralement au début de l'âge adulte. Semblable à la prévalence de la schizophrénie dans la population, on pense que le DBP affecte environ 1% de la population et 15% des patients dans les hôpitaux psychiatriques. Contrairement à la fréquence à laquelle les femmes demandent un traitement pour la schizophrénie, elles ont tendance à le faire beaucoup plus souvent que les hommes, de sorte que l'estimation du nombre d'hommes souffrant de ce trouble peut être inférieure aux chiffres réels.
• Les personnes atteintes de DBP ont beaucoup de difficultés. Par exemple, les femmes atteintes de ce trouble risquent de se sentir moins satisfaites et plus souvent forcées à avoir des relations sexuelles.
• Une personne sur 10 souffrant de DBP se suicide, et adopte fréquemment des comportements d'automutilation, comme se couper ou prendre une surdose de médicaments. Les personnes atteintes de cette maladie qui tentent de se suicider sont plus susceptibles d'avoir des antécédents d'abus sexuel que la population en général.
• Les adultes atteints de DBP pourraient également avoir d’autres troubles de la personnalité tels que:
  • trouble de la personnalité histrionique,
  • trouble de la personnalité narcissique, et
  • trouble de la personnalité antisociale.
• En plus de ces problèmes de santé mentale, les enfants atteints de DBP semblent être particulièrement à risque de souffrir de plusieurs autres troubles de la personnalité, notamment le trouble de la personnalité passive agressive et le trouble de la personnalité schizotypique.
• Bien que certains aient pensé que le trouble borderline était une variante du trouble bipolaire, des recherches suggèrent que chacun de ces troubles est en effet distinct. Contrairement au trouble bipolaire, qui se caractérise classiquement par des émotions alternant exaltation et dépression, le DBP a tendance à être associé à des changements d'humeur marqués entre anxiété et colère ou anxiété et dépression.
• Il existe de nombreuses similitudes entre le DBP et les troubles de stress post-traumatique (ESPT), ce qui donne à penser que le DBP pourrait être une forme réelle d’ESPT.

Quelles sont les causes du trouble de la personnalité limite?

Comme la plupart des autres troubles mentaux, le DBP n'a pas de cause spécifique, mais a tendance à avoir un certain nombre de facteurs biologiques, psychologiques et sociaux. Les facteurs de risque biologiques de DBP comprennent les antécédents familiaux de ce diagnostic, la toxicomanie, les troubles de la personnalité antisociale, l’impulsivité ou l’instabilité de l’humeur. De nombreuses conséquences d'être victime d'abus dans l'enfance peuvent être des caractéristiques du TPL. En particulier, la maltraitance dans l'enfance peut avoir pour conséquence que le patient ait des difficultés à réguler ses propres émotions, une tendance à se faire mal et des problèmes pour créer des liens sains avec les autres. Parmi les autres symptômes communs aux victimes de maltraitance infantile et aux personnes atteintes de DBP, on peut citer la difficulté à comprendre leurs pensées et leurs sentiments et ceux des autres, une image de soi instable, des difficultés à exprimer des sentiments à la fois positifs et négatifs et des difficultés à comprendre et à gérer leurs sentiments à propos de eux-mêmes et d'autres, également appelé fractionnement.

Bien que le fait d’être victime de maltraitance d’enfants (par exemple, physique, sexuelle ou émotionnelle) soit un facteur de risque psychologique pour le DBP, il contribue également à un certain nombre de problèmes émotionnels. Sur le plan social, on pense que le fait de faire partie de ce qui est considéré comme une culture moderne ou en évolution rapide est également associé au développement du DBP.

Quels sont les symptômes et les signes du trouble de la personnalité limite?

Les symptômes de la DBP sont décrits dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, quatrième édition, révision de texte ( DSM ), et comprennent:

• tentatives désespérées d'empêcher un abandon réel ou imaginaire;
• relations instables et intenses avec les autres, qui alternent entre le fait de voir l’autre personne sans faille et sans valeur;
• image de soi très instable;
• comportements impulsifs potentiellement autodestructeurs, tels que la toxicomanie ou la conduite imprudente;
• pensées ou comportements suicidaires répétés, ou automutilation (par exemple, se couper ou se brûler);
• états émotionnels instables, qui durent généralement de quelques heures à quelques jours;
• sentiments persistants de vide;
• colère inappropriée ou difficulté à maîtriser la colère;
• épisodes éphémères de paranoïa (méfiance extrême) ou de dissociation (déconnexion du sens de soi et de la réalité) causés par le stress.

Parmi les symptômes ci-dessus, l'instabilité de l'humeur et l'impulsivité (la tendance à agir sans réfléchir) ont tendance à être les plus spécifiques à la DBP. On pense que ces deux symptômes sont la force motrice des relations instables et des pensées suicidaires chroniques qui caractérisent ce trouble. Chez les hommes, le DBP a tendance à inclure une colère plus explosive et à coexister avec la toxicomanie et le trouble de la personnalité antisociale, tandis que chez la femme, ce trouble est plus fréquent avec les troubles de l'alimentation, de l'humeur et de l'anxiété. Les personnes qui souffrent d'un certain nombre des symptômes ci-dessus, mais pas suffisamment pour être éligibles à la DBP, sont décrites comme ayant des traits de personnalité limites.

Quand devrais-je appeler le médecin à propos du trouble de la personnalité limite?

• Comme pour tout autre problème de santé mentale, il est temps de demander des soins médicaux pour le DBP lorsque les symptômes interfèrent de manière significative avec la vie du patient.
• Les personnes atteintes de DBP entrent souvent en soins lorsqu'elles subissent des changements négatifs dans leur vie, comme un divorce, la perte d'une autre relation ou la perte d'un emploi.
• Les autres symptômes qui indiquent la nécessité d'un traitement incluent, sans toutefois s'y limiter, les troubles de l'alimentation, les problèmes de sommeil, une dépression importante, la colère, l'anxiété ou les sautes d'humeur, des comportements d'automutilation tels que couper, et l'idée de mourir ou de se tuer.

Comment diagnostique-t-on le trouble de la personnalité limite?

• Il n’existe pas de test définitif spécifique, comme un test sanguin, permettant d’évaluer avec exactitude le trouble de la personnalité d’une personne. Par conséquent, les praticiens procèdent à un entretien sur la santé mentale qui recherche la présence des symptômes décrits précédemment.
• Le professionnel pose aussi généralement des questions pour déterminer si d’autres problèmes émotionnels tels que la dépression clinique, l’anxiété, l’abus d’alcool, la dépendance et / ou d’autres dépendances sont présents.
• Les professionnels de la santé mentale vont aussi probablement rechercher si la personne présente un risque pour la sécurité en ayant des pensées homicides, des pensées suicidaires ou d'autres idées d'automutilation.
• Certaines conditions médicales peuvent influencer la manière dont la TPL se manifeste (se présente), l’examinateur en santé mentale dirigera probablement la personne vers un examen physique complet et lui soumettra tous les tests dont elle pourrait avoir besoin pour mieux comprendre sa situation médicale.

Quel est le traitement du trouble de la personnalité limite?

Bien que l'hospitalisation psychiatrique puisse souvent être utilisée pour faire face aux crises suicidaires et autres problèmes de sécurité des personnes atteintes de DBP, il est difficile de savoir dans quelle mesure cette intervention est bénéfique. En revanche, l’hospitalisation partielle s’est révélée prometteuse en tant qu’intervention pour les personnes atteintes de DBP qui ne courent pas un risque imminent de se blesser mortellement ou de blesser autrui. Une hospitalisation partielle implique un traitement intensif de la santé mentale par le patient plusieurs heures par jour, puis son retour à la maison chaque après-midi ou chaque soir. Les communautés thérapeutiques sont des modes de vie qui offrent un environnement sûr, enrichissant et structuré aux personnes atteintes de DBP qu’elles n’ont peut-être pas reçu dans leur enfance. Ces communautés peuvent jouer un rôle important dans les soins prodigués à ces personnes.

La plupart des praticiens utiliseront une forme de psychothérapie pour traiter le DBP. La thérapie comportementale dialectique (TCD) s'attaque aux problèmes que rencontrent souvent les personnes aux prises avec un trouble de la personnalité limite en ce qui concerne les relations avec les autres et la gestion de leurs comportements et de leurs sentiments. La psychothérapie psychanalytique implique que le professionnel de la santé mentale aide la personne atteinte de DBP à explorer ses sentiments profonds et la manière dont ils gèrent ces sentiments (moyens de défense) de manière non constructive. La psychothérapie interpersonnelle vise à aider les personnes atteintes de DBP à établir des relations plus saines et plus appropriées avec les autres.

La psychothérapie reste le pilier du traitement de la DBP. De nombreux praticiens utilisent des techniques pour aider les personnes souffrant de DBP à mieux réguler leurs émotions et à interagir avec les autres. Compte tenu des contraintes liées aux traitements financés par l'assurance maladie, les prestataires de soins de santé mentale se limitent souvent à aider les patients dans leurs difficultés émotionnelles et interpersonnelles quotidiennes plutôt qu'à traiter directement leurs symptômes.

Quels sont les médicaments pour le trouble de la personnalité limite?

• Les médicaments peuvent être utiles pour réduire certains des symptômes d'humeur spécifiques du TPL, mais ils ne guérissent en aucun cas le trouble.
• Étant donné le nombre élevé de problèmes d'humeur qui caractérisent cette maladie, les praticiens s'efforcent de minimiser le nombre et les doses de médicaments afin d'éviter d'exposer la personne atteinte de DBP à de nombreux effets secondaires.
• L'utilisation simultanée de plusieurs médicaments, également appelée polypharmacie, peut également exposer la personne à un risque de tentative de suicide.

Malgré ces risques, l'utilisation prudente de médicaments peut aider à soulager certains symptômes chez certaines personnes atteintes de DBP. Les antidépresseurs incluent les médicaments qui affectent l'activité de la sérotonine dans le cerveau (médicaments sérotoninergiques) comme la fluoxétine (Prozac), la sertraline (Zoloft), la paroxétine (Paxil), le citalopram (Celexa) et l'escitalopram (Lexapro). Ils sont souvent utilisés en raison de la combinaison d’une efficacité élevée et d’une incidence relativement faible d’effets secondaires graves. Parmi les autres antidépresseurs que les praticiens utilisent fréquemment pour traiter les symptômes de l'humeur chez les personnes atteintes de DBP, on peut citer les antidépresseurs agissant sur l'activité de la sérotonine, de l'épinéphrine et de la noradrénaline, comme la venlafaxine (Effexor) et la duloxétine (Cymbalta), ainsi que ceux affectant l'activité de la dopamine dans le cerveau comme le bupropion (Wellbutrin). Les antidépresseurs plus âgés, tels que les tricycliques, ne sont pas utilisés aussi souvent que par le passé, en raison de la difficulté d’éventuels effets indésirables et de la possibilité de surdose.

Existe-t-il des remèdes à la maison pour le trouble de la personnalité limite?

• Les personnes souffrant de DBP peuvent prendre des mesures pour contribuer à leur propre progrès dans le traitement de la santé mentale.
• Réorganiser leur emploi du temps de manière à pouvoir assister régulièrement à des séances de psychothérapie sur une longue période est essentiel pour progresser rapidement.
• Promouvoir leur propre mode de vie sain peut également inclure la limitation de leur accès aux armes ou à d’autres articles ménagers dangereux, de sorte qu’ils soient moins susceptibles d’agir en cas de besoin auto-blessant, suicidaire ou homicide.
• Cela peut inclure de confier la fourniture de médicaments à un adulte de confiance du ménage afin de réduire les risques de surdose.
• Les personnes atteintes de BPD peuvent prendre au quotidien des mesures pour promouvoir une vie saine, notamment pour éviter les états d'épuisement physique. Le maintien d'une bonne nutrition, l'exercice régulier et un sommeil adéquat, ainsi que l'apprentissage et l'utilisation de techniques de gestion du stress sont des exemples de telles étapes.

Comment puis-je prévenir le trouble de la personnalité limite?

• Étant donné que le développement du DBP est étroitement associé à des antécédents d'abus dans l'enfance, la prévention et le traitement approprié précoce de l'abus sont souvent pris en compte dans la prévention de ce trouble.
• La prévention de la maltraitance des enfants comporte des composantes sociétale, parentale et infantile. Parmi les exemples de facteurs de risque sociétaux, citons les taux élevés de criminalité et de chômage et le faible niveau de services sociaux. Les facteurs de risque de maltraitance et par conséquent de BPD liés aux parents comprennent le manque de soutien social et de compétences parentales et la présence de violence domestique.
• Chez les enfants, les facteurs de risque incluent la naissance prématurée, un faible poids à la naissance ou un handicap.

Quel est le pronostic pour le trouble de la personnalité limite?

• Bien que les personnes atteintes de DBP aient une chance sur 10 de se suicider et que les adultes atteints aient des difficultés à fonctionner dans de nombreux aspects de leur vie, beaucoup ont tendance à retrouver une bonne partie de leur fonctionnement avant l'âge de 40 ans.
• Par conséquent, le patient BPD capable de travailler avec les professionnels qui s’occupent d’eux peut être optimiste quant au pronostic de son rétablissement au fil du temps.